BAB III

LAPORAN KASUS

Identitas Pasien
Nama : Tn. SM
Jenis Kelamin : Laki-laki
Umur : 80 tahun
Pekerjaan : Pensiunan
Agama : Islam
Tanggal Masuk : 25 Februari 2019

Keluhan Utama : Benjolan pada lipatan paha sebelah kiri

Riwayat Penyakit Sekarang :
Pasien laki-laki masuk rumah sakit dengan keluhan muncul benjolan pada
lipatan paha sebelah kiri yang dirasakan kurang lebih 1 tahun yang lalu dan mulai
memberat 1 minggu terakhir karena benjolannya terasa nyeri. Awalnya benjolannya
hanya kecil namun lama kelamaan benjolannya semakin membesar dan terasa nyeri.
Pasien mengaku benjolannya muncul saat pasien sedang berdiri dan melakukan
aktivitas yakni mengangkat air dan mengedan saat BAB, terasa nyeri, nyerinya hilang
timbul dan benjolannya hilang saat pasien berbaring. Keluhan lain seperti mual,
muntah, batuk, sesak, sakit kepala disangkal pasien. BAB dan BAK lancar.
Riwayat Penyakit Dahulu : Pasien sudah memiliki benjolan dilipatan paha sebelah
kiri sejak kurang lebih 1 tahun yang lalu
Riwayat Penyakit Keluarga : HT (-), DM (-), penyakit jantung (-), hanya pasien
yang menderita keluhan seperti ini.

37
Pemeriksaan Fisik :
Keadaan Umum : Sakit sedang
Kesadaran : Compos mentis
Vital Sign :
- TD : 130/80 mmHg
- N : 72/menit
- RR : 20x/menit
- S : 36,8oC

Kepala : conjungtiva anemis -/-, sklera ikterik -/-, pupil bulat isokor ukuran 2,5
mm/2,5 mm, refleks cahaya +/+
Leher : pembesaran KGB (-)

Thorax : (Inspeksi) simetris bilateral

(Palpasi) vokal fremitus ka=ki
(Perkusi) sonor +/+
(Auskultasi) vesikuler +/+, Rhonki -/-, Wheezing -/-

Abdomen : (Inspeksi) tampak datar, benjolan pada regio inguinalis sinistra

(Auskultasi) peristaltik (+) normal
(Palpasi) nyeri tekan (+) regio inguinal sinistra
(Perkusi) tympani (+)

Ekstremitas : (Atas) hangat +/+, edema -/-

(Bawah) hangat +/+, edema -/-

38
Status Lokalis:

Regio inguinalis sinistra:

- Inspeksi: tampak benjolan berbentuk lonjong , diameter ± 3 cm, permukaan rata,

warna sesuai warna kulit, tidak kemerahan.
- Palpasi: teraba benjolan, tidak teraba hangat, konsistensi kenyal.
- Auskultasi: bising usus (+).

Resume
Pasien masuk rumah sakit dengan keluhan muncul benjolan pada lipatan paha
sebelah kiri yang dirasakan kurang lebih 1 tahun yang lalu dan mulai memberat 1
minggu terakhir karena benjolannya terasa nyeri. Awalnya kecil lama kelamaan
semakin membesar, benjolannya muncul saat pasien sedang berdiri dan melakukan
aktivitas yakni mengangkat air dan mengedan saat BAB, nyerinya hilang timbul dan
benjolannya hilang saat pasien berbaring. Pada regio inguinalis sinistra tampak
benjolan bentuk lonjong, dengan diameter ± 3 cm, permukaan rata, warna sesuai warna
kulit, tidak kemerahan.

Diagnosis Sementara :Susp. Hernia Inguinalis Lateralis Sinistra

Terapi Awal : : - IVFD RL 20 tpm
- Inj. Ranitidin 50 mg/12 jam/iv
- Inj. Ketorolac 30 mg/8 jam/iv
Anjuran Pemeriksaan : - Darah Lengkap, PT, APTT
- HbsAg
- SGOT/SGPT
- Ureum Creatinin
- GDS
- Ro Thorax PA
- USG Abdomen

39
Pemeriksaan Penunjang (25 Februari 2019)
Pemeriksaan Hasil Nilai Rujukan Satuan
Leukosit 6.00 4.00-11.00 103/uL
Eritrosit 3.92 4.00-6.20 106/uL
Hemoglobin 13.0 12.0-18.0 g/dL
Hematokrit 36.6 35.0-55.0 %
Trombosit 221 150-400 103/uL
PT 17.25 11-18 Detik
APTT 27.95 27-42 Detik
HbsAg Non Reactive Non Reactive (<0.05) IU/mL
SGOT 11.3 < 35 U/L
SGPT 6.5 < 45 U/L
Gula Darah Sewaktu 114 70-140 mg/dL
Urea 26.3 10-50 mg/dL
Kreatinin 1.17 < 1.3 mg/dL

USG Abdomen

40
Kesan: Hernia Inguinalis Sinistra

Foto Thorax

41
Kesan: Cardiomengaly + Elongatio et Atherosclerosis Aortae

Diagnosis Kerja : Hernia Inguinalis Lateralis Sinistra Reponibel

Terapi : - IVFD RL 20 tpm
- Inj. Ranitidin 50 mg/12 jam/iv
- Inj. Ketorolac 30 mg/8 jam/iv
- Inj. Cefoperazone 1 gr/12 jam/IV
- Konsul Anestesi
- Rencana Hernioplasti dan herniotomi
Prognosis : Dubia ad Bonam

42
43
\

44
 Gambar 6. Operasi Hernioraphy

Follow Up Harian
27/02/2019
S : nyeri luka post Operasi (+), nafsu makan menurun
O : TD : 110/60 mmHg
N : 70 x/menit
RR : 20x/menit
S : 37,0oC
A : Hernia Inguinalis Lateralis Sinistra Reponibel POH 1
P :
- IVFD RL 20 tpm
- Inj. Cefoperazone 1 gr/12 jam/IV
- Inj. Ketorolac 30mg/8jam/IV
- Inj. Ranitidin 50 mg/12 jam/IV

28/02/2019
S : nyeri luka post Operasi (+)
O : TD : 120/80 mmHg
N : 80 x/menit

45
 RR : 20x/menit
S : 36,7oC
A : Hernia Inguinalis Lateralis Sinistra Reponibel POH 2
P :
- IVFD RL 20 tpm
- Inj. Cefoperazone 1 gr/12 jam/IV
- Inj. Ketorolac 30mg/8jam/IV
- Inj. Ranitidin 50 mg/12 jam/IV

01/03/2019
S : nyeri luka post Operasi (-)
O : TD : 110/80 mmHg
N : 85 x/menit
RR : 20x/menit
S : 36,7oC
A : Hernia Inguinalis Lateralis Sinistra Reponibel POH 3
P :
- Aff infus
- Aff kateter urin
- Cefixime 100 mg 2x1
- Paracetamol 500 mg 3x1
- Ranitidin 150 mg 2x1
- Rawat Jalan

46