PEMERINTAH KABUPATEN CIREBON

RUMAH SAKIT UMUM DAERAH ARJAWINANGUN

Jl. By Pass Palimanan – Jakarta No. 1 KM 2
Telp.(0231) 358335 Fax. (0231) 359090 Arjawinangun

FORMAT
Ongoing Professional Practice Evaluation (OPPE)
Keperawatan

A. Biodata
Nama :
Pendidikan :
Kualifikasi/ Level :
Klinik :
Nomor STR/ masa berlaku :
Nomor SIPP/ masa berlaku :
Tempat Praktik :

B. Uraian OPPE

NO ASPEK YANG DINILAI PELAKSANAAN

YA TIDAK
A. PERILAKU
1. Terilbat dalam mutu dan keselamatan pasien : pelaporan mutu
dan insiden keselamatan.
2 Menghargai sesama perawat dan tim kesehatan lainya seperti
keluarga sendiri.
3 Menunjukan sikap dan perilaku caring kepada pasien dan
keluarga (Sopan dan santun , memperkenalkan diri,
menghargai perasaan, menghargai pendapat, Kesegeraan
berespon , asuhan keperawatan melibatkan pasien dan
keluarga

B PENGEMBANGAN PROFESIONAL
1 Melaksanakan asuhan keperawatan sesuai standar yang
ditetapkan
2 Melaksanakan intervensi sesuai kewenangan
3 Menyampaikan Asuhan Keperawatan Yang Telah Dilakukannya
Pada Setiap Serah Terima (hand over)
4 Menyampaikan Perkembangan Asuhan Keperawatan Kepada
Penanggung Jawab Perawatan Yang Lebih Tinggi (conference)
5 Memberikan Masukan dan atau bantuan Berkaitan Dengan
Kasus kelolaan dalam tim
6 Partisipasi aktif dalam refleksi diskusi kasus
C KINERJA KLINIS
1. Kepatuhan cuci tangan sesuai standar WHO
2. Kepatuhan identifikasi pasien sesuai prosedur keselamatan
pasien RS Arjawinangun
3 Kepatuhan upaya pencegahan risiko cidera akibat pasien jatuh
4 Kepatuhan pemberian edukasi Tentang Perawatan Penyakit
Pasien
5 Pencapaian target sasaran kinerja pegawai (SKP) berdasarkan
intervensi klinis dengan kategori baik

TOTAL SCORE

Mengetahui …………………………..
Ketua Subkomite Mutu Profesi Kepala Ruangan

( ___________________________ ) ( _________________________ )