----------------------------------------------------------------------------------------------
Kepada Yth.;
Kepala Bagian Pengadaan Barang/Jasa Kabupaten Luwu (Cq LPSE)
di –
Tempat
Kepala…………..
Nama…………………………….
NIP: ……………………………….
FORMULIR DATA PEMOHON AKUN SIRUP PA/KPA
1. Satuan Kerja :
2. Nama :
3. NIP :
4. Jabatan :
5. Golongan :
6. Pangkat :
7. Alamat :
8. Nomor Telepon :
9. Email :