SURAT PERNYATAAN

BANTUAN SUMBANGAN PENGEMBANGAN PENDIDIKAN

Saya yang bertanda tangan dibawah ini, Orang tua / Wali dari Peserta Didik Baru :

A. Data Siswa
Nama : Muhammad Fadlu Rahman Ali
NISN : 0064742458
SekolahAsal : PONDOK PESANTREN DARUL QUR'AN

B. Data Orang Tua

Nama : Gusnijar
Alamat : Kecamatan Parumbak, Deliserdang,Provinsi Sumatra Utara
NomorTelp/HP : 085276130503

Bersedia memberikan Bantuan Sumbangan Pengembangan Pendidikan di MAN 3 Medan

sebesar Rp. 100.000.- (Seratus Ribu Rupiah) setiap bulannya (sebelumTanggal 10 setiap
Bulannya) Melalui Pembayaran Online atau Langsung kebagian Komite MAN 3 Medan.

Surat pernyataan ini saya buat dengan sebenar-benarnya dan tidak ada intervensi dari pihak
manaun.

Demikian Surat Pernyataan dari Orang tua / Wali ini saya isi, semoga Pelaksanaan Program
Pendidikan di MAN 3 Medan semakin maju dan dapat terlaksana dengan sebaik-baiknya.

Medan,
Orangtua/ WaliSiswa

Materai
10000

……………………………..