Anda di halaman 1dari 1

PEMERINTAH KABUPATEN GARUT

DINAS PENDIDIKAN
UPT PENDIDIKAN KECAMATAN TAROGONG KIDUL
SEKOLAH DASAR NEGERI 1 SUKAKARYA
Jln Rsu dr.Slamet Kec. Taogong Kidul

SURAT KETERANGAN
Nomor :………………….

Yang bertanda tangan dibawah ini Kepala Sekolah Dasar Negeri 1 Sukakarya Kecamatan
Tarogong Kidul Kabupaten Garut, menerangkan bahwa :

Nama : Lusi Laelasari


Tempat tanggal lahir : Garut, 02-06-1980
Alamat : Dusun Citanggung RT 001 RW.010 Desa Cintamulya Kec.Jatinangor
Kab.Sumedang

Berdasarkan Surat keterangan kehilangan dengan nomor : STPL/ C- 24 / IV / 2021 /


Sektor tanggal 20 April 2021 , yang dibuat oleh Kantor Kepolisian Sektor Jatonangor.
Menerangkan orang tersebut di atas telah kehilangan DANEM dengan nomor peserta EBTANAS
: T.11.08.66.031 dengan nomor DANEM : 2072/R.08/SR.11/93. Adapun arsip terlampir
Demikian surat keterangan ini kami buat denga sebenarnya, dan dapat digunakan
sebagaimana mestinya.

Tarogong Kidul 26 April 2021


Kepala Sekolah

Bambang Tarya Nugraha,S.Pd.SD


NIP.19620303 198204 1 002

Anda mungkin juga menyukai