ISCHEMIA HEART DISEASE

Iskemia= kekurangan oksigen ke sel jantung

Kebutuhan oksigen ke jantung tidak berubah tapi yang berkurang ini suplainya. Biasanya sesak. Lalu
angina = rasa nyeri di dada.

Iskemi diakibatkan penyempitan/kekakuan PD dikarenakan plak aterosklerosis. Atau penyebab kedua

yaitu vasospasme PD. Vasospasme tidak berkaitan dgn plak aterosklerois tp PD mengalami kekakuan yg
disebabkan disfungsi endotel. Endotel ini yg mengatur homeostasis dari vasckuler. Vaskuler bisa tegang
atau dilatasi yg mengatur ini. Biasanya yang dominan vasokonstriktor, jadi pembuluh darahnya
vasokonstriksi.

IHD ini bagaian dari CAD=Coronary Arterial Disease.

Arteri= menyuplai darah ke jantung. Jika terjadi penyumbatan, aliran darah tidak normal. Suplai 02 ke
otot jantung menurun.

MANIFESTASI IHD

 Stable angina/SIHD
 Prinzmetal Angina
 ACS
1. Unstable angina
2. Infark miokard
-non ST-elevation MI (NSTEMI)
-ST-elevation MI (STEMI)

Perbedaan IHD dengan ACS

Penyababnya sama” plak aterosklerosis. Tapi IHD plak nya stabil. Plaknya ditutupi fibrous cap yang
stabil. Jadi plaknya ga gampang rupture. Kalau ACS fibrous capnya tidak stabil. Nah kalau rupture,
memicu terjadinya agregasi platelet. Lalu terjadi proses pembekuan darah, aktivasi fibrinogen akhirnya
terbentuk thrombus (sumbatan)=> Lumen artery semakin sempit. Ini yang disebut ACS.

Etiologi Prinzmetal angina

Vasospasme arteri coroner => disfungsi endotel. Terjadi pada saat istirahat/dini hari.

LIAT REKAMAN SAMPAI DATA LABORATORIUM

TATA LAKSANA TERAPI

1. Nitrat
Oral, sublingual. Kalau blm mereda, intravena.
Toleransi nitrat
Berikan waktu bebas nitrat selama 8-12 jam pada malam hari. Karena efektivitas nitrat akan
menghilang jika digunakan secara terus menerus selama 24 jam.
Pada waktu bebas nitrat=> ditambah Beta blocker atau CCB
2. Beta blocker (1st line)
Menghambat kerja saraf simpatik di jantung , otot bronkus dan PD => Menurunkan heart rate,
TD dan kontraksi otot jantung => menurunkan kebutuhan O2 ke jantung (ini tujuan untuk
iskemia).
3. CCB (Ca-channel blocker)
Mengurangi kebutuhan oksigen jantung dengan menghambat masuknya Ca shg kontraksi
ototnya turun, tekanan arteri turun=> dilatasi pada otot jantung.
4. Ranolazine
Tidak mempengaruhi Heart rate dan tekanan darah=> direkomendasikan untuk pasien yang
beresiko hipotensi.

5. Alternative angina lainnya:

1. Trimetazidin
2. Nicorandil
3. Ivabradin
Cari mekanisme kerja masing” dan contoh di pasaran.
Cari di PERKI. Persatuan iskemi bla bla.

6. Antiplatelet
Digunakan untuk mencegah agregasi platelet.
7. STATIN
Mengontrol faktor resiko
8. ACEI Inhibitor
Tetap diberikan meskipun tensinya tergolong normal, karena dia punya efek menstabilkan plak
aterosklerosis dan melindungi efek endotel dan efek antiinflamasi serta antioksidan.