PT.

ADHI DJOYO WODJOYO

PROYEK : GRAND DHARMAHUSADA LAGOON APARTEMEN
General Contraktor
LOKASI : Mulyosari - Surabaya

BERITA ACARA TEST RENDAM

HARI :
TANGGAL :
LOKASI :

HASIL TEST :
CATATAN :

Test dilakukan dilapangan

Surabaya, 03 - 12 -2020
Disaksikan oleh : Dilaksanakan Oleh:
MANAGEMENT KONTRUKSI KONRAKTOR
CV. OPTIMA MANAJEMENT KONTRUKSI PT. ADHI DJOYO WIDJOYO

from : NO. LEMBAR :

ADW JML. LEMBAR :
 PT. ADHI DJOYO WODJOYO PROYEK
General Contraktor APARTEMENT GRAND DHARMAHUSADA LAGOON FORM TEST
Mulyosari -Surabaya RENDAM

Area : Pemberi Tugas : CV. OPTIMA MANAGEMENT KONTRUKSI

Tipe Kolam : Perihal : Pengujian Test Rendam

APPROVAL SETIAP PEKERJAAN

PROSES PEKERJAAN
PT. PPRO CV. OMK
1. Pek. Perendaman
Tgl.

( ……………………….) ( ……………………….)
2. Pek. Pengecekan
Tgl.

( ……………………….) ( ……………………….)
Keterangan :

Catatan :
1. Produk yang dipakai adalah waterproffing
2. Batas toleransi penurunan permukaan 1x24 jam adalah 2-3 milimeter
3. penurunan air lebih dari 10 mm, maka pekerjaan waterproffing harus diulang

Diajukan oleh, Tgl : 03 - 12 - 2020 Mengetahui oleh Di Setujui

PT. ADHI DJOYO WIDJOYO CV. OMK PT. PP PRO

( ……………………………………. ) ( ………………………….. ) ( ………………………… )

 PT. ADHI DJOYO WODJOYO
General Contraktor

TEST I TEST II TEST III PARAF

LOKASI
Tanggal Ukuran Tanggal Ukuran Tanggal Ukuran ADW OMK
GF ( 01 )

GF ( 02 )

GF ( 03 )

GF ( 04 )

Catatan :
1. Jenis waterproffing
2. Toleransi penurunan setiap …………………………. Jarak ………………

Catatan :
Mengetahui oleh