LPK Hikari International Indonesia

Jl. Otista No.49 Kelurahan Kebonjati Kecamatan Cikole Kota Sukabumi 43112
Phone : (0266) 6227404, 0857 9425 6997
E-mail : hikariinternationalindonesia@gmail.com
Websittte : hikari.asia/indexi.html

SURAT IZIN ORANG TUA / WALI

Saya yang bertanda tangan di bawah ini :

Nama : …………………………………………………………………………………….

Alamat Lengkap : …………………………………………………………………………………….

…………………………………………………………………………………….
Pekerjaan : …………………………………………………………………………………….

Selaku Orang Tua / Wali dari ：

Nama : …………………………………………………………………………………….

Alamat Lengkap : …………………………………………………………………………………….

…………………………………………………………………………………….
Pekerjaan : …………………………………………………………………………………….

Dengan ini mengetahui, menyetujui, dan memberi ijin kepada anak kami tersebut di atas, untuk
mengikuti Pelatihan mendapatkan keterampilan atau keahlian di BLK dan akan memberikan dukungan
sepenuhnya serta bertanggungjawab bilamana terjadi sesuatu hal selama mengikuti Program
Pemagangan sejak awal sampai dengan akhir program selesai.

Demikan surat izin ini dibuat dengan sadar tanpa paksaan dari pihak manapun, untuk dipergunakan
sebagaimana mestinya.

........................, ...............................

Materai
6.000,-

______________________
LPK Hikari International Indonesia
Jl. Otista No.49 Kelurahan Kebonjati Kecamatan Cikole Kota Sukabumi 43112
Phone : (0266) 6227404, 0857 9425 6997
E-mail : hikariinternationalindonesia@gmail.com
Websittte : hikari.asia/indexi.html