Anda di halaman 1dari 8

PEMERINTAH KABUPATEN BENGKAYANG

DINAS KESEHATAN DAN KELUARGA BERENCANA


PUSKESMAS TUJUH BELAS
Jalan raya Dawar No: 02 Kecamatan Tujuh Belas KP 79284
No. HP/ WA 082157122690 / 081352297082 email.puskesmastujuhbelas17@gmail.com

SURAT PERINTAH TUGAS


NOMOR : 090 / /SPT/ PKM-TB/2021

Dasar : Keputusan Kepala Dinas Kesehatan dan Keluarga Berencana Kabupaten Bengkayang,
Nomor : 910/ 10/ DINKESKB/ tahun 2021, Tanggal 07 Januari 2021 tentang Penetapan
Alokasi Anggaran Bantuan Operasional Kesehatan pada Unit Pelaksana Teknis Daerah
Pusat Kesehatan Masyarakat di Lingkungan Organisasi Perangkat Daerah Dinas
Kesehatan dan Keluarga Berencana Kabupaten Bengkayang Tahun Anggaran 2021

Sehubungan dengan pelaksanaan kegiatan BOK Puskesmas Tujuh Belas bulan Mei 2021 dengan ini
menugaskan :

PANGKAT/ DALAM RANGKA


NO NAMA NIP TANGGAL TUGAS
GOLONGAN KEGIATAN

MARIAH YULIANA Penata /


1 19750702 200604 2 018
PURBA, S.T.Keb III-C
Pembinaan Kelas
Ibu Hamil di Desa 03 Mei 2021
ENDAH Pisak
2 NURDIANTI, A.Md - -
Keb

Dikeluarkan di : Tujuh Belas


Pada Tanggal : 03 Mei 2021

KEPALA DESA KEPALA PUSKESMAS


PISAK TUJUH BELAS

RANTAU, SE HARYONO NIMPUNO


Penata Tk.I
NIP. 19680406 198801 1 002
Tembusan :
1. ……………………………….
2. ……………………………….
PEMERINTAH KABUPATEN BENGKAYANG
DINAS KESEHATAN DAN KELUARGA BERENCANA
PUSKESMAS TUJUH BELAS
Jalan raya Dawar No: 02 Kecamatan Tujuh Belas KP 79284
No. HP/ WA 082157122690 / 081352297082 email.puskesmastujuhbelas17@gmail.com

SURAT PERINTAH TUGAS


NOMOR : 090 / /SPT/ PKM-TB/2021

Dasar : Keputusan Kepala Dinas Kesehatan dan Keluarga Berencana Kabupaten Bengkayang,
Nomor : 910/ 10/ DINKESKB/ tahun 2021, Tanggal 07 Januari 2021 tentang Penetapan
Alokasi Anggaran Bantuan Operasional Kesehatan pada Unit Pelaksana Teknis Daerah
Pusat Kesehatan Masyarakat di Lingkungan Organisasi Perangkat Daerah Dinas
Kesehatan dan Keluarga Berencana Kabupaten Bengkayang Tahun Anggaran 2021

Sehubungan dengan pelaksanaan kegiatan BOK Puskesmas Tujuh Belas bulan Mei 2021 dengan ini
menugaskan :

PANGKAT/ DALAM RANGKA


NO NAMA NIP TANGGAL TUGAS
GOLONGAN KEGIATAN

MARIAH YULIANA Penata /


1 19750702 200604 2 018
PURBA, S.T.Keb III-C
Pembinaan Kelas
Ibu Hamil di Desa 10 Mei 2021
ENDAH Sinar Tebudak
2 NURDIANTI, A.Md - -
Keb

Dikeluarkan di : Tujuh Belas


Pada Tanggal : 10 Mei 2021

KEPALA DESA KEPALA PUSKESMAS


SINAR TEBUDAK TUJUH BELAS

MARLIANUS DULADI HARYONO NIMPUNO


Penata Tk.I
NIP. 19680406 198801 1 002
Tembusan :
1. ……………………………….
2. ……………………………….
PEMERINTAH KABUPATEN BENGKAYANG
DINAS KESEHATAN DAN KELUARGA BERENCANA
PUSKESMAS TUJUH BELAS
Jalan raya Dawar No: 02 Kecamatan Tujuh Belas KP 79284
No. HP/ WA 082157122690 / 081352297082 email.puskesmastujuhbelas17@gmail.com

SURAT PERINTAH TUGAS


NOMOR : 090 / /SPT/ PKM-TB/2021

Dasar : Keputusan Kepala Dinas Kesehatan dan Keluarga Berencana Kabupaten Bengkayang,
Nomor : 910/ 10/ DINKESKB/ tahun 2021, Tanggal 07 Januari 2021 tentang Penetapan
Alokasi Anggaran Bantuan Operasional Kesehatan pada Unit Pelaksana Teknis Daerah
Pusat Kesehatan Masyarakat di Lingkungan Organisasi Perangkat Daerah Dinas
Kesehatan dan Keluarga Berencana Kabupaten Bengkayang Tahun Anggaran 2021

Sehubungan dengan pelaksanaan kegiatan BOK Puskesmas Tujuh Belas bulan Mei 2021 dengan ini
menugaskan :

PANGKAT/ DALAM RANGKA


NO NAMA NIP TANGGAL TUGAS
GOLONGAN KEGIATAN

MARIAH YULIANA Penata /


1 19750702 200604 2 018
PURBA, S.T.Keb III-C
Pembinaan Kelas
Ibu Hamil di Desa 12 Mei 2021
ENDAH Kamuh
2 NURDIANTI, A.Md - -
Keb

Dikeluarkan di : Tujuh Belas


Pada Tanggal : 12 Mei 2021

KEPALA DESA KEPALA PUSKESMAS


KAMUH TUJUH BELAS

JUNAIDAH HARYONO NIMPUNO


Penata Tk.I
NIP. 19680406 198801 1 002
Tembusan :
1. ……………………………….
2. ……………………………….
PEMERINTAH KABUPATEN BENGKAYANG
DINAS KESEHATAN DAN KELUARGA BERENCANA
PUSKESMAS TUJUH BELAS
Jalan raya Dawar No: 02 Kecamatan Tujuh Belas KP 79284
No. HP/ WA 082157122690 / 081352297082 email.puskesmastujuhbelas17@gmail.com

SURAT PERINTAH TUGAS


NOMOR : 090 / /SPT/ PKM-TB/2021

Dasar :
Keputusan Kepala Dinas Kesehatan dan Keluarga Berencana Kabupaten Bengkayang,
Nomor : 910/ 10/ DINKESKB/ tahun 2021, Tanggal 07 Januari 2021 tentang Penetapan
Alokasi Anggaran Bantuan Operasional Kesehatan pada Unit Pelaksana Teknis Daerah
Pusat Kesehatan Masyarakat di Lingkungan Organisasi Perangkat Daerah Dinas
Kesehatan dan Keluarga Berencana Kabupaten Bengkayang Tahun Anggaran 2021

Sehubungan dengan pelaksanaan kegiatan BOK Puskesmas Tujuh Belas bulan Mei 2021 dengan ini
menugaskan :

PANGKAT/ DALAM RANGKA


NO NAMA NIP TANGGAL TUGAS
GOLONGAN KEGIATAN

MARIAH YULIANA Penata /


1 19750702 200604 2 018
PURBA, S.T.Keb III-C
Pembinaan Kelas
Ibu Hamil di Desa 20 Mei 2021
ENDAH Bengkilu
2 NURDIANTI, A.Md - -
Keb

Dikeluarkan di : Tujuh Belas


Pada Tanggal : 20 Mei 2021

KEPALA DESA KEPALA PUSKESMAS


BENGKILU TUJUH BELAS

FRANSISKA SUSI HARYONO NIMPUNO


Penata Tk.I
NIP. 19680406 198801 1 002
Tembusan :
1. ……………………………….
2. ……………………………….
NOTA DINAS
Kepada Yth : Sekretaris Daerah Kabupaten Bengkayang.
Dari : Kabag Pemerintahan Setdakab. Bengkayang
Hari/Tanggal : Pebruari 2016
Lampiran : -
Perihal : #REF!

I.     DASAR : Surat dari Sekretariat Daerah Provinsi Kalimantan Barat


Nomor : 360/326/BPBD-PK/2016
II.    FAKTA DAN DATA
Staf Bagian Pemerintahan Sekretariat Daerah Kabupaten Bengkayang di tugaskan Untuk Mewakili Kepala Bagian
Pemerintahan dalam rangka menghadiri Rapat Koordinasi Penanggulangan Bencana Daerah Tahun 2016, di Hotel
Kapuas Palace Jalan Gajah Mada No. 899 Pontianak.

1. #REF!
a. Penginapan Rp. #REF! x 1 OH = Rp. #REF!
b. Uang Makan Rp. #REF! x 2 OH = Rp. #REF!
c. Uang Saku Rp. #REF! x 2 OH = Rp. #REF!
d. Transport Lokal Rp. #REF! x 2 OH = Rp. #REF!
e. Transport Bengkayang - Tempat Tujuan (PP) Rp. #REF! x 1 OH = Rp. #REF!
Rp. #REF!

Jumlah Total = Rp. #REF!


Terbilang : #REF!
III. SUMBER DANA
Pembebanan Biaya Perjalanan Dinas dimaksud dibebankan pada Mata Anggaran Kegiatan Rutin Kode
Rekening : 1.20.03.01.18.5.2.2.15.02 dengan rincian sebagai berikut:

Kepala Bagian Pemerintahan


Setdakab. Bengkayang

YOHANES ATET, S.Sos, M.Si


Pembina Tk. I
NIP. 19710811 199202 1 002
Disposisi :
Asisten I Bidang Pemerintahan dan Hukum Setda Kab. Bengkayang

1.

Sekretaris Daerah Kabupaten Bengkayang :


2.
PEMERINTAH KABUPATEN BENGKAYANG
SEKRETARIAT DAERAH
NOTA PENCAIRAN DANA ( NPD)
Nomor : / 01/Setda/2016

BENDAHARA PENGELUARAN
SKPD : SEKRETARIAT DAERAH
Supaya Mencairkan Dana Kepada :
1. Pejabat Pelaksana Kegiatan : BENNO,SE
2. Program : Pelayanan Administrasi Perkantoran
3. Kegiatan : Rapat-rapat Koordinasi dan Konsultasi ke Luar Daerah
4. Nomor DPA-SKPD : #REF!
5. Tahun Anggaran : 2016
6. Jumlah Dana Yg diminta saat ini : #REF!

Terbilang : #REF!
Pembebanan pada kode rekening

No Pencairan Pencairan
Kode Rekening Uraian Anggaran sisa
Urut Sebelumnya Saat ini

1 1.20.03.01.18.5.2.2.15.02 Biaya Perjalanan Luar Daerah


Ke Pontianak an.
SUKIRNO, S.IP 1,553,632,000 #REF!

Jumlah 1,553,632,000 #REF! #REF!

Bengkayang, Februari 2016


Kepala Bagian Umum Pejabat Pelaksana Kegiatan

TOMY BENNO, SE
NIP.19630426 198903 1 012 NIP.19810402 200903 1 008
LAMPIRAN XIV PERATURAN BUPATI BENGKAYANG
NOMOR :
TANGGAL :

RINCIAN BIAYA PERJALANAN DINAS


Lampiran SPPD Nomor : 094/ /Tahun 2019
Tanggal : Januari 2019

JUMLAH
NO. PERINCIAN BIAYA KETERANGAN
(Rp.)

1 Uang Makan : #REF! x 1 oh #REF!


2 Uang Saku : #REF! x 1 oh #REF!
3 Transport Bky - Tempat Tujuan (PP) : #REF! x 1 oh 486,700 Pertalite
= Rp. 274.750 + Rp. 211.950

JUMLAH: #REF!

Terbilang : Tujuh Ratus Delapan Puluh Satu Ribu Tujuh Ratus rupiah,-

Bengkayang, 2019.

Telah dibayar sejumlah Telah menerima jumlah uang sebesar


#REF! #REF!

Bendahara Pengeluaran, Yang Menerima,

UNGGAK, S.ST SUKIRNO, S.IP


NIP. 19801009 200212 1 004 NIP. 19730822 199703 1 004

PERHITUNGAN SPD RAMPUNG

Ditetapkan sejumlah : #REF!


Yang telah dibayar semula : Rp -
Sisa kurang / lebih : #REF!

Pejabat Pelaksana Teknis Kegiatan,

HARTONO KURNIAWAN, SE
NIP. 19730815 200604 1 013
PEMERINTAH DAERAH KABUPATEN BENGKAYANG

SEKRETARIAT DAERAH
Jalan Guna Baru Trans Rangkang Telp. ( 0562 ) 441807 Fax. 441057
BENGKAYANG

KWITANSI
Nomor : /BP/ SETDA/2019
Telah menerima dari : BENDAHARA PENGELUARAN SEKRETARIAT DAERAH Masuk Buku :
Kode Rekening : 4. 01. 03. 01. 19. ############ ### Tanggal :
Uang Sejumlah : #REF! No. BKU :
Terbilang : Tujuh Ratus Delapan Puluh Satu Ribu Tujuh Ratus rupiah,-

Guna membayar : Biaya Perjalanan Dinas a.n. SUKIRNO, S.IP, sesui Surat Tugas PPn :
Nomor : 094/ /Tahun 2019, SPPD Nomor : 094/ /Tahun 2019,
Mendampingi Konsultan melakukan survey lokasi awal rehabilitasi total bangunan PPh 21 :
kantor camat Samalantan, Monterado, dan Sungai Raya.
PPh 22 :

PPh 23,26 :
Bengkayang, 2019. Diperiksa pada tanggal
Yang Berhak Menerima

SUKIRNO, S.IP ……………………….


NIP. 19730822 199703 1 004
SETUJU DIBAYAR: MENGETAHUI / MENYETUJUI : LUNAS DIBAYAR :
PPTK Kuasa Pengguna Anggaran Bendahara Pengeluaran

HARTONO KURNIAWAN, SE AGUSTINUS. C, S.Sos UNGGAK, S.ST


NIP. 19730815 200604 1 013 NIP. 19650817 198603 1 031 NIP. 19801009 200212 1 004

Anda mungkin juga menyukai