1

PENGAWAS MADRASAH
KANTOR KEMENTERIAN AGAMA KABUPATEN BANYUMAS
Jl. Adyaksa No. 11 Telp. 085290591194
PURWOKERTO

INSTRUMEN PEMANTAUAN
PELAKSANAAN UJIAN MADRASAH
TAHUN PELAJARAN 2020/2021
Nama Kepala Madrasah : _____________________ ______
Nama Madrasah : _____________________ ______
Alamat Madrasah : _____________________ ______

A. PERSIAPAN & PELAKSANAAN

No. Komponen Kegiatan Ya *Tidak

Sudah mendapatkan sosialisasi pelaksanaan UM dari Kankemenag

1.
Kab/Kota
Sudah mendapatkan dan mengimplementasikan Kisi-Kisi UM Mapel PAI
2. dan Bahasa Arab dari Ditjen Pendis Kemenag RI untuk penyusunan soal

3. Membentuk panitia pelaksana UM tingkat satuan pendidikan

4. Melakukan pendataan peserta UM dan mencetak kartu peserta UM

5. Melakukan sosialisasi UM di tingkat satuan pendidikan

Guru di Madrasah Saudara sudah mendapatkan pendampingan/ bimtek
6. teknik penyusunan soal HOTS dari Kankemenag Kab/Kota dan/ atau
MGMP
Melakukan penguatan/ pendampingan secara mandiri untuk teknik
7. penyusunan soal HOTS dan penyusunan soal ujian di madrasah Saudara
Mendapatkan kunjungan dari Pengawas Madrasah untuk verifikasi kisi-kisi
8.
soal dan naskah soal UM di madrasah Saudara
Menerima SK satuan pendidikan penyelenggara UM dan satuan
9. Pendidikan yang bergabung dari Kemenag Kab/Kota
Kankemenag Kab/Kota dan/ atau KKM mengkoordinasikan Madrasah
10. untuk melaksanakan UM secara Daring
Kankemenag Kab/Kota dan/ atau KKM mengkoordinasikan Madrasah
11.
untuk melaksanakan UM secara Tatap Muka
*) Jika menjawab Tidak/belum, apa sebabnya? Jelaskan …
___________________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________________

Instrumen Pemantauan Pelaksanaan_Ujian_Madrasah Tahun 2020/2021| CHARIS MUNANDAR PENGAWAS

 2

B. PENJADWALAN & BAHAN UJIAN

Pilih salah satu
Penentuan Jadwal Ujian jawaban dengan
tanda Ceklist (v)
Jadwal UM di Madrasah Saudara dibuat oleh satuan pendidikan
Jadwal UM di Madrasah Saudara ditentukan oleh KKM
Jadwal UM di Madrasah Saudara ditentukan oleh Kankemenag Kab/Kota
Jadwal UM di Madrasah Saudara ditentukan oleh Kankemenag Kab/Kota dan KKM

Pilih salah satu

Penyusunan Naskah/Content Soal jawaban dengan
tanda Ceklist (v)
Soal UM di Madrasah Saudara disusun oleh satuan pendidikan

Soal UM di Madrasah Saudara disusun Tim MGMP yang dikoordinasikan KKM

Soal UM di Madrasah Saudara disusun Tim MGMP yang dikoordinasikan
Kankemenag Kab/Kota
Soal UM di Madrasah Saudara disusun Tim MGMP yang dikoordinasikan
Kankemenag Kab/Kota dan KKM

Pilih salah satu

Penggandaan Naskah Soal
jawaban dengan
(bila UM di Madrasah Saudara dengan moda Kertas/Paper Test) tanda Ceklist (v)

Penggandaan Naskah Soal UM di Madrasah Saudara oleh satuan pendidikan

Penggandaan Naskah Soal UM di Madrasah Saudara dikoordinir oleh KKM
Penggandaan Naskah Soal UM di Madrasah Saudara dikoordinir Kankemenag
Kab/Kota
Penggandaan Naskah Soal UM di Madrasah Saudara dikoordinir oleh Kankemenag
Kab/Kota dan KKM

C. DATA MADRASAH PELAKSANA UJIAN

Bentuk Ujian
Pilih salah satu jawaban dengan tanda Ceklist (v)
Ujian Tulis Ujian Praktek Penugasan Portofolio Kombinasi

Moda Ujian
Pilih salah satu jawaban dengan tanda Ceklist (v)
Basis Komputer/ Android/ UKP/ Kertas Kombinasi
Online/ Semi Online (Paper Test) (Basis Komputer/Android & Kertas)

Pelaksanaan Ujian Masa Pandemi Covid-19

Pilih salah satu jawaban dengan tanda Ceklist
(v )

Instrumen Pemantauan Pelaksanaan_Ujian_Madrasah Tahun 2020/2021| CHARIS MUNANDAR PENGAWAS

 3

Daring Luring Tatap Muka Kombinasi

D. DATA PESERTA UJIAN

Jumlah Peserta Ujian di Madrasah Saudara
Jenjang
Laki laki Perempuan Jumlah Peserta
MTs

E. MEDIA PELAKSANAAN UJIAN MADRASAH

Boleh memilih jawaban lebih dari satu (lingkari jawaban yang dipilih)
a. UKP/Kertas/Paper Tes
b. Aplikasi CBT E-Learning Madrasah Kemenag RI
c. Aplikasi Google Form
d. Aplikasi CBT Lainnya, sebutkan _______________________________________________ ___

F. SARAN & MASUKAN

___________________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________________
__________________________________________________________________________________

_____________ ____ 2021

Pemantau Responden
Kepala Madrasah
Penyelenggara

CHARIS MUNANDAR, S.Ag., M.Pd.I ..................................................

NIP : 196607042000031001 NIP :

Instrumen Pemantauan Pelaksanaan_Ujian_Madrasah Tahun 2020/2021| CHARIS MUNANDAR PENGAWAS

 4

PENGAWAS MADRASAH
KANTOR KEMENTERIAN AGAMA KABUPATEN BANYUMAS
Jl. Adyaksa No. 11 Telp. 085290591194
PURWOKERTO

INSTRUMEN PEMANTAUAN
ADMINISTRASI PELAKSANAAN UJIAN MADRASAH
TAHUN PELAJARAN 2020/2021
Nama Kepala Madrasah : _____________________ ______
Nama Madrasah : _____________________ ______
Alamat Madrasah : _____________________ ______

A. Jumlah Peserta

Jumlah Peserta Ujian di Madrasah Saudara

Jenjang
Laki laki Perempuan Jumlah Peserta
MTs

B. Pelaksanaan Ujian Masa Pandemi Covid-19 dilaksanakan secara :. (lingkari jawaban yang sesuai)
1. Daring
2. Luring
3. Tatap muka
4. Kombinasi Daring dan Tapka

C. Media pelaksanaan ujian madrasah menggunakan ... (lingkari jawaban yang sesuai)
1. UKP/Kertas/Paper Tes
2. Aplikasi CBT E-Learning Madrasah Kemenag RI
3. Aplikasi Google Form
4. Aplikasi CBT Lainnya, sebutkan .................................................

D.Kelengkapan administrasi pelaksanaan ujian madrasah

No Nama Dokumen Ada Tidak ada

1 Surat Edaran Dirjen Pendidikan Islam Nomor: B-298/DJ.I/ PP.00/ 02/2021
Tentang Penyelenggaraan Kelulusan dan Kenaikan Kelas Di Madrasah Pada
Masa Darurat Penyebaran Corona Virus Disease (Covid-19)
2 Surat Keputusan Direktur Jenderal Pendidikan Islam Nomor 752 Tahun 2021
Tentang Prosedur Operasional Standar Penyelenggaraan Ujian Madrasah Tahun
Pelajaran 2020/2021
3 Keputusan Direktur Jenderal Pendidikan Islam Nomor 781 Tahun 2021 Tentang
Petunjuk Teknis Penyusunan Soal Higher Order Thinking Skills (Hots) Di
Madrasah
4 Surat Keputusan Kepala Kementerian Agama Kab. Banyumas tentang
Penyelenggara UM
5 Suarat Keputusan Kepala Madrasah tentang Kepanitiaan UM beserta Uraian

Instrumen Pemantauan Pelaksanaan_Ujian_Madrasah Tahun 2020/2021| CHARIS MUNANDAR PENGAWAS

 5

tugasnya
6 Pakta Integritas Penyelenggara UM
7 Pakta integritas Pengawas dan Penguji UM
8 Daftar Pengawas UM Tertulis
9 Daftar Penguji Ujian Praktik
10 Daftar Korektor ujian Sekolah
11 Kisi-Kisi Ujian Tertulis
12 Kisi-kisi Ujian Praktik
13 Soal Ujian Tertulis
14 Kunci Jawaban dan Pedoman penilaian
15 Tugas Kinerja Ujian praktik
16 Jadwal Ujian Tertulis
17 Jadwal Koreksi dan pengumpulan Nilai
18 Jadwal Ujian praktik
19 Tanda bel
20 Denah tempat Duduk
21 Denah Tempat Penyelenggaraan UM
22 RAB Penyelenggaraan UM
23 DNT UM Tahun Pelajaran 2020/2021
24 Akte Kelahiran Peserta UM
25 Tata Terib Peserta UM
26 Tata tertib Pengawas UM
27 Spanduk UM
28 Standar Kelulusan Madrasah
29 Kartu Tanda Peserta Ujian
_____________ ____ 2021
Pemantau Responden
Kepala Madrasah
Penyelenggara

CHARIS MUNANDAR, S.Ag., M.Pd.I ..................................................

NIP : 196607042000031001 NIP :

Instrumen Pemantauan Pelaksanaan_Ujian_Madrasah Tahun 2020/2021| CHARIS MUNANDAR PENGAWAS