Dokumen Bukti Kegiatan

DOKUMEN BUKTI KEGIATAN 1
Jenis Jabatan Fungsional : DOKTER GIGI

Jenjang Jabatan Fungsional saat ini : AHLI PERTAMA
Nama Lengkap beserta gelar : drg. DIANA PUSPITASARI
Rumah Jabatan : Puskesmas Sanankulon Kab.Blitar
Nama Butir Kegiatan : Melakukan pemulihan fungsi kasus tingkat sederhana
TANGGAL Melakukan pemulihan fungsi kasus sederhana KET.

tanpa komplikasi: Tumpatan GIC
11 Juli 2022 Pasien Nn. MAD / P / 22 tahun / No. RM: xxx-x7670 di
Poli Gigi dan Mulut.
S: Gigi kiri atas belakang berlubang, TAK
O: Intra Oral: Gigi 26 karies media di oklusal. Ngilu
pada ekskavasi, tidak sakit pada perkusi, druk, dan
palpasi
A: Gigi 26 Pulpitis reversibel
P: Penatalaksanaan Penumpatan gigi 26
I: Penumpatan gigi 26 dengan GIC
Blitar, 6-5-2023
Mengetahui,
Kepala Puskesmas Hormat saya,
Puskesmas Sanankulon
dr. Endah Rositaningsih, S.E., MM drg. Diana Puspitasari

NIP. 19691230 201001 2 002 NIP. 19890110 201903 2 001


tanpa komplikasi: Ekstraksi Tanpa Penyulit
29 Desember Pasien Tn. ADP / L / 16 tahun / No. RM: XXX-X7901 di
2022 Poli Gigi dan Mulut.
S: Ingin cabut gigi kiri bawah. TAK
O: Intra Oral: Sisa Akar 36, tidak sakit pada perkusi,
druk, palpasi. TD: 126/76 mmHg, RR: 20x/menit, Nadi:
76x/menit
A: Gigi 36 Nekrosis Pulpa
P: Penatalaksanaan ekstraksi 36
I: Ekstraksi gigi 36, KIE pasca pencabutan gigi
Blitar, 6-5-2023
Mengetahui,

NIP. 19691230 201001 2 002 NIP. 19890110 201903 2 001


tanpa komplikasi: Ekstraksi Tanpa Penyulit
5 Agustus 2022 Pasien Tn. S / L / 66 tahun / No. RM: XXX-X8010 di Poli
Gigi dan Mulut.
S: Gigi kanan atas belakang goyang, mengganggu saat
makan
O: Intra Oral: 18 goyang derajat 1, tidak sakit pada
perkusi druk, palpasi. TD: 125/80 mmHg, RR:
20x/menit, Nadi: 82x/menit
A: Gigi 18 Periodontitis Kronis
I: Ekstraksi gigi 18, KIE pasca pencabutan gigi
Blitar, 6-5-2023
Mengetahui,

NIP. 19691230 201001 2 002 NIP. 19890110 201903 2 001

Nama Butir Kegiatan : Melakukan pemeliharaan kesehatan gigi dan mulut
TANGGAL Melakukan pemeliharaan kesehatan gigi dan mulut: KET.

Scaling
13 Juli 2022 Pasien Nn. JSN / P / 15 tahun / No. RM: XXX-X7782 di
S: Gusi kanan atas sering berdarah
O: Intra Oral: Kalkulus semua regio
A: Gingivitis Marginalis Kronis
P: Penatalaksanaan scaling
I: Scaling semua regio
Blitar, 6-5-2023
Mengetahui,

NIP. 19691230 201001 2 002 NIP. 19890110 201903 2 001


Scaling
16 Agustus 2022 Pasien Tn. DDR / L / 40 tahun / No. RM: XXX-X8122 di
S: Gusi depan bawah sering berdarah saat menyikat
gigi
A: Gingivitis Marginalis Kronis
Blitar, 6-5-2023
Mengetahui,

NIP. 19691230 201001 2 002 NIP. 19890110 201903 2 001


Scaling
2 November 2022 Pasien Ny. UB / P / 39 tahun / No. RM: XXX-X8953 di
S: Gusi sering berdarah saat menyikat gigi
A: Periodontitis Kronis
Blitar, 6-5-2023
Mengetahui,

NIP. 19691230 201001 2 002 NIP. 19890110 201903 2 001

Nama Butir Kegiatan : Melakukan penyuluhan kesehatan gigi dan mulut
TANGGAL Melakukan Penyuluhan Kesehatan Gigi dan Mulut KET.

21 Maret 2023 Melakukan Penyuluhan Kesehatan Gigi dan Mulut di TK
Al Hidayah Tambakboyo, Sumber, Sanankulon
Pelaksanaan kegiatan diawali dengan koordinasi
dengan bidan desa dan Guru TK Al Hidayah pada
tanggal 20 Maret 2023
Menemui bu guru TK Al Hidayah dan melakukan
persiapan
Melakukan perkenalan dengan murid-murid TK Al
Hidayah dan penyuluhan kesehatan gigi dan mulut,
serta cara menyikat gigi yang benar
Blitar, 6-5-2023
Mengetahui,

NIP. 19691230 201001 2 002 NIP. 19890110 201903 2 001

Nama Butir Kegiatan : Membuat catatan medik gigi dan mulut pasien rawat
jalan
TANGGAL Membuat Catatan Medik Gigi dan Mulut Pasien KET.

Rawat Jalan
31 Agustus 2022 Pasien Ny. ILM / P / 24 tahun / No. RM: XXX-X8279 di
S: Gigi kiri bawah belakang sakit cekot-cekot (spontan)
sejak 1 minggu lalu, pasien belum minum obat
O: Intra Oral: sisa akar 36, 37. gingiva oedem, sakit
pada perkusi, druk, palpasi
A: Abses Periapikal 36, 37
P: Penatalaksanaan infeksi 36, 37
I: Medikamentosa 36, 37
Blitar, 6-5-2023
Mengetahui,

NIP. 19691230 201001 2 002 NIP. 19890110 201903 2 001

jalan

Rawat Jalan
8 November 2022 Pasien An. AQN / P / 8 tahun / No. RM: XXX-X9096 di
S: Ingin cabut gigi bawah depan
O: Intra Oral: 72 persistensi
A: Persistensi 72
I: Ekstraksi 72, KIE pasca ekstraksi gigi sulung
Blitar, 6-5-2023
Mengetahui,

NIP. 19691230 201001 2 002 NIP. 19890110 201903 2 001

jalan

Rawat Jalan
15 Desember Pasien Nn. SS / P / 22 tahun / No. RM: XXX-X9499 di
S: Ingin tambal gigi depan atas. TAK
O: Intra Oral: 21 karies media. Tidak sakit pada perkusi,
druk, palpasi
A: Pulpitis Reversibel 21
P: Penatalaksanaan tumpatan komposit 21
I: Tumpatan komposit 21
Blitar, 6-5-2023
Mengetahui,

NIP. 19691230 201001 2 002 NIP. 19890110 201903 2 001

jalan

Rawat Jalan
2 November 2022 Pasien Ny. RDE/ P / 54 tahun / No. RM: XXX-X9002 di
S: Gigi kiri bawah belakang sakit hilang timbul. Pasien
belum minum obat. Pasien alergi amoksisilin, ampisilin,
ada keluhan lambung
O: Intra Oral: 35 karies profunda terdapat inflamasi,
tidak sakit pada perkusi, druk, palpasi
A: Abses Periapikal 35
P: Penatalaksanaan infeksi 35
I: Medikamentosa 35
Blitar, 6-5-2023
Mengetahui,

NIP. 19691230 201001 2 002 NIP. 19890110 201903 2 001

jalan

Rawat Jalan
4 Agustus 2022 Pasien Ny. YF/ P / 44 tahun / No. RM: XXX-X805 di Poli
Gigi dan Mulut.
S: Gigi depan atas berlubang. TAK
O: Intra Oral: 21 karies media, tidak sakit pada
ekskavasi
A: Pulpitis Reversibel 21
P: Penatalaksanaan tumpatan gigi 21
I: Komposit 21
Blitar, 6-5-2023
Mengetahui,

NIP. 19691230 201001 2 002 NIP. 19890110 201903 2 001

Nama Butir Kegiatan : Melakukan pelayanan medik gigi dan mulut umum
konsul pertama jalan
TANGGAL Melakukan Pelayanan Medik Gigi dan Mulut yang KET.

Kasus Sederhana dengan Penyakit Sistemik yang
Memerlukan Konsultasi / Rujukan ke Dokter Lain /
Laboratorium
10 Desember Pasien Ny. SN/ P / 66 tahun / No. RM: XXX-X309 di
S: Gigi depan bawah goyang. TAK. Pasien memiliki
riwayat diabetes mellitus terkontrol
O: Intra Oral: 42 goyang derajat 3, Tidak sakit pada
perkusi, druk, palpasi.
A: Periodontitis kronis 42
P: KIE, DHE. Merujuk ke laboratorium dan Pelayanan
Umum.
I: Merujuk ke laboratorium dan Pelayanan Umum. Hasil
GDA 234 mg/dL, dilakukan penundaan pencabutan 42
Blitar, 8-5-2023
Mengetahui,

NIP. 19691230 201001 2 002 NIP. 19890110 201903 2 001


Laboratorium
10 Oktober 2022 Pasien Ny. KAR/ P / 52 tahun / No. RM: XXX-X0704 di
S: Gigi kanan bawah terasa sakit cekot-cekot 2 bulan
lalu, sudah minum obat (pereda nyeri) lalu kambuh lagi
O: Intra Oral: Pericoronitis 48
A: Pericoronitis 48
P: KIE, DHE. Merujuk ke RSUD Srengat
I: Merujuk ke RSUD Srengat
Blitar, 8-5-2023
Mengetahui,

NIP. 19691230 201001 2 002 NIP. 19890110 201903 2 001


Laboratorium
10 Oktober 2022 Pasien Nn. MA/ P / 20 tahun / No. RM: XXX-X9470 di
S: Gigi kanan kiri bawah sakit dan kemeng sejak 3 hari.
Pasien belum mengonsumsi obat.
O: Intra Oral: pericoronitis 48, 38. TRISMUS (-)
A: Pericoronitis 38, 48
P: KIE, DHE. Merujuk ke RSUD Srengat
I: Merujuk ke RSUD Srengat
Blitar, 8-5-2023
Mengetahui,

NIP. 19691230 201001 2 002 NIP. 19890110 201903 2 001

Dokumen Bukti Kegiatan

Diunggah oleh

Informasi Dokumen

Judul Asli

Hak Cipta

Format Tersedia

Bagikan dokumen Ini

Bagikan atau Tanam Dokumen

Opsi Berbagi

Apakah menurut Anda dokumen ini bermanfaat?

Apakah konten ini tidak pantas?

Hak Cipta:

Format Tersedia

Dokumen Bukti Kegiatan

Diunggah oleh

Hak Cipta:

Format Tersedia

DOKUMEN BUKTI KEGIATAN 1

Jenis Jabatan Fungsional : DOKTER GIGI

TANGGAL Melakukan pemulihan fungsi kasus sederhana KET.

dr. Endah Rositaningsih, S.E., MM drg. Diana Puspitasari

Jenis Jabatan Fungsional : DOKTER GIGI

TANGGAL Melakukan pemulihan fungsi kasus sederhana KET.

dr. Endah Rositaningsih, S.E., MM drg. Diana Puspitasari

Jenis Jabatan Fungsional : DOKTER GIGI

TANGGAL Melakukan pemulihan fungsi kasus sederhana KET.

dr. Endah Rositaningsih, S.E., MM drg. Diana Puspitasari

Jenis Jabatan Fungsional : DOKTER GIGI

TANGGAL Melakukan pemeliharaan kesehatan gigi dan mulut: KET.

dr. Endah Rositaningsih, S.E., MM drg. Diana Puspitasari

Jenis Jabatan Fungsional : DOKTER GIGI

TANGGAL Melakukan pemeliharaan kesehatan gigi dan mulut: KET.

dr. Endah Rositaningsih, S.E., MM drg. Diana Puspitasari

Jenis Jabatan Fungsional : DOKTER GIGI

TANGGAL Melakukan pemeliharaan kesehatan gigi dan mulut: KET.

dr. Endah Rositaningsih, S.E., MM drg. Diana Puspitasari

Jenis Jabatan Fungsional : DOKTER GIGI

TANGGAL Melakukan Penyuluhan Kesehatan Gigi dan Mulut KET.

dr. Endah Rositaningsih, S.E., MM drg. Diana Puspitasari

Jenis Jabatan Fungsional : DOKTER GIGI

TANGGAL Membuat Catatan Medik Gigi dan Mulut Pasien KET.

dr. Endah Rositaningsih, S.E., MM drg. Diana Puspitasari

Jenis Jabatan Fungsional : DOKTER GIGI

TANGGAL Membuat Catatan Medik Gigi dan Mulut Pasien KET.

dr. Endah Rositaningsih, S.E., MM drg. Diana Puspitasari

Jenis Jabatan Fungsional : DOKTER GIGI

TANGGAL Membuat Catatan Medik Gigi dan Mulut Pasien KET.

dr. Endah Rositaningsih, S.E., MM drg. Diana Puspitasari

Jenis Jabatan Fungsional : DOKTER GIGI

TANGGAL Membuat Catatan Medik Gigi dan Mulut Pasien KET.

dr. Endah Rositaningsih, S.E., MM drg. Diana Puspitasari