SURAT PERNYATAAN TANGGUNG JAWAB MUTLAK (SPTJM)

Pada hari ini Sabtu tanggal Tiga puluh bulan Juni tahun Dua Ribu Delapan Belas, Saya yang
bertanda tangan di bawah ini :

Nama Lengkap :
NIP :-
Tempat Tanggal Lahir :
Jenis Kelamin : Laki-laki
NUPTK :
NPK :
NRG :
Golongan Inpassing : III/b
Intansi Kerja :
Alamat Unit Kerja :

Menyatakan dengan sesungguhnya :

1. Bertanggung jawab penuh atas penerimaan pembayaran tunjangan Profesi GBPNS
Inpassing bulan Juli s/d Juni 2018 sebesar Rp,- ( ).
2. Bersedia menanggung segala biaya administrasi yang ditimbulkan pada proses
pembayaran ini.
3. Apabila dikemudian hari terdapat kesalahan dana atau kelebihan atas pembayaran
dimaksud pada point (1) sebagian atau seluruhnya, saya bertanggung jawab sepenuhnya
dan bersedia menyetorkan kesalahan dana atau kelebihan pembayaran tersebut ke Kas
Negara.

Demikian pernyataan ini kami buat dengan sebenar benarnya

Depok, 13 Desember 2020

Nursamsu, S. Pd
 SURAT PERNYATAAN TANGGUNG JAWAB MUTLAK (SPTJM)

Pada hari ini Sabtu tanggal Tiga puluh bulan Juni tahun Dua Ribu Delapan Belas, Saya yang
bertanda tangan di bawah ini :

Nama Lengkap :
NIP :-
Tempat Tanggal Lahir :
Jenis Kelamin : Laki-laki
NUPTK :
NPK :
NRG :
Golongan Inpassing : III/b
Intansi Kerja :
Alamat Unit Kerja :

Menyatakan dengan sesungguhnya :

1. Bertanggung jawab penuh atas penerimaan pembayaran tunjangan Profesi GBPNS
Inpassing bulan Juli s/d Juni 2018 sebesar Rp,- ( ).
2. Bersedia menanggung segala biaya administrasi yang ditimbulkan pada proses
pembayaran ini.
3. Apabila dikemudian hari terdapat kesalahan dana atau kelebihan atas pembayaran
dimaksud pada point (1) sebagian atau seluruhnya, saya bertanggung jawab sepenuhnya
dan bersedia menyetorkan kesalahan dana atau kelebihan pembayaran tersebut ke Kas
Negara.

Demikian pernyataan ini kami buat dengan sebenar benarnya

Depok, 13 Desember 2020

Bahrurroji, S. Pd.I
 SURAT PERNYATAAN TANGGUNG JAWAB MUTLAK (SPTJM)

Pada hari ini Sabtu tanggal Tiga puluh bulan Juni tahun Dua Ribu Delapan Belas, Saya yang
bertanda tangan di bawah ini :

Nama Lengkap :
NIP :-
Tempat Tanggal Lahir :
Jenis Kelamin : Laki-laki
NUPTK :
NPK :
NRG :
Golongan Inpassing : III/b
Intansi Kerja :
Alamat Unit Kerja :

Menyatakan dengan sesungguhnya :

1. Bertanggung jawab penuh atas penerimaan pembayaran tunjangan Profesi GBPNS
Inpassing bulan Juli s/d Juni 2018 sebesar Rp,- ( ).
2. Bersedia menanggung segala biaya administrasi yang ditimbulkan pada proses
pembayaran ini.
3. Apabila dikemudian hari terdapat kesalahan dana atau kelebihan atas pembayaran
dimaksud pada point (1) sebagian atau seluruhnya, saya bertanggung jawab sepenuhnya
dan bersedia menyetorkan kesalahan dana atau kelebihan pembayaran tersebut ke Kas
Negara.

Demikian pernyataan ini kami buat dengan sebenar benarnya

Depok, 13 Desember 2020

Dede Ibrahim, S. Pd.I