MITRA KERJA

UNIVERSITAS TERBUKA - UPBJJ PURWOKERTA

POKJAR KETANGGUNGAN - BREBES
Alamat: Jl. Jendral Sudirman No. 325 Ketanggungan – Brebes 52263

Nomor : 112/ pjk-ktg/III/2021 Ketanggungan, ...................................

Lampiran : 1 lembar
Hal : Permohonan dispensasi

Yang Terhormat
Kepala Sekolah..........................................
Di
tempat

Diberitahukan dengan hormat bahwa sesuai program akademik UT-UPBJJ Purwokerto

tahun AKADEMIK 2020 / 2021.2 adalah program PKP, yang kegiatanya mahasiswa diwajibkan
melaksanakan praktik perbaikan pembelajaran di sekolah dan kelas di tempat mahasiswa
praktik mengajar. Daftar nama- nama yang tercantum dalam lampiran surat ini adalah
mahasiswa Universitas Terbuka ( UT ) – UPBJJ Purwokerto , Pokjar Ketanggungan Brebes yang
akan melaksanakan PKP

Sehubungan dengan hal tersebut kami selaku penyelenggara/pengelola pokjar

memohonkan ijin / dispensasi mahasiswa kami untuk melaksanakan praktik perbaikan
pembelajaran ( PKP ) di sekolah yang bapak/ibu pimpin. Adapun daftar nama-nama mahasiswa
dan jadwal kegiatan terlampir.

Demikian, atas dispensasi dan kerjasamanya kami ucapkan terima kasih

Penyelenggara Pokjar Ketanggungan

UT – UPBJJ Purwokerto

Drs. Untung Warsito, M.Pd

NIP. 196403141986081002