Intern Darurat Med

DOI 10.1007 / s11739-017-1634-8

CE - ILUSTRASI MEDIS

Abses parapharyngeal dengan deviasi trakea

Allison M. Yee 1 • Dallin N. Christensen 1 • Anna L. Waterbrook 2 • Richard Amini 2

Diterima: 24 November 2016 / Diterima: 6 Februari 2017

SIMI 2017

Presentasi pasien
Seorang pria 41 tahun datang ke Bagian Gawat Darurat (ED) dengan nyeri
leher sisi kanan dan bengkak selama 48 jam sebelumnya. Dia memiliki
riwayat gigi yang buruk dan pencabutan gigi baru-baru ini. Dia
menggunakan klindamisin untuk infeksi dan hidrokodon untuk nyeri. Pada
pemeriksaan, pasien demam dan agak bingung. Dia memiliki suara serak,
kesulitan menangani sekresi, dan indurasi serta eritema yang signifikan
pada sisi kanan wajah yang meluas hingga ke leher.
Diskusi
Saluran udara yang sulit muncul ke UGD, dan seringkali membutuhkan
penatalaksanaan yang pasti. Faktor-faktor yang diketahui meningkatkan risiko
intubasi yang sulit meliputi: indeks massa tubuh [40, edema saluran napas,
riwayat tumor atau pembedahan kepala dan leher, intubasi sulit sebelumnya,
imobilitas tulang belakang leher, perdarahan, muntah, lidah besar, dan
trakeostomi [ 1 ]. Sebagai hasil dari peningkatan perangkat saluran napas optik,
seperti laringoskop video, pengelolaan saluran napas yang sulit di UGD telah
meningkat [ 2 ], dan jumlah saluran udara bedah yang dilakukan di UGD telah
menurun secara dramatis [ 3 , 4 ].
Dalam kasus ini, pasien dihadapkan pada kebutuhan mendesak untuk
intubasi: perubahan status mental dan potensi gangguan jalan napas (akibat
dari jaringan lunak dan patologi ruang dalam yang dapat merusak anatomi).
Intubasi terbukti sangat sulit karena jalan nafas pasien secara signifikan
menyimpang ke kiri. Pasien diberi sedikit ketamin untuk obat penenang
ringan, dan berhasil diintubasi menggunakan skop serat optik yang fleksibel.
Setelah intubasi yang menantang, pasien menjalani computed tomography
pada wajah dan leher. Hasil penelitian menunjukkan pembengkakan jaringan
lunak yang luas, banyak abses ruang superfisial dan dalam, dan deviasi
trakea yang signifikan ke kiri (Gambar. 1 ). Infeksi deep space neck sering kali
disebabkan oleh infeksi gigi [ 5 ]. Perkembangan infeksi ini dapat
menyebabkan pembentukan abses di ruang peritonsillar, retropharyngeal,
dan parapharyngeal. Infeksi ini memiliki kemampuan untuk mengubah
anatomi pasien; sebuah risiko yang ada dan dapat berkembang pada waktu
tertentu. Lebih lanjut, penundaan yang mengakibatkan distorsi anatomik
kemungkinan besar akan berkembang menjadi jalan napas yang sulit yang
mungkin tidak berhasil dikelola dengan fibrosis atau laringoskopi video, dan
mungkin tidak dapat diterima untuk manajemen jalan napas bedah. Praktisi
harus

& Richard Amini

richardamini@gmail.com

1
Sekolah Tinggi Kedokteran, Universitas Arizona, Tucson, AZ, AS

2
Departemen Pengobatan Darurat, Universitas Arizona, PO Box
245057, Tucson, AZ 85724-5057, AS

123
 Intern Darurat Med

Gambar 1 a CT koronal kepala

menunjukkan kelembutan yang luas
pembengkakan jaringan, abses di dalam
otot masseter ( asterisk).
b CT aksial kepala
mendemonstrasikan jaringan lunak

pembengkakan dan abses dalam

parapharyngeal ( simbol silang)
dan ruang bukal ( asterisk), dengan
deviasi trakea yang signifikan ke kiri ( panah).
Garis tengah diberi aksen dengan a garis
putih solid

menyadari distorsi jalan nafas yang signifikan yang dapat terjadi dengan
infeksi ini dan peningkatan kesulitan dalam mencapai kontrol jalan nafas
pada pasien tersebut.
Kepatuhan dengan standar etika
Konflik kepentingan Para penulis menyatakan bahwa mereka tidak memiliki konflik kepentingan.
Pernyataan hak asasi manusia dan hewan Semua prosedur yang dilakukan dalam
studi yang melibatkan partisipan manusia sesuai dengan standar etika dari komite
riset kelembagaan dan / atau nasional dan dengan deklarasi Helsinki tahun 1964 dan
amandemen selanjutnya atau standar etika yang sebanding.
2. Sakles JC, Patanwala AE, Mosier JM, Dicken JM (2014) Perbandingan
laringoskopi video dengan laringoskopi langsung untuk intubasi pasien dengan
karakteristik saluran napas yang sulit di unit gawat darurat. Intern Emergency
Med 9 (1): 93–98
3. Brown CA 3rd, Bair AE, Pallin DJ, Walls RM (2015) Teknik, keberhasilan, dan
kejadian buruk intubasi dewasa gawat darurat. Ann Emergency Med 65
(363–370): e361
4. Sakles JC, Laurin EG, Rantapaa AA, Panacek EA (1998) Manajemen jalan nafas
di unit gawat darurat: studi satu tahun dari 610 intubasi trakea. Ann Emergency
Med 31 (3): 325–332. doi: 10. 1016 / S0196-0644 (98) 70342-7
5. Parhiscar A, Har-El G (2001) Abses leher dalam: tinjauan retrospektif dari 210
kasus. Ann Otol Rhinol Laryngol 110 (11): 1051–1054

Penjelasan dan persetujuan Persetujuan yang diinformasikan diperoleh dari semua peserta individu yang

termasuk dalam penelitian ini.

Referensi

1. Gaither JB, Stolz U, Ennis J, Moiser J, Sakles JC (2015) Asosiasi antara prediktor
jalan nafas yang sulit dan intubasi endotrakeal pra-rumah sakit yang gagal. Air
Med J 34 (6): 343–347. doi: 10. 1016 / j.amj.2015.06.001

123