MOLA

HIDATIDOSA
Siti Usmiranti Usman
N 111 17 034

Dosen Pembimbing
dr. Djemi, Sp.OG., MARS
PENDAHULUAN
Molahidatidosa adalah Penyebab mola hidatidosa tidak
suatu kehamilan yang diketahui secara pasti, namun
berkembang tidak wajar faktor penyebabnya yang kini telah
diakui adalah : Faktor ovum yang
dimana tidak ditemukan patologik, usia ibu yang terlalu
2
janin dan hampir seluruh muda atau tua (36-40 tahun)
vili korialis mengalami beresiko 50% terkena penyakit ini.
perubahan berupa Imunoselektif dari sel trofoblast,
degenerasi hidropik keadaan sosioekonomi yang
rendah Paritas tinggi Defisiensi
. ,

vitamin A, kekurangan protein7

3
HOW IS
PATOPHYSIOLOGY OF
HYDATIDIFORM
MOLE?
Tidak sempurnanya peredaran
darah fetus  yang terjadi pada sel
telur patologik yaitu: hasil
4
pembuahan dimana embrionya mati
pada umur kehamilan 3 – 5 minggu
dan karena pembuluh darah villi
tidak berfungsi maka terjadi
penimbunan cairan di dalam
jaringan mesenkim vill
5

Gambar 2.11 Mola hidatidosa komplit dengan
villi hidropik, villi tidak memiliki pembuluh
darah, proliferasi sitotrofoblas dan
sinsitiotrofoblas yang hiperplastik
6
Gambar 2.12 Mola hidatidosa parsial dengan vili
korionik berbagai bentuk maupun ukuran, serta
terdapat edem fokal, melibatkan pula stroma
trofoblastik, villus aktif serta hiperplasia
trofoblastik fokal
Gambar 2.10 Gambaran Snow Flake Pattern pada USG

7
Gambar 2.9 Nilai rata – rata dari 95% confidence limit yang menggambarkan
kurva regresi normal gonadotropin korionik subunit β pasca mola

8
LAPORAN KASUS
Let’s start with the first set
of slides
▹
▹
Ruangan
Tanggal/ Jam
“ : IGD Kebidanan
: 30-11-2018
▹ 07.10 WITA
IDENTITAS
▹ Nama : Ny. Z
▹ Umur : 28 tahun
▹ Alamat : Jl. Padat karya kel tondo
▹ Pekerjaan : IRT
▹ Agama : islam
▹ Pendidikan :SMP

10
ANAMNESIS

▹ Keluhan Utama : Perdarahan pervaginaan

▹ Riwayat Penyakit Sekarang:

11
▹ Pasien perempua MRS dengan keluhan adanya darah yang keluar dari jalan
lahir, keluhan ini dialami oleh pasien kurang lebih sejak 1 minggu yang lalu.
Keluarnya darah kadang bercampur dengan lendir dan tidak terdapat
gumpalan darah. Pasien mengeluhkan nyeri perut kanan bagian bawah
sejak kemarin sore SMRS, tidak ada pengeluaran darah dan nanah pada
benjolan tersebut. Pasien mengeluh mual (+), muntah (+), demam (-), batuk
(-), sesaknafas (-), BAB lancar dan BAK biasa.
▹ .
 Riwayat alergi: Pasien
ANAMNESIS ▹
mengatakan tidak
mempunyai alergi
▹ Riwayat Penyakit terhadap obat-obatan
Terdahulu: dan makanan
▹ Tidak ada riwayat ▹ Riwayat Penyakit
Hipertensi, DM , Keluarga :
asma, penyakit 12
▹ Tidak ada riwayat
jantung , dan alergi
Hipertensi , DM ,dan
pada pasien.
Penyakit Jantung pada
keluarga pasien.
ANAMNESIS
Riwayat Haid Riwayat Kehamilan
▹ Haid pertama kali Sekarang
:13 tahun ▹GIIIPIIA0
▹ Lama menstruasi ▹HPHT : 05 Juli 2018
7 hari, siklus ▹Usia Kehamilan : 16- 13
teratur 17 minggu
▹ Darah haid banyak,
ganti pembalut 3-4
Riwayat Kontrasepsi
kali sehari
(Keluarga Berencana)
▹ Warna merah, tak
▹ Menggunakan
berbau
kontrasepsi suntik
▹ yang 3 bulan sudah
digunakan selama
 ANAMNESIS

▹ RIWAYAT KEHAMILAN

•Anak pertama lahir di RSUD Undata tahun 2015, jenis kelamin 14

perempuan, aterm lahir normal dengan vacum, persalinan ditolong
Dokter, BBL : 2800 gram, keadaan anak sekarang hidup.
•Anak kedua lahir di RS Nasanapura tahun 2016, jenis kelamin
perempuan, aterm lahir dengan SC, BBL :2900 gram, keadaan anak
sekarang hidup.
Pemeriksaan Fisik

Status generalisata Pemeriksaan Fisik

Keadaan umum : Sedang Umum

Kesadaran : Composmentis Dalam batas

15
Normal.
Vital Sign :
￭ Tekanan Darah: 100/60 mmHg
￭ Nadi : 88 x/menit
￭ Suhu : 36,5°C
￭ Respirasi : 22 x/menit
 Pemeriksaan Abdomen
▹ Inspeksi
▹ Perut tampak cembung, tampak bekas operasi, striae (+)
▹ Palpasi
￭ Tinggi Fundus Uteri : teraba 2 jari dibawah pusat
￭ Pada perabaan abdomen, dirasakan nyeri tekan
terutama pada perut bagian kanan
▹ Auskultasi
▹ Peristaltic (+) kesan normal
16
Pemeriksaan abdomen

▹ Palpasi : ▹ Auskultasi :
Teraba tinggi Peristaltik (+)
fundus uteri kesan normal, 17

berada setinggi 3 Aorta abdominalis

jari di bawah (+), DJJ (-)
umbilikus,
balotement (-),
tidak teraba
bagian janin, nyeri
tekan (+) kuadran
kanan bawah
 Pemeriksaan Ekstremitas
dan Genitalia

▹ Superior : Pemeriksaan Genitalia

deformitas (-), akral ▹ Perdarahan
dingin (-/-)edema (-/-) (+)Lunak (+), Ø(-) 18

▹ Inferior : ▹ , jumlah sedikit-

deformitas (-), akral sedang
dingin (-/-)edema (-/-) ▹ Portio lunak (+),
tebal(+)
▹ Pembukaan (-)
USG
ABDOMEN
▹ Gambaran : 19

honey comb atau sarang

lebah
▹ Kesan :
Jaringan
Molahidatidosa
G3P2A0 datang ke IGD kebidanan Rumah keluar dari jalan lahir,
keluhan ini dialami oleh pasien kurang lebih sejak 1 minggu
yang lalu. Keluarnya darah kadang bercampur dengan lendir dan
tidak terdapat gumpalan darah. Pasien mengeluhkan nyeri perut
kanan bagian bawah sejak kemarin sore SMRS, tidak ada
pengeluaran darah dan nanah pada benjolan tersebut. Pasien
mengeluh mual (+), muntah (+), demam (-), batuk (-), sesaknafas
(-), BAB lancar dan BAK biasa.

20
Pemeriksaan fisik menunjukkan
keadaan umum baik, compos
mentis. Tanda vital; TD 100/70
mmHg, N 87 x/menit, R
19x/menit, S 36,6oC.
Konjungtiva; anemis +/+.

21
Pada pemeriksaan abdomen , abdomen tampak mengalami
pembesaran, perkusi redup pada abdomen kuadran bawah,
teraba tinggi fundus uteri berada 3 jari dibawah umbilikus,
balotement (-), tidak teraba bagian janin, nyeri tekan (+). Pada
pemeriksaan vaginal toucher didapatkan dinding vagina normal,
massa (-), portio tebal (+) lunak (+) Ø (-).

22
Pemeriksaan fisik :
TD : 100/60 N: 88 x/m, R: 22 x/m, S:36,5ºC.
Status Obstetri
Inspeksi :Perut tampak cembung, tampak bekas operasi, striae (+)
Palpasi: Tinggi Fundus Uteri teraba 2 jari dibawah pusat, pada
perabaan abdomen, dirasakan nyeri tekan terutama pada perut
bagian kanan
Auskultasi: Peristaltic (+) kesan normal
Status Ginekologi
Pemeriksaan Dalam: Perdarahan (+), jumlah sedikit-sedang, Portio
lunak (+), tebal(+)

23
DIAGNOSIS
G3P2A0 28 tahun dengan Molahidatidosa

PENATALAKSANAAN
•Observasi KU + TTV
•IUFD RL 20 tpm
•Inj. Asam Tranexamat 250 mg/8jam/iv
•Pro-Kuretase

24
01/12/2018
S: Nyeri perut (+), mual (-) muntah (-), pusing (-), sakit kepala (-) perdarahan
pervaginam (+) sedikit, BAK biasa, dan BAB lancar

O :Keadaan Umum : Sakit Sedang

Kesadaran : Compos Mentis
Tekanan darah : 100/70 mmHg
Nadi : 84 x/m
Suhu : 36,5oC
Pernapasan : 20 x/menit
Konjungtiva anemis -/-

A: Mola Hidatidosa

P: IUFD RL 20 tpm
Inj. Asam Tranexamat 250 mg/8jam/iv
Pro-Kuretase

25
02/12/2018
S :Nyeri perut (+), mual (-) muntah (-), nafsu makan baik, susah tidur (-) pusing (-), sakit
kapala (-) perdarahan pervaginam (+) , BAK biasa, dan BAB lancar

O :Keadaan Umum : Sakit Sedang

Kesadaran : Compos Mentis
Tekanan darah : 110/70 mmHg
Nadi : 88 x/m
Suhu : 36,5oC
Pernapasan : 22 x/menit
Konjungtiva anemis -/-

A : Mola Hidatidosa

P : IUFD RL 20 tpm
Inj. Asam Tranexamat 250 mg/8jam/iv

26
Persiapan kuret besok :
•Infus Ringer Laktat
•Inj. Dexamethasone
•Inj. Keterolac 1 amp/8 jam
•Inj. Ranitidin
•Drips oxytocin 1 ampul dalam RL 500 cc
•Methergin
•Pethidine
•Siapkan darah wb 2 kantong
•Pro kuretase (besok)

27
Dilakukan kuretase dan dikeluarkan jaringan seperti anggur dengan jumlah yang banyak, berat mola
±1000 gram, perdarahan bergumpal ± 500 cc

Dokumentasi mola :

28
Laporan Operasi :
1. Pasien diposisikan secara litotomi dibawah
pengaruh anestesi
2. Desinfeksi daerah kerja menggunakan kasa steril
dan betadine
3. Memasang duk steril untuk batasi area kerja
4. Memasang speculum anterior dan posterior pada
mulut Rahim
5. Menjepit serviks dengan tenaculum pada arah jam
11
6. Melepaskan speculum anterior
7. Mengukur panjang uterus dengan sonde
8. Melakukan kuretase mola hingga dipastikan tidak
ada mola yang tersisa, dikeluarkan sisa mola
sedikit
9. Melepas tenaculum dan speculum posterior
10. Membersihkan area kerja dengan kasa steril dan
betadine
11. Memasang tampon vagina 1 buah
12. Membersihkan area luar vagina
13. Operasi selesai
29
03/12/2018
S: Nyeri perut post kuretase (+),perdarahan pervaginam (+) sedikit-sedikit, mual (-)
muntah (-), pusing (-), sakit kepala (-), BAK biasa, dan BAB lancar

O: Ku : sedang
Kesadaran : komposmentis
TD: 130/70 mmHg
N: 84 x/m
P: 20 x/m
S : 36,5 °C
Konjungtiva anemis -/-
TFU : 4 jari dibawah umbilikus
Nyeri tekan suprapubik (+)

A: Post Kuret hari I atas indikasi molahidatidosa

P : IVFD RL 20 tpm
Inj. Ranitidin 1 ampul/8 jam
Inj. Ketorolac 1 amp/8jam
Inj.Ondansentron 1 ampul/8 jam
Cefadroxil 500 mg 2x1
Metronidazole 500 mg 3x1
Metilergotamin 3x1 30
04/12/2018
S: Nyeri perut (-),perdarahan pervaginam (-) , mual (-) muntah (-), pusing (-), sakit kepala
(-), BAK biasa, dan BAB lancar

O: Keadaan Umum : Sakit Sedang

Kesadaran : Compos Mentis
Tekanan darah : 120/80 mmHg
Nadi : 80 x/m
Suhu : 36,8oC
Pernapasan : 20 x/menit
Konjungtiva anemis -/-
TFU : 4 jari dibawah umbilikus
Nyeri tekan suprapubik (-)

A : Post kuretase hari ke II a/i molahidatidosa

P : Cefadroxil 500mg 2x1

Metronidazole 500mg 3x1
Vit C 3x1
Metilergotamin 3x1 tab
Pasien boleh pulang, Kontrol poli
31
 KASUS
ANAMNESIS keluhan adanya darah yang keluar dari jalan lahir,
keluhan ini dialami oleh pasien kurang lebih sejak 1
minggu yang lalu. Keluarnya darah kadang bercampur
dengan lendir dan tidak terdapat gumpalan darah.
Pasien mengeluhkan nyeri perut kanan bagian bawah
sejak kemarin sore SMRS, tidak ada pengeluaran
darah dan nanah pada benjolan tersebut. Pasien
mengeluh mual (+), muntah (+)
32
TEORI
perdarahan uterus yang
merupakan gejala utama pada
kasus, gejala ini bervariasi mulai
dari spoting sampai perdarahan
yang banyak.Pasien juga
mengeluh merasa mual dan
muntah, hal ini merupakan
salah satu manifestasi klinis
yang ditimbulkan mola akibat
peningkatan kadar beta HCG.
Gerakan janin juga tidak pernah
dirasakan pasien selama hamil,
dimana pada kehamilan normal
gerakan janin sudah mulai bisa
dirasakan pada minggu ke 18-
20.
PEMERIKSAAN Konjungtiva; anemis +/+. abdomen Inspeksi :Perut
FISIK tampak cembung, tampak bekas operasi, striae (+)
Palpasi: Tinggi Fundus Uteri teraba 2 jari dibawah
pusat, pada perabaan abdomen, dirasakan nyeri
tekan terutama pada perut bagian kanan
Auskultasi: Peristaltic (+) kesan normal
Pemeriksaan Dalam: Perdarahan (+), jumlah sedikit-
sedang, Portio lunak (+), tebal(+)
PEMERIKSAAN Pemeriksaan laboratorium; RBC 4,01 x 106,WBC
PENUNJANG 10,7 x 103/L , HGB 11,4 gr/dl, PLT 257 x 103/L,
HbSAg (-) Rapid HIV (-) Test kehamilan(+)
33
uterus yang membesar tidak
sesuai dengan usia kehamilan
serta tidak teraba bagian janin
dan ballotemen juga gerakan
janin. Berdasarkan taksiran hari
pertama haid terakhir pasien
usia kehamilan pasien adalah
sekitar 16-17 minggu,
sedangkan TFU pasien setara
dengan usia kehamilan 20-22
minggu.
 KASUS
PEMERIKSAAN Pemeriksaan USG menunjukkan gambaran
PENUNJANG honey comb atau sarang lebah yang
memberikan kesan mola hidatidosa.
TATALAKSANA Pada pasien ini dilakukan kuretase dan
didapatkan darah keluar bersama cairan putih
dan coklat dan banyak jaringan mola
34
TEORI
USG Gambaran seperti sarang
tawon / honey comb tanpa disertai
adanya janin, kesan molahidatidosa,
menurut teori diagnosis pasti dari
mola hidatidosa gambaran yang
khas berupa “vesikel-vesikel”
(gelembung mola) dalam kavum uteri
atau “badai salju” (snow flake
pattern/snow storm)
Penanganan pasien dengan kasus
molahidatidosa adalah dengan
melakukan evakuasi jaringan,
pengawasan lanjutan, serta dapat
diberikan sitostatika profilaksis.
Evakuasi jaringan berupa tindakan
kuretase, awalnya perbaikan
keadaan umum pasien, Bila mola
sudah keluar spontan dilakukan kuret
atau kuret isap
 KASUS TEORI

KOMPLIKASI - Komplikasi yang dapat diakibatkan

bila penanganan molahidatidosa
tidak secepatnya dan dengan tepat ,
dapat mengakibatkan perdarahan
yang hebat hingga shock, juga dapat
menyebabkan infeksi sekunder, atau
perforasi akibat tindakan atau
keganasan.

35
Terima kasih

36