Anda di halaman 1dari 1

RM 14.

b UPT PKM WTS JAN 2022 / REV 1

PEMERINTAH KABUPATEN BLITAR


DINAS KESEHATAN
TERAPI
UPT PUSKESMAS WATES
Jln. Merdeka No. 12Telp.(0342) 351068, Kode Pos. 66194
CATATAN PELAYANAN
TGL DOKTER KASUS
Email: (Nama
pkmwates@yahoo.co.id , WhatsApp 081 252 503 110
NO APOTEKER/PENGELOLA OBAT
Obat/Dosis/Cara
Pemberian)

VISITE APOTEKER
KODE DESA NOMOR REKAM MEDIS TAHUN

         

NAMA : _____________________
Tgl/ Lahir : _____________________
Alamat : _____________________

Anda mungkin juga menyukai