ISSN 1948-9366 (online)

Jurnal Dunia
Bedah Gastrointestinal
World J Gastrointest Surg 2019 27 Maret; 11 (3): 117-197

Diterbitkan oleh Baishideng Publishing Group Inc.

 Jurnal Bedah
WJ G S Gastrointestinal Dunia

Isi Volume Bulanan 11 Nomor 3 27 Maret 2019

TAJUK RENCANA
117 Klasifikasi dan pedoman penyakit ambeien: Sekarang dan masa depan
Rubbini M, Ascanelli S

122 Pelestarian hati sebelum transplantasi: Dulu, sekarang, dan masa depan
Chedid MF, Pinto MA, Juchem JFG, Grezzana-Filho TJM, Kruel CRP

ULASAN
126 Metode pengawetan cangkok hati selama fase iskemia dingin dan perfusi mesin normotermik
Tchilikidi KY

143 Penatalaksanaan adenokarsinoma kepala pankreas: Dari mana ke mana?

Dolay K, Malya FU, Akbulut S

ULASAN
155 Nekrosis saluran setelah esofagektomi: Tinjauan literatur terkini
Athanasiou A, Hennessy M, Spartalis E, Tan BHL, Griffiths EA

ARTIKEL ASLI
Studi Prospektif
169 Kurva pembelajaran pemulihan yang ditingkatkan setelah program operasi dalam bedah kolorektal terbuka
Lohsiriwat V

TINJAUAN SISTEMATIS
179 Fundoplication laparoskopi sayatan tunggal: Tinjauan sistematis literatur
Perivoliotis K, Sarakatsianou C, Tepetes K, Baloyiannis I

LAPORAN KASUS
191 Reseksi plexus ganglioneuroma celiac laparoskopi: Laporan kasus video
Hemmati P, Ghanem O, Bingener J

https://www.wjgnet.com aya 2019

WJGS 27
s Maret
Jilid 11 Masalah 3
 Jurnal Bedah Gastrointestinal Dunia
Isi
Volume 11 Nomor 3 27 Maret 2019

TENTANG PENUTUP Dewan Editorial World Journal of Gastrointestinal Surgery, Robert AFM
Chamuleau, MD, PhD, Professor, Department of Hepatology, Academic Medical
Center, University of Amsterdam, Amsterdam BK 1105, Netherlands

TUJUAN DAN RUANG Jurnal Bedah Gastrointestinal Dunia (World J Gastrointest Surg, WJGS, online ISSN
LINGKUP 1948-9366, DOI: 10.4240) adalah jurnal akademik akses terbuka yang ditinjau oleh
sejawat yang bertujuan untuk memandu praktik klinis dan meningkatkan
keterampilan diagnostik dan terapeutik dokter.
WJGS mencakup topik-topik tentang pembedahan mikro-invasif; laparoskopi;
operasi hati, empedu, pankreas dan limpa; nutrisi bedah; hipertensi portal, serta
subjek terkait. Kolom WJGS saat ini termasuk editorial, frontier, kemajuan
diagnostik, kemajuan terapeutik, bidang penglihatan, ulasan mini, ulasan, artikel
asli, laporan kasus, dll.
Kami mendorong para penulis untuk mengirimkan manuskrip mereka ke WJGS.
Kami akan memprioritaskan manuskrip yang didukung oleh yayasan nasional dan
internasional utama dan yang sangat penting secara klinis dan dasar.

INDEKS / ABSTRAK WJGS sekarang diabstraksi dan diindeks di PubMed, PubMed Central,
Emerging Sources Citation Index (Web of Science), China National Knowledge
Infrastructure (CNKI), China Science and Technology Journal Database (CSTJ),
dan Superstar Journals Database.

EDITOR YANG
Editor Elektronik yang Bertanggung Jawab: Yan-Liang Zhang Pemeriksa Direktur Kantor
BERTANGGUNG JAWAB Editorial: Jin-Lei Wang

UNTUK MASALAH INI

NAMA JURNAL HAK CIPTA
Jurnal Bedah Gastrointestinal Dunia © 2019 Baishideng Publishing Group Inc.

ISSN PETUNJUK UNTUK PENULIS

ISSN 1948-9366 (online) https://www.wjgnet.com/bpg/gerinfo/204

TANGGAL PELUNCURAN PEDOMAN DOKUMEN ETIKA

30 November 2009 https://www.wjgnet.com/bpg/GerInfo/287

FREKUENSI PEDOMAN UNTUK PEMBICARA BAHASA INGGRIS NON-

Bulanan NATIVE
https://www.wjgnet.com/bpg/gerinfo/240
EDITOR-IN-CHIEF KESALAHAN PUBLIKASI
Varut Lohsiriwat, Shu-You Peng https://www.wjgnet.com/bpg/gerinfo/208

ANGGOTA DEWAN EDITORIAL BIAYA PENGOLAHAN PASAL

https://www.wjgnet.com/1948-9366/editorialboard.htm https://www.wjgnet.com/bpg/gerinfo/242

KANTOR EDITORIAL LANGKAH UNTUK MENGIRIMKAN Naskah

Jin-Lei Wang, Direktur https://www.wjgnet.com/bpg/GerInfo/239

TANGGAL PENERBITAN PENYERAHAN ONLINE

27 Maret 2019 https://www.f6publishing.com

© 2019 Baishideng Publishing Group Inc. Semua hak dilindungi undang-undang. 7041 Koll Center Parkway, Suite 160,
Pleasanton, CA 94566, USA Email:bpgoffice@wjgnet.com https://www.wjgnet.com

WJGS https://www.wjgnet.com II 27 Maret 2019 Jilid 11 Masalah 3


WJ G S
Kirimkan Naskah: https://www.f6publishing.com
DOI:10.4240 / wjgs.v11.i3.117
Klasifikasi dan pedoman penyakit ambeien: Sekarang
dan masa depan
Michele Rubbini, Simona Ascanelli
Nomor ORCID: Michele Rubbini
(0000-0002-3183-0029); Simona
Ascanelli (0000-0002-1423-8576).
Kontribusi penulis: Para
penulis memberikan kontribusi yang
sama untuk naskah ini.
Didukung oleh: Fondo
Incentivazione oleh la Ricerca (FIR),
University of Ferrara, Italia.
Pernyataan konflik
kepentingan: Penulis
menyatakan bahwa mereka tidak
memiliki konflik kepentingan.
Akses terbuka: Artikel ini adalah
artikel akses terbuka yang dipilih oleh
editor internal dan ditinjau
sepenuhnya oleh pengulas eksternal.
Ini didistribusikan sesuai dengan
lisensi Creative Commons Attribution
Non Commercial (CC BY-NC 4.0), yang
mengizinkan orang lain untuk
mendistribusikan, mencampur ulang,
mengadaptasi, membangun di atas
karya ini secara non-komersial, dan
melisensikan karya turunan mereka
pada persyaratan yang berbeda,
asalkan karya asli dikutip dengan
benar dan penggunaannya tidak
bersifat komersial.
Lihat:http://creativecommons.org/lic
en ses / oleh-nc / 4.0 /
Sumber naskah: Naskah
yang diundang
Diterima: 8 Maret 2019
Peninjauan sejawat dimulai:
11 Maret 2019
Keputusan pertama: 19 Maret
2019
Diperbaiki: 19 Maret 2019
Diterima: 20 Maret 2019
Artikel di cetak: 20 Maret 2019
Dipublikasikan secara online:
27 Maret 2019
Peninjau-P: Isik A, Shah OJ,
WJGS https://www.wjgnet.com
Jurnal Bedah
Gastrointestinal Dunia
World J Gastrointest Surg 2019 27 Maret; 11 (3): 117-121
ISSN 1948-9366 (online)
TAJUK RENCANA
Michele Rubbini, Departemen Morfologi, Bedah dan Kedokteran Eksperimental,
Universitas Ferrara, Ferrara 44121, Italia
Simona Ascanelli, Departemen Bedah, Azienda Ospedaliero-Universitaria Sant'anna,
Ferrara, Ferrara 44121, Italia
Penulis yang sesuai: Michele Rubbini, MD, PhD, Rekan Akademik, Profesor Associate,
Direktur, Programma di Chirurgia Coloproctologica, Departemen Morfologi, Bedah dan
Kedokteran Eksperimental, Universitas Ferrara, Via Aldo Moro, 8 Cona, Ferrara 44121, Italia.
rbb@unife.it
Telepon: + 39-53-2688110
Abstrak
Klasifikasi dan pedoman penyakit hemoroid didasarkan pada pembagian dalam Kelas
prolaps diikuti oleh aspek apa pun yang terkait dengan pengobatan dan tekniknya.
Ketika mempertimbangkan proposal untuk klasifikasi dan pedoman yang dikeluarkan
oleh masyarakat ilmiah produktif, terbukti bahwa kontradiksi yang kuat dan batas
interpretatif muncul dalam menemukan pengobatan terbaik untuk diadopsi. Setelah
pemeriksaan kritis terhadap keterbatasan ini, proposal metodologi dibagikan untuk
mencapai klasifikasi baru, yang berperan dalam membentuk pedoman baru untuk
penyakit hemoroid, mengidentifikasi evolusinya, dinamisme prolaps, simtomatologi,
enteropatogenesis, dan karakteristik gender.
Kata kunci: Wasir; Kalsifikasi; Pedoman; Jenis kelamin
© Penulis 2019. Diterbitkan oleh Baishideng Publishing Group Inc. Semua hak dilindungi undang-
undang.
Tip inti: Penyakit hemorroidal merupakan entitas patologis yang umum, bahan
pembahasannya berkaitan dengan klasifikasi dan pedomannya. Setelah pemeriksaan
kritis terhadap ini, proposal metodologis dibagikan untuk mencapai klasifikasi baru,
yang berperan dalam membentuk pedoman baru untuk penyakit wasir, mengidentifikasi
evolusinya, dinamisme prolaps, simtomatologi, enteropatogenesis dan karakteristik
gender.
Kutipan: Rubbini M, Ascanelli S. Klasifikasi dan pedoman penyakit hemoroid: Sekarang
dan masa depan. World J Gastrointest Surg 2019; 11 (3): 117-121
URL: https://www.wjgnet.com/1948-9366/full/v11/i3/117.htm
117 27 Maret 2019 Jilid 11 Masala
h3
 Rubbini M dkk. Klasifikasi dan pedoman penyakit ambeien

Vagholkar KR DOI: https://dx.doi.org/10.4240/wjgs.v11.i3.117

S-Editor: Wang JL
L-Editor: SEBUAH
E-Editor: Zhang YL
MENYAJIKAN
Penyakit Hemorroid (HD) adalah entitas patologis yang umum di Barat dengan distribusi yang
hampir serupa antara jenis kelamin. Dikenal selama berabad-abad, penyakit ini
diklasifikasikan sebagai jinak tetapi memiliki dampak sosial yang tinggi, oleh karena itu
menarik perhatian dari perspektif diagnostik dan terapeutik. Meskipun perhatian terus-
menerus ini, perkembangan pengetahuan tentang patofisiologi dan teknologi baru belum
mencapai visi yang sejaras dengan manajemen klinis dan terapeutik [1]. Perbedaan ini dapat
diidentifikasi dari ciri-ciri penyakit, ditentukan oleh aspek obyektif seperti morfologi dan posisi
pleksus hemoroid, dan subyektif, khususnya gejala yang dilaporkan oleh pasien. Perbedaan ini
diekspresikan lebih banyak lagi ketika fase terapeutik ditangani [2], sebagaimana dibuktikan
oleh laporan terbaru dari percobaan acak multicenter [3-5]. Klasik, Kelas pertama
perkembangan dianggap sebagai subjek perawatan medis rawat jalan dan hanya operasi, oleh
karena itu berdampak lebih kecil pada konsumsi sumber daya dan ketidaknyamanan pasien
saat dirawat di rumah sakit [5]. Literatur ilmiah tentang HD hampir seluruhnya didedikasikan
untuk perbandingan antara teknik yang berbeda dan hasil terkait, yang sulit untuk
dibandingkan karena didukung dalam draf Pedoman Masyarakat Koloproktologi Eropa
(sedang ditinjau dan belum dipublikasikan). Hal ini disebabkan berbagai uji coba menyajikan
tingkat perbedaan yang begitu tinggi sehingga jika dibandingkan, dan jika berdasarkan
ketepatan metodologi studi dan analisis statistik yang diadopsi, dimungkinkan dan dapat
diandalkan hanya dalam sejumlah kecil kasus. Selain itu, aktivitas penelitian dicirikan oleh
perbedaan yang luar biasa dalam metode studi kasus dan uji coba, yang darinya muncul
perilaku klinis yang sama-sama luar biasa, membuat hasil sulit untuk dibandingkan satu sama
lain. Upaya untuk mencapai keseragaman perilaku yang lebih besar oleh peneliti individu dan
masyarakat ilmiah besar pada dasarnya berfokus pada dua aspek: klasifikasi HD, yang
merupakan titik awal untuk tujuan rasionalisasi perilaku klinis berikutnya, dan penyusunan
pedoman. , yang merupakan upaya untuk menciptakan keseragaman yang lebih besar dalam
perilaku tersebut, menawarkan indikasi untuk menangani perilaku klinis mereka berdasarkan
tinjauan dan meta-analisis yang andal, dengan tujuan untuk mendapatkan kinerja terbaik.
Namun, upaya ini selalu berhadapan dengan kumpulan metode, teknik, dan pendekatan
terapeutik terhadap penyakit yang dalam banyak kasus telah merusak keefektifannya.
klasifikasi HD, yang merupakan titik awal untuk tujuan rasionalisasi perilaku klinis selanjutnya,
dan kompilasi pedoman, yang mewakili upaya untuk menciptakan keseragaman yang lebih
besar dalam perilaku tersebut, menawarkan indikasi untuk mengatasi perilaku klinis mereka
pada dasar tinjauan dan meta-analisis yang andal, dengan tujuan mendapatkan kinerja
terbaik. Namun, upaya ini selalu berhadapan dengan kumpulan metode, teknik, dan
pendekatan terapeutik terhadap penyakit yang dalam banyak kasus telah merusak
keefektifannya. klasifikasi HD, yang merupakan titik awal untuk tujuan rasionalisasi perilaku
klinis selanjutnya, dan kompilasi pedoman, yang mewakili upaya untuk menciptakan
keseragaman yang lebih besar dalam perilaku tersebut, menawarkan indikasi untuk mengatasi
perilaku klinis mereka pada dasar tinjauan dan meta-analisis yang andal, dengan tujuan
mendapatkan kinerja terbaik. Namun, upaya ini selalu berhadapan dengan kumpulan metode,
teknik, dan pendekatan terapeutik terhadap penyakit yang dalam banyak kasus telah merusak
keefektifannya. menawarkan indikasi untuk menangani perilaku klinis mereka berdasarkan
tinjauan dan meta-analisis yang andal, dengan tujuan mendapatkan kinerja terbaik. Namun,
upaya ini selalu berhadapan dengan kumpulan metode, teknik, dan pendekatan terapeutik
terhadap penyakit yang dalam banyak kasus telah merusak keefektifannya. menawarkan
indikasi untuk menangani perilaku klinis mereka berdasarkan tinjauan dan meta-analisis yang
andal, dengan tujuan mendapatkan kinerja terbaik. Namun, upaya ini selalu berhadapan
dengan kumpulan metode, teknik, dan pendekatan terapeutik terhadap penyakit yang dalam
banyak kasus telah merusak keefektifannya.

Klasifikasi
Klasifikasi HD, meskipun banyak upaya untuk memperbarui, pada dasarnya adalah Goligher [6]
di mana tingkat perkembangan morfologi wasir internal diselidiki, sedangkan untuk yang
eksternal dipertimbangkan fase akut, biasanya ditandai dengan trombosis atau edema akut.
Cara membagi wasir ini mengenali kemandirian anatomis pada dua pleksus, didukung oleh
asal embriologi, inferensi vaskular, dan persarafan yang berbeda [7]. Wasir internal biasanya
disebut tidak nyeri atau asimtomatik, sedangkan wasir eksternal bersifat simtomatik karena
terbukti pada kasus trombosis atau penyakit wasir akut. Namun dalam praktek klinis, wasir
prolaps dapat mencapai tumpang tindih antara internal dan eksternal, menentukan
penampilan morfologi baru (wasir campuran atau hanya) di mana subdivisi anatomi antara
dua pleksus secara teoritis benar tetapi secara klinis tidak praktis, karena HD dapat
memanifestasikan dirinya dengan a prolaps derajat yang berbeda, perdarahan dan nyeri.
Dalam kasus ini, pembagian antara wasir asimtomatik dan simptomatik tidak lagi
memungkinkan dan pilihan pengobatan melampaui konsep klinis dan patofisiologis yang
menjadi dasar pedoman.
Alasan untuk mengkritik klasifikasi Goligher berkisar pada ketidakmampuan untuk
tidak mempertimbangkan gejala dan ekstensi terkait. (evolusi dinamis) klasifikasi ini ke
seluruh sistem wasir (internal dan eksternal), untuk mengatasi perbedaan asli antara wasir
internal dan eksternal. Dalam hal ini, Lunniss dkk [8] berpendapat bahwa wasir eksternal
bukanlah entitas anatomis dalam dirinya sendiri melainkan perpanjangan dari yang internal,
sehingga mewakili komplikasi evolusioner. Menurut pandangan ini, klasifikasi Goligher harus
dipahami sebagai keseluruhan sistem di mana pembagian menjadi wasir internal dan
eksternal tidak lagi masuk akal, kecuali dengan mempertimbangkan eksternal sebagai

WJGS https://www.wjgnet.com 118 27 Maret 2019 Jilid 11 Masala

h3
 ekspresi klinis dari tahap lanjut perkembangan penyakit. Akan tetapi wasir eksterna dikaitkan
dengan gejala nyeri, oleh karena itu keberadaannya tidak lepas dari nyeri yang menjadi
pembeda dalam tingkat keparahan yang dirasakan pasien. Faktanya berbeda pada grade II
atau III dengan atau tanpa nyeri, perdarahan atau keduanya. Dalam hal ini, tingkatannya
masih memiliki nilai bila dikaitkan dengan gejala dan pengobatan terkait harus
diperhitungkan. Baru saja,9-12]. Masing-masing proposal klasifikasi ini mempertimbangkan
sudut pandang tertentu yang kurang dalam beberapa bentuk atau yang lain dengan yang
diusulkan oleh orang lain [13]. Untuk ini ditambahkan studi dan evolusi konseptual yang
mempertimbangkan kesejahteraan pasien. Nyström dkk [14] mengusulkan sistem evaluasi yang
mempertimbangkan gejala yang paling penting (nyeri, terbakar, pendarahan, kebocoran dan
prolaps), dan studi Denmark baru-baru ini [15] memperkenalkan elemen evaluasi yang
menarik, keduanya bagaimanapun, tetap berlabuh pada klasifikasi Goligher. Studi ini
bertujuan untuk menilai dampak gejala terhadap kualitas hidup pasien, dan tidak
mengganggu pendekatan terapeutik, oleh karena itu hanya dapat dianggap sebagai prasyarat
klasifikasi saat ini.

Pedoman
Pedoman didasarkan pada beberapa elemen umum yang membentuk fondasi: (1)
pengetahuan yang diperoleh tentang enteropatogenesis dan modalitas onset klinis; (2)
klasifikasi penyakit yang paling dekat dengan berbagai tahap perkembangan penyakit; dan (3)
pengobatan, yang diuraikan berdasarkan teknik dan tingkat perkembangan penyakit. Dua
alasan utama untuk mengkritik pendekatan ini, yang ditemukan di semua pedoman yang
dihasilkan oleh masyarakat ilmiah nasional atau internasional yang masih tersedia dalam
literatur (ASCRS) [16 ] seperti American College of Ahli gastroenterologi [17], Asosiasi
Gastroenterologi Amerika [18], Masyarakat Koloproktologi Jepang [19], Perkumpulan Bedah
Kolorektal Italia (ISCRS) [20], Perkumpulan Kolo-Proktologi Prancis [21] termasuk: (1) semua
berbasis pada klasifikasi Goligher, kecuali dari Association of Colon and Rectal Surgeons of
India [22] yang menambahkan karakterisasi lebih lanjut pada penilaian, yang diberikan oleh
jumlah dan posisi tumpukan; dan (2) pilihan pengobatan terakhir diserahkan kepada
preferensi ahli bedah dan, dengan demikian tetap menjadi subjek kontroversi baik dari
klasifikasi nosologis maupun pilihan terapeutik. Kesimpulan substansial ini merongrong tujuan
utama yang tetap memiliki homogenitas yang lebih besar dalam perilaku klinis para
profesional. Pedoman harus menjadi alat kerja bagi dokter karena mereka menyusun bukti
yang terkonsolidasi secara ilmiah dan rangkaian tindakan yang harus dilakukan, menunjukkan
bahwa perawatan yang paling sesuai dan efektif untuk tujuan penyusunan nosologis dan jalur
diagnostik tidak benar-benar menawarkan univocal. melihat. Seperti yang ditentukan dengan
baik dalam Pedoman ASCRS " kontradiksi yang jelas dari pedoman ini adalah bahwa pedoman
tersebut didasarkan pada klasifikasi Goligher yang pada gilirannya dibangun di atas tingkat
prolaps, tetapi kemudian menggarisbawahi kebutuhan untuk mengidentifikasi gejala subjektif
dengan hati-hati dan kemungkinan faktor risiko seperti sembelit, misalnya. Jacobs [
kontradiksi yang jelas dari pedoman ini adalah bahwa pedoman tersebut didasarkan pada
klasifikasi Goligher yang pada gilirannya dibangun di atas tingkat prolaps, tetapi kemudian
menggarisbawahi kebutuhan untuk mengidentifikasi gejala subjektif dengan hati-hati dan
kemungkinan faktor risiko seperti sembelit, misalnya. Jacobs [7] dan Gerly dkk[10]
menyarankan bahwa sistem ini tidak terintegrasi dengan karakteristik lain yang dapat
mempengaruhi keputusan klinis dan bahwa gejalanya berkorelasi buruk dengan derajat
prolaps. Kontradiksi pertama yang ditemukan di semua pedoman hanyalah ini: kebutuhan
untuk mempertimbangkan gejala obyektif dan subyektif untuk tujuan memilih pengobatan,
tetapi kemudian mengacu pada klasifikasi dalam Kelas prolaps. Dalam pedoman ISCRS, wasir
didefinisikan sebagai "kondisi patologis yang ditandai dengan perdarahan dan prolaps
bantalan hemoroid" tanpa mengacu pada apakah hal itu merujuk pada bantal internal atau
eksternal dan digunakan untuk klasifikasi Goligher. Demikian pula dalam pernyataan posisi
medis American Gastroenterological Association, sementara wasir internal diklaim
diklasifikasikan menurut gejala yang ditimbulkannya, referensi dibuat secara eksklusif untuk
klasifikasi dalam derajat prolaps, dengan demikian mengabaikan nyeri dan perdarahan.
Akhirnya, jika didedikasikan untuk pedoman American College of Gastroenterology, kelas
fungsional didalilkan untuk wasir internal tanpa menyimpang dari klasifikasi Goligher.
Mengenai pilihan pengobatan, semua pedoman merekomendasikan penggunaan
perawatan higienis-dietetik dan medis untuk kelas satu sementara kelas yang lebih tinggi
dikenakan

WJGS https://www.wjgnet.com 119 27 Maret 2019 Jilid 11 Masala

h3
Rubbini M dkk. Klasifikasi dan pedoman penyakit ambeien

prosedur pembedahan. Teknik rawat jalan atau kurang sumber daya dapat digunakan di
tingkat pertama dengan gejala hemoragik sedangkan hemoroidektomi radikal diindikasikan
untuk tingkat III dan IV, atau untuk pasien yang, bahkan jika dipengaruhi oleh nilai kecil,
bergejala atau refrakter terhadap perawatan medis. Ini memperkenalkan variabel independen
dari kelas, menundukkan indikasi terapeutik yang berbeda dengan ada atau tidaknya gejala.
Akhirnya, dalam semua pedoman kami mengingat fakta bahwa hemoroidektomi standar
dapat dilakukan dengan teknik dan instrumen yang berbeda, sehingga sulit dan ambigu dalam
menentukan mana yang terbaik dalam kemanjuran, hasil dan kualitas hidup pasien. Pedoman
pada akhirnya disepakati saat menentukan jalur, metode diagnosis dan jenis pengobatan,
tetapi tampaknya kurang efektif saat memilih jenis pengobatan yang terbaik, sering kali
mengacu pada pilihan ahli bedah dan pasien, dan bahkan menyesuaikan pengobatan itu
sendiri. Sekali lagi, kesulitan dalam mengidentifikasi pengobatan pilihan adalah hasil dari
perbedaan dalam cara mempelajari, mengevaluasi dan memperlakukan sesuai dengan
keragaman klasifikasi perkembangan, dasar fundamental untuk penentuan stadium dan
pengobatan selanjutnya. Dari sini muncul kebutuhan yang kuat untuk menetapkan titik awal,
mengidentifikasi klasifikasi penyakit, menetapkan parameter yang berbeda dan lebih inklusif
terhadap situasi obyektif dan subyektif. Kesulitan dalam mengidentifikasi pengobatan pilihan
adalah hasil dari perbedaan cara mempelajari, mengevaluasi dan memperlakukan sesuai
dengan keragaman klasifikasi perkembangan, dasar fundamental untuk penentuan stadium
dan pengobatan selanjutnya. Dari sini muncul kebutuhan yang kuat untuk menetapkan titik
awal, mengidentifikasi klasifikasi penyakit, menetapkan parameter yang berbeda dan lebih
inklusif terhadap situasi obyektif dan subyektif. Kesulitan dalam mengidentifikasi pengobatan
pilihan adalah hasil dari perbedaan cara mempelajari, mengevaluasi dan memperlakukan
sesuai dengan keragaman klasifikasi perkembangan, dasar fundamental untuk penentuan
stadium dan pengobatan selanjutnya. Dari sini muncul kebutuhan yang kuat untuk
menetapkan titik awal, mengidentifikasi klasifikasi penyakit, menetapkan parameter yang
berbeda dan lebih inklusif terhadap situasi obyektif dan subyektif.

MASA DEPAN
Elemen dasar dari klasifikasi selanjutnya harus terdiri dari prolaps, perdarahan dan nyeri.
Mengingat HD bersifat progresif, kondisi fisio-patologis lain berperan dalam determinisme
penyakit seperti sembelit, disfungsi dasar panggul seperti susah buang air besar, dan
komorbiditas apa pun juga harus dipertimbangkan. Akhirnya, peran khusus harus dikaitkan
dengan gender: jika kehamilan dianggap sebagai elemen spesifik yang mencirikan jenis
kelamin, evakuasi yang sulit memiliki karakterisasi gender yang jelas karena sangat
dipengaruhi oleh kebiasaan hidup, dan karakteristik sosial, seksual, religius masyarakat. jenis
kelamin perempuan [23].
Klasifikasi baru, seperti yang telah diusulkan [13], oleh karena itu, harus merupakan
penjumlahan dari aspek evolusi patologi dan tingkat keparahan gejalanya. Unsur-unsur yang
akan ditinjau klasifikasi saat ini harus mempertimbangkan tiga faktor: (1) sifat evolusi HD,
mengatasi pembagian antara wasir internal dan eksternal dan mempertimbangkan prolaps;
(2) gejala umum terlepas dari tingkat prolaps; dan (3) komponen etiopatogenetik dan gender.
Sebagai ganti kelas yang mengacu pada evaluasi morfologis secara eksklusif, pembagian ke
dalam tahapan yang paling mengekspresikan pendekatan dinamis ini harus diperkenalkan.
Sehubungan dengan hal di atas, pedoman harus ditinjau berdasarkan elemen dasar berikut:
(1) Klasifikasi baru; (2) revaluasi HD pada penyakit dasar panggul; dan (3) komorbiditas dan
perspektif evolusi menurut pengobatan. Peran pembedahan harus didiskusikan tidak hanya
dengan hemoroidektomi radikal rujukan tetapi sebagai seperangkat teknik dan kemungkinan
yang ditawarkan dalam fase evolusi, tidak lagi disediakan untuk tahap penyakit lanjut atau
ireversibel. Dengan cara yang sama, pola makan, kebersihan dan perawatan medis atau
mereka yang memiliki dampak bedah kecil perlu didiskusikan lagi jika karakteristik
etiopatogenetik juga dipertimbangkan. Seperti yang diusulkan, subdivisi baru ini kemudian
harus divalidasi oleh percobaan multisenter internasional yang dipromosikan oleh satu atau
lebih perkumpulan ilmiah koloproktologi. Dengan cara ini klasifikasi dan pedoman baru dapat
digunakan secara luas oleh ahli koloproktologi dan Perhimpunan nasional dan internasional
mereka,

REFERENSI
1 Sun Z, Migaly J. Review Penyakit Wasir: Presentasi dan Manajemen. Clin Colon Rectal Surg
2016; 29: 22-29 [PMID:26929748 DOI: 10.1055 / dtk-0035-1568144]
2 Jacobs LAKUKAN. Wasir: Apa Pilihannya di 2018? Curr Opin Gastroenterol 2018; 34: 46-49
[PMID: 29076869 DOI: 10.1097 / MOG.0000000000000408]
3 Chen HL, Woo XB, Cui J, Chen CQ, Peng JS. Ligasure versus hemoroidektomi staples dalam
pengobatanwasir: meta-analisis uji coba kontrol secara acak. Surg Laparosc Endosc Percutan Tech 2014;
24: 285-289 [PMID:24732739 DOI: 10.1097 / SLE.0000000000000009]
4 Watson AJ, Cook J, Hudson J, Kilonzo M, Wood J, Bruhn H, Brown S, Buckley B, Curran F, Jayne
D,Loudon M, Rajagopal R, McDonald A, Norrie J. Sebuah uji coba terkontrol acak multisenter
pragmatis yang membandingkan hemoroidopeksi staples dengan operasi eksisi tradisional untuk
penyakit hemoroid: studi eTHoS. Penilaian Technol Kesehatan 2017; 21: 1-224 [PMID:29205150
DOI: 10,3310 / hta21700]
5 Simillis C, Thoukididou SN, Slesser AA, Rasheed S, Tan E, Tekkis PP. Tinjauan sistematis dan
jaringanmeta-analisis yang membandingkan hasil klinis dan efektivitas perawatan bedah untuk wasir. Br J

WJGS https://www.wjgnet.com 120 27 Maret 2019 Jilid 11 Masala

h3
 Rubbini M dkk. Klasifikasi dan pedoman penyakit ambeien

Surg 2015; 102: 1603-1618 [PMID:26420725 DOI: 10.1002 / bjs. 9913]

6 Goligher JC. Operasi Anus, Rektum dan Usus Besar. Edisi ke-4. London: Ballierè Tindal 1980;
7 Jacobs D. Praktek klinis. Wasir. N Engl J Med 2014; 371: 944-951 [PMID:25184866 DOI: 10.1056 /
NEJMcp1204188]
8 Lunniss PJ, Mann CV. Klasifikasi wasir internal: makalah diskusi. Colorectal Dis 2004;
6: 226-232 [PMID: 15206963 DOI: 10.1111 / j.1463-1318.2004.00590.x]
9 Morgado PJ, Suárez JA, Gómez LG, Morgado PJ. Dasar histoklinis untuk klasifikasi
barupenyakit wasir. Dis Colon Rectum 1988; 31: 474-480 [PMID:3378471]
10 Gerjy R, Lindhoff-Larson A, Nyström PO. Tingkat prolaps dan gejala wasir burukberkorelasi: hasil
algoritma klasifikasi pada 270 pasien. Colorectal Dis 2008; 10: 694-700 [PMID: 18294262 DOI:
10.1111 / j.1463-1318.2008.01498.x]
11 Lohsiriwat V. Pengobatan wasir: Pandangan seorang koloproktologis. Dunia J Gastroenterol 2015;
21: 9245-9252 [PMID: 26309351 DOI: 10.3748 / wjg.v21.i31.9245]
12 Elbetti C, Giani I, Novelli E, Fucini C, Martellucci J. Klasifikasi tumpukan tunggal: alat baru
untukklasifikasi penyakit wasir dan perbandingan hasil pengobatan. Pembaruan Surg 2015; 67: 421-
426 [PMID:26547759 DOI: 10.1007 / s13304-015-0333-0]
13 Rubbini M, Ascanelli S, Fabbian F. Penyakit hemoroid: apakah sudah waktunya untuk klasifikasi
baru? Int J Kolorektal Dis 2018; 33: 831-833 [PMID:29705941 DOI: 10.1007 / s00384-018-3060-
4]
14 Nyström PO, Qvist N, Raahave D, Lindsey I, Mortensen N; Uji Stapled atau Open Pile Procedure
(STOPP)belajar kelompok. Uji klinis acak dari kontrol gejala setelah anopeksi staples atau eksisi diatermi
untuk prolaps hemoroid. Br J Surg 2010; 97: 167-176 [PMID:20035531 DOI: 10.1002 / bjs. 6804]
15 Rørvik HD, Styr K, Ilum L, McKinstry GL, Dragesund T, Campos AH, Brandstrup B, Olaison G.Skor
Gejala Penyakit Wasir dan Skala Kesehatan PendekHD: Alat Baru untuk Mengevaluasi Gejala dan
Kualitas Hidup Terkait Kesehatan pada Penyakit Wasir. Dis Colon Rectum 2019; 62: 333-342 [PMID:
30451751 DOI: 10.1097 / DCR. 0000000000001234]
16 Davis BR, Lee-Kong SA, Migaly J, Feingold DL, Steele SR. Masyarakat Kolon dan Rektal
AmerikaPedoman Praktik Klinik Ahli Bedah untuk Penatalaksanaan Wasir. Dis Colon Rectum 2018;
61:
284-292 [PMID: 29420423 DOI: 10.1097 / DCR. 0000000000001030]
17 Wald A, Bharucha AE, Cosman BC, Whitehead WE. Pedoman klinis ACG: manajemen
jinakgangguan anorektal. Am J Gastroenterol 2014; 109: 1141-57; (Kuis) 1058 [PMID:25022811
DOI: 10.1038 / ajg. 2014.190]
18 Komite Praktik Klinis, American Gastroenterological Association. AmerikaPernyataan posisi
medis Asosiasi Gastroenterologi: Diagnosis dan pengobatan wasir. Gastroenterologi 2004; 126:
1461-1462 [PMID:15131806]
19 Yamana T. Pedoman Praktek Bahasa Jepang untuk Gangguan Anal I. Wasir. Colon J Anus Rektum 2017;
1: 89-99 [DOI: 10.23922 / jarc. 2017-018]
20 Altomare DF, Roveran A, Pecorella G, Gaj F, Stortini E. Pengobatan wasir: pedomanPerkumpulan
Bedah Kolorektal Italia. Tech Coloproctol 2006; 10: 181-186 [PMID:16969619 DOI: 10.1007 / s10151-
006-0277-y]
21 Higuero T, Abramowitz L, Castinel A, Fathallah N, Hemery P, Laclotte Duhoux C, Pigot F, Pillant-
LeMoult H, Senéjoux A, Siproudhis L, Staumont G, Suduca JM, Vinson-Bonnet B.Pedoman untuk
pengobatan wasir (laporan singkat). J Visc Surg 2016; 153: 213-218 [PMID:27209079 DOI: 10.1016 /
j.jviscsurg. 2016.03.004]
22 Agarwal N, Singh K, Sheikh P, Mittal K, Mathai V, Kumar A. Ringkasan Eksekutif - Asosiasi Pedoman
Praktik Dokter Bedah Kolon & Rektal India (ACRSI) untuk Penatalaksanaan Wasir-
2016. Indian J Surg 2017; 79: 58-61 [PMID:28331268 DOI: 10.1007 / s12262-016-1578-7]
23 Rubbini M. Bepergian melalui perineum: menuju penemuan dunia lama. Int J Colorectal Dis
2017; 32: 729-731 [PMID:27885482 DOI: 10.1007 / s00384-016-2710-7]

WJGS https://www.wjgnet.com 121 27 Maret 2019 Jilid 11 Masala

h3
 Diterbitkan oleh Baishideng Publishing Group Inc
7041 Koll Center Parkway, Suite 160, Pleasanton, CA 94566,
USA Telepon: + 1-925-2238242
Faks: + 1-925-2238243
Surel: bpgoffice@wjgnet.com
Help Desk:https://www.f6publishing.com/helpdesk
https://www.wjgnet.com

© 2019 Baishideng Publishing Group Inc. Semua hak dilindungi undang-

undang.