Bengkulu, 25 November 2020

Kepada Yth.
Menteri Kesehatan Republik Indonesia
di –
Jakarta

No : 445/ /TU-/PKM-JMB/XI/2020
Hal : Pengunduran diri Nusantara Sehat

Dengan hormat,
Saya yang bertanda tangan di bawah ini :
Nama : Muh. Fadli. S
Tempat, Tanggal Lahir : Majennang, 28 September 1993
NRPK : 07.7.1110030
Penempatan : Nusantara Sehat Individual Tahun 2020 Puskesmas Jambu, Kab.
Bengkulu Tengah, Prov. Bengkulu
Alamat : Jl. Wr. Supratman, Rt.5 Rw. 2, Kel. Bentiring, Kec. Muara
Bangkahulu Kota Bengkulu

Dengan ini mengajukan permohonan pengunduran diri dari program Nusantara Sehat
Individual Tahun 2020 Penempatan Puskesmas Jambu Kab. Bengkulu Tengah, Prov.
Bengkulu dikarenakan Lulus Seleksi CPNS Pemerintah Kab. Bengkulu Tengah Tahun 2019.
Tanggal pengunduran diri terhitung sejak tanggal 25 November 2020.
Bersama ini saya lampirkan:
- Print out Rekap Hasil Integrasi SKD dan SKB sebagai bukti diterima sebagai
CPNS Pemerintah Kabupaten Bengkulu Tengah Tahun 2019.
Demikian surat pengunduran diri ini saya buat dengan sebenar-benarnya. Atas perhatian
Bapak saya ucapkan terimakasih.

Hormat Saya,

Muh. Fadli. S

Tembusan :
1. Kepala Pusat Perencanaan dan Pendayagunaan Sumber Daya Manusia Kesehatan
2. Kepala Biro Kepegawaian Kementerian Kesehatan
3. Kepala Biro Umum Kementerian Kesehatan
4. Kepala Dinas Kesehatan Provinsi Bengkulu
5. Kepala Dinas Kesehatan Kabupaten Bengkulu Tengah
6. Kepala Puskesmas Jambu