PEMERINTAH KABUPATEN DEMAK

DINAS PEMBERDAYAAN MASYARAKAT DAN DESA

PENGENDALIAN PENDUDUK DAN KELUARGA BERENCANA
Jalan Kyai Jebat No. 30 Gedung Hijau Lantai 2 Demak
Telp / Fax (0291) 685376

SURAT KETERANGAN
Nomor : 476 / 340

Yang bertandatangan dibawah ini, Kepala Dinpermades P2KB Kabupaten Demak menerangkan:

Nama : SUHADAK KHAMDAN

Umur : 45 TAHUN

Pekerjaan : WIRASWASTA

Alamat : NGAYON RT 02/001 DS. SARIMULYO KEC. KEBONAGUNG

Bahwa nama tersebut diatas telah dilayani MOP (Metode Operasi Pria) / Vasektomi pada hari
Rabu tanggal 17 Februari 2021 di Klinik Pratama Warga Utama PKBI Daerah Jawa Tengah
untuk selanjutnya pemantauan pasca pelayanan dilaksanakan oleh Dinpermades P2KB
Kabupaten Demak. Adapun akseptor yang bersangkutan mendapat kompensasi tidak bekerja
selama 3 (tiga) hari sebesar Rp. 750.000,- (tujuh ratus lima puluh ribu rupiah) dipotong pajak.

Demikian surat keterangan ini dibuat dengan sebenar-benarnya.

Demak, 17 Februari 2021

Mengetahui, KEPALA DINPERMADES P2KB
PKBI DAERAH JAWA TENGAH KABUPATEN DEMAK

(………………………………) Drs. DARYANTO, MM.

PEMBINA UTAMA MUDA
NIP. 19630712 198603 1 019
 PEMERINTAH KABUPATEN DEMAK
DINAS PEMBERDAYAAN MASYARAKAT DAN DESA
PENGENDALIAN PENDUDUK DAN KELUARGA BERENCANA
Jalan Kyai Jebat No. 30 Gedung Hijau Lantai 2 Demak
Telp / Fax (0291) 685376

SURAT KETERANGAN
Nomor : 476 / 341

Yang bertandatangan dibawah ini, Kepala Dinpermades P2KB Kabupaten Demak menerangkan:

Nama : IBNU SISWANTO

Umur : 43 TAHUN

Pekerjaan : WIRASWASTA

Alamat : BERAHAN KULON RT 02/002 KEC. WEDUNG

Bahwa nama tersebut diatas telah dilayani MOP (Metode Operasi Pria) / Vasektomi pada hari
Kamis tanggal 18 Februari 2021 di Klinik Pratama Warga Utama PKBI Daerah Jawa Tengah
untuk selanjutnya pemantauan pasca pelayanan dilaksanakan oleh Dinpermades P2KB
Kabupaten Demak. Adapun akseptor yang bersangkutan mendapat kompensasi tidak bekerja
selama 3 (tiga) hari sebesar Rp. 750.000,- (tujuh ratus lima puluh ribu rupiah) dipotong pajak.

Demikian surat keterangan ini dibuat dengan sebenar-benarnya.

Demak, 18 Februari 2021

Mengetahui, KEPALA DINPERMADES P2KB
PKBI DAERAH JAWA TENGAH KABUPATEN DEMAK

(………………………………) Drs. DARYANTO, MM.

PEMBINA UTAMA MUDA
NIP. 19630712 198603 1 019
 PEMERINTAH KABUPATEN DEMAK
DINAS PEMBERDAYAAN MASYARAKAT DAN DESA
PENGENDALIAN PENDUDUK DAN KELUARGA BERENCANA
Jalan Kyai Jebat No. 30 Gedung Hijau Lantai 2 Demak
Telp / Fax (0291) 685376

SURAT KETERANGAN
Nomor : 467 / 342

Yang bertandatangan dibawah ini, Kepala Dinpermades P2KB Kabupaten Demak menerangkan:

Nama : NUR KHOLIS

Umur : 53 TAHUN

Pekerjaan : NELAYAN

Alamat : BERAHAN WETAN RT 03/008 KEC. WEDUNG

Bahwa nama tersebut diatas telah dilayani MOP (Metode Operasi Pria) / Vasektomi pada hari
Kamis tanggal 18 Februari 2021 di Klinik Pratama Warga Utama PKBI Daerah Jawa Tengah
untuk selanjutnya pemantauan pasca pelayanan dilaksanakan oleh Dinpermades P2KB
Kabupaten Demak. Adapun akseptor yang bersangkutan mendapat kompensasi tidak bekerja
selama 3 (tiga) hari sebesar Rp. 750.000,- (tujuh ratus lima puluh ribu rupiah) dipotong pajak.

Demikian surat keterangan ini dibuat dengan sebenar-benarnya.

Demak, 18 Februari 2021

Mengetahui, KEPALA DINPERMADES P2KB
PKBI DAERAH JAWA TENGAH KABUPATEN DEMAK

(………………………………) Drs. DARYANTO, MM.

PEMBINA UTAMA MUDA
NIP. 19630712 198603 1 019
 PEMERINTAH KABUPATEN DEMAK
DINAS PEMBERDAYAAN MASYARAKAT DAN DESA
PENGENDALIAN PENDUDUK DAN KELUARGA BERENCANA
Jalan Kyai Jebat No. 30 Gedung Hijau Lantai 2 Demak
Telp / Fax (0291) 685376

SURAT KETERANGAN
Nomor : 476 / 343

Yang bertandatangan dibawah ini, Kepala Dinpermades P2KB Kabupaten Demak menerangkan:

Nama : JAPAR

Umur : 46 TAHUN

Pekerjaan : NELAYAN

Alamat : BERAHAN WETAN RT 03/003 KEC. WEDUNG

Bahwa nama tersebut diatas telah dilayani MOP (Metode Operasi Pria) / Vasektomi pada hari
Kamis tanggal 18 Februari 2021 di Klinik Pratama Warga Utama PKBI Daerah Jawa Tengah,
untuk selanjutnya pemantauan pasca pelayanan dilaksanakan oleh Dinpermades P2KB
Kabupaten Demak. Adapun akseptor yang bersangkutan mendapat kompensasi tidak bekerja
selama 3 (tiga) hari sebesar Rp. 750.000,- (tujuh ratus lima puluh ribu rupiah) dipotong pajak.

Demikian surat keterangan ini dibuat dengan sebenar-benarnya.

Demak, 18 Februari 2021

Mengetahui, KEPALA DINPERMADES P2KB
PKBI DAERAH JAWA TENGAH KABUPATEN DEMAK

(………………………………) Drs. DARYANTO, MM.

PEMBINA UTAMA MUDA
NIP. 19630712 198603 1 019
 PEMERINTAH KABUPATEN DEMAK
DINAS PEMBERDAYAAN MASYARAKAT DAN DESA
PENGENDALIAN PENDUDUK DAN KELUARGA BERENCANA
Jalan Kyai Jebat No. 30 Gedung Hijau Lantai 2 Demak
Telp / Fax (0291) 685376

SURAT KETERANGAN
Nomor : 476 / 344

Yang bertandatangan dibawah ini, Kepala Dinpermades P2KB Kabupaten Demak menerangkan:

Nama : ACHMAD CHANIF

Umur : 49 TAHUN

Pekerjaan : SOPIR

Alamat : BERAHAN WETAN RT 04/002 KEC. WEDUNG

Bahwa nama tersebut diatas telah dilayani MOP (Metode Operasi Pria) / Vasektomi pada hari
Kamis tanggal 18 Februari 2021 di Klinik Pratama Warga Utama PKBI Daerah Jawa Tengah,
untuk selanjutnya pemantauan pasca pelayanan dilaksanakan oleh Dinpermades P2KB
Kabupaten Demak. Adapun akseptor yang bersangkutan mendapat kompensasi tidak bekerja
selama 3 (tiga) hari sebesar Rp. 750.000,- (tujuh ratus lima puluh ribu rupiah) dipotong pajak.

Demikian surat keterangan ini dibuat dengan sebenar-benarnya.

Demak, 18 Februari 2021

Mengetahui, KEPALA DINPERMADES P2KB
PKBI DAERAH JAWA TENGAH KABUPATEN DEMAK

(………………………………) Drs. DARYANTO, MM.

PEMBINA UTAMA MUDA
NIP. 19630712 198603 1 019