INSTRUMEN

MONITORING DAN EVALUASI

PENERAPAN
KURIKULUM TINGKAT SATUAN PENDIDIKAN
( KTSP )

PEMERINTAH PROVINSI JAWA TIMUR

DINAS PENDIDIKAN
BIDANG PEMBINAAN PENDIDIKAN SMK
2022

Monitoring dan Evaluasi Penerapan KTSP Tahun Ajaran 2022/2023

 INSTRUMEN
MONITORING DAN EVALUASI
PENERAPAN KURIKULUM TINGKAT SATUAN PENDIDIKAN
(KTSP)
TAHUN AJARAN 2022/2023

A. IDENTITAS SEKOLAH

1. Nama Sekolah :

2. NISN :

3. Alamat Sekolah

a. Jalan :

d. Kota/Kabupaten :

e. Telepon :

f. Faks. :

g. e-mail :

h. Website :

4. Kepala Sekolah

a. Nama :

b. NIP :

c. Telp./HP :

B. ASPEK TEKNIS YANG DIMONEV

1. Kompetensi/Konsentrasi Keahlian yang dimiliki (beserta jumlah siswanya):
1) …………………………………………………
2) …………………………………………………
3) …………………………………………………
4) …………………………………………………

Monitoring dan Evaluasi Penerapan KTSP Tahun Ajaran 2022/2023

 2. KTSP ditandatangani Dinas Pendidikan Provinsi Jatim : YA / TIDAK
3. Kalender Akademik : ADA / TIDAK
4. Program Semester : ADA / TIDAK
5. Program Tahunan : ADA / TIDAK
6. Jadwal Pelajaran : ADA / TIDAK
7. Menerapkan Kurikulum Merdeka : YA / TIDAK
Jika YA , Kurikulum merdeka Level ………………………………………
8. SMK Pusat Keunggulan (PK) : YA / TIDAK
Jika YA ,SMK PK Sektor ………………………………….
tahun…………..tahap ………

9. Teaching Factory yang dimiliki :

1) ……………………………………………….
2) .………………………………………………
3) ……………………………………………….
4) ...………………………………………………
5) ……………………………………………….

10. Kelas Industri yang dimiliki :

1) ……………………………………………………….
2) ……………………………………………………….

11. DUDIKA Pasangan :

DUDIKA yang sudah bekerja sama dengan SMK ………………

NO KOMPETENSI KEAHLIAN JUMLAH DUDIKA

1
2
3
4
5
6
7
8

Monitoring dan Evaluasi Penerapan KTSP Tahun Ajaran 2022/2023

12. Penyerapan tamatan lulusan tahun 2021/2022
(Jumlah Lulusan ………….. )

1) Sudah Bekerja = ……… Siswa ( …… %)

2) Berwirausaha = ………. Siswa (……..%)
3) Melanjutkan Perguruan Tinggi = ……….. Siswa (……..%)
4) Proses Pencarian Kerja = ………. Siswa (……. %)
5) Tidak terdeteksi = ………. Siswa (…….. %)
DUDIKA yang paling banyak menyerap alumni SMK……………………………adalah

dibidang ………………………….

11. Program Unggulan Sekolah

1) ………………………………………………
2) ………………………………………………..
3) ……………………………………………….

12. Capaian Prestasi Sekolah

1) ………………………………………………….
2) …………………………………………………..
3) …………………………………………………..
4) …………………………………………………..
5) ……………………………………………………
dst

Monitoring dan Evaluasi Penerapan KTSP Tahun Ajaran 2022/2023

C. CATATAN HASIL MONITORING DAN EVALUASI

............................................................................................................................................
............................................................................................................................................
............................................................................................................................................
............................................................................................................................................
............................................................................................................................................
............................................................................................................................................
............................................................................................................................................
............................................................................................................................................
............................................................................................................................................
............................................................................................................................................
..........

………………………., …………………2022

Kepala Sekolah, Petugas 1 Petugas 2

____________________ ……………………. ……………………….

Monitoring dan Evaluasi Penerapan KTSP Tahun Ajaran 2022/2023