SURAT KETERANGAN

No. :

Yang bertandatangan dibawah ini :

Nama : dr. Anik Sakinah

Jabatan : Kepala Bagian Pelayanan
Nama Rumah Sakit : RSUD dr. Adjidarmo
Alamat Rumah Sakit : Jl. Iko Jatmiko No.1 Kabupaten Lebak Rangkasbitung
Banten

SELAKU ATASAN LANGSUNG

Nama : dr. Farah Meilany Ridwan, SpPD

Alamat rumah : Kompleks Nusaloka sektor 14-5 Jl. Bali Blok N1 No. 31
BSD – Tangerang Selatan

adalah benar bekerja di rumah sakit umum daerah dr Adjidarmo sebagai Dokter
Spesialis Penyakit Dalam.

Sebagai bahan pertimbangan, jumlah kasus rawat jalan, rawat inap, konsultasi dan
jumlah tindakan yang sudah ditangani oleh yang bersangkutan selama 1 (satu ) tahun terakhir,
sebagai berikut :
Periode Jumlah pasien Jumlah pasien Jumlah pasien Jumlah
05/ 2014 – 05/2015 rawat jalan rawat inap konsultasi tindakan

Surat keterangan ini dibuat dalam rangka penilaian kegiatan P2KB IPD yang
bersangkutan sebagai Dokter Spesialis Penyakit Dalam di komisi P2KB IPD Cabang.

Rangkasbitung, ......Februari 2017

dr. Anik Sakinah

Kepala Bagian Pelayanan