1

KEMENTERIAN AGAMA REPUBLIK INDONESIA

KANTOR KEMENTERIAN AGAMA
KABUPATEN BREBES
Jalan a. Yani Nomor 138 Brebes 52212
Telepon (0283) 671534 Faksimili (0283) 671533
Website : www.brebes.kemenag.go.id

INSTRUMEN MADRASAH
PENYELENGGARA
INSTRUMEN PEMANTAUAN
PELAKSANAAN UJIAN MADRASAH
TAHUN PELAJARAN 2021/2022

Nama Responden : Jabatan

:
Asal Madrasah :

A. PERSIAPAN & PELAKSANAAN

No. Komponen Kegiatan Ya *Tidak

1. Membentuk panitia pelaksana UM tingkat satuan pendidikan

Melakukan pendataan peserta UM dan mencetak kartu peserta UM

2.

3. Melakukan sosialisasi UM di tingkat satuan pendidikan

4. Guru di Madrasah Saudara sudah mendapatkan pendampingan/ bimtek

teknik penyusunan soal HOTS dari Kankemenag Kab/Kota dan/ atau
MGMP/KKG
5. Melakukan penguatan/ pendampingan secara mandiri untuk teknik
penyusunan soal HOTS dan penyusunan soal ujian di madrasah Saudara
Mendapatkan kunjungan dari Pengawas Madrasah untuk verifikasi kisi-kisi
6. soal dan naskah soal UM di madrasah Saudara

Menerima SK satuan pendidikan penyelenggara UM dan satuan

7.
Pendidikan yang bergabung dari Kemenag Kab/Kota

8. Kankemenag Kab/Kota dan/ atau KKM mengkoordinasikan Madrasah

untuk melaksanakan UM secara Daring
Kankemenag Kab/Kota dan/ atau KKM mengkoordinasikan Madrasah
9. untuk melaksanakan UM secara Tatap Muka

12. *) Jika menjawab Tidak/belum, apa sebabnya? Jelaskan …

Monev_Ujian_Madrasah | RESPONDEN MADRASAH

 2

B. PENJADWALAN & BAHAN UJIAN

Pilih salah
satu jawaban
Penentuan Jadwal Ujian
dengan tanda
Ceklist (v)
Jadwal UM di Madrasah Saudara dibuat oleh satuan pendidikan
Jadwal UM di Madrasah Saudara ditentukan oleh KKM
Jadwal UM di Madrasah Saudara ditentukan oleh Kankemenag Kab/Kota
Jadwal UM di Madrasah Saudara ditentukan oleh Kankemenag Kab/Kota dan KKM

Pilih salah
satu jawaban
Penyusunan Naskah/Content Soal
dengan tanda
Ceklist (v)
Soal UM di Madrasah Saudara disusun oleh satuan pendidikan

Soal UM di Madrasah Saudara disusun Tim MGMP/KKG yang dikoordinasikan KKM

Soal UM di Madrasah Saudara disusun Tim MGMP/KKG yang dikoordinasikan
Kankemenag Kab/Kota
Soal UM di Madrasah Saudara disusun Tim MGMP/KKG yang dikoordinasikan
Kankemenag Kab/Kota dan KKM

Pilih salah
Penggandaan Naskah Soal satu jawaban
(bila UM di Madrasah Saudara dengan moda Kertas/Paper Test) dengan tanda
Ceklist (v)
Penggandaan Naskah Soal UM di Madrasah Saudara oleh satuan pendidikan
Penggandaan Naskah Soal UM di Madrasah Saudara dikoordinir oleh KKM
Penggandaan Naskah Soal UM di Madrasah Saudara dikoordinir Kankemenag
Kab/Kota
Penggandaan Naskah Soal UM di Madrasah Saudara dikoordinir oleh Kankemenag
Kab/Kota dan KKM

C. DATA MADRASAH PELAKSANA UJIAN

Bentuk Ujian
Pilih salah satu jawaban dengan tanda Ceklist (v)
Ujian Tulis Ujian Praktek Penugasan Portofolio Kombinasi

Moda Ujian
Pilih salah satu jawaban dengan tanda Ceklist (v)
Basis Komputer/ Android/ UKP/ Kertas Kombinasi
Online/ Semi Online (Paper Test) (Basis Komputer/Android & Kertas)

Monev_Ujian_Madrasah | RESPONDEN MADRASAH

 3

Pelaksanaan Ujian Masa Pandemi Covid-19

Pilih salah satu jawaban dengan tanda Ceklist (v)
Daring Luring Tatap Muka Kombinasi

D. DATA PESERTA UJIAN

Jumlah Peserta Ujian di Madrasah Saudara

Untuk jenjang MTs/MI langsung isi kolom jumlah peserta
Jenjang
Kelas 7 Kelas 8 Kelas 9 Jumlah Peserta
MTs

E. MEDIA PELAKSANAAN UJIAN MADRASAH

Boleh memilih jawaban lebih dari satu (lingkari jawaban yang dipilih)
a. UKP/Kertas/Paper Tes
b. Aplikasi CBT E-Learning Madrasah Kemenag RI
c. Aplikasi Google Form
d. Aplikasi CBT Lainnya, sebutkan

F. SARAN & MASUKAN

PERMINTAAN DOKUMEN UNTUK DIBERIKAN KEPADA PETUGAS PEMANTAU:

MASTER SOAL/NASKAH SOAL UJIAN MADRASAH SEMUA MAPEL

2022

Responden
Kepala Madrasah Penyelenggara Pemantau,

NIP.

NIP.

NIP.

NIP

Monev_Ujian_Madrasah | RESPONDEN MADRASAH