1

INSTRUMEN
PEMANTAUAN DAN EVALUASI
UJIAN MADRASAH
TAHUN PELAJARAN. 2021/2022

RESPONDEN : KEPALA MADRASAH

IDENTITAS RESPONDEN

Nama : .......................................................
Jabatan : .......................................................
Nama Madrasah : .......................................................
Alamat : .......................................................
 2

INSTRUMEN MADRASAH PENYELENGGAR

INSTRUMEN PEMANTAUAN
PELAKSANAAN UJIAN MADRASAH
TAHUN PELAJARAN 2021/2022

Nama Responden :
Jabatan :
Asal Madrasah :

A. PERSIAPAN & PELAKSANAAN

No. Komponen Kegiatan Ya *Tidak

Sudah mendapatkan sosialisasi pelaksanaan UM dari Kankemenag

1.
Kab/Kota
Sudah mendapatkan dan mengimplementasikan Kisi-Kisi UM Mapel
2.
PAI dan Bahasa Arab dari Ditjen Pendis Kemenag RI untuk penyusunan
soal
3. Membentuk panitia pelaksana UM tingkat satuan pendidikan

4. Melakukan pendataan peserta UM dan mencetak kartu peserta UM

5. Melakukan sosialisasi UM di tingkat satuan pendidikan

Guru di Madrasah Saudara sudah mendapatkan pendampingan/ bimtek
6. teknik penyusunan soal HOTS dari Kankemenag Kab/Kota dan/ atau
MGMP/KKG
Melakukan penguatan/ pendampingan secara mandiri untuk teknik
7.
penyusunan soal HOTS dan penyusunan soal ujian di madrasah Saudara
Mendapatkan kunjungan dari Pengawas Madrasah untuk verifikasi kisi-kisi
8.
soal dan naskah soal UM di madrasah Saudara
Menerima SK satuan pendidikan penyelenggara UM dan satuan
9.
Pendidikan yang bergabung dari Kemenag Kab/Kota
Kankemenag Kab/Kota dan/ atau KKM mengkoordinasikan
10.
Madrasah untuk melaksanakan UM secara Daring
Kankemenag Kab/Kota dan/ atau KKM mengkoordinasikan Madrasah
11.
untuk melaksanakan UM secara Tatap Muka
12. *) Jika menjawab Tidak/belum, apa sebabnya? Jelaskan …
 3

B. PENJADWALAN & BAHAN UJIAN

Pilih salah satu

jawaban dengan
Penentuan Jadwal Ujian
tanda
Ceklist (v)
Jadwal UM di Madrasah Saudara dibuat oleh satuan pendidikan
Jadwal UM di Madrasah Saudara ditentukan oleh KKM
Jadwal UM di Madrasah Saudara ditentukan oleh Kankemenag Kab/Kota
Jadwal UM di Madrasah Saudara ditentukan oleh Kankemenag Kab/Kota dan KKM

Pilih salah
satu jawaban
Penyusunan Naskah/Content Soal
dengan tanda
Ceklist
(v)
Soal UM di Madrasah Saudara disusun oleh satuan pendidikan

Soal UM di Madrasah Saudara disusun Tim MGMP/KKG yang dikoordinasikan

KKM
Soal UM di Madrasah Saudara disusun Tim MGMP/KKG yang
dikoordinasikan Kankemenag Kab/Kota
Soal UM di Madrasah Saudara disusun Tim MGMP/KKG yang dikoordinasikan
Kankemenag Kab/Kota dan KKM

Pilih salah
Penggandaan Naskah Soal satu jawaban
(bila UM di Madrasah Saudara dengan moda Kertas/Paper Test) dengan tanda
Ceklist (v)
Penggandaan Naskah Soal UM di Madrasah Saudara oleh satuan pendidikan
Penggandaan Naskah Soal UM di Madrasah Saudara dikoordinir oleh KKM
Penggandaan Naskah Soal UM di Madrasah Saudara dikoordinir Kankemenag
Kab/Kota
Penggandaan Naskah Soal UM di Madrasah Saudara dikoordinir oleh Kankemenag
Kab/Kota dan KKM

C.DATA MADRASAH PELAKSANA UJIAN

Bentuk Ujian
Pilih salah satu jawaban dengan tanda Ceklist (v)
Ujian Tulis Ujian Praktek Penugasan Portofolio Kombinasi

Moda Ujian
Pilih salah satu jawaban dengan tanda Ceklist (v)
Basis Komputer/ Android/ UKP/ Kertas Kombinasi
Online/ Semi Online (Paper Test) (Basis Komputer/Android & Kertas)
 KEMENTERIAN AGAMA
KANTOR KEMENTERIAN AGAMA KAB. WONOSOBO INSTRUMEN UM
Jalan TumenggungJogonegoroNomor 37 Wonosobo 56314 TP 2021/2022
Telepon (0286) 321034 – 321098 Faksimi (0286) 321034
Website : http://wonosobo.kemenag.go.id
--------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------
Pelaksanaan Ujian Masa Pandemi Covid-19
Pilih salah satu jawaban dengan tanda Ceklist (v)
Daring Luring Tatap Muka Kombinasi

D. DATA PESERTA UJIAN

Jumlah Peserta Ujian di Madrasah Saudara

Untuk jenjang MTs/MI langsung isi kolom jumlah peserta
Jenjang
MIPA IP Bhs & Budaya Keagamaan Jumlah Peserta
S
MA
MTs/MI

E.MEDIA PELAKSANAAN UJIAN MADRASAH

Boleh memilih jawaban lebih dari satu (lingkari jawaban yang dipilih)
a. UKP/Kertas/Paper Tes
b. Aplikasi CBT E-Learning Madrasah Kemenag RI
c. Aplikasi Google Form
d. Aplikasi CBT Lainnya, sebutkan

F. SARAN & MASUKAN

Responden Wonosobo, 2021

Madrasah Pelaksana UM Pemantqu
..................................

--------------------------------------------------------- ----------------------------------------------