LANGKAH- LANGKAH DIAGNOSIS

ANAMNESIS

1. Identitas pasien
 Nama = Ny.X
 Umur = 75 tahun
 Jenis kelamin = perempuan
 Alamat =-
2. Keluhan utama
 Nyeri pada pangkal paha kiri terutama bila digerakkan dan tidak dapat berjalan karena
sudah jatuh.
 Sejak kapan ? = 3 hari yang lalu
 Dimana terjadinya? = Dapur basah
 Bagaimana lantai rumah tempat terjatuh?
 Bagaimana jatuhnya? = jatuh terduduk
 Pada saat jatuh sadar/tidak?
3. Riwayat penyakit sekarang
 Gagal ginjal akut
 Diabetes mellitus tipe 2
 Suspect pneumonia
 Hipertensi
 Osteoarthritis genu
 Rematik
4. Riwayat penyakit terdahulu
 Stroke 2 tahun lalu
5. Riwayat berobat
 Mengonsumsi glibeklamide 5 mg selama setahun
6. Riwayat alergi
 Apakah ada alergi obat?
 Apakah ada alergi makanan?
 Apakah alergi binatang?debu? dll
7. Riwayat penyakit keluarga
 Apakah ada dikeluarga yang menderita hal serupa?
8. Anamnesis sistem
9. Analisis tempat tinggal
 Dirumah tinggal dengan siapa?
 Dirumah ada berapa orang?
 Apakah ada orang yang menemani pasien dirumah ?
 Bagaimana keadaan lantai rumah? Datar/tanjak/berlubang
 Sumber penerangan cukup/tidak?
 Bagaimana lantai kamar mandi ?licin/ tidak?
  Dikamar mandi menggunakan kloset jongkok/duduk?
 Ada pegangan pada kamar mandi/tidak?
 Apakah ada tangga dirumah?
 Apakah tangga curam/tidak? Ada pegangan/tidak?

PEMERIKSAAN FISIK

1. Tanda tanda vital

 Tekanan darah = 180/90 mmHg
 Nadi = 90x/menit
 Pernafasan = 30x/menit
 Suhu = 37,1oC
2. Antropometri
 Berat badan = 39 Kg
 Tinggi badan = 165 cm
 IMT = 14,33 (underweight)
3. Inspeksi
 Tungkai tidak dapat digerakkan
 Edema kedua dorsum pedis
 Kaki pincang jika berjalan
4. Palpasi
 Jantung, limpa dan hepar dalam batas normal
 Tungkai kanan bila digerakkan sangat terhambat oleh karena kesakitan pada daearah
pangkal paha.
5. Auskultasi
 Paru = terdengar bunyi ronkhi basah kasar diseluruh apangan kedua paru.

PEMERIKSAAN PENUNJANG

1. Hemoglobin 10,1 gr%

2. Leukosit 15.700/mm3
3. GDP 138 mg/dL
4. GD2PP 245 mg/dL
5. Ureum 58 mg/dL
6. Kreatinin 1,5 mg/dL
7. Protein total 5,0 gr/dL
8. Albumin 2,6 gr/dL
9. Asam urat 8,5 mg/dL
10. Foto thoraks = tampak perselubungan homogen pada media kedua paru.

PEMERIKSAAN TAMBAHAN (COMPREHENSIVE GERIATRIC ASSESMENT/CGA)

 1. Penilaian status fusngsional
Untuk menilai kemampuan seseorang untuk menjalani kehidupan sehari-hari. Penilaiannya
menggunakan ADL’s Barthel Index atau IADL (Instrumental Activities of Daily Living).
2. Penilaian status afektif
Untuk menilai afek dari pasien baik itu perasaan sedih, gembira dan lain lain yang tidak mampu
diungkapkan secara verbal. Penilaiannya menggunakan GDS (Geriatric Depression Scale).
3. Penilaian status kognitif
Penilaiannya menggunakan AMT (Abrevited Mental Test)/ MMSE (Mini Mental State
Examination)/Mini clocking drawing tes.
4. Penilaian status nutrisi
Untuk mendeteksi adanya resiko malnutrisi atau adanya malnutrisi pada usia lanjut.
Penilaiannya melalui anamnesis asupan diet, pengukuran antropometrik dan MNA (Mini
Nutritinal Assesment)
5. Penilaian status sosial dan ekonomi
Status social dan ekonomi terkait pasein meliputi keluarga, lingkungan, fisik, masyarakat sekitar,
ekonomi dan aspek hukum.

Referensi :

Mujiastuti,R. Arasy MR etc.(2019). Aplikasi status pemeriksaan Activity of Daily Living(ADL) dan resiko
jatuh pada pasien geriatric. Universitas Muhammadiyah Jakarta.