SKP N Dupak Bidan Terampil Dan Ahli 2021.2.4

D III Kebidanan DIV K
No BIDAN BIDAN
NAMA KEGIATAN SATUAN HASIL BIDAN MAHIR NAMA KEGIATAN
TERAMPIL PENYELIA
I. PENDIDIKAN I. PENDIDIKAN
Pendidikan formal dan memperoleh gelar/ijazah Pendidikan formal dan memperoleh gelar/ijazah
1 Ijazah 100 100 100
Ners Ners
Pendidikan formal dan memperoleh gelar/ijazah Pendidikan formal dan memperoleh gelar/ijazah
2 Ijazah 60 60 60
Diploma III (D.III) Keperawatan Diploma III (D.III) Keperawatan
II. PELAYANAN KEBIDANAN II. PELAYANAN KEBIDANAN
Melakukan pengkajian pada ibu hamil fisiologis
3 Laporan 0.001 0.003 0.003 Melakukan pengkajian pada ibu hamil fisiologis
Melakukan pengkajian ibu hamil patologis Melakukan pengkajian pada ibu hamil patologis
4 Laporan 0.0032 0.004 0.005
dan/atau penyakit penyerta
Melakukan pemeriksaan laboratorium sederhana Menyusun perencanaan asuhan kebidanan pada
5 pada pelayanan kebidanan Laporan 0.001 0.001 0.001
ibu hamil fisiologis
Melakukan Pemeriksaan laboratorium pada ibu
Menyusun perencanaan asuhan kebidanan pada
6 sebelum hamil, ibu hamil, ibu bersalin dan ibu Laporan 0.0016 0.002 0.002
ibu hamil patologis dan/atau penyakit penyerta
nifas
Merencanakan asuhan kebidanan kasus fisiologis Memberikan asuhan kebidanan pada ibu hamil
7 Laporan 0.001 0.001 0.001
sesuai kesimpulan fisiologis
Memfasilitasi informed choice dan/atau inform Memberikan nutrisi dan rehidrasi parenteral pada
8 Inform Consent 0.001 0.001 0.001
consent kasus kebidanan
Memfasilitasi informed choice dan/atau informed
Melaksanakan kolaborasi asuhan kebidanan pada
9 consent pada kasus dengan Inform Consent 0.0013 0.0016 0.002
ibu hamil patologis
penyulit/patologis/penyakit penyerta
Melakukan tindakan pencegahan infeksi
10 Catatan Kebidanan 0.001 0.001 0.001 Melakukan pengkajian pada ibu bersalin fisiologis
Melakukan Pencegahan Penularan Penyakit dari Melakukan pengkajian pada ibu bersalin patologis
11 Catatan Kebidanan 0.0016 0.002 0.002
Ibu ke Anak (PPIA dan/atau penyakit penyerta
Melakukan deteksi dini terhadap penyulit,
12 komplikasi, atau penyakit pada ibu hamil dengan Catatan Kebidanan 0.0016 0.002 0.002 Memberikan asuhan Kala I persalinan Fisiologis
kolaborasi
13 Melakukan imunisasi Tetanus Toxoid (TT/DT) Laporan 0.0016 0.002 0.002 Melakukan asuhan Kala II persalinan fisiologis
Memberikan nutrisi dan rehidrasi / oksigenasi /
14 Catatan Kebidanan 0.001 0.001 0.001 Melakukan asuhan Kala III persalinan fisiologis
personal hygiene
Memberikan vitamin / suplemen pada klien /
15 Catatan Kebidanan 0.001 0.002 0.002 Melakukan asuhan Kala IV persalinan fisiologis
asuhan kebidanan kasus fisiologis
Melaksanakan kegiatan asuhan pada kelas Ibu Memberikan asuhan Kala I persalinan patologis
16 Laporan 0.002 0.005 0.005
hamil dan/atau penyakit penyerta dengan kolaborasi
Melakukan penatalaksaan pada ibu hamil dengan Dokumen Melakukan asuhan Kala II persalinan patologis
17 0.0016 0.002 0.002
malnutrisi dengan kolaborasi Penatalaksaan dan/atau penyakit penyerta dengan kolaborasi
Melakukan asuhan Kala III persalinan patologis
18 Mengidentifikasi kematian janin intra uterin Dokumen 0.0032 0.0040 0.005
dan/atau penyakit penyerta dengan kolaborasi
Melakukan penanganan kasus kegawatdaruratan Melakukan asuhan Kala IV persalinan patologis
19 Laporan 0.0040 0.005 0.010
maternal dengan kolaborasi dan/atau penyakit penyerta dengan kolaborasi
Memberikan Komunikasi Informasi dan Edukasi
20 (KIE) tentang kesehatan ibu pada Catatan Kebidanan 0.001 0.003 0.003 Melakukan pengkajian pada ibu nifas fisiologis
individu/keluarga sesuai dengan kebutuhan
Melakukan KIE tentang kesehatan ibu pada Melakukan pengkajian pada ibu nifas patologis
21 Laporan 0.0070 0.0088 0.011
kelompok/masyarakat sesuai dengan kebutuhan dan/atau penyakit penyerta
Melakukan asuhan kebidanan pada ibu nifas

22 Laporan 0.0016 0.0020 0.002
Melakukan pengkajian pada ibu bersalin fisiologis fisiologis
Melakukan kolaborasi asuhan kebidanan pada ibu
23 Laporan 0.0045 0.0056 0.007
Melakukan pengkajian pada ibu bersalin patologis nifas patologis
Melakukan tindakan stabilisasi pada kasus
24 Melakukan asuhan Kala I persalinan fisiologis Catatan Kebidanan 0.006 0.015 0.015
kegawatdaruratan kebidanan
Melakukan tindakan penanganan awal dan
25 Melakukan asuhan Kala II persalinan fisiologis Catatan Kebidanan 0.002 0.005 0.005 stabilisasi pra rujukan pada kasus kebidanan
patologis dan/atau penyakit penyerta
Melakukan persiapan pre operasi obstetri
26 Melakukan asuhan Kala III Persalinan fisiologis Catatan Kebidanan 0.002 0.005 0.005
ginekologi
Melakukan asuhan kebidanan post operasi
27 Melakukan asuhan Kala IV Persalinan fisiologis Catatan Kebidanan 0.006 0.015 0.015
obstetri ginekologi

28 Melakukan asuhan Kala I persalinan dengan Catatan Kebidanan 0.0256 0.0320 0.0400 (KIE) tentang kesehatan ibu dan anak pada
penyulit / patologis / penyakit penyerta secara individu atau keluarga sesuai dengan kebutuhan
kolaborasi
Melakukan asuhan Kala II Persalinan dengan Melakukan Komunikasi Informasi dan Edukasi
29 penyulit / patologis/penyakit penyerta secara Catatan Kebidanan 0.0070 0.0088 0.0110 (KIE) asuhan kebidanan pada kelompok atau
kolaborasi masyarakat sesuai dengan kebutuhan
Melakukan asuhan Kala III Persalinan dengan Melakukan kolaborasi dengan profesi terkait pada
30 penyulit / patologis / penyakit penyerta secara Catatan Kebidanan 0.0100 0.01 0.01 asuhan kebidanan dengan kasus patalogis
kolaborasi dan/atau penyakit penyerta
Melakukan penatalaksanaan asuhan kebidanan
pada kasuskasus subspesialistik dibidang
31 Melakukan asuhan Kala IV Persalinan dengan Catatan Kebidanan 0.0256 0.0320 0.0400
penyulit / patologis / penyakit penyerta secara endokrinologi reproduksi kebidanan dengan
kolaborasi kolaborasi
pada kasuskasus sub-spesialistik dibidang
32 Melakukan pengkajian pada ibu nifas Laporan 0.0010 0.0030 0.003
pelayanan kebidanan (obstetri dan ginekologi)
dengan kolaborasi
pada kasuskasus sub-spesialistik dibidang anak
33 Melakukan asuhan kebidanan masa nifas 6 jam Laporan 0.0010 0.0030 0.003
sampai dengan hari ke tiga pasca persalinan (KF (perinatologi, pediatrik dan neonatologi) dengan
1) kolaborasi
Melakukan asuhan kebidanan masa nifas hari ke
34 Laporan 0.0010 0.0030 0.003 pada kasuskasus sub-spesialistik dibidang bedah
4-28 pasca persalinan (KF 2)
kebidanan dengan kolaborasi
Melakukan asuhan kebidanan masa nifas hari ke
35 Laporan 0.0010 0.0030 0.003 pada kasuskasus sub-spesialistik lain dibidang
29-42 pasca persalinan (KF 3)
kebidanan dengan kolaborasi
Mengevaluasi pelaksanaan pencegahan infeksi
nosokomial dan pengendalian lingkungan dan
36 Melakukan asuhan masa nifas dengan Laporan 0.0006 0.0008 0.0010 patient safety pada kasus kebidanan patologis
penyulit/patologis/penyakit penyerta secara dan/atau kasus kebidanan dengan penyakit
kolaborasi penyerta
Melakukan tindakan bantuan hidup dasar
37 Laporan 0.0006 0.0008 0.0010 Melakukan fasilitasi inisiasi Menyusu Dini (IMD)
padakasus kegawatdaruratan nifas
Melakukan asuhan kebidanan pada gangguan
38 Laporan 0.0010 0.0048 0.0060 Melakukan asuhan neonatal esensial
psikologis ringan dengan pendampingan
Melakukan asuhan kebidanan pada kasus
Melakukan asuhan pelayanan neonatal pada 6
39 kebidanan dengan gangguan psikiatri sedang Laporan 0.0032 0.0040 0.0050
jam - 48 jam paska kelahiran (KN1
secara kolaborasi
Melakukan tindakan penanganan awal dan

Melakukan asuhan pelayanan neonatal pada hari
40 stabilisasi pra rujukan terhadap kasus dengan Laporan 0.0064 0.0080 0.0100
ke 3 - hari ke 7 paska kelahiran (KN2)
penyulit / komplikasi / penyakit secara kolaborasi
Melakukan persiapan tindakan kasus onkologi

41 obstetri ginekologi dengan penyulit secara Laporan 0.0064 0.0080 0.0100
ke 8 - hari ke 28 paska kelahiran (KN3)
kolaborasi
Melakukan asuhan kebidanan post operation Memfasilitasi Konseling ASI eksklusif pada
obstetri ginekologi dengan secara kolaborasi individu dan keluarga dengan kondisi khusus
Melakukan konseling ASI pada ibu dengan
43 Laporan 0.0026 0.0032 0.0040 Memfasilitasi konseling kesehatan reproduksi
penyulit
Melakukan pemberian pelayanan lain berdasarkan
penugasan seperti observasi transfusi darah,
observasi intake dan output cairan /balance
44 cairan), memasang oksigenasi, memasang infus, Laporan 0.0064 0.0080 0.0100 Memfasilitasi konseling pra nikah
pemberian obat melalui oral injeksi, pemasangan
Nasogastrik Tube (NGT), pemberian nutrisi
melalui sonde lambung
Melakukan fasilitasi Inisiasi Menyusu Dini (IMD)
45 Catatan Kebidanan 0.0020 0.002 0.002 Memfasilitasi konseling keluarga berencana (KB)
pada persalinan normal
Melakukan pemasangan dan pelepasan Alat
46 Melakukan asuhan bayi baru lahir normal Catatan Kebidanan 0.0010 0.0030 0.003
Kontrasepsi Dalam Rahim (AKDR
Melakukan resusitasi bayi baru lahir dengan Melakukan pemasangan Alat Kontrasepsi Dalam
47 Laporan 0.0032 0.0040 0.0050
penyulit secara kolaborasi Rahim (AKDR) post plasenta
Melakukan penanganan awal kegawatdaruratan Melakukan pemasangan dan pelepasan alat
48 Dokumen 0.0010 0.001 0.001
pada Bayi Berat Lahir Rendah (BBLR) kontrasepsi bawah kulit (AKBK)
Melakukan penanganan awal kegawatdaruratan
Melakukan asuhan pre dan pasca kontrasepsi
49 asfiksia melalui pembersihan jalan nafas dan Laporan 0.0024 0.0030 0.003
mantap
pemberian ventilasi tekanan positif
Melakukan konsultasi, kolaborasi dan/atau rujukan
50 asfiksia melalui kompresi jantung secara Laporan 0.0064 0.0080 0.0100
komplikasi penggunaan alat kontrasepsi
kolaborasi

Melakukan kolaborasi dalam pelayanan
51 bayi baru lahir dengan infeksi gonore (GO) melalui Laporan 0.0032 0.0040 0.0050
kontrasepsi Metode Operasi Wanita (MOW)
pembersihan dan pemberian salep mata
Melakukan penanganan awal kegawatdaruratan Melakukan penanganan komplikasi Alat

52 infeksi tali pusat serta menjaga luka tali pusat Laporan 0.0024 0.0030 0.003 Kontrasepsi Dalam Rahim (AKDR) dengan
tetap bersih dan kering kolaborasi
Melakukan penanganan komplikasi Alat
Melakukan asuhan pelayanan neonatal pada 6
53 Dokumen 0.0024 0.0030 0.0060 Kontrasepsi Bawah Kulit (AKBK) dengan
jam - 48 jam pasca kelahiran (KN 1
kolaborasi
Melakukan penanganan komplikasi kontrasepsi
54 Dokumen 0.0024 0.0030 0.0050 Metode Operasi Wanita (MOW) dengan
ke 3 - hari ke 7 pasca kelahiran (KN 2)
kolaborasi
Melakukan Focus Group Discussion (FGD)
55 Dokumen 0.0024 0.0030 0.0050 tentang kesehatan reproduksi,dan KB pada Ibu
ke 8 - hari ke 28 pasca kelahiran (KN 3)
dan kelompok khusus
Melakukan anamnesa dan pemeriksaan pada Melakukan identifikasi masalah, analisis, dan
56 Laporan 0.0016 0.0020 0.002
klien Manajemen Terpadu Balita Sakit (MTBS intervensi permasalahan kebidanan komunitas
Melakukan anamnesa dan pemeriksaan pada Melakukan pemetaan sasaran dan analisis data
57 Laporan 0.0016 0.0020 0.002
klien Manajemen Terpadu Bayi Muda (MTBM) pada keluarga dan masyarakat
Melakukan deteksi dini dan pemantauan tumbuh Menyusun perencanaan pelayanan kebidanan
58 Laporan 0.0016 0.0020 0.002
kembang bayi, anak balita, dan anak prasekolah pada kondisi bencana
Melakukan stimulasi deteksi dini dan intervensi

dini penyimpangan tumbuh kembang balita Melakukan pembinaan keluarga balita / remaja /
59 Dokumen 0.0038 0.0048 0.0060
dengan menggunakan Kuesioner Pra Skrining lansia
Perkembangan (KPSP)
Berperan dalam pembentukan kampung Keluarga
60 (KIE) tentang kesehatan anak pada Laporan 0.0010 0.0030 0.003
Berencana (KB)
individu/keluarga sesuai kebutuhan
Memberikan Komunikasi Informasi dan Edukasi Membentuk kelompok Perlindungan Anak
61 (KIE) tentang kesehatan anak pada Laporan 0.0064 0.0080 0.0100 Terpadu Berbasis Masyarakat (PATBM) /Pusat
kelompok/masyarakat sesuai kebutuhan Informasi Konseling Remaja (PIKR)
Menggerakkan dan memberdayakan Upaya
Kesehatan Berbasis Masyarakat (UKBM) di
62 Melakukan evaluasi cakupan imunisasi Laporan 0.0064 0.0080 0.0100 bidang tumbuh kembang, imunisasi dan
pelayanan kesehatan reproduksi pada individu,
keluarga dan masyarakat di wilayah kerja
Melakukan evaluasi pemantauan tumbuh

kembang bayi, anak balita, dan anak prasekolah
melalui kegiatan penimbangan berat badan,
pengukuran lingkar kepala, pengukuran tinggi Berpartisipasi aktif dalam musyawarah
63 Laporan 0.0090 0.0112 0.0140
badan, stimulasi deteksi dini, dan intervensi dini perencanaan pembangunan desa
penyimpangan tumbuh kembang balita dengan
menggunakan Kuesioner Pra Skrining
Perkembangan (KPSP)
Memberikan imuniasi Difteri Tetanus (DT) pada Berpartisipasi aktif dalam mengikuti musyawarah
64 Laporan 0.0024 0.0030 0.003
Calon penganten (caten perencanaan pembangunan kabupaten/kota
Melakukan pelayanan Keluarga Berencana (KB)

65 Catatan Kebidanan 0.0010 0.001 0.001 Melaksanakan tugas jaga shift malam
oral dan kondom
Melakukan pelayanan Keluarga Berencana (KB)
66 Laporan 0.0016 0.0020 0.002 Melakukan asuhan kebidanan di kamar bedah
suntik

67 Laporan 0.0045 0.0056 0.0070 Menjadi saksi ahli kasus asuhan kebidanan
Kontrasepsi Bawah Kulit (AKBK) secara interval
Memberikan pertimbangan ilmiah kepada pejabat

Melakukan pemasangan Alat Kontrasepsi Dalam
68 Catatan Kebidanan 0.0032 0.0040 0.0050 pimpinan tinggi atau Menteri pada penyusunan
Rahim (AKDR) post placenta
kebijakan yang berkaitan dengan kebidanan
Mengidentifikasi kebutuhan, melakukan analisis

Melakukan pemasangan/pelepasan alat
69 Laporan 0.0032 0.0040 0.0050 dan merencanakan kegiatan UKM terkait
kontrasepsi dalam rahim (AKDR)
pelayanan kebidanan di Puskesmas
Melakukan deteksi dini benjolan pada payudara
70 Laporan 0.0016 0.0020 0.002 Melaksanakan Audit Maternal Perinatal (AMP)
(SADANIS
Melaksanakan audit internal mutu pelayanan
71 Melakukan skrining kanker serviks Laporan 0.0038 0.0048 0.0060 Kesehatan Ibu dan Anak (KIA), Kesehatan
Reproduksi, dan Keluarga Berencana (KB)
(KIE) tentang kesehatan reproduksi perempuan Melaksanakan audit mutu asuhan kebidanan
72 Laporan 0.0010 0.0020 0.002
dan Keluarga Berencana (KB) suntik pada tingkat nasional
individu/keluarga sesuai kebutuhan
Memberikan KIE tentang kesehatan reproduksi
Mengelola pelayanan Kesehatan Ibu dan Anak
73 dan KB pada kelompok/masyarakat sesuai Laporan 0.0064 0.0080 0.0100
(KIA) dalam rangka mewujudkan keluarga sehat
kebutuhan
Menilai Tumbuh Kembang remaja dengan
74 Laporan 0.0026 0.0032 0.0040 Melakukan pembinaan etik dan disiplin bidan
menggunakan log tumbuh kembang remaja
Melakukan evaluasi cakupan pelayanan Melakukan pembinaan dan pengawasan
75 Kesehatan Ibu Anak (KIA) dan Keluarga Laporan 0.0090 0.0112 0.0140 pelayanan kebidanan kepada bidan satu jenjang
Berencana (KB di bawahnya
Melakukan promosi dan edukasi tentang perilaku Melakukan kredensialing asuhan kebidanan oleh
76 pola hidup sehat untuk remaja termasuk personal Laporan 0.0020 0.002 0.002 Bidan kategori keahlian pada jenjang di bawahnya
hygiene dan nutrisi dan Bidan kategori keterampilan
Melakukan pendataan sasaran pada individu
(WUS/PUS/Keluarga Berencana/Ibu hamil/ ibu Melakukan assesment kompetensi Bidan kategori
77 Laporan 0.0080 0.008 0.008
nifas/ibu menyusui/ bayi dan balita) di wilayah keahlian pada jenjang di bawahnya
kerja Puskesmas melalui kunjungan rumah
Melakukan tabulasi sasaran pada individu
Berperan aktif dalam musyawarah perencanaan
78 (WUS/PUS/Keluarga Berencana/Ibu hamil/ ibu Catatan Kebidanan 0.0040 0.004 0.004
pembangunan kecamatan
nifas/ibu menyusui/ bayi dan balita)
Melakukan pemetaan sasaran pada individu
Melakukan pemantauan pelaksanaan persalinan
79 (WUS/PUS/Keluarga Berencana/Ibu hamil/ ibu Laporan 0.0112 0.0140 0.014
dan pencegahan komplikasi
nifas/ibu menyusui/ bayi dan balita
Mengikuti pelaksanaan kegiatan Survey Mawas Melakukan pembinaan pelaksanaan Program
80 Diri (SMD) atau Musyawarah Masyarakat Desa Catatan Kebidanan 0.0110 0.011 0.011 Perencanaan Persalinan dan Pencegahan
(MMD) Komplikasi tingkat kabupaten/kota
Merumuskan rencana intervensi hasil analisis data
Berpartisipasi aktif dalam forum penguatan
dan sasaran pada individu (WUS/PUS/Keluarga
81 Catatan Kebidanan 0.0186 0.0232 0.0290 penurunan Angka Kematian Ibu (AKI) dan Angka
Berencana/Ibu hamil/ ibu nifas/ibu menyusui/ bayi
Kematian Bayi (AKB)
dan balita)
Melaksanakan rencana intervensi hasil analisis Melakukan koordinasi Lintas Program (LP) / Lintas
data dan sasaran pada individu Sektor (LS) dan mitra terkait Kesehatan Ibu dan
(WUS/PUS/Keluarga Berencana/Ibu hamil/ ibu Anak (KIA), Keluarga Berencana (KB) dan
nifas/ibu menyusui/ bayi dan balita) Kesehatan Reproduksi
Melaksanakan pelayanan kebidanan di Melakukan sosialisasi dan koordinasi dalam
83 Posyandu/Posbindu/kampung KB atau tempat lain Laporan 0.0070 0.007 0.007 peningkatan pelayanan persalinan di Fasilitas
sesuai penugasan Pelayanan Kesehatan
Melakukan asuhan kebidanan secara kolaboratif Mensosialisasikan program di bidang pelayanan
84 pada kasus kekerasan pada wanita dan anak- Laporan 0.0032 0.0040 0.004 kebidanan pada kabupaten kota/instansi di
anak wilayah kerjanya
Melakukan pemberian pelayanan berdasarkan
penugasan seperti deteksi dini, dan penyuluhan
Melakukan workshop tata kelola dan rujukan di
85 terhadap Infeksi Menular Seksual (IMS), Laporan 0.0090 0.0112 0.0140
kabupaten/kota/ provinsi
pencegahan penyalahgunaan Narkotika,
Psikotropika dan Zat Adiktif lainnya (NAPZA)
Mengikuti kegiatan lokakarya mini bulanan dan Berperan aktif dalam pertemuan internal/antar unit
86 Laporan 0.0096 0.0120 0.012
tribulanan di Puskesmas/Rumah Sakit
Melakukan evaluasi pelayanan kebidanan di Mengikuti pertemuan rutin antar instalasi di
87 Laporan 0.0064 0.0080 0.0100
Posyandu, Posbindu dan UKBM lainnya Rumah Sakit / antar bidang di Dinas Kesehatan
Melaksanakan supervisi fasilitatif pelayanan
Melaksanakan tugas jaga shift malam
88 Laporan 0.0200 0.0250 0.025 Kesehatan Ibu dan Anak (KIA) dan Kesehatan
(ditempat/Rumah Sakit/on call /sepi klien)
Reproduksi/ Keluarga Berencana (KB
Melakukan kunjungan keliling/supervisi secara
89 Melakukan asuhan kebidanan dikamar bedah Laporan 0.0109 0.0136 0.0170 berkala di unit pelayanan yang menjadi tanggung
jawabnya
Mengkoordinasikan pelaksanaan pelayanan Melakukan supervisi kelengkapan rekam medik
90 kebidanan di Posyandu/Posbindu/UKS dengan Laporan 0.0102 0.0128 0.0160 setiap klien mau pulang dan pindah ke rawat inap
pemangku kepentingan terkait lain
Melakukan pembinaan dan pengawasan Melakukan pendokumentasian pelayanan
91 Laporan 0.0058 0.0072 0.0090
pelayanan kebidanan pada jenjang di bawahnya kebidanan
Melakukan bimbingan asuhan kebidanan kepada
Melakukan pendokumentasian pelayanan
92 Laporan 0.0026 0.0032 0.0040 peserta didik di Rumah Sakit Pendidikan atau
kebidanan
wahana pendidikan
Memimpin pre dan post conference dalam
93 Menyelenggarakan rapat koordinasi teknis bidan Laporan 0.0102 0.0128 0.0160 pelaksanaan pelayanan kebidanan pada kasus-
kasus tertentu
Melakukan pemberian imunisasi rutin sesuai Melakukan monitoring dan evaluasi asuhan
program pemerintah pada anak sekolah kebidanan di tingkat Puskesmas
Melakukan pemberian imunisasi dasar lengkap Melakukan monitoring dan evaluasi asuhan
rutin sesuai program pemerintah kebidanan di tingkat Rumah Sakit Kelas A/B/C/D
Melakukan monitoring dan evaluasi pelaksanaan

Melaksanakan skrining Hipotiroid kongenital pada
96 Laporan 0.0016 0.0020 0.002 asuhan kebidanan di tingkat
bayi baru lahir
kabupaten/kota/provinsi
Menyusun Rencana Usulan Kegiatan (RUK)/
Rencana Pelaksanaan Kegiatan (RPK) Pelayanan
97 Kebidanan di Fasilitas Kesehatan Tingkat
Pertama (FKTP)/ Fasilitas Kesehatan Rujukan
Tingkat Lanjutan (FKRTL)
Menyusun Rencana Lima Tahunan (Renstra)
Fasilitas Kesehatan Tingkat Pertama (FKTP)/
98
Fasilitas Kesehatan Rujukan Tingkat Lanjutan
(FKRTL)
Menyusun Rencana Kegiatan Perbaikan Mutu dan
Kinerja Kesehatan Ibu dan Anak (KIA), Keluarga
Berencana (KB) dan Kesehatan Reproduksi di
99
(FKRTL)
Menyusun laporan tahunan Kesehatan Ibu dan
100 Anak (KIA), Keluarga Berencana (KB) dan
Kesehatan Reproduksi
Menyusun Standar Prosedur Operasional
101
Pelayanan (SOP) Kebidanan
Menyusun pemenuhan kebutuhan alat, sarana
102 dan prasarana pelayanan kebidanan di
Puskesmas / kabupaten / kota / provinsi / RS
Menyusun pemenuhan kebutuhan alat, sarana
103 dan prasarana pelayanan kebidanan tingkat
nasional
Melakukan pengkajian kebutuhan Sumber Daya
104 Manusia (SDM) kebidanan tingkat provinsi dan
nasional
Menyusun bahan bimbingan klinik dibidang
105 asuhan kebidanan di rumah sakit pendidikan atau
wahana pendidikan
Menyusun materi uji kompetensi jabatan
106
fungsional bidan
Menyiapkan rancangan rumusan kebijakan
107
asuhan kebidanan di tingkat nasional
Menyusun bahan perencanaan pelayanan
108
kebidanan tingkat nasional
Menyusun bahan rencana strategis bidang
109
pelayanan kebidanan
Menyusun pedoman audit mutu asuhan
110 kebidanan tingkat nasional/ tingkat rumah sakit
rujukan nasional
Menyusun pedoman/panduan/manual mutu dalam
111 upaya peningkatan mutu dan kinerja di pelayanan
kebidanan
Menyusun kurikulum dan modul pelatihan
112 inservice untuk bidan yang digunakan secara
nasional
Mengevaluasi Komunikasi Informasi dan Edukasi
113 (KIE) terkait upaya promotif, preventif pelayanan
kebidanan
Melakukan evaluasi dan analisis penyebab
114 ketidak berhasilan program pada
individu,keluarga, dan masyarakat
Melakukan evaluasi pelayanan kebidanan di
115
(FKRTL)
Melakukan evaluasi asuhan kebidanan post
116 tindakan kasus onkologi obstetri ginekologi
dengan penyulit secara kolaborasi
Melakukan evaluasi kinerja program Kesehatan
Ibu dan Anak (KIA), Keluarga Berencana (KB) dan
117
Kesehatan Reproduksi tingkat
kabupaten/kota/provinsi
Melakukan skrining Pencegahan Penularan HIV,
118 sifilis, hepatitis B dari ibu ke anak (PPIA) di
Puskesmas atau Rumah Sakit
Mengevaluasi pelaksanaan program pemerintah
119 di bidang kebidanan di lingkungan internal
puskesmas/ Rumah Sakit
Melakukan evaluasi pelaksanaan program
120
Kesehatan Ibu Anak (KIA) tingkat nasional
Menyusun konsep pengembangan program
pelayanan Kesehatan Ibu Anak (KIA), Keluarga
121
Berencana (KB) dan Kesehatan Reproduksi yang
mendapat pengakuan secara nasional
Merumuskan konsep pengembangan Upaya
122 Kesehatan Berbasis Masyarakat (UKBM) dalam
pelayanan kebidanan
Menciptakan teknologi tepat guna dalam
123
pelayanan kebidanan
Mengembangkan pelayanan kebidanan komunitas

124
sebagai role model dalam pelayanan kebidanan
Merancang program upaya pemberdayaan ibu

untuk meningkatkan kesehatan ibu dan anak, dan
125
antisipasi masalah, pencegahan komplikasi dan
kegawatdaruratan
Mengembangkan inovasi asuhan pelayanan
126
kebidanan
Menciptakan inovasi di bidang pelayanan
127
kebidanan komunitas
Menyusun pedoman/panduan pelayanan
128 kesehatan ibu/anak/Keluarga Berencana
(KB)/Kesehatan Reproduksi di tingkat nasional
Menyusun pedoman/panduan pelayanan terkait
129
kebidanan komunitas tingkat nasional
Menyusun rincian kewenangan klinis bidan sesuai
130
dengan unit kerjanya
Merancang atau mendesain program peningkatan
131 mutu dan pengembangan pelayanan kebidanan
tingkat nasional
Merekomendasikan penghargaan atau sanksi
132
pelanggaran etika bagi Bidan
Melaksanakan uji coba penerapan teknologi
terbarukan di bidang pelayanan kesehatan
133
ibu/anak/Keluarga Berencana (KB)/Kesehatan
Reproduksi

134
terbarukan dalam pelayanan kebidanan komunitas
Mengevaluasi hasil penerapan inovasi pelayanan

135 kesehatan ibu/anak/Keluarga Berencana
(KB)/Kesehatan Reproduksi
136
kebidanan komunitas
Merancang Komunikasi Informasi dan Edukasi
137 (KIE) upaya promotif preventif pelayanan
kebidanan
Merancang atau mendesain instrumen monitoring
138 dan evaluasi pelayanan kebidanan yang
digunakan skala provinsi/kabupaten/kota
Merancang dan merencanakan program
139 kesehatan ibu dan anak serta perbaikan gizi ibu
dan anak
Menganalisis jurnal internasional bidang
pelayanan kesehatan ibu/anak / Keluarga
140 Berencana / Kesehatan Reproduksi / kebidanan
komunitas dan menuangkannya dalam bentuk
pedoman/panduan
III. PENGEMBAGAN PROFESI III. PENGEMBAGAN PROFESI
Memperoleh ijasah sesuai dengan bidang tugas Memperoleh ijasah sesuai dengan bidang tugas
140 Ijazah/Gelar 25% 25% 25%
Perawat Perawat
Membuat karya tulis/karya ilmiah hasil penelitian, Membuat karya tulis/karya ilmiah hasil penelitian,
141 pengkajian, survei, dan atau evaluasi di bidang Buku 20 20 20 pengkajian, survei, dan atau evaluasi di bidang
keperawatan atau kesehatan yang dipublikasikan keperawatan atau kesehatan yang dipublikasikan
dalam bentuk buku/majalah ilmiah internasional dalam bentuk buku/majalah ilmiah internasional
yang diterbitkan internasional yang terindek yang diterbitkan internasional yang terindek
pengkajian, survei, dan atau evaluasi di bidang pengkajian, survei, dan atau evaluasi di bidang
142 keperawatan atau kesehatan yang dipublikasikan Buku 12.5 12.5 12.5 keperawatan atau kesehatan yang dipublikasikan
dalam bentuk buku yang diterbitkan dan dalam bentuk buku yang diterbitkan dan
diedarkan secara nasional diedarkan secara nasional
pengkajian, survei, dan atau evaluasi di bidang pengkajian, survei, dan atau evaluasi di bidang
143 keperawatan yang dipublikasikan dalam bentuk Naskah 6 6 6 keperawatan yang dipublikasikan dalam bentuk
buku/majalah ilmiah internasional yang diterbitkan buku/majalah ilmiah internasional yang diterbitkan
dan diakui oleh organisasi profesi dan Instansi dan diakui oleh organisasi profesi dan Instansi
Pembina Pembina
Membuat karya tulis/karya ilmiah berupa tinjauan Membuat karya tulis/karya ilmiah berupa tinjauan
144 atau ulasan ilmiah hasil gagasan sendiri di bidang Buku 8 8 8 atau ulasan ilmiah hasil gagasan sendiri di bidang
keperawatan yang tidak dipublikasikan dalam keperawatan yang tidak dipublikasikan dalam
bentuk buku bentuk buku
Membuat karya tulis/karya ilmiah berupa tinjauan Membuat karya tulis/karya ilmiah berupa tinjauan
145 atau ulasan ilmiah hasil gagasan sendiri di bidang Makalah 4 4 4 atau ulasan ilmiah hasil gagasan sendiri di bidang
keperawatan yang tidak dipublikasikan dalam keperawatan yang tidak dipublikasikan dalam
bentuk makalah bentuk makalah
Membuat karya tulis / karya ilmiah hasil Membuat karya tulis / karya ilmiah hasil
penelitian / pengkajian /survei / evaluasi di bidang penelitian / pengkajian /survei / evaluasi di bidang
146 Buku 8 8 8
Pelayanan Keperawatan yang tidak dipublikasikan Pelayanan Keperawatan yang tidak dipublikasikan
: dalam bentuk buku : dalam bentuk buku
Membuat karya tulis / karya ilmiah hasil Membuat karya tulis / karya ilmiah hasil
penelitian / pengkajian /survei / evaluasi di bidang penelitian / pengkajian /survei / evaluasi di bidang
147 Makalah 4 4 4
: dalam bentuk makalah : dalam bentuk makalah
Membuat karya tulis / karya ilmiah berupa tinjauan Membuat karya tulis / karya ilmiah berupa tinjauan
atau ulasan ilmiah hasil gagasan sendiri di bidang atau ulasan ilmiah hasil gagasan sendiri di bidang
148 Pelayanan Keperawatan yang dipublikasikan : Buku 8 8 8 Pelayanan Keperawatan yang dipublikasikan :
dalam bentuk buku yang diterbitkan dan dalam bentuk buku yang diterbitkan dan
diedarkan secara nasional diedarkan secara nasional
149 atau ulasan ilmiah hasil gagasan sendiri di bidang Naskah 4 4 4 atau ulasan ilmiah hasil gagasan sendiri di bidang
Pelayanan Keperawatan yang dipublikasikan : Pelayanan Keperawatan yang dipublikasikan :
dalam majalah ilmiah yang diakui oleh organisasi dalam majalah ilmiah yang diakui oleh organisasi
profesi dan Instansi Pembina profesi dan Instansi Pembina
atau ulasan ilmiah hasil gagasan sendiri di bidang atau ulasan ilmiah hasil gagasan sendiri di bidang
150 Pelayanan Keperawatan yang tidak dipublikasikan Buku 7 7 7 Pelayanan Keperawatan yang tidak dipublikasikan
: dalam bentuk buku : dalam bentuk buku
151 atau ulasan ilmiah hasil gagasan sendiri di bidang Makalah 3.5 3.5 3.5 atau ulasan ilmiah hasil gagasan sendiri di bidang
: dalam bentuk makalah : dalam bentuk makalah
Menyampaikan prasaran berupa tinjauan, Menyampaikan prasaran berupa tinjauan,
152 gagasan dan atau ulasan ilmiah dalam pertemuan Naskah 2.5 2.5 2.5 gagasan dan atau ulasan ilmiah dalam pertemuan
ilmiah ilmiah
Membuat artikel di bidang Pelayanan Membuat artikel di bidang Pelayanan
153 Artikel 2 2 2
Keperawatan Keperawatan
Menerjemahkan atau menyadur buku dan bahan- Menerjemahkan atau menyadur buku dan bahan-
154 bahan lainnya di bidang pelayanan keperawatan Buku 7 7 7 bahan lainnya di bidang pelayanan keperawatan
yang dipublikasikan dalam bentuk buku yang yang dipublikasikan dalam bentuk buku yang
diterbitkan dan diedarkan secara nasional diterbitkan dan diedarkan secara nasional
Menerjemahkan atau menyadur buku dan bahan- Menerjemahkan atau menyadur buku dan bahan-
bahan lainnya di bidang pelayanan keperawatan bahan lainnya di bidang pelayanan keperawatan
155 yang dipublikasikan dalam majalah ilmiah yang Naskah 3.5 3.5 3.5 yang dipublikasikan dalam majalah ilmiah yang
diakui oleh organisasi profesi dan Instansi diakui oleh organisasi profesi dan Instansi
Pembina Pembina
Menerjemahkan / menyadur buku atau karya Menerjemahkan / menyadur buku atau karya
156 ilmiah di bidang Pelayanan Keperawatan yang Buku 3 3 3 ilmiah di bidang Pelayanan Keperawatan yang
tidak dipublikasikan : dalam bentuk buku tidak dipublikasikan : dalam bentuk buku
Menerjemahkan / menyadur buku atau karya Menerjemahkan / menyadur buku atau karya
157 ilmiah di bidang Pelayanan Keperawatan yang Makalah 1.5 1.5 1.5 ilmiah di bidang Pelayanan Keperawatan yang
tidak dipublikasikan : dalam bentuk makalah tidak dipublikasikan : dalam bentuk makalah
Membuat buku standar/pedoman/ petunjuk Membuat buku standar/pedoman/ petunjuk

158 pelaksanaan/ petunjuk teknis di bidang Pelayanan Buku 3 3 3 pelaksanaan/ petunjuk teknis di bidang Pelayanan
Keperawatan Keperawatan
159 Pelatihan fungsional Serifikat 0.5 0.5 0.5 Pelatihan fungsional
Seminar/lokakarya/konferensi/simposium/studi Seminar/lokakarya/konferensi/simposium/studi
160 Serifikat 3 3 3
banding-lapangan banding-lapangan
Pelatihan teknis/magang di bidang Pelayanan pelatihan teknis/magang di bidang Pelayanan
161 Keperawatan dan memperoleh Sertifikat ; Serifikat 15 15 15 Keperawatan dan memperoleh Sertifikat ;
Lamanya lebih dari 960 jam Lamanya lebih dari 960 jam
Lamanya antara 641 - 960 jam Lamanya antara 641 - 960 jam
167 Keperawatan dan memperoleh Sertifikat ; Serifikat 0.5 0.5 0.5 Keperawatan dan memperoleh Sertifikat ;
Lamanya kurang dari 30 jam Lamanya kurang dari 30 jam
Pelatihan manajerial/sosial kulturaL terkait tugas Pelatihan manajerial/sosial kulturaL terkait tugas
168 Jabatan Fungsional Perawat dan memperoleh Serifikat 7.5 7.5 7.5 Jabatan Fungsional Perawat dan memperoleh
Sertifikat ; Lamanya lebih dari 960 jam Sertifikat ; Lamanya lebih dari 960 jam
Sertifikat ; Lamanya antara 641 - 960 jam Sertifikat ; Lamanya antara 641 - 960 jam
170 Jabatan Fungsional Perawat dan memperoleh Serifikat 3 3 3 Jabatan Fungsional Perawat dan memperoleh
172 Jabatan Fungsional Perawat dan memperoleh Serifikat 1 1 1 Jabatan Fungsional Perawat dan memperoleh
Sertifikat ; Lamanya kurang dari 30 jam Sertifikat ; Lamanya kurang dari 30 jam
Maintain performance (pemeliharaan kinerja dan Maintain performance (pemeliharaan kinerja dan
175 Laporan 0.5 0.5 0.5
target kinerja) target kinerja)
176 Kunjungan kerja Laporan 0.3 0.3 0.3 Kunjungan kerja
Melaksanakan kegiatan lain yang mendukung Melaksanakan kegiatan lain yang mendukung
177 pengembangan profesi yang ditetapkan oleh Laporan 0.5 0.5 0.5 pengembangan profesi yang ditetapkan oleh
Instansi Pembina di bidang pelayanan Instansi Pembina di bidang pelayanan
keperawatan keperawatan
IV. PENUNJANG TUGAS KEBIDANAN IV. PENUNJANG TUGAS KEBIDANAN
Mengajar / melatih di bidang pelayanan Mengajar / melatih di bidang pelayanan
177 Laporan 0.40 0.40 0.40
keperawatan keperawatan
178 Menjadi anggota Tim Penilai/Tim Uji Kompetensi Laporan 0.40 0.40 0.40 Menjadi anggota Tim Penilai/Tim Uji Kompetensi
Memperoleh penghargaan / tanda jasa Satya Memperoleh penghargaan / tanda jasa Satya
179 Piagam 3 3 3
Lancana Karya Satya : 30 (tiga puluh) tahun Lancana Karya Satya : 30 (tiga puluh) tahun
180 Kali 2 2 2
181 Kali 1 1 1
Memperolehan Gelar Kesarjanaan Lainnya yang Memperolehan Gelar Kesarjanaan Lainnya yang
182 tidak sesuai dengan tugas bidang Jabatan Ijazah 4 4 4 tidak sesuai dengan tugas bidang Jabatan
Fungsional Perawat ; Sarjana Muda/Diploma III Fungsional Perawat ; Sarjana Muda/Diploma III
Fungsional Perawat ; Sarjana/Diploma IV Fungsional Perawat ; Sarjana/Diploma IV
Fungsional Perawat ; Doktor ( S-3 ) Fungsional Perawat ; Doktor ( S-3 )
Fungsional Perawat ; Magister ( S-2 ) Fungsional Perawat ; Magister ( S-2 )
186 Memperolehan Gelar Kesarjanaan Lainnya yang Ijazah 5 5 5 Memperolehan Gelar Kesarjanaan Lainnya yang
tidak sesuai dengan tugas bidang Jabatan tidak sesuai dengan tugas bidang Jabatan
Fungsional Perawat ; Sarjana ( S-1 ) / Diploma IV Fungsional Perawat ; Sarjana ( S-1 ) / Diploma IV
DIV Kebidanan
BIDAN AHLI BIDAN AHLI BIDAN AHLI BIDAN AHLI
SATUAN HASIL
PERTAMA MUDA MADYA UTAMA
Ijazah 100 100 100 100
Ijazah 60 60 60 60
Laporan 0.0020 0.0020 0.0020 0.0020
Laporan 0.0040 0.0050 0.0050 0.0050
Laporan 0.0020 0.0020 0.0020 0.0020
Laporan 0.0024 0.0030 0.0030 0.0030
Laporan 0.0030 0.0030 0.0030 0.0030
Laporan 0.0083 0.0104 0.0130 0.0130
Laporan 0.0048 0.0060 0.0060 0.0060
Laporan 0.0030 0.0050 0.0050 0.0050
Laporan 0.0040 0.0050 0.0080 0.0080
Catatan Kebidanan 0.0150 0.0300 0.0300 0.0300


Laporan 0.0030 0.0070 0.0070 0.0070
Laporan 0.0070 0.0088 0.0110 0.0110
Laporan 0.0056 0.0070 0.0070 0.0070
Laporan 0.0056 0.0070 0.0070 0.0070
Laporan 0.0040 0.0040 0.0040 0.0040
Laporan 0.0020 0.0020 0.0020 0.0020
Laporan 0.0088 0.0110 0.0110 0.0110
Laporan 0.0147 0.0184 0.0230 0.0230
Laporan 0.0205 0.0256 0.0320 0.0400
Laporan 0.0205 0.0256 0.0320 0.0400
Laporan 0.0205 0.0256 0.0320 0.0400

Laporan 0.0205 0.0256 0.0320 0.0400
Laporan 0.0205 0.0256 0.0320 0.0400
Laporan 0.0192 0.0240 0.0300 0.0300
Laporan 0.0050 0.0050 0.0050 0.0050
Laporan 0.0050 0.0050 0.0050 0.0050
Laporan 0.0050 0.0050 0.0050 0.0050
Laporan 0.0050 0.0050 0.0050 0.0050
Laporan 0.0040 0.0050 0.0050 0.0050
Laporan 0.0050 0.0050 0.0050 0.0050
Laporan 0.0040 0.0040 0.0040 0.0040
Laporan 0.0040 0.0040 0.0040 0.0040
Laporan 0.0064 0.0080 0.0080 0.0080
Laporan 0.0040 0.0050 0.0050 0.0050

Laporan 0.0040 0.0050 0.0050 0.0050
Laporan 0.0080 0.0100 0.0100 0.0100
Laporan 0.0192 0.0240 0.0300 0.0300
Laporan 0.0096 0.0120 0.0150 0.0150
Laporan 0.0090 0.0112 0.0140 0.0140
Laporan 0.0064 0.0080 0.0100 0.0100
Laporan 0.0160 0.0200 0.0200 0.0200
Rancangan 0.5632 0.7040 0.8800 1.1000
Laporan 0.0500 0.0500 0.0500 0.0500

Laporan 0.0368 0.0460 0.0460 0.0460
Laporan 0.0220 0.0220 0.0220 0.0220
Laporan 0.0480 0.0600 0.0750 0.0750
Laporan 0.0290 0.0290 0.0290 0.0290
Laporan 0.0090 0.0090 0.0090 0.0090
Laporan 0.2094 0.2618 0.3272 0.4090
Laporan 0.0589 0.0736 0.0920 0.1150
Laporan 0.0250 0.0250 0.0250 0.0250
Laporan 0.0240 0.0300 0.0300 0.0300
Laporan 0.0371 0.0464 0.0580 0.0580
Laporan 0.1843 0.2304 0.2880 0.3600

Laporan 0.0307 0.0384 0.0480 0.0600
Laporan 0.0210 0.0262 0.0328 0.0410
Laporan 0.0211 0.0264 0.0330 0.0600
Laporan 0.0582 0.0728 0.0910 0.3730
Laporan 0.0160 0.0200 0.0200 0.0200
Laporan 0.0030 0.0030 0.0030 0.0030
Laporan 0.0301 0.0376 0.0470 0.0470
Laporan 0.0480 0.0600 0.0750 0.0750
Laporan 0.0480 0.0600 0.0750 0.0750
Laporan 0.0480 0.0600 0.0750 0.0750
Laporan 0.0422 0.0528 0.0660 0.0660
Laporan 0.0480 0.0600 0.0750 0.0750
Laporan 0.0072 0.0090 0.0090 0.0090

Laporan 0.0224 0.0280 0.0350 0.0350
Laporan 0.0320 0.0400 0.0500 0.0500
Laporan 0.0058 0.0072 0.0090 0.0090
Laporan 0.0070 0.0088 0.0110 0.0110
Laporan 0.0941 0.1176 0.1470 0.1470
Laporan 0.0147 0.0184 0.0230 0.0230
Laporan 0.0120 0.0120 0.0120 0.0120
Laporan 0.0160 0.0200 0.0300 0.0300
Laporan 0.0160 0.0200 0.0300 0.0300
Rancangan 0.0320 0.0400 0.0400 0.0400
Rancangan 0.2304 0.2880 0.3600 0.3600
Rancangan 0.1536 0.1920 0.2400 0.2400

Laporan 0.0240 0.0300 0.0300 0.0300
Rancangan 0.1856 0.2320 0.2900 0.2900
Dokumen 0.0240 0.0300 0.0300 0.0300
Dokumen 0.2618 0.3272 0.4090 0.4090
Dokumen 0.9216 1.1520 1.4400 1.800
Dokumen 0.0403 0.0504 0.0630 0.0630
Materi Uji 0.5184 0.6480 0.8100 1.0800
Rancangan 0.9216 1.1520 1.4400 1.8000
Rancangan 0.9539 1.1923 1.4904 1.8630
Rancangan 0.9216 1.1520 1.4400 1.8000
Rancangan 0.5530 0.6912 0.8640 1.0800
Rancangan 0.3568 0.4460 0.4460 0.4460
Kurikulum 1.8432 2.3040 2.8800 3.6000
Laporan 0.0435 0.0544 0.0680 0.0680
Laporan 0.0614 0.0768 0.0960 0.0960

Laporan 0.0627 0.0784 0.0980 0.0980
Laporan 0.0570 0.0712 0.0890 0.0890
Laporan 0.0320 0.0400 0.0600 0.0600
Laporan 0.0030 0.0030 0.0030 0.0030
Laporan 0.0160 0.0200 0.0200 0.0200
Laporan 0.1843 0.2304 0.2880 0.3600
Dokumen 0.9216 1.1520 1.4400 1.8000
Dokumen 0.9216 1.1520 1.4400 1.8000
Rancangan 0.9216 1.1520 1.4400 1.8000
Rancangan 0.9216 1.1520 1.4400 1.8000
Rancangan 0.9216 1.1520 1.4400 1.8000
Inovasi 0.9216 1.1520 1.4400 1.8000
Inovasi 0.9216 1.1520 1.4400 1.8000
Rancangan 0.9216 1.1520 1.4400 1.8000

Rancangan 0.9216 1.1520 1.4400 1.8000
Dokumen 0.2765 0.3456 0.4320 0.5400
Rancangan 0.5530 0.6912 0.8640 1.0800
Rekomendasi 0.2765 0.3456 0.4320 0.5400
Laporan 0.0922 0.1152 0.1440 0.1800
Laporan 0.0922 0.1152 0.1440 0.1800
Laporan 0.1843 0.2304 0.2880 0.3600
Laporan 0.1843 0.2304 0.2880 0.3600
Rancangan 0.0205 0.0256 0.0320 0.0400
Rancangan 0.1811 0.2264 0.2830 0.2830
Rancangan 0.2541 0.3176 0.3970 0.3970
Jurnal 0.0553 0.0691 0.0864 0.1080
Ijazah/Gelar 25% 25% 25% 25%

Buku 20 20 20 20
Buku 12.5 12.5 12.5 12.5
Naskah 6 6 6 6
Buku 8 8 8 8
Naskah 4 4 4 4
Buku 8 8 8 8
Naskah 4 4 4 4
Buku 8 8 8 8
Makalah 4 4 4 4
Buku 7 7 7 7
Makalah 3.5 3.5 3.5 3.5
Naskah 2.5 2.5 2.5 2.5
Artikel 2 2 2 2
Buku 7 7 7 7
Naskah 3.5 3.5 3.5 3.5
Buku 3 3 3 3
Makalah 1.5 1.5 1.5 1.5
Buku 3 3 3 3
Serifikat 0.5 0.5 0.5 0.5

Serifikat 3 3 3 3
Serifikat 15 15 15 15
Serifikat 9 9 9 9
Serifikat 6 6 6 6
Serifikat 3 3 3 3
Serifikat 2 2 2 2
Serifikat 1 1 1 1
Serifikat 0.5 0.5 0.5 0.5
Serifikat 7.5 7.5 7.5 7.5
Serifikat 4.5 4.5 4.5 4.5
Serifikat 3 3 3 3
Serifikat 1.5 1.5 1.5 1.5
Serifikat 1 1 1 1
Serifikat 0.5 0.5 0.5 0.5
Serifikat 0.25 0.25 0.25 0.25
Laporan 0.5 0.5 0.5 0.5
Laporan 0.3 0.3 0.3 0.3

Laporan 0.5 0.5 0.5 0.5
Laporan 0.40 0.40 0.40 0.40
Laporan 0.40 0.40 0.40 0.40
Piagam 3 3 3 3
Kali 2 2 2 2
Kali 1 1 1 1
Ijazah 4 4 4 4
Ijazah 5 5 5 5
Ijazah 15 15 15 15
Ijazah 10 10 10 10
Ijazah 5 5 5 5
Aplikasi SKP n Dupak Bidan Terampil dan Ahli V.2021.2.4
Tahun Penilaian : 2020 Update
Update 1
Atasan Pejabat Penilai ! Di isi dengan data Kepala Dinas
a. Nama : Fajriah Adhawati,SE

b. NIP : 19761202 201001 2 008
c. Pangkat, golongan ruang : Pembina / IV.a
d. Jabatan / Pekerjaan : Kepala Dinas
e. Unit Organisasi : Sekretariat DP KORPRI Kab. Paser
Pejabat Penila (Atasan Langsung) ! Di isi dengan data Kepala Puskesmas
Nama : Aco
NIP : 19670717 198602 1 001
Pangkat/Gol.Ruang : Penata Tk.1
Jabatan : Sekretaris
Unit Kerja : Sekretariat DP KORPRI Kab. Paser
Pegawai Yang Dinilai
NAMA : Hariani. D,A.Md.Kep

NIP : 19790324 201902 2 021
NOMOR SERI KARPEG : N. 352337
TEMPAT DAN TANGGAL LAHIR : Lampoko, 24 Maret 1979
JENIS KELAMIN : Perempuan
PENDIDIKAN TERTINGGI : DIV Kebidanan ! Opsi pilihan
PANGKAT : Penata Muda

GOLONGAN RUANG : III.a
JABATAN/PEKERJAAN : BIDAN AHLI PERTAMA
TERHITUNG MULAI TANGGAL : 29 September 2015
MASA KERJA GOLONGAN LAMA : 09 Tahun 05 Bulan
BARU : 09 Tahun 05 Bulan
UNIT KERJA : Sekretariat DP KORPRI Kab. Paser
Alamat T4 Kerja : Tanah Grogot
Awal Priode Kerja pada2020 ini : 02 Januari

Akhir Priode Kerja pada2020 ini : 30 Desember
Masa Kerja (dlm bln) pada 2020 ini : 12
Angka Kredit
Pilihan Jabatan Perawat Nilai Sasaran SKP
( AK )
BIDAN AHLI PERTAMA 102 18.462
Entrikan data Jika timbul tanda

sesuai AK yg ada "#N/A"..artinya golongan
100 pada SK terakhir ruang ga singkron dengan
2 pilihan jabatan perawat
PERATURAN MENTERI PENDAYAGUNAAN APARATUR NEGARA
DAN REFORMASI BIROKRASI REPUBLIK INDONESIA NOMOR 36
TAHUN 2019 TENTANG JABATAN FUNGSIONAL BIDAN
Kepala Ruangan / Plt / Plh. Kepala Puskesmas (Jabatan Non Devenitif)

Atasan langsung saya adalah Kepala Ruangan / Plt / Plh. Kepala Puskesmas (Jabatan Non Devenitif) YA
Nama : Agus * Jika "Tidak"…maka formnya janga
NIP : 12334 * Jika "Tidak"…maka formnya janga
Pangkat/Gol.Ruang : Penata Muda Tk.1 * Jika "Tidak"…maka formnya janga
Jabatan : Plh pkm …. * Jika "Tidak"…maka formnya janga
Unit Kerja : pkm xxxxxx * Jika "Tidak"…maka formnya janga
Total Selisih
AK II.a Pengatur Muda AK
-16.15 40 BIDAN TERAMPIL II.b Pengatur Muda Tk.1 D III Kebidanan
-8.46 60 BIDAN TERAMPIL II.c Pengatur 20 D III Kebidanan
-0.77 80 BIDAN TERAMPIL II.d Pengatur Tk.1 20 D III Kebidanan
18.46 100 BIDAN MAHIR III.a Penata Muda 50 D III Kebidanan
37.69 150 BIDAN MAHIR III.b Penata Muda Tk.1 50 D III Kebidanan
76.15 200 BIDAN PENYELIA III.c Penata 100 D III Kebidanan
-0.77 300 BIDAN PENYELIA III.d Penata Tk.1 100 D III Kebidanan
18.46 100 BIDAN AHLI PERTAMA III.a Penata Muda 50 DIV Kebidanan
37.69 150 BIDAN AHLI PERTAMA III.b Penata Muda Tk.1 50 DIV Kebidanan
76.15 200 BIDAN AHLI MUDA III.c Penata 100 DIV Kebidanan
114.62 300 BIDAN AHLI MUDA III.d Penata Tk.1 100 DIV Kebidanan
172.31 400 BIDAN AHLI MADYA IV.a Pembina 150 DIV Kebidanan
230.00 550 BIDAN AHLI MADYA IV.b Pembina Tk.1 150 DIV Kebidanan
287.69 700 BIDAN AHLI MADYA V.c Pembina Utama Muda 150 DIV Kebidanan
364.62 850 BIDAN AHLI UTAMA VI.d Pembina Utama Madya 200 DIV Kebidanan
-39.23 1050 BIDAN AHLI UTAMA VI.e Pembina Utama 200 DIV Kebidanan
* Jika "Tidak"…maka formnya jangan diisi
D III Kebidanan Pengatur Muda II.a

D III Kebidanan Pengatur Muda Tk.1 II.b
D III Kebidanan Pengatur II.c
D III Kebidanan Pengatur Tk.1 II.d
D III Kebidanan Penata Muda III.a
D III Kebidanan Penata Muda Tk.1 III.b
D III Kebidanan Penata III.c
DIV Kebidanan Penata Tk.1 III.d
DIV Kebidanan Pembina IV.a
DIV Kebidanan Pembina Tk.1 IV.b
DIV Kebidanan Pembina Utama Muda V.c
DIV Kebidanan Pembina Utama Madya VI.d
DIV Kebidanan Pembina Utama VI.e
DIV Kebidanan
DIV Kebidanan
DIV Kebidanan
SASARAN KERJA PEGAWAI
NO I. PEJABAT PENILAI NO II. PEGAWAI NEGERI SIPIL YANG DINILAI
1 Nama Fajriah Adhawati,SE 1 Nama Hariani. D,A.Md.Kep
2 NIP 19761202 201001 2 008 2 NIP 19790324 201902 2 021
3 Pangkat/Gol.Ruang Pembina / IV.a 3 Pangkat/Gol.Ruang Penata Muda / III.a
4 Jabatan Kepala Dinas 4 Jabatan Bidan Ahli Pertama
5 Unit Kerja Sekretariat DP KORPRI Kab. Paser 5 Unit Kerja Sekretariat DP KORPRI Kab. Paser
TARGET
NO III. KEGIATAN TUGAS JABATAN AK
KUANT/OUTPUT KUAL/MUTU WAKTU BIAYA
I. PENDIDIKAN
Pendidikan formal dan memperoleh gelar/ijazah Ners
0 0 0 Ijazah 100 2 Thn 0
(AK 100)
Pendidikan formal dan memperoleh gelar/ijazah
0 0 0 Ijazah 100 1 Thn 0
Diploma III (D.III) Keperawatan (AK 60)
II. PELAYANAN KEBIDANAN
Melakukan pengkajian pada ibu hamil fisiologis (AK
1 0.002 1 Laporan 100 12 Bln 0
0.002)
Melakukan pengkajian pada ibu hamil patologis
0 0.000 Laporan 100 12 Bln 0
dan/atau penyakit penyerta (AK 0.004)
Menyusun perencanaan asuhan kebidanan pada ibu
2 0.002 1 Laporan 100 12 Bln 0
hamil fisiologis (AK 0.002)
0 hamil patologis dan/atau penyakit penyerta (AK 0.000 Laporan 100 12 Bln 0
0.0024)
Memberikan asuhan kebidanan pada ibu hamil
3 0.003 1 Laporan 100 12 Bln 0
fisiologis (AK 0.003)
Memberikan nutrisi dan rehidrasi parenteral pada
4 0.008 1 Laporan 100 12 Bln 0
kasus kebidanan (AK 0.00832)
Melaksanakan kolaborasi asuhan kebidanan pada ibu
0 0.000 Laporan 100 12 Bln 0
hamil patologis (AK 0.0048)
Melakukan pengkajian pada ibu bersalin fisiologis (AK
5 1 Laporan 100 12 Bln 0
0.003)
Melakukan pengkajian pada ibu bersalin patologis
0 0.000 Laporan 100 12 Bln 0
Memberikan asuhan Kala I persalinan Fisiologis (AK Catatan
6 0.180 12 100 12 Bln 0
0.015) Kebidanan
Melakukan asuhan Kala II persalinan fisiologis (AK Catatan
7 0.005 1 100 12 Bln 0
0.005) Kebidanan
Melakukan asuhan Kala III persalinan fisiologis (AK Catatan
8 0.005 1 100 12 Bln 0
0.005) Kebidanan
Melakukan asuhan Kala IV persalinan fisiologis (AK Catatan
9 0.015 1 100 12 Bln 0
0.015) Kebidanan
Memberikan asuhan Kala I persalinan patologis
Catatan
0 dan/atau penyakit penyerta dengan kolaborasi (AK 0.000 100 12 Bln 0
Kebidanan
0.032)
Melakukan asuhan Kala II persalinan patologis

Catatan
Kebidanan
0.008)
Catatan
Kebidanan
0.008)
Melakukan asuhan Kala IV persalinan patologis
Catatan
Kebidanan
0.032)
Melakukan pengkajian pada ibu nifas fisiologis (AK Catatan
1 0.036 12 100 12 Bln 0
0.003) Kebidanan
Melakukan pengkajian pada ibu nifas patologis Catatan
2 0.004 1 100 12 Bln 0
dan/atau penyakit penyerta (AK 0.004) Kebidanan
Melakukan asuhan kebidanan pada ibu nifas fisiologis
3 0.003 1 Laporan 100 12 Bln 0
(AK 0.003)
4 0.007 1 Laporan 100 12 Bln 0
nifas patologis (AK 0.00704)
5 0.006 1 Laporan 100 12 Bln 0
kegawatdaruratan kebidanan (AK 0.0056)
Melakukan tindakan penanganan awal dan stabilisasi
6 pra rujukan pada kasus kebidanan patologis dan/atau 0.067 12 Laporan 100 12 Bln 0
penyakit penyerta (AK 0.0056)
Melakukan persiapan pre operasi obstetri ginekologi
0 0.000 Laporan 100 12 Bln 0
(AK 0.004)
Melakukan asuhan kebidanan post operasi obstetri Catatan

0 0.000 100 12 Bln 0
ginekologi (AK 0.0048) Kebidanan
Memberikan Komunikasi Informasi dan Edukasi (KIE)

1 tentang kesehatan ibu dan anak pada individu atau 0.002 1 Laporan 100 12 Bln 0
keluarga sesuai dengan kebutuhan (AK 0.002)
Melakukan Komunikasi Informasi dan Edukasi (KIE)
0 asuhan kebidanan pada kelompok atau masyarakat 0.000 Laporan 100 12 Bln 0
sesuai dengan
Melakukan kebutuhan
kolaborasi (AK 0.0088)
dengan profesi terkait pada
0 asuhan kebidanan dengan kasus patalogis dan/atau 0.000 Laporan 100 12 Bln 0
Melakukan penatalaksanaan
penyakit penyerta (AK 0.01472)asuhan kebidanan pada
kasuskasus subspesialistik dibidang endokrinologi
0 0.000 Laporan 100 12 Bln 0
reproduksi penatalaksanaan
Melakukan kebidanan dengan asuhan kolaborasi (AK
kebidanan pada
0.02048)
kasuskasus sub-spesialistik dibidang pelayanan
0 0.000 Laporan 100 12 Bln 0
kebidanan (obstetri
Melakukan dan ginekologi)
penatalaksanaan dengan
asuhan kolaborasi
kebidanan pada
(AK 0.02048) sub-spesialistik
kasuskasus dibidang anak
0 0.000 Laporan 100 12 Bln 0
(perinatologi, pediatrik dan neonatologi) dengan
Melakukan penatalaksanaan asuhan kebidanan pada
0 kasuskasus sub-spesialistik dibidang bedah 0.000 Laporan 100 12 Bln 0
kebidanan dengan kolaborasi (AK 0.02048)

0 kasuskasus sub-spesialistik lain dibidang kebidanan 0.000 Laporan 100 12 Bln 0
dengan kolaborasi (AK 0.02048)
nosokomial dan pengendalian lingkungan dan patient
0 safety pada kasus kebidanan patologis dan/atau 0.000 Laporan 100 12 Bln 0
kasus kebidanan dengan penyakit penyerta (AK
0.0192)
Melakukan fasilitasi inisiasi Menyusu Dini (IMD) (AK Catatan
0 0.000 100 12 Bln 0
0.005) Kebidanan
0 Melakukan asuhan neonatal esensial (AK 0.005) 0.000 Laporan 100 12 Bln 0
Melakukan asuhan pelayanan neonatal pada 6 jam -
0 0.000 Laporan 100 12 Bln 0
48 jam paska kelahiran (KN1 (AK 0.005)
Melakukan asuhan pelayanan neonatal pada hari ke 3
0 0.000 Laporan 100 12 Bln 0
- hari ke 7 paska kelahiran (KN2) (AK 0.005)

0 0.000 Laporan 100 12 Bln 0
Memfasilitasi Konseling ASI eksklusif pada individu

0 0.000 Laporan 100 12 Bln 0
dan keluarga dengan kondisi khusus (AK 0.004)
Memfasilitasi konseling kesehatan reproduksi (AK

0 0.000 Laporan 100 12 Bln 0
0.005)
0 Memfasilitasi konseling pra nikah (AK 0.004) 0.000 Laporan 100 12 Bln 0
Memfasilitasi konseling keluarga berencana (KB) (AK

0 0.000 Laporan 100 12 Bln 0
0.004)
0 0.000 Laporan 100 12 Bln 0
Kontrasepsi Dalam Rahim (AKDR (AK 0.0064)
0 0.000 Laporan 100 12 Bln 0
Rahim (AKDR) post plasenta (AK 0.004)
Melakukan pemasangan dan pelepasan alat

0 0.000 Laporan 100 12 Bln 0
kontrasepsi bawah kulit (AKBK) (AK 0.004)
Melakukan asuhan pre dan pasca kontrasepsi mantap

0 0.000 Laporan 100 12 Bln 0
(AK 0.008)
Melakukan konsultasi, kolaborasi dan/atau rujukan Catatan
0 0.000 100 12 Bln 0
komplikasi penggunaan alat kontrasepsi (AK 0.0048) Kebidanan
Melakukan kolaborasi dalam pelayanan kontrasepsi
0 0.000 Laporan 100 12 Bln 0
Metode Operasi Wanita (MOW) (AK 0.0192)
Melakukan penanganan komplikasi Alat Kontrasepsi
0 0.000 Laporan 100 12 Bln 0
Dalam Rahim (AKDR) dengan kolaborasi (AK 0.0096)
0 0.000 Laporan 100 12 Bln 0
Bawah Kulit (AKBK) dengan kolaborasi (AK 0.00896)
0 Metode Operasi Wanita (MOW) dengan kolaborasi 0.000 Laporan 100 12 Bln 0
(AK 0.0064)
Melakukan Focus Group Discussion (FGD) tentang
0 kesehatan reproduksi,dan KB pada Ibu dan kelompok 0.000 Laporan 100 12 Bln 0
khusus (AK 0.016)
Melakukan identifikasi masalah, analisis, dan
Catatan
0 intervensi permasalahan kebidanan komunitas (AK 0.000 100 12 Bln 0
Kebidanan
0.05696)
Melakukan pemetaan sasaran dan analisis data pada Catatan
0 0.000 100 12 Bln 0
keluarga dan masyarakat (AK 0.04) Kebidanan
Menyusun perencanaan pelayanan kebidanan pada
0 0.000 Rancangan 100 12 Bln 0
kondisi bencana (AK 0.5632)
Melakukan pembinaan keluarga balita / remaja /
0 0.000 Laporan 100 12 Bln 0
lansia (AK 0.05)
Berperan dalam pembentukan kampung Keluarga Catatan
0 0.000 100 12 Bln 0
Berencana (KB) (AK 0.032) Kebidanan
Membentuk kelompok Perlindungan Anak Terpadu
Catatan
0 Berbasis Masyarakat (PATBM) /Pusat Informasi 0.000 100 12 Bln 0
Menggerakkan dan memberdayakan Upaya Kebidanan
Konseling Remaja (PIKR) (AK 0.032)
Kesehatan Berbasis Masyarakat (UKBM) di bidang
0 tumbuh kembang, imunisasi dan pelayanan 0.000 Laporan 100 12 Bln 0
kesehatan reproduksi pada individu, keluarga dan
masyarakat di wilayah
Berpartisipasi kerjamusyawarah
aktif dalam (AK 0.0368) perencanaan
0 0.000 Laporan 100 12 Bln 0
pembangunan desa (AK 0.022)
Berpartisipasi aktif dalam mengikuti musyawarah
0 perencanaan pembangunan kabupaten/kota (AK 0.000 Laporan 100 12 Bln 0
0.048)
0 Melaksanakan tugas jaga shift malam (AK 0.029) 0.000 Laporan 100 12 Bln 0
Melakukan asuhan kebidanan di kamar bedah (AK

0 0.000 Laporan 100 12 Bln 0
0.009)
Menjadi saksi ahli kasus asuhan kebidanan (AK
0 0.000 Laporan 100 12 Bln 0
0.209408)
pimpinan tinggi atau Menteri pada penyusunan
0 0.000 Laporan 100 12 Bln 0
kebijakan yang berkaitan dengan kebidanan (AK
0.05888)
Mengidentifikasi kebutuhan, melakukan analisis dan
0 merencanakan kegiatan UKM terkait pelayanan 0.000 Laporan 100 12 Bln 0
kebidanan di Puskesmas (AK 0.025)
Melaksanakan Audit Maternal Perinatal (AMP) (AK
0 0.000 Laporan 100 12 Bln 0
0.024)
Kesehatan Ibu dan Anak (KIA), Kesehatan
0 0.000 Laporan 100 12 Bln 0
Reproduksi, dan Keluarga Berencana (KB) (AK
0.03712)
Melaksanakan audit mutu asuhan kebidanan tingkat
0 0.000 Laporan 100 12 Bln 0
nasional (AK 0.18432)
Mengelola pelayanan Kesehatan Ibu dan Anak (KIA) Catatan
0 0.000 100 12 Bln 0
dalam rangka mewujudkan keluarga sehat (AK 0.016) Kebidanan
Melakukan pembinaan etik dan disiplin bidan (AK
0 0.000 Laporan 100 12 Bln 0
0.03072)
Melakukan pembinaan dan pengawasan pelayanan
0 kebidanan kepada bidan satu jenjang di bawahnya 0.000 Laporan 100 12 Bln 0
(AK 0.020992)
Melakukan kredensialing asuhan kebidanan oleh
0 Bidan kategori keahlian pada jenjang di bawahnya 0.000 Laporan 100 12 Bln 0
dan Bidan kategori keterampilan (AK 0.02112)
Melakukan assesment kompetensi Bidan kategori
0 0.000 Laporan 100 12 Bln 0
keahlian pada jenjang di bawahnya (AK 0.05824)
0 0.000 Laporan 100 12 Bln 0
pembangunan kecamatan (AK 0.016)
Melakukan pemantauan pelaksanaan persalinan dan
0 0.000 Laporan 100 12 Bln 0
pencegahan komplikasi (AK 0.003)
Melakukan pembinaan pelaksanaan Program
0 Perencanaan Persalinan dan Pencegahan Komplikasi 0.000 Laporan 100 12 Bln 0
tingkat kabupaten/kota (AK 0.03008)
Berpartisipasi aktif dalam forum penguatan penurunan
0 Angka Kematian Ibu (AKI) dan Angka Kematian Bayi 0.000 Laporan 100 12 Bln 0
(AKB) (AK 0.048)
Melakukan koordinasi Lintas Program (LP) / Lintas
Sektor (LS) dan mitra terkait Kesehatan Ibu dan Anak
0 0.000 Laporan 100 12 Bln 0
(KIA), Keluarga Berencana (KB) dan Kesehatan
Reproduksi
Melakukan (AK 0.048)
sosialisasi dan koordinasi dalam
0 peningkatan pelayanan persalinan di Fasilitas 0.000 Laporan 100 12 Bln 0
Pelayanan Kesehatan (AK 0.048)
Mensosialisasikan program di bidang pelayanan
0 kebidanan pada kabupaten kota/instansi di wilayah 0.000 Laporan 100 12 Bln 0
kerjanya (AK 0.04224)
0 0.000 Laporan 100 12 Bln 0
kabupaten/kota/ provinsi (AK 0.048)
Berperan aktif dalam pertemuan internal/antar unit di
0 0.000 Laporan 100 12 Bln 0
Puskesmas/Rumah Sakit (AK 0.0072)
Mengikuti pertemuan rutin antar instalasi di Rumah
0 0.000 Laporan 100 12 Bln 0
Sakit / antar bidang di Dinas Kesehatan (AK 0.0224)
0 Kesehatan Ibu dan Anak (KIA) dan Kesehatan 0.000 Laporan 100 12 Bln 0
Reproduksi/ Keluarga Berencana (KB (AK 0.032)
Melakukan kunjungan keliling/supervisi secara berkala
0 di unit pelayanan yang menjadi tanggung jawabnya 0.000 Laporan 100 12 Bln 0
(AK 0.00576)
Melakukan supervisi kelengkapan rekam medik setiap
0 klien mau pulang dan pindah ke rawat inap lain (AK 0.000 Laporan 100 12 Bln 0
0.00704)
Melakukan pendokumentasian pelayanan kebidanan Catatan
0 0.000 100 12 Bln 0
(AK 0.0032) Kebidanan
0 peserta didik di Rumah Sakit Pendidikan atau wahana 0.000 Laporan 100 12 Bln 0
pendidikan (AK 0.09408)
0 pelaksanaan pelayanan kebidanan pada kasus-kasus 0.000 Laporan 100 12 Bln 0
tertentu (AK 0.01472)
Melakukan monitoring dan evaluasi asuhan kebidanan
0 0.000 Laporan 100 12 Bln 0
di tingkat Puskesmas (AK 0.012)
0 0.000 Laporan 100 12 Bln 0
di tingkat Rumah Sakit Kelas A/B/C/D (AK 0.016)
0 asuhan kebidanan di tingkat kabupaten/kota/provinsi 0.000 Laporan 100 12 Bln 0
Menyusun
(AK 0.016) Rencana Usulan Kegiatan (RUK)/ Rencana
Pelaksanaan Kegiatan (RPK) Pelayanan Kebidanan di
0 Fasilitas Kesehatan Tingkat Pertama (FKTP)/ Fasilitas 0.000 Rancangan 100 12 Bln 0
Kesehatan Rujukan Lima
Menyusun Rencana Tingkat Lanjutan
Tahunan (FKRTL)
(Renstra) (AK
Fasilitas
0.032)
Kesehatan Tingkat Pertama (FKTP)/ Fasilitas
0 Menyusun 0.000 Rancangan 100 12 Bln 0
Kesehatan Rencana KegiatanLanjutan
Rujukan Tingkat Perbaikan Mutu (AK
(FKRTL) dan
Kinerja
0.2304) Kesehatan Ibu dan Anak (KIA), Keluarga
Fasilitas Kesehatan Tingkat Pertama (FKTP)/ Fasilitas
Kesehatan Rujukantahunan
Menyusun laporan TingkatKesehatan
Lanjutan Ibu
(FKRTL) (AK
dan Anak
0 0.1536)Keluarga Berencana (KB) dan Kesehatan
(KIA), 0.000 Laporan 100 12 Bln 0
Reproduksi (AK 0.024)
Menyusun Standar Prosedur Operasional Pelayanan
(SOP) Kebidanan (AK 0.1856)
Menyusun pemenuhan kebutuhan alat, sarana dan
0 prasarana pelayanan kebidanan di Puskesmas / 0.000 Dokumen 100 12 Bln 0
kabupaten / kota / provinsi / RS (AK 0.024)
0 prasarana pelayanan kebidanan tingkat nasional (AK 0.000 Dokumen 100 12 Bln 0
0.26176)
0 Manusia (SDM) kebidanan tingkat provinsi dan 0.000 Dokumen 100 12 Bln 0
Menyusun bahan bimbingan klinik dibidang asuhan
0 kebidanan di rumah sakit pendidikan atau wahana 0.000 Dokumen 100 12 Bln 0
Menyusun materi uji kompetensi jabatan fungsional
0 0.000 Materi Uji 100 12 Bln 0
bidan (AK 0.5184)
Menyiapkan rancangan rumusan kebijakan asuhan
kebidanan di tingkat nasional (AK 0.9216)
Menyusun bahan perencanaan pelayanan kebidanan
tingkat nasional (AK 0.953856)
Menyusun bahan rencana strategis bidang pelayanan
kebidanan (AK 0.9216)
Menyusun pedoman audit mutu asuhan kebidanan
0 tingkat nasional/ tingkat rumah sakit rujukan nasional 0.000 Rancangan 100 12 Bln 0
(AK 0.55296)
0 upaya peningkatan mutu dan kinerja di pelayanan 0.000 Rancangan 100 12 Bln 0
Menyusun kurikulum dan modul pelatihan inservice
0 untuk bidan yang digunakan secara nasional (AK 0.000 Kurikulum 100 12 Bln 0
1.8432)
0 (KIE) terkait upaya promotif, preventif pelayanan 0.000 Laporan 100 12 Bln 0
Melakukan evaluasi dan analisis penyebab ketidak
0 berhasilan program pada individu,keluarga, dan 0.000 Laporan 100 12 Bln 0
masyarakat (AK 0.06144)
Melakukan evaluasi pelayanan kebidanan di Fasilitas
0 0.000 Laporan 100 12 Bln 0
Kesehatan Rujukan Tingkat Lanjutan (FKRTL) (AK
0.06272)
Melakukan evaluasi asuhan kebidanan post tindakan
0 kasus onkologi obstetri ginekologi dengan penyulit 0.000 Laporan 100 12 Bln 0
secara
Melakukankolaborasi (AKkinerja
evaluasi 0.05696)
program Kesehatan Ibu
dan Anak (KIA), Keluarga Berencana (KB) dan
0 0.000 Laporan 100 12 Bln 0
kabupaten/kota/provinsi (AK 0.032) Penularan HIV,
Melakukan skrining Pencegahan
0 sifilis, hepatitis B dari ibu ke anak (PPIA) di 0.000 Laporan 100 12 Bln 0
Puskesmas atau Rumah Sakit (AK 0.003)
Mengevaluasi pelaksanaan program pemerintah di
0 bidang kebidanan di lingkungan internal puskesmas/ 0.000 Laporan 100 12 Bln 0
Rumah Sakit (AK 0.016)
Melakukan evaluasi pelaksanaan program Kesehatan
0 0.000 Laporan 100 12 Bln 0
Ibu Anak (KIA) tingkat nasional (AK 0.18432)
0 0.000 Dokumen 100 12 Bln 0
mendapat
Merumuskan pengakuan secarapengembangan
konsep nasional (AK 0.9216)
Upaya
0 Kesehatan Berbasis Masyarakat (UKBM) dalam 0.000 Dokumen 100 12 Bln 0
pelayanan kebidanan (AK 0.9216)
Menciptakan teknologi tepat guna dalam pelayanan
0 sebagai role model dalam pelayanan kebidanan (AK 0.000 Rancangan 100 12 Bln 0
0.9216)
Merancang program upaya pemberdayaan ibu untuk
meningkatkan kesehatan ibu dan anak, dan antisipasi
masalah, pencegahan komplikasi dan
kegawatdaruratan (AK 0.9216)
0 0.000 Inovasi 100 12 Bln 0
Menciptakan inovasi di bidang pelayanan kebidanan
0 0.000 Inovasi 100 12 Bln 0
komunitas (AK 0.9216)
Menyusun pedoman/panduan pelayanan kesehatan
0 ibu/anak/Keluarga Berencana (KB)/Kesehatan 0.000 Rancangan 100 12 Bln 0
Reproduksi di tingkat nasional (AK 0.9216)
kebidanan komunitas tingkat nasional (AK 0.9216)
0 0.000 Dokumen 100 12 Bln 0
dengan unit kerjanya (AK 0.27648)
0 mutu dan pengembangan pelayanan kebidanan 0.000 Rancangan 100 12 Bln 0
0 0.000 Rekomendasi 100 12 Bln 0
pelanggaran etika bagi Bidan (AK 0.27648)
0 0.000 Laporan 100 12 Bln 0

0 terbarukan dalam pelayanan kebidanan komunitas 0.000 Laporan 100 12 Bln 0
(AK 0.09216)

0 kesehatan ibu/anak/Keluarga Berencana 0.000 Laporan 100 12 Bln 0
(KB)/Kesehatan Reproduksi (AK 0.18432)

0 0.000 Laporan 100 12 Bln 0
kebidanan komunitas (AK 0.18432)
Merancang Komunikasi Informasi dan Edukasi (KIE)
0 upaya promotif preventif pelayanan kebidanan (AK 0.000 Rancangan 100 12 Bln 0
0.02048)
Merancang atau mendesain instrumen monitoring dan
0 evaluasi pelayanan kebidanan yang digunakan skala 0.000 Rancangan 100 12 Bln 0
provinsi/kabupaten/kota (AK 0.18112)
Merancang dan merencanakan program kesehatan
0 ibu dan anak serta perbaikan gizi ibu dan anak (AK 0.000 Rancangan 100 12 Bln 0
0.25408)
Menganalisis jurnal internasional bidang pelayanan
kesehatan ibu/anak / Keluarga Berencana /
0 Kesehatan Reproduksi / kebidanan komunitas dan 0.000 Jurnal 100 12 Bln 0
menuangkannya dalam bentuk pedoman/panduan
(AK 0.055296)
III. PENGEMBAGAN PROFESI
Memperoleh ijasah sesuai dengan bidang tugas
0 0.000 Laporan 100 12 Bln 0
Perawat (AK 0.25)
Membuat karya tulis/karya ilmiah hasil penelitian,
pengkajian, survei, dan atau evaluasi di bidang
0 keperawatan atau kesehatan yang dipublikasikan 0.000 Laporan 100 12 Bln 0
dalam bentuk buku/majalah ilmiah internasional yang
diterbitkan internasional yang terindek (AK 20)
0 keperawatan atau kesehatan yang dipublikasikan 0.000 Laporan 100 12 Bln 0
Membuat karya
dalam bentuk bukutulis/karya ilmiah hasil
yang diterbitkan dan penelitian,
diedarkan
pengkajian, survei,
secara nasional dan atau evaluasi di bidang
(AK 12.5)
keperawatan yang dipublikasikan dalam bentuk
0 0.000 Laporan 100 12 Bln 0
buku/majalah ilmiah internasional yang diterbitkan dan
diakui
Membuatoleh organisasi
karya profesi
tulis/karya dan
ilmiah Instansi
berupa Pembina
tinjauan atau
(AK 6) ilmiah hasil gagasan sendiri di bidang
ulasan
0 0.000 Laporan 100 12 Bln 0
keperawatan yang tidak dipublikasikan dalam bentuk
Membuat
buku (AK karya
8) tulis/karya ilmiah berupa tinjauan atau
ulasan ilmiah hasil gagasan sendiri di bidang
0 0.000 Laporan 100 12 Bln 0
makalah
Membuat (AK 4) tulis / karya ilmiah hasil penelitian /
karya
pengkajian /survei / evaluasi di bidang Pelayanan
0 0.000 Laporan 100 12 Bln 0
Keperawatan yang tidak dipublikasikan : dalam bentuk
buku (AK 8)
Membuat karya tulis / karya ilmiah hasil penelitian /
0 0.000 Laporan 100 12 Bln 0
Membuat
makalah (AK karya
4) tulis / karya ilmiah berupa tinjauan
atau ulasan ilmiah hasil gagasan sendiri di bidang
0 Pelayanan Keperawatan yang dipublikasikan : dalam 0.000 Laporan 100 12 Bln 0
bentuk
Membuat buku yang
karya diterbitkan
tulis dan diedarkan
/ karya ilmiah secara
berupa tinjauan
nasional (AK 8)
0 Pelayanan Keperawatan yang dipublikasikan : dalam 0.000 Laporan 100 12 Bln 0
majalah
Membuatilmiah
karyayang
tulisdiakui olehilmiah
/ karya organisasi profesi
berupa dan
tinjauan
Instansi
atau Pembina
ulasan (AKhasil
ilmiah 4) gagasan sendiri di bidang
0 0.000 Laporan 100 12 Bln 0
Pelayanan Keperawatan yang tidak dipublikasikan :
dalam
Membuatbentuk buku
karya (AK/ 7)
tulis karya ilmiah berupa tinjauan
atau ulasan ilmiah hasil gagasan sendiri di bidang Catatan
0 0.000 100 12 Bln 0
Pelayanan Keperawatan yang tidak dipublikasikan : Kebidanan
dalam bentuk makalah (AK 3.5)
Menyampaikan prasaran berupa tinjauan, gagasan
0 dan atau ulasan ilmiah dalam pertemuan ilmiah (AK 0.000 Laporan 100 12 Bln 0
2.5)
Membuat artikel di bidang Pelayanan Keperawatan

0 0.000 Laporan 100 12 Bln 0
(AK 2)
Menerjemahkan atau menyadur buku dan bahan-
bahan lainnya di bidang pelayanan keperawatan yang
0 0.000 Laporan 100 12 Bln 0
dipublikasikan dalam bentuk buku yang diterbitkan
Menerjemahkan atau nasional
dan diedarkan secara menyadur
(AK buku
7) dan bahan-
0 0.000 Laporan 100 12 Bln 0
dipublikasikan dalam majalah ilmiah yang diakui oleh
organisasi profesi/ dan
Menerjemahkan Instansi
menyadur Pembina
buku (AK 3.5)
atau karya ilmiah di
0 bidang Pelayanan Keperawatan yang tidak 0.000 Laporan 100 12 Bln 0
dipublikasikan : dalam bentuk buku (AK 3)
Menerjemahkan / menyadur buku atau karya ilmiah di
0 bidang Pelayanan Keperawatan yang tidak 0.000 Laporan 100 12 Bln 0
dipublikasikan : dalam bentuk makalah (AK 1.5)
Membuat buku standar/pedoman/ petunjuk
0 pelaksanaan/ petunjuk teknis di bidang Pelayanan 0.000 Laporan 100 12 Bln 0
Keperawatan (AK 3)
0 Pelatihan fungsional (AK 0.5) 0.000 Laporan 100 12 Bln 0
Seminar/lokakarya/konferensi/simposium/studi
0 0.000 Laporan 100 12 Bln 0
banding-lapangan (AK 3)
pelatihan teknis/magang di bidang Pelayanan
0 Keperawatan dan memperoleh Sertifikat ; Lamanya 0.000 Laporan 100 12 Bln 0
lebih dari 960 jam (AK 15)
antara 641 - 960 jam (AK 9)


kurang dari 30 jam (AK 0.5)
Pelatihan manajerial/sosial kulturaL terkait tugas
0 Jabatan Fungsional Perawat dan memperoleh 0.000 Laporan 100 12 Bln 0
Sertifikat ; Lamanya lebih dari 960 jam (AK 7.5)
Catatan
0 Jabatan Fungsional Perawat dan memperoleh 0.000 100 12 Bln 0
Kebidanan
Sertifikat ; Lamanya antara 641 - 960 jam (AK 4.5)
Sertifikat ; Lamanya antara 481 - 640 jam (AK 3)


Sertifikat ; Lamanya kurang dari 30 jam (AK 0.25)
Maintain performance (pemeliharaan kinerja dan

target kinerja) (AK 0.5)
0 Kunjungan kerja (AK 0.3) 0.000 Rancangan 100 12 Bln 0
Melaksanakan kegiatan lain yang mendukung

0 pengembangan profesi yang ditetapkan oleh Instansi 0.000 Rancangan 100 12 Bln 0
Pembina di bidang pelayanan keperawatan (AK 0.5)
IV. PENUNJANG TUGAS KEBIDANAN
Mengajar / melatih di bidang pelayanan keperawatan

(AK 0.4)
Menjadi anggota Tim Penilai/Tim Uji Kompetensi (AK

0 0.000 Dokumen 100 12 Bln 0
0.4)
Memperoleh penghargaan / tanda jasa Satya

0 0.000 Dokumen 100 12 Bln 0
Lancana Karya Satya : 30 (tiga puluh) tahun (AK 3)

0 0.000 Dokumen 100 12 Bln 0

0 0.000 Dokumen 100 12 Bln 0
Memperolehan Gelar Kesarjanaan Lainnya yang tidak

0 sesuai dengan tugas bidang Jabatan Fungsional 0.000 Materi Uji 100 12 Bln 0
Perawat ; Sarjana Muda/Diploma III (AK 4)

0 sesuai dengan tugas bidang Jabatan Fungsional 0.000 Rancangan 100 12 Bln 0
Perawat ; Sarjana/Diploma IV (AK 5)

Perawat ; Doktor ( S-3 ) (AK 15)

Perawat ; Magister ( S-2 ) (AK 10)

Perawat ; Sarjana ( S-1 ) / Diploma IV (AK 5)
JUMLAH 0.35
Tanah Grogot, 02 Januari 2020

Pejabat Penilai, Pegawai Negeri Sipil Yang Dinilai
Aco Hariani. D,A.Md.Kep

NIP. 19761202 201001 2 008 NIP. 19790324 201902 2 021
Catatan :
* AK Bagi PNS yang memangku jabatan fungsional tertentu
Lampiran II : PERATURAN MENTERI PENDAYAGUNAAN
APARATUR NEGARA DAN REFORMASI BIROKRASI REPUBLIK
INDONESIA NOMOR 36 TAHUN 2019 TENTANG JABATAN
FUNGSIONAL BIDAN
SURAT PERNYATAAN MELAKUKAN KEGIATAN PEKERJAAN KEBIDANAN
Yang bertanda tangan dibawah ini

Nama : Aco
NIP : 19670717 198602 1 001
Pangkat/Gol.Ruang : Penata Tk.1
Jabatan : Sekretaris
Menyatakan bahwa
Nama : Hariani. D,A.Md.Kep
NIP : 19790324 201902 2 021
Pangkat/Gol.Ruang : Penata Muda / III.a
Jabatan : Bidan Ahli Pertama
Telah melakukan kegiatan pekerjaan Kebidanan sebagaimana terlampir,
Demikian Surat Pernyataan ini dibuat untuk dapat dipergunakan sebagaimana mestinya
Tanah Grogot, 31 September 2020

Atasan Langsung,
H. M. Guntur,S.Sos.,MM
NIP. 19670717 198602 1 001
Lampiran ; SURAT PERNYATAAN MELAKUKAN KEGIATAN PEKERJAAN KEBIDANAN
KEGIATAN PEKERJAAN KEBIDANAN
JANUARI 2020 Jumlah

Jumlah Keterangan
NO III. KEGIATAN TUGAS JABATAN Satuan Hasil Volume AK
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 AK Bukti fisik
Kegiatan
I. PENDIDIKAN
0 Ijazah 0 100 0 ###
(AK 100)
0 Ijazah 0 60 0 ###
1 Laporan 0 0.002 0
0.002)
0 Laporan 0 0.004 0 ###
2 Laporan 0 0.002 0
0 hamil patologis dan/atau penyakit penyerta (AK Laporan 0 0.0024 0 ###
0.0024)
3 Laporan 0 0.003 0
4 Laporan 0 0.00832 0
0 Laporan 0 0.0048 0 ###
5 Laporan 0 0.003 0
0.003)
0 1 1 2 1 1 1 1 1 2 1 1 1 2 1 1 1 1 2 1 Laporan 23 0.004 0.092 ###

6 1 1 0.015 0.015
0.015) Kebidanan

7 0 0.005 0
0.005) Kebidanan

8 0 0.005 0
0.005) Kebidanan

9 0 0.015 0
0.015) Kebidanan

Catatan
0 dan/atau penyakit penyerta dengan kolaborasi (AK 0 0.032 0 ###
Kebidanan
0.032)
Catatan
Kebidanan
0.008)
Catatan
Kebidanan
0.008)
Catatan
0 dan/atau penyakit penyerta dengan kolaborasi (AK 1 1 0.032 0.032 ###
Kebidanan
0.032)
1 1 1 0.003 0.003
0.003) Kebidanan
2 0 0.004 0
3 Laporan 0 0.003 0
(AK 0.003)
4 Laporan 0 0.00704 0

5 Laporan 0 0.0056 0

6 pra rujukan pada kasus kebidanan patologis dan/atau 1 Laporan 1 0.0056 0.0056
0 Laporan 0 0.004 0 ###
(AK 0.004)
0 0 0.0048 0 ###

1 tentang kesehatan ibu dan anak pada individu atau Laporan 0 0.002 0

0 asuhan kebidanan pada kelompok atau masyarakat Laporan 0 0.0088 0 ###
sesuai dengan kebutuhan (AK 0.0088)
Melakukan kolaborasi dengan profesi terkait pada
0 asuhan kebidanan dengan kasus patalogis dan/atau 1 Laporan 1 0.01472 0.01472 ###
penyakit penyerta
penatalaksanaan asuhan kebidanan pada
0 Laporan 0 0.02048 0 ###
reproduksi kebidanan dengan kolaborasi (AK
Melakukan
0.02048) penatalaksanaan asuhan kebidanan pada
0 1 Laporan 1 0.02048 0.02048 ###
kebidanan (obstetri dan ginekologi) dengan kolaborasi
Melakukan
(AK 0.02048)penatalaksanaan asuhan kebidanan pada
kasuskasus sub-spesialistik dibidang anak
0 Laporan 0 0.02048 0 ###
0 kasuskasus sub-spesialistik dibidang bedah Laporan 0 0.02048 0 ###

0 kasuskasus sub-spesialistik lain dibidang kebidanan Laporan 0 0.02048 0 ###
0 safety pada kasus kebidanan patologis dan/atau Laporan 0 0.0192 0 ###
0.0192)
0 0 0.005 0 ###
0.005) Kebidanan
0 Melakukan asuhan neonatal esensial (AK 0.005) Laporan 0 0.005 0 ###

0 1 Laporan 1 0.005 0.005 ###
0 Laporan 0 0.005 0 ###

0 Laporan 0 0.005 0 ###

0 Laporan 0 0.004 0 ###

0 Laporan 0 0.005 0 ###
0.005)
0 Memfasilitasi konseling pra nikah (AK 0.004) 1 1 Laporan 2 0.004 0.008 ###

0 Laporan 0 0.004 0 ###
0.004)
0 Laporan 0 0.0064 0 ###
0 1 Laporan 1 0.004 0.004 ###
0 Laporan 0 0.004 0 ###
0 Laporan 0 0.008 0 ###
(AK 0.008)
0 0 0.0048 0 ###
0 Laporan 0 0.0192 0 ###
0 Laporan 0 0.0096 0 ###

0 1 1 1 1 1 Laporan 5 0.00896 0.0448 ###

0 Metode Operasi Wanita (MOW) dengan kolaborasi Laporan 0 0.0064 0 ###
(AK 0.0064)

0 kesehatan reproduksi,dan KB pada Ibu dan kelompok Laporan 0 0.016 0 ###
khusus (AK 0.016)
Catatan
0 intervensi permasalahan kebidanan komunitas (AK 0 0.05696 0 ###
Kebidanan
0.05696)
0 0 0.04 0 ###
0 Rancangan 0 0.5632 0 ###
0 Laporan 0 0.05 0 ###
lansia (AK 0.05)
0 0 0.032 0 ###
Catatan
0 Berbasis Masyarakat (PATBM) /Pusat Informasi 0 0.032 0 ###
Kebidanan
Konseling Remaja (PIKR)
Menggerakkan dan (AK 0.032)
memberdayakan Upaya
0 tumbuh kembang, imunisasi dan pelayanan Laporan 0 0.0368 0 ###
masyarakat di wilayah kerja (AK 0.0368)
Berpartisipasi aktif dalam musyawarah perencanaan
0 Laporan 0 0.022 0 ###

0 perencanaan pembangunan kabupaten/kota (AK Laporan 0 0.048 0 ###
0.048)
0 Melaksanakan tugas jaga shift malam (AK 0.029) Laporan 0 0.029 0 ###

0 Laporan 0 0.009 0 ###
0.009)
0 Laporan 0 0.20941 0 ###
0.209408)
0 Laporan 0 0.05888 0 ###
0.05888)
0 merencanakan kegiatan UKM terkait pelayanan Laporan 0 0.025 0 ###

0 Laporan 0 0.024 0 ###
0.024)
0 Laporan 0 0.03712 0 ###
0.03712)
0 Laporan 0 0.18432 0 ###

0 0 0.016 0 ###

0 Laporan 0 0.03072 0 ###
0.03072)

0 kebidanan kepada bidan satu jenjang di bawahnya Laporan 0 0.02099 0 ###
(AK 0.020992)
0 Bidan kategori keahlian pada jenjang di bawahnya Laporan 0 0.02112 0 ###
0 1 1 1 1 1 1 Laporan 6 0.05824 0.34944 ###
0 1 Laporan 1 0.016 0.016 ###
0 Laporan 0 0.003 0 ###
0 Perencanaan Persalinan dan Pencegahan Komplikasi Laporan 0 0.03008 0 ###
tingkat kabupaten/kota
Berpartisipasi (AK
aktif dalam 0.03008)
forum penguatan penurunan
0 Angka Kematian Ibu (AKI) dan Angka Kematian Bayi Laporan 0 0.048 0 ###
(AKB) (AK 0.048)
0 Laporan 0 0.048 0 ###
Melakukan sosialisasi dan koordinasi dalam
0 peningkatan pelayanan persalinan di Fasilitas Laporan 0 0.048 0 ###
0 kebidanan pada kabupaten kota/instansi di wilayah Laporan 0 0.04224 0 ###

0 Laporan 0 0.048 0 ###

0 Laporan 0 0.0072 0 ###

0 Laporan 0 0.0224 0 ###
0 Kesehatan Ibu dan Anak (KIA) dan Kesehatan Laporan 0 0.032 0 ###

0 di unit pelayanan yang menjadi tanggung jawabnya Laporan 0 0.00576 0 ###
(AK 0.00576)
0 klien mau pulang dan pindah ke rawat inap lain (AK Laporan 0 0.00704 0 ###
0.00704)
0 0 0.0032 0 ###

0 peserta didik di Rumah Sakit Pendidikan atau wahana Laporan 0 0.09408 0 ###

0 pelaksanaan pelayanan kebidanan pada kasus-kasus Laporan 0 0.01472 0 ###

0 Laporan 0 0.012 0 ###
0 Laporan 0 0.016 0 ###

0 asuhan kebidanan di tingkat kabupaten/kota/provinsi Laporan 0 0.016 0 ###
(AK 0.016)
Menyusun Rencana Usulan Kegiatan (RUK)/ Rencana

0 Fasilitas Kesehatan Tingkat Pertama (FKTP)/ Fasilitas Rancangan 0 0.032 0 ###
0.032)
Menyusun Rencana Lima Tahunan (Renstra) Fasilitas

0 Rancangan 0 0.2304 0 ###
0.2304)

0 Rancangan 0 0.1536 0 ###
0.1536)
Menyusun laporan tahunan Kesehatan Ibu dan Anak

0 (KIA), Keluarga Berencana (KB) dan Kesehatan Laporan 0 0.024 0 ###

0 Rancangan 0 0.1856 0 ###

0 prasarana pelayanan kebidanan di Puskesmas / Dokumen 0 0.024 0 ###

0 prasarana pelayanan kebidanan tingkat nasional (AK Dokumen 0 0.26176 0 ###
0.26176)
0 Manusia (SDM) kebidanan tingkat provinsi dan Dokumen 0 0.9216 0 ###

0 kebidanan di rumah sakit pendidikan atau wahana Dokumen 0 0.04032 0 ###
0 Materi Uji 0 0.5184 0 ###
bidan (AK 0.5184)

0 Rancangan 0 0.9216 0 ###

0 Rancangan 0 0.95386 0 ###

0 Rancangan 0 0.9216 0 ###

0 tingkat nasional/ tingkat rumah sakit rujukan nasional Rancangan 0 0.55296 0 ###
(AK 0.55296)
0 upaya peningkatan mutu dan kinerja di pelayanan Rancangan 0 0.3568 0 ###

0 untuk bidan yang digunakan secara nasional (AK Kurikulum 0 1.8432 0 ###
1.8432)

0 (KIE) terkait upaya promotif, preventif pelayanan Laporan 0 0.04352 0 ###

0 berhasilan program pada individu,keluarga, dan Laporan 0 0.06144 0 ###
0 Laporan 0 0.06272 0 ###
0.06272)
0 kasus onkologi obstetri ginekologi dengan penyulit Laporan 0 0.05696 0 ###
secara kolaborasi (AK 0.05696)
Melakukan evaluasi kinerja program Kesehatan Ibu
0 Laporan 0 0.032 0 ###
kabupaten/kota/provinsi (AK 0.032)
0 sifilis, hepatitis B dari ibu ke anak (PPIA) di Laporan 0 0.003 0 ###

0 bidang kebidanan di lingkungan internal puskesmas/ Laporan 0 0.016 0 ###

0 Laporan 0 0.18432 0 ###
0 Dokumen 0 0.9216 0 ###
mendapat pengakuan secara nasional (AK 0.9216)
0 Kesehatan Berbasis Masyarakat (UKBM) dalam Dokumen 0 0.9216 0 ###

0 Rancangan 0 0.9216 0

0 sebagai role model dalam pelayanan kebidanan (AK Rancangan 0 0.9216 0
0.9216)

0 Inovasi 0 0.9216 0

0 Inovasi 0 0.9216 0

0 ibu/anak/Keluarga Berencana (KB)/Kesehatan Rancangan 0 0.9216 0
0 Dokumen 0 0.27648 0
0 mutu dan pengembangan pelayanan kebidanan Rancangan 0 0.55296 0
Merekomendasikan penghargaan atau sanksi Rekomendas
0 0 0.27648 0
pelanggaran etika bagi Bidan (AK 0.27648) i
0 Laporan 0 0.09216 0
0 terbarukan dalam pelayanan kebidanan komunitas Laporan 0 0.09216 0
(AK 0.09216)
0 kesehatan ibu/anak/Keluarga Berencana Laporan 0 0.18432 0

0 Laporan 0 0.18432 0

0 upaya promotif preventif pelayanan kebidanan (AK Rancangan 0 0.02048 0
0.02048)

0 evaluasi pelayanan kebidanan yang digunakan skala Rancangan 0 0.18112 0
0 ibu dan anak serta perbaikan gizi ibu dan anak (AK Rancangan 0 0.25408 0
0.25408)
0 Kesehatan Reproduksi / kebidanan komunitas dan Jurnal 0 0.0553 0
(AK 0.055296)
III. PENGEMBAGAN PROFESI 0 0

0 Laporan 0 0.25 0
Perawat (AK 0.25)
0 keperawatan atau kesehatan yang dipublikasikan Laporan 0 20 0
Membuat karya tulis/karya
diterbitkan internasional ilmiah hasil
yang terindek penelitian,
(AK 20)
0 keperawatan atau kesehatan yang dipublikasikan Laporan 0 12.5 0
dalam
Membuat bentuk
karyabuku yang diterbitkan
tulis/karya dan penelitian,
ilmiah hasil diedarkan
secara nasional
pengkajian, (AK 12.5)
survei, dan atau evaluasi di bidang
0 Laporan 0 6 0
diakui oleh organisasi profesi dan Instansi Pembina
Membuat
(AK 6) karya tulis/karya ilmiah berupa tinjauan atau
0 Laporan 0 8 0
buku (AK 8)
Membuat karya tulis/karya ilmiah berupa tinjauan atau
0 Laporan 0 4 0
makalah (AK 4)
0 Laporan 0 8 0
buku (AK 8)
0 Laporan 0 4 0
makalah
Membuat(AK 4) tulis / karya ilmiah berupa tinjauan
karya
0 Pelayanan Keperawatan yang dipublikasikan : dalam Laporan 0 8 0
bentuk buku yang diterbitkan dan diedarkan secara
Membuat karya
nasional (AK 8) tulis / karya ilmiah berupa tinjauan
majalah ilmiah yang diakui oleh organisasi profesi dan
Instansi
MembuatPembina (AK 4)
karya tulis / karya ilmiah berupa tinjauan
0 Laporan 0 7 0
dalam bentuk buku (AK 7)
Membuat karya tulis / karya ilmiah berupa tinjauan
0 0 3.5 0
0 dan atau ulasan ilmiah dalam pertemuan ilmiah (AK Laporan 0 2.5 0
2.5)
0 Laporan 0 2 0
(AK 2)

0 Laporan 0 7 0
dan diedarkan secara nasional (AK 7)
0 Laporan 0 3.5 0
organisasi profesi dan Instansi Pembina (AK 3.5)
0 bidang Pelayanan Keperawatan yang tidak Laporan 0 3 0

0 bidang Pelayanan Keperawatan yang tidak Laporan 0 1.5 0

0 pelaksanaan/ petunjuk teknis di bidang Pelayanan Laporan 0 3 0
Keperawatan (AK 3)
0 Pelatihan fungsional (AK 0.5) Laporan 0 0.5 0
0 Laporan 0 3 0

0 Keperawatan dan memperoleh Sertifikat ; Lamanya Laporan 0 15 0






0 Keperawatan dan memperoleh Sertifikat ; Lamanya Laporan 0 0.5 0
0 Jabatan Fungsional Perawat dan memperoleh Laporan 0 7.5 0

Catatan
0 Jabatan Fungsional Perawat dan memperoleh 0 4.5 0
Kebidanan

0 Jabatan Fungsional Perawat dan memperoleh Laporan 0 3 0





0 Rancangan 0 0.5 0
0 Kunjungan kerja (AK 0.3) Rancangan 0 0.3 0

0 pengembangan profesi yang ditetapkan oleh Instansi Rancangan 0 0.5 0
IV. PENUNJANG TUGAS KEBIDANAN 0 0

0 Rancangan 0 0.4 0
(AK 0.4)

0 Dokumen 0 0.4 0
0.4)

0 Dokumen 0 3 0

0 Dokumen 0 2 0

0 Dokumen 0 1 0
0 sesuai dengan tugas bidang Jabatan Fungsional Materi Uji 0 4 0

0 sesuai dengan tugas bidang Jabatan Fungsional Rancangan 0 5 0



JUMLAH

Agus Hariani. D,A.Md.Kep

NIP. 12334 NIP. 19790324 201902 2 021
Catatan :
FEBRUARI 2020 Jumlah

Jumlah Keterangan
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 AK Bukti fisik
Kegiatan
I. PENDIDIKAN
0 Ijazah 0 100 0 ###
(AK 100)
0 Ijazah 0 60 0 ###
1 Laporan 0 0.002 0
0.002)
0 Laporan 0 0.004 0 ###
2 Laporan 0 0.002 0
0.0024)
3 Laporan 0 0.003 0
4 Laporan 0 0.00832 0
0 Laporan 0 0.0048 0 ###
5 Laporan 0 0.003 0
0.003)
0 1 1 2 1 1 1 1 1 2 1 1 1 2 1 1 1 1 2 1 Laporan 23 0.004 0.092 ###

6 1 1 0.015 0.015
0.015) Kebidanan

7 0 0.005 0
0.005) Kebidanan

8 0 0.005 0
0.005) Kebidanan

9 0 0.015 0
0.015) Kebidanan

Catatan
Kebidanan
0.032)
Catatan
Kebidanan
0.008)
Catatan
Kebidanan
0.008)
Catatan
Kebidanan
0.032)
1 1 1 0.003 0.003
0.003) Kebidanan
2 0 0.004 0
3 Laporan 0 0.003 0
(AK 0.003)
4 Laporan 0 0.00704 0

5 Laporan 0 0.0056 0

0 Laporan 0 0.004 0 ###
(AK 0.004)
0 0 0.0048 0 ###


penyakit penyerta
0 Laporan 0 0.02048 0 ###
Melakukan
0 1 Laporan 1 0.02048 0.02048 ###
Melakukan
0 Laporan 0 0.02048 0 ###

0.0192)
0 0 0.005 0 ###
0.005) Kebidanan

0 1 Laporan 1 0.005 0.005 ###
0 Laporan 0 0.005 0 ###

0 Laporan 0 0.005 0 ###

0 Laporan 0 0.004 0 ###

0 Laporan 0 0.005 0 ###
0.005)

0 Laporan 0 0.004 0 ###
0.004)
0 Laporan 0 0.0064 0 ###
0 1 Laporan 1 0.004 0.004 ###
0 Laporan 0 0.004 0 ###
0 Laporan 0 0.008 0 ###
(AK 0.008)
0 0 0.0048 0 ###
0 Laporan 0 0.0192 0 ###
0 Laporan 0 0.0096 0 ###

0 1 1 1 1 1 Laporan 5 0.00896 0.0448 ###

(AK 0.0064)

khusus (AK 0.016)
Catatan
Kebidanan
0.05696)
0 0 0.04 0 ###
0 Rancangan 0 0.5632 0 ###
0 Laporan 0 0.05 0 ###
lansia (AK 0.05)
0 0 0.032 0 ###
Catatan
Kebidanan
memberdayakan Upaya
0 Laporan 0 0.022 0 ###

0.048)

0 Laporan 0 0.009 0 ###
0.009)
0 Laporan 0 0.20941 0 ###
0.209408)
0 Laporan 0 0.05888 0 ###
0.05888)

0 Laporan 0 0.024 0 ###
0.024)
0 Laporan 0 0.03712 0 ###
0.03712)
0 Laporan 0 0.18432 0 ###

0 0 0.016 0 ###

0 Laporan 0 0.03072 0 ###
0.03072)

(AK 0.020992)
0 1 1 1 1 1 1 Laporan 6 0.05824 0.34944 ###
0 1 Laporan 1 0.016 0.016 ###
0 Laporan 0 0.003 0 ###
Berpartisipasi (AK
(AKB) (AK 0.048)
0 Laporan 0 0.048 0 ###

0 Laporan 0 0.048 0 ###

0 Laporan 0 0.0072 0 ###

0 Laporan 0 0.0224 0 ###

(AK 0.00576)
0.00704)
0 0 0.0032 0 ###



0 Laporan 0 0.012 0 ###
0 Laporan 0 0.016 0 ###

(AK 0.016)

0.032)

0 Rancangan 0 0.2304 0 ###
0.2304)

0 Rancangan 0 0.1536 0 ###
0.1536)


0 Rancangan 0 0.1856 0 ###


0.26176)

0 Materi Uji 0 0.5184 0 ###
bidan (AK 0.5184)

0 Rancangan 0 0.9216 0 ###

0 Rancangan 0 0.95386 0 ###

0 Rancangan 0 0.9216 0 ###

(AK 0.55296)

1.8432)


0 Laporan 0 0.06272 0 ###
0.06272)
0 Laporan 0 0.032 0 ###


0 Laporan 0 0.18432 0 ###
0 Dokumen 0 0.9216 0 ###


0.9216)

0 Inovasi 0 0.9216 0

0 Inovasi 0 0.9216 0

0 Dokumen 0 0.27648 0
0 0 0.27648 0
0 Laporan 0 0.09216 0
(AK 0.09216)

0 Laporan 0 0.18432 0

0.02048)

0.25408)
(AK 0.055296)

0 Laporan 0 0.25 0
Perawat (AK 0.25)
(AK 20)
dalam
Membuat bentuk
secara nasional
0 Laporan 0 6 0
Membuat
0 Laporan 0 8 0
buku (AK 8)
0 Laporan 0 4 0
makalah (AK 4)
0 Laporan 0 8 0
buku (AK 8)
0 Laporan 0 4 0
makalah
karya
Membuat karya
Instansi
0 Laporan 0 7 0
0 0 3.5 0
2.5)
0 Laporan 0 2 0
(AK 2)

0 Laporan 0 7 0
0 Laporan 0 3.5 0


Keperawatan (AK 3)
0 Laporan 0 3 0








Catatan
Kebidanan






0 Rancangan 0 0.5 0


0 Rancangan 0 0.4 0
(AK 0.4)

0 Dokumen 0 0.4 0
0.4)

0 Dokumen 0 3 0

0 Dokumen 0 2 0

0 Dokumen 0 1 0




JUMLAH
Tanah Grogot, 31 Februari 2020


NIP. 12334 NIP. 19790324 201902 2 021
Catatan :
MARET 2020 Jumlah

Jumlah Keterangan
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 AK Bukti fisik
Kegiatan
I. PENDIDIKAN
0 Ijazah 0 100 0 ###
(AK 100)
0 Ijazah 0 60 0 ###
1 Laporan 0 0.002 0
0.002)
0 Laporan 0 0.004 0 ###
2 Laporan 0 0.002 0
0.0024)
3 Laporan 0 0.003 0
4 Laporan 0 0.00832 0
0 Laporan 0 0.0048 0 ###
5 Laporan 0 0.003 0
0.003)
0 1 1 2 1 1 1 1 1 2 1 1 1 2 1 1 1 1 2 1 Laporan 23 0.004 0.092 ###

6 1 1 0.015 0.015
0.015) Kebidanan

7 0 0.005 0
0.005) Kebidanan

8 0 0.005 0
0.005) Kebidanan

9 0 0.015 0
0.015) Kebidanan

Catatan
Kebidanan
0.032)
Catatan
Kebidanan
0.008)
Catatan
Kebidanan
0.008)
Catatan
Kebidanan
0.032)
1 1 1 0.003 0.003
0.003) Kebidanan
2 0 0.004 0
3 Laporan 0 0.003 0
(AK 0.003)
4 Laporan 0 0.00704 0

5 Laporan 0 0.0056 0

0 Laporan 0 0.004 0 ###
(AK 0.004)
0 0 0.0048 0 ###


penyakit penyerta
0 Laporan 0 0.02048 0 ###
Melakukan
0 1 Laporan 1 0.02048 0.02048 ###
Melakukan
0 Laporan 0 0.02048 0 ###

0.0192)
0 0 0.005 0 ###
0.005) Kebidanan

0 1 Laporan 1 0.005 0.005 ###
0 Laporan 0 0.005 0 ###

0 Laporan 0 0.005 0 ###

0 Laporan 0 0.004 0 ###

0 Laporan 0 0.005 0 ###
0.005)

0 Laporan 0 0.004 0 ###
0.004)
0 Laporan 0 0.0064 0 ###
0 1 Laporan 1 0.004 0.004 ###
0 Laporan 0 0.004 0 ###
0 Laporan 0 0.008 0 ###
(AK 0.008)
0 0 0.0048 0 ###
0 Laporan 0 0.0192 0 ###
0 Laporan 0 0.0096 0 ###

0 1 1 1 1 1 Laporan 5 0.00896 0.0448 ###

(AK 0.0064)

khusus (AK 0.016)
Catatan
Kebidanan
0.05696)
0 0 0.04 0 ###
0 Rancangan 0 0.5632 0 ###
0 Laporan 0 0.05 0 ###
lansia (AK 0.05)
0 0 0.032 0 ###
Catatan
Kebidanan
memberdayakan Upaya
0 Laporan 0 0.022 0 ###

0.048)

0 Laporan 0 0.009 0 ###
0.009)
0 Laporan 0 0.20941 0 ###
0.209408)
0 Laporan 0 0.05888 0 ###
0.05888)

0 Laporan 0 0.024 0 ###
0.024)
0 Laporan 0 0.03712 0 ###
0.03712)
0 Laporan 0 0.18432 0 ###

0 0 0.016 0 ###

0 Laporan 0 0.03072 0 ###
0.03072)

(AK 0.020992)
0 1 1 1 1 1 1 Laporan 6 0.05824 0.34944 ###
0 1 Laporan 1 0.016 0.016 ###
0 Laporan 0 0.003 0 ###
Berpartisipasi (AK
(AKB) (AK 0.048)
0 Laporan 0 0.048 0 ###

0 Laporan 0 0.048 0 ###

0 Laporan 0 0.0072 0 ###

0 Laporan 0 0.0224 0 ###

(AK 0.00576)
0.00704)
0 0 0.0032 0 ###



0 Laporan 0 0.012 0 ###
0 Laporan 0 0.016 0 ###

(AK 0.016)

0.032)

0 Rancangan 0 0.2304 0 ###
0.2304)

0 Rancangan 0 0.1536 0 ###
0.1536)


0 Rancangan 0 0.1856 0 ###


0.26176)

0 Materi Uji 0 0.5184 0 ###
bidan (AK 0.5184)

0 Rancangan 0 0.9216 0 ###

0 Rancangan 0 0.95386 0 ###

0 Rancangan 0 0.9216 0 ###

(AK 0.55296)

1.8432)


0 Laporan 0 0.06272 0 ###
0.06272)
0 Laporan 0 0.032 0 ###


0 Laporan 0 0.18432 0 ###
0 Dokumen 0 0.9216 0 ###


0.9216)

0 Inovasi 0 0.9216 0

0 Inovasi 0 0.9216 0

0 Dokumen 0 0.27648 0
0 0 0.27648 0
0 Laporan 0 0.09216 0
(AK 0.09216)

0 Laporan 0 0.18432 0

0.02048)

0.25408)
(AK 0.055296)

0 Laporan 0 0.25 0
Perawat (AK 0.25)
(AK 20)
dalam
Membuat bentuk
secara nasional
0 Laporan 0 6 0
Membuat
0 Laporan 0 8 0
buku (AK 8)
0 Laporan 0 4 0
makalah (AK 4)
0 Laporan 0 8 0
buku (AK 8)
0 Laporan 0 4 0
makalah
karya
Membuat karya
Instansi
0 Laporan 0 7 0
0 0 3.5 0
2.5)
0 Laporan 0 2 0
(AK 2)

0 Laporan 0 7 0
0 Laporan 0 3.5 0


Keperawatan (AK 3)
0 Laporan 0 3 0








Catatan
Kebidanan






0 Rancangan 0 0.5 0


0 Rancangan 0 0.4 0
(AK 0.4)

0 Dokumen 0 0.4 0
0.4)

0 Dokumen 0 3 0

0 Dokumen 0 2 0

0 Dokumen 0 1 0




JUMLAH
Tanah Grogot, 31 Maret 2020


NIP. 12334 NIP. 19790324 201902 2 021
Catatan :
APRIL 2020 Jumlah

Jumlah Keterangan
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 AK Bukti fisik
Kegiatan
I. PENDIDIKAN
0 Ijazah 0 100 0 ###
(AK 100)
0 Ijazah 0 60 0 ###
1 Laporan 0 0.002 0
0.002)
0 Laporan 0 0.004 0 ###
2 Laporan 0 0.002 0
0.0024)
3 Laporan 0 0.003 0
4 Laporan 0 0.00832 0
0 Laporan 0 0.0048 0 ###
5 Laporan 0 0.003 0
0.003)
0 1 1 2 1 1 1 1 1 2 1 1 1 2 1 1 1 1 2 1 Laporan 23 0.004 0.092 ###

6 1 1 0.015 0.015
0.015) Kebidanan

7 0 0.005 0
0.005) Kebidanan

8 0 0.005 0
0.005) Kebidanan

9 0 0.015 0
0.015) Kebidanan

Catatan
Kebidanan
0.032)
Catatan
Kebidanan
0.008)
Catatan
Kebidanan
0.008)
Catatan
Kebidanan
0.032)
1 1 1 0.003 0.003
0.003) Kebidanan
2 0 0.004 0
3 Laporan 0 0.003 0
(AK 0.003)
4 Laporan 0 0.00704 0

5 Laporan 0 0.0056 0

0 Laporan 0 0.004 0 ###
(AK 0.004)
0 0 0.0048 0 ###


penyakit penyerta
0 Laporan 0 0.02048 0 ###
Melakukan
0 1 Laporan 1 0.02048 0.02048 ###
Melakukan
0 Laporan 0 0.02048 0 ###

0.0192)
0 0 0.005 0 ###
0.005) Kebidanan

0 1 Laporan 1 0.005 0.005 ###
0 Laporan 0 0.005 0 ###

0 Laporan 0 0.005 0 ###

0 Laporan 0 0.004 0 ###

0 Laporan 0 0.005 0 ###
0.005)

0 Laporan 0 0.004 0 ###
0.004)
0 Laporan 0 0.0064 0 ###
0 1 Laporan 1 0.004 0.004 ###
0 Laporan 0 0.004 0 ###
0 Laporan 0 0.008 0 ###
(AK 0.008)
0 0 0.0048 0 ###
0 Laporan 0 0.0192 0 ###
0 Laporan 0 0.0096 0 ###

0 1 1 1 1 1 Laporan 5 0.00896 0.0448 ###

(AK 0.0064)

khusus (AK 0.016)
Catatan
Kebidanan
0.05696)
0 0 0.04 0 ###
0 Rancangan 0 0.5632 0 ###
0 Laporan 0 0.05 0 ###
lansia (AK 0.05)
0 0 0.032 0 ###
Catatan
Kebidanan
memberdayakan Upaya
0 Laporan 0 0.022 0 ###

0.048)

0 Laporan 0 0.009 0 ###
0.009)
0 Laporan 0 0.20941 0 ###
0.209408)
0 Laporan 0 0.05888 0 ###
0.05888)

0 Laporan 0 0.024 0 ###
0.024)
0 Laporan 0 0.03712 0 ###
0.03712)
0 Laporan 0 0.18432 0 ###

0 0 0.016 0 ###

0 Laporan 0 0.03072 0 ###
0.03072)

(AK 0.020992)
0 1 1 1 1 1 1 Laporan 6 0.05824 0.34944 ###
0 1 Laporan 1 0.016 0.016 ###
0 Laporan 0 0.003 0 ###
Berpartisipasi (AK
(AKB) (AK 0.048)
0 Laporan 0 0.048 0 ###

0 Laporan 0 0.048 0 ###

0 Laporan 0 0.0072 0 ###

0 Laporan 0 0.0224 0 ###

(AK 0.00576)
0.00704)
0 0 0.0032 0 ###



0 Laporan 0 0.012 0 ###
0 Laporan 0 0.016 0 ###

(AK 0.016)

0.032)

0 Rancangan 0 0.2304 0 ###
0.2304)

0 Rancangan 0 0.1536 0 ###
0.1536)


0 Rancangan 0 0.1856 0 ###


0.26176)

0 Materi Uji 0 0.5184 0 ###
bidan (AK 0.5184)

0 Rancangan 0 0.9216 0 ###

0 Rancangan 0 0.95386 0 ###

0 Rancangan 0 0.9216 0 ###

(AK 0.55296)

1.8432)


0 Laporan 0 0.06272 0 ###
0.06272)
0 Laporan 0 0.032 0 ###


0 Laporan 0 0.18432 0 ###
0 Dokumen 0 0.9216 0 ###


0.9216)

0 Inovasi 0 0.9216 0

0 Inovasi 0 0.9216 0

0 Dokumen 0 0.27648 0
0 0 0.27648 0
0 Laporan 0 0.09216 0
(AK 0.09216)

0 Laporan 0 0.18432 0

0.02048)

0.25408)
(AK 0.055296)

0 Laporan 0 0.25 0
Perawat (AK 0.25)
(AK 20)
dalam
Membuat bentuk
secara nasional
0 Laporan 0 6 0
Membuat
0 Laporan 0 8 0
buku (AK 8)
0 Laporan 0 4 0
makalah (AK 4)
0 Laporan 0 8 0
buku (AK 8)
0 Laporan 0 4 0
makalah
karya
Membuat karya
Instansi
0 Laporan 0 7 0
0 0 3.5 0
2.5)
0 Laporan 0 2 0
(AK 2)

0 Laporan 0 7 0
0 Laporan 0 3.5 0


Keperawatan (AK 3)
0 Laporan 0 3 0








Catatan
Kebidanan






0 Rancangan 0 0.5 0


0 Rancangan 0 0.4 0
(AK 0.4)

0 Dokumen 0 0.4 0
0.4)

0 Dokumen 0 3 0

0 Dokumen 0 2 0

0 Dokumen 0 1 0




JUMLAH
Tanah Grogot, 31 April 2020


NIP. 12334 NIP. 19790324 201902 2 021
Catatan :
MEI 2020 Jumlah

Jumlah Keterangan
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 AK Bukti fisik
Kegiatan
I. PENDIDIKAN
0 Ijazah 0 100 0 ###
(AK 100)
0 Ijazah 0 60 0 ###
1 Laporan 0 0.002 0
0.002)
0 Laporan 0 0.004 0 ###
2 Laporan 0 0.002 0
0.0024)
3 Laporan 0 0.003 0
4 Laporan 0 0.00832 0
0 Laporan 0 0.0048 0 ###
5 Laporan 0 0.003 0
0.003)
0 1 1 2 1 1 1 1 1 2 1 1 1 2 1 1 1 1 2 1 Laporan 23 0.004 0.092 ###

6 1 1 0.015 0.015
0.015) Kebidanan

7 0 0.005 0
0.005) Kebidanan

8 0 0.005 0
0.005) Kebidanan

9 0 0.015 0
0.015) Kebidanan

Catatan
Kebidanan
0.032)
Catatan
Kebidanan
0.008)
Catatan
Kebidanan
0.008)
Catatan
Kebidanan
0.032)
1 1 1 0.003 0.003
0.003) Kebidanan
2 0 0.004 0
3 Laporan 0 0.003 0
(AK 0.003)
4 Laporan 0 0.00704 0

5 Laporan 0 0.0056 0

0 Laporan 0 0.004 0 ###
(AK 0.004)
0 0 0.0048 0 ###


penyakit penyerta
0 Laporan 0 0.02048 0 ###
Melakukan
0 1 Laporan 1 0.02048 0.02048 ###
Melakukan
0 Laporan 0 0.02048 0 ###

0.0192)
0 0 0.005 0 ###
0.005) Kebidanan

0 1 Laporan 1 0.005 0.005 ###
0 Laporan 0 0.005 0 ###

0 Laporan 0 0.005 0 ###

0 Laporan 0 0.004 0 ###

0 Laporan 0 0.005 0 ###
0.005)

0 Laporan 0 0.004 0 ###
0.004)
0 Laporan 0 0.0064 0 ###
0 1 Laporan 1 0.004 0.004 ###
0 Laporan 0 0.004 0 ###
0 Laporan 0 0.008 0 ###
(AK 0.008)
0 0 0.0048 0 ###
0 Laporan 0 0.0192 0 ###
0 Laporan 0 0.0096 0 ###

0 1 1 1 1 1 Laporan 5 0.00896 0.0448 ###

(AK 0.0064)

khusus (AK 0.016)
Catatan
Kebidanan
0.05696)
0 0 0.04 0 ###
0 Rancangan 0 0.5632 0 ###
0 Laporan 0 0.05 0 ###
lansia (AK 0.05)
0 0 0.032 0 ###
Catatan
Kebidanan
memberdayakan Upaya
0 Laporan 0 0.022 0 ###

0.048)

0 Laporan 0 0.009 0 ###
0.009)
0 Laporan 0 0.20941 0 ###
0.209408)
0 Laporan 0 0.05888 0 ###
0.05888)

0 Laporan 0 0.024 0 ###
0.024)
0 Laporan 0 0.03712 0 ###
0.03712)
0 Laporan 0 0.18432 0 ###

0 0 0.016 0 ###

0 Laporan 0 0.03072 0 ###
0.03072)

(AK 0.020992)
0 1 1 1 1 1 1 Laporan 6 0.05824 0.34944 ###
0 1 Laporan 1 0.016 0.016 ###
0 Laporan 0 0.003 0 ###
Berpartisipasi (AK
(AKB) (AK 0.048)
0 Laporan 0 0.048 0 ###

0 Laporan 0 0.048 0 ###

0 Laporan 0 0.0072 0 ###

0 Laporan 0 0.0224 0 ###

(AK 0.00576)
0.00704)
0 0 0.0032 0 ###



0 Laporan 0 0.012 0 ###
0 Laporan 0 0.016 0 ###

(AK 0.016)

0.032)

0 Rancangan 0 0.2304 0 ###
0.2304)

0 Rancangan 0 0.1536 0 ###
0.1536)


0 Rancangan 0 0.1856 0 ###


0.26176)

0 Materi Uji 0 0.5184 0 ###
bidan (AK 0.5184)

0 Rancangan 0 0.9216 0 ###

0 Rancangan 0 0.95386 0 ###

0 Rancangan 0 0.9216 0 ###

(AK 0.55296)

1.8432)


0 Laporan 0 0.06272 0 ###
0.06272)
0 Laporan 0 0.032 0 ###


0 Laporan 0 0.18432 0 ###
0 Dokumen 0 0.9216 0 ###


0.9216)

0 Inovasi 0 0.9216 0

0 Inovasi 0 0.9216 0

0 Dokumen 0 0.27648 0
0 0 0.27648 0
0 Laporan 0 0.09216 0
(AK 0.09216)

0 Laporan 0 0.18432 0

0.02048)

0.25408)
(AK 0.055296)

0 Laporan 0 0.25 0
Perawat (AK 0.25)
(AK 20)
dalam
Membuat bentuk
secara nasional
0 Laporan 0 6 0
Membuat
0 Laporan 0 8 0
buku (AK 8)
0 Laporan 0 4 0
makalah (AK 4)
0 Laporan 0 8 0
buku (AK 8)
0 Laporan 0 4 0
makalah
karya
Membuat karya
Instansi
0 Laporan 0 7 0
0 0 3.5 0
2.5)
0 Laporan 0 2 0
(AK 2)

0 Laporan 0 7 0
0 Laporan 0 3.5 0


Keperawatan (AK 3)
0 Laporan 0 3 0








Catatan
Kebidanan






0 Rancangan 0 0.5 0


0 Rancangan 0 0.4 0
(AK 0.4)

0 Dokumen 0 0.4 0
0.4)

0 Dokumen 0 3 0

0 Dokumen 0 2 0

0 Dokumen 0 1 0




JUMLAH
Tanah Grogot, 31 Mei 2020


NIP. 12334 NIP. 19790324 201902 2 021
Catatan :
JUNI 2020 Jumlah

Jumlah Keterangan
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 AK Bukti fisik
Kegiatan
I. PENDIDIKAN
0 Ijazah 0 100 0 ###
(AK 100)
0 Ijazah 0 60 0 ###
1 Laporan 0 0.002 0
0.002)
0 Laporan 0 0.004 0 ###
2 Laporan 0 0.002 0
0.0024)
3 Laporan 0 0.003 0
4 Laporan 0 0.00832 0
0 Laporan 0 0.0048 0 ###
5 Laporan 0 0.003 0
0.003)
0 1 1 2 1 1 1 1 1 2 1 1 1 2 1 1 1 1 2 1 Laporan 23 0.004 0.092 ###

6 1 1 0.015 0.015
0.015) Kebidanan

7 0 0.005 0
0.005) Kebidanan

8 0 0.005 0
0.005) Kebidanan

9 0 0.015 0
0.015) Kebidanan

Catatan
Kebidanan
0.032)
Catatan
Kebidanan
0.008)
Catatan
Kebidanan
0.008)
Catatan
Kebidanan
0.032)
1 1 1 0.003 0.003
0.003) Kebidanan
2 0 0.004 0
3 Laporan 0 0.003 0
(AK 0.003)
4 Laporan 0 0.00704 0

5 Laporan 0 0.0056 0

0 Laporan 0 0.004 0 ###
(AK 0.004)
0 0 0.0048 0 ###


penyakit penyerta
0 Laporan 0 0.02048 0 ###
Melakukan
0 1 Laporan 1 0.02048 0.02048 ###
Melakukan
0 Laporan 0 0.02048 0 ###

0.0192)
0 0 0.005 0 ###
0.005) Kebidanan

0 1 Laporan 1 0.005 0.005 ###
0 Laporan 0 0.005 0 ###

0 Laporan 0 0.005 0 ###

0 Laporan 0 0.004 0 ###

0 Laporan 0 0.005 0 ###
0.005)

0 Laporan 0 0.004 0 ###
0.004)
0 Laporan 0 0.0064 0 ###
0 1 Laporan 1 0.004 0.004 ###
0 Laporan 0 0.004 0 ###
0 Laporan 0 0.008 0 ###
(AK 0.008)
0 0 0.0048 0 ###
0 Laporan 0 0.0192 0 ###
0 Laporan 0 0.0096 0 ###

0 1 1 1 1 1 Laporan 5 0.00896 0.0448 ###

(AK 0.0064)

khusus (AK 0.016)
Catatan
Kebidanan
0.05696)
0 0 0.04 0 ###
0 Rancangan 0 0.5632 0 ###
0 Laporan 0 0.05 0 ###
lansia (AK 0.05)
0 0 0.032 0 ###
Catatan
Kebidanan
memberdayakan Upaya
0 Laporan 0 0.022 0 ###

0.048)

0 Laporan 0 0.009 0 ###
0.009)
0 Laporan 0 0.20941 0 ###
0.209408)
0 Laporan 0 0.05888 0 ###
0.05888)

0 Laporan 0 0.024 0 ###
0.024)
0 Laporan 0 0.03712 0 ###
0.03712)
0 Laporan 0 0.18432 0 ###

0 0 0.016 0 ###

0 Laporan 0 0.03072 0 ###
0.03072)

(AK 0.020992)
0 1 1 1 1 1 1 Laporan 6 0.05824 0.34944 ###
0 1 Laporan 1 0.016 0.016 ###
0 Laporan 0 0.003 0 ###
Berpartisipasi (AK
(AKB) (AK 0.048)
0 Laporan 0 0.048 0 ###

0 Laporan 0 0.048 0 ###

0 Laporan 0 0.0072 0 ###

0 Laporan 0 0.0224 0 ###

(AK 0.00576)
0.00704)
0 0 0.0032 0 ###



0 Laporan 0 0.012 0 ###
0 Laporan 0 0.016 0 ###

(AK 0.016)

0.032)

0 Rancangan 0 0.2304 0 ###
0.2304)

0 Rancangan 0 0.1536 0 ###
0.1536)


0 Rancangan 0 0.1856 0 ###


0.26176)

0 Materi Uji 0 0.5184 0 ###
bidan (AK 0.5184)

0 Rancangan 0 0.9216 0 ###

0 Rancangan 0 0.95386 0 ###

0 Rancangan 0 0.9216 0 ###

(AK 0.55296)

1.8432)


0 Laporan 0 0.06272 0 ###
0.06272)
0 Laporan 0 0.032 0 ###


0 Laporan 0 0.18432 0 ###
0 Dokumen 0 0.9216 0 ###


0.9216)

0 Inovasi 0 0.9216 0

0 Inovasi 0 0.9216 0

0 Dokumen 0 0.27648 0
0 0 0.27648 0
0 Laporan 0 0.09216 0
(AK 0.09216)

0 Laporan 0 0.18432 0

0.02048)

0.25408)
(AK 0.055296)

0 Laporan 0 0.25 0
Perawat (AK 0.25)
(AK 20)
dalam
Membuat bentuk
secara nasional
0 Laporan 0 6 0
Membuat
0 Laporan 0 8 0
buku (AK 8)
0 Laporan 0 4 0
makalah (AK 4)
0 Laporan 0 8 0
buku (AK 8)
0 Laporan 0 4 0
makalah
karya
Membuat karya
Instansi
0 Laporan 0 7 0
0 0 3.5 0
2.5)
0 Laporan 0 2 0
(AK 2)

0 Laporan 0 7 0
0 Laporan 0 3.5 0


Keperawatan (AK 3)
0 Laporan 0 3 0








Catatan
Kebidanan






0 Rancangan 0 0.5 0


0 Rancangan 0 0.4 0
(AK 0.4)

0 Dokumen 0 0.4 0
0.4)

0 Dokumen 0 3 0

0 Dokumen 0 2 0

0 Dokumen 0 1 0




JUMLAH
Tanah Grogot, 31 Juni 2020


NIP. 12334 NIP. 19790324 201902 2 021
Catatan :
LAMPIRAN :
PERATURAN MENTERI PENDAYAGUNAAN
APARATUR NEGARA DAN REFORMASI BIROKRASI
REPUBLIK INDONESIA NOMOR 36 TAHUN 2019
TENTANG JABATAN FUNGSIONAL BIDAN
DAFTAR USUL PENETAPAN ANGKA KREDIT

JABATAN BIDAN
MASA PENILAIAN TANGGAL : JANUARI - JUNI 2020
A KETERANGAN PERORANGAN
NIP / NOMOR SERI KARPEG : 19790324 201902 2 021 / N. 352337
PENDIDIKAN TERTINGGI : DIV Kebidanan
PANGKAT / GOLONGAN RUANG : Penata Muda / III.a
JABATAN PERAWAT : BIDAN AHLI PERTAMA
B UNSUR YANG DINILAI
Angka Kredit Menurut
Unit Pengusul Tim Penilai
No III. KEGIATAN TUGAS JABATAN
Lama Baru Jumlah Lama Baru Jumlah
I. PENDIDIKAN
Jumlah 100 0 100

1 0.000 0.000 0.000
0.002)

2 0.000 0.000 0.000

3 0.000 0.000 0.000
Memberikan nutrisi dan rehidrasi parenteral pada kasus

4 0.000 0.000 0.000

5 0.000 0.000 0.000
0.003)
Memberikan asuhan Kala I persalinan Fisiologis (AK
6 0.180 0.090 0.270
0.015)
Melakukan asuhan Kala II persalinan fisiologis (AK
7 0.000 0.000 0.000
0.005)
Melakukan asuhan Kala III persalinan fisiologis (AK
8 0.000 0.000 0.000
0.005)
Melakukan asuhan Kala IV persalinan fisiologis (AK
9 0.000 0.000 0.000
0.015)
Melakukan pengkajian pada ibu nifas fisiologis (AK
1 0.036 0.018 0.054
0.003)
Melakukan pengkajian pada ibu nifas patologis
2 0.000 0.000 0.000
3 0.000 0.000 0.000
(AK 0.003)
Melakukan kolaborasi asuhan kebidanan pada ibu nifas
4 0.000 0.000 0.000
patologis (AK 0.00704)

5 0.000 0.000 0.000

6 pra rujukan pada kasus kebidanan patologis dan/atau 0.067 0.034 0.101
Memberikan Komunikasi
penyakit penyerta Informasi dan Edukasi (KIE)
(AK 0.0056)
1 tentang kesehatan ibu dan anak pada individu atau 0.000 0.000 0.000
keluarga sesuai denganJumlah
kebutuhan (AK 0.002) 102.022 0.142 102.164
Jumlah 0.000 0.000 0.000
Jumlah 0.000 0.000 0.000
JUMLAH UNSUR UTAMA 100.000 0.000 100.000

JUMLAH UNSUR PENUNJANG 102.022 0.000 102.022
JUMLAH UNSUR UTAMA & JUMLAH UNSUR PENUNJANG 202.022 0.000 202.022
C LAMPIRAN USUL / BAHAN YANG DINILAI

1.
2.
3.
4.
#REF!
Pejabat Pengusul
Sekretaris
Aco
Penata Tk.1
NIP. 19670717 198602 1 001
D CATATAN / PENDAPAT TIM PENILAI TIM PENILAI
Radhyallah,S.Kep
NIP. 19790411 200502 1 004
E CATATAN PEJABAT PENILAI

SURAT PERNYATAAN
MELAKSANAKAN KEGIATAN PELAYANAN KEBIDANAN
TAHUN 2020
LAMPIRAN :
APARATUR NEGARA DAN REFORMASI
BIROKRASI REPUBLIK INDONESIA NOMOR 36
TAHUN 2019 TENTANG JABATAN FUNGSIONAL
BIDAN
Yang bertanda tangan di bawah ini Menyatakan Bahwa

NAMA : Aco NAMA : Hariani. D,A.Md.Kep
NIP : 19670717 198602 1 001 NIP : 19790324 201902 2 021
JABATAN : Sekretaris JABATAN : BIDAN AHLI PERTAMA
GOLONGAN / RUANG : Penata Tk.1 GOLONGAN / RUANG : Penata Muda / III.a
UNIT KERJA : Sekretariat DP KORPRI Kab. Paser UNIT KERJA : Sekretariat DP KORPRI Kab. Paser
Telah melakukan kegiatan pelayanan keperawatan sebagai berikut:
Volume Kegiatan / Bulan Jumlah

Keterangan /
No BUTIR KEGIATAN Satuan Hasil Jumlah Angka Bobot Kredit
Jan Feb Mart April Mey Jun Kredit Bukti Fisik
I. PENDIDIKAN
0 Pendidikan formal dan memperoleh gelar/ijazah Ners (AK 100) Ijazah 0 0 0 0 0 0 0 0 100
Pendidikan formal dan memperoleh gelar/ijazah Diploma III (D.III)
0 Ijazah 0 0 0 0 0 0 0 0 60
Keperawatan (AK 60)
1 Melakukan pengkajian pada ibu hamil fisiologis (AK 0.002) Laporan 0 0 0 0 0 0 0 0 0.002
Melakukan pengkajian pada ibu hamil patologis dan/atau penyakit

0 Laporan 0 0 0 0 0 0 0 0 0.004
penyerta (AK 0.004)
Menyusun perencanaan asuhan kebidanan pada ibu hamil fisiologis
2 Laporan 0 0 0 0 0 0 0 0 0.002
(AK 0.002)
Menyusun perencanaan asuhan kebidanan pada ibu hamil patologis
0 Laporan 0 0 0 0 0 0 0 0 0.0024
3 Memberikan asuhan kebidanan pada ibu hamil fisiologis (AK 0.003) Laporan 0 0 0 0 0 0 0 0 0.003
Memberikan nutrisi dan rehidrasi parenteral pada kasus kebidanan
4 Laporan 0 0 0 0 0 0 0 0 0.00832
(AK 0.00832)
Melaksanakan kolaborasi asuhan kebidanan pada ibu hamil
0 Laporan 0 0 0 0 0 0 0 0 0.0048
5 Melakukan pengkajian pada ibu bersalin fisiologis (AK 0.003) Laporan 0 0 0 0 0 0 0 0 0.003
Melakukan pengkajian pada ibu bersalin patologis dan/atau
0 Laporan 23 23 23 23 23 23 138 0.552 0.004
Catatan
6 Memberikan asuhan Kala I persalinan Fisiologis (AK 0.015) 1 1 1 1 1 1 6 0.09 0.015
Kebidanan
Catatan
7 Melakukan asuhan Kala II persalinan fisiologis (AK 0.005) 0 0 0 0 0 0 0 0 0.005
Kebidanan
Catatan
8 Melakukan asuhan Kala III persalinan fisiologis (AK 0.005) 0 0 0 0 0 0 0 0 0.005
Kebidanan
Catatan
9 Melakukan asuhan Kala IV persalinan fisiologis (AK 0.015) 0 0 0 0 0 0 0 0 0.015
Kebidanan
Memberikan asuhan Kala I persalinan patologis dan/atau penyakit Catatan
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0.032
penyerta dengan kolaborasi (AK 0.032) Kebidanan
Melakukan asuhan Kala II persalinan patologis dan/atau penyakit Catatan
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0.008
Melakukan asuhan Kala III persalinan patologis dan/atau penyakit Catatan
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0.008
Melakukan asuhan Kala IV persalinan patologis dan/atau penyakit Catatan
0 1 1 1 1 1 1 6 0.192 0.032
Catatan
1 Melakukan pengkajian pada ibu nifas fisiologis (AK 0.003) 1 1 1 1 1 1 6 0.018 0.003
Kebidanan
Melakukan pengkajian pada ibu nifas patologis dan/atau penyakit Catatan
2 0 0 0 0 0 0 0 0 0.004
penyerta (AK 0.004) Kebidanan
3 Melakukan asuhan kebidanan pada ibu nifas fisiologis (AK 0.003) Laporan 0 0 0 0 0 0 0 0 0.003
Melakukan kolaborasi asuhan kebidanan pada ibu nifas patologis

4 Laporan 0 0 0 0 0 0 0 0 0.00704
(AK 0.00704)
Melakukan tindakan stabilisasi pada kasus kegawatdaruratan
5 Laporan 0 0 0 0 0 0 0 0 0.0056
Melakukan tindakan penanganan awal dan stabilisasi pra rujukan
6 pada kasus kebidanan patologis dan/atau penyakit penyerta (AK Laporan 1 1 1 1 1 1 6 0.0336 0.0056
0.0056)
0 Melakukan persiapan pre operasi obstetri ginekologi (AK 0.004) Laporan 0 0 0 0 0 0 0 0 0.004
Melakukan asuhan kebidanan post operasi obstetri ginekologi (AK Catatan

0 0 0 0 0 0 0 0 0 0.0048
0.0048) Kebidanan
Memberikan Komunikasi Informasi dan Edukasi (KIE) tentang
1 kesehatan ibu dan anak pada individu atau keluarga sesuai dengan Laporan 0 0 0 0 0 0 0 0 0.002
kebutuhan (AK 0.002)
Melakukan Komunikasi Informasi dan Edukasi (KIE) asuhan
0 kebidanan pada kelompok atau masyarakat sesuai dengan Laporan 0 0 0 0 0 0 0 0 0.0088
Melakukan kolaborasi dengan profesi terkait pada asuhan
0 kebidanan dengan kasus patalogis dan/atau penyakit penyerta (AK Laporan 1 1 1 1 1 1 6 0.08832 0.01472
0.01472)
Melakukan penatalaksanaan asuhan kebidanan pada kasuskasus
0 subspesialistik dibidang endokrinologi reproduksi kebidanan dengan Laporan 0 0 0 0 0 0 0 0 0.02048
0 sub-spesialistik dibidang pelayanan kebidanan (obstetri dan Laporan 1 1 1 1 1 1 6 0.12288 0.02048
ginekologi) dengan kolaborasi (AK 0.02048)
0 sub-spesialistik dibidang anak (perinatologi, pediatrik dan Laporan 0 0 0 0 0 0 0 0 0.02048
neonatologi) dengan kolaborasi (AK 0.02048)
0 sub-spesialistik dibidang bedah kebidanan dengan kolaborasi (AK Laporan 0 0 0 0 0 0 0 0 0.02048
0.02048)
0 sub-spesialistik lain dibidang kebidanan dengan kolaborasi (AK Laporan 0 0 0 0 0 0 0 0 0.02048
0.02048)
Mengevaluasi pelaksanaan pencegahan infeksi nosokomial dan
pengendalian lingkungan dan patient safety pada kasus kebidanan
0 Laporan 0 0 0 0 0 0 0 0 0.0192
patologis dan/atau kasus kebidanan dengan penyakit penyerta (AK
0.0192)
Catatan
0 Melakukan fasilitasi inisiasi Menyusu Dini (IMD) (AK 0.005) 0 0 0 0 0 0 0 0 0.005
Kebidanan
0 Melakukan asuhan neonatal esensial (AK 0.005) Laporan 0 0 0 0 0 0 0 0 0.005
Melakukan asuhan pelayanan neonatal pada 6 jam - 48 jam paska

0 Laporan 1 1 1 1 1 1 6 0.03 0.005
kelahiran (KN1 (AK 0.005)
Melakukan asuhan pelayanan neonatal pada hari ke 3 - hari ke 7
0 Laporan 0 0 0 0 0 0 0 0 0.005
paska kelahiran (KN2) (AK 0.005)
0 Laporan 0 0 0 0 0 0 0 0 0.005
Memfasilitasi Konseling ASI eksklusif pada individu dan keluarga
0 Laporan 0 0 0 0 0 0 0 0 0.004
dengan kondisi khusus (AK 0.004)
0 Memfasilitasi konseling kesehatan reproduksi (AK 0.005) Laporan 0 0 0 0 0 0 0 0 0.005
0 Memfasilitasi konseling pra nikah (AK 0.004) Laporan 2 2 2 2 2 2 12 0.048 0.004
0 Memfasilitasi konseling keluarga berencana (KB) (AK 0.004) Laporan 0 0 0 0 0 0 0 0 0.004

Melakukan pemasangan dan pelepasan Alat Kontrasepsi Dalam
0 Laporan 0 0 0 0 0 0 0 0 0.0064
Rahim (AKDR (AK 0.0064)
Melakukan pemasangan Alat Kontrasepsi Dalam Rahim (AKDR)
0 Laporan 1 1 1 1 1 1 6 0.024 0.004
post plasenta (AK 0.004)
Melakukan pemasangan dan pelepasan alat kontrasepsi bawah
0 Laporan 0 0 0 0 0 0 0 0 0.004
kulit (AKBK) (AK 0.004)
0 Melakukan asuhan pre dan pasca kontrasepsi mantap (AK 0.008) Laporan 0 0 0 0 0 0 0 0 0.008
Melakukan konsultasi, kolaborasi dan/atau rujukan komplikasi Catatan

0 0 0 0 0 0 0 0 0 0.0048
penggunaan alat kontrasepsi (AK 0.0048) Kebidanan
Melakukan kolaborasi dalam pelayanan kontrasepsi Metode
0 Laporan 0 0 0 0 0 0 0 0 0.0192
Operasi Wanita (MOW) (AK 0.0192)
Melakukan penanganan komplikasi Alat Kontrasepsi Dalam Rahim
0 Laporan 0 0 0 0 0 0 0 0 0.0096
(AKDR) dengan kolaborasi (AK 0.0096)
Melakukan penanganan komplikasi Alat Kontrasepsi Bawah Kulit
0 Laporan 5 5 5 5 5 5 30 0.2688 0.00896
(AKBK) dengan kolaborasi (AK 0.00896)
Melakukan penanganan komplikasi kontrasepsi Metode Operasi
0 Laporan 0 0 0 0 0 0 0 0 0.0064
Wanita (MOW) dengan kolaborasi (AK 0.0064)
Melakukan Focus Group Discussion (FGD) tentang kesehatan
0 Laporan 0 0 0 0 0 0 0 0 0.016
reproduksi,dan KB pada Ibu dan kelompok khusus (AK 0.016)
Melakukan identifikasi masalah, analisis, dan intervensi Catatan
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0.05696
permasalahan kebidanan komunitas (AK 0.05696) Kebidanan
Melakukan pemetaan sasaran dan analisis data pada keluarga dan Catatan
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0.04
masyarakat (AK 0.04) Kebidanan
Menyusun perencanaan pelayanan kebidanan pada kondisi
0 Rancangan 0 0 0 0 0 0 0 0 0.5632
bencana (AK 0.5632)
0 Melakukan pembinaan keluarga balita / remaja / lansia (AK 0.05) Laporan 0 0 0 0 0 0 0 0 0.05
Berperan dalam pembentukan kampung Keluarga Berencana (KB) Catatan

0 0 0 0 0 0 0 0 0 0.032
Membentuk kelompok Perlindungan Anak Terpadu Berbasis
Catatan
0 Masyarakat (PATBM) /Pusat Informasi Konseling Remaja (PIKR) 0 0 0 0 0 0 0 0 0.032
Kebidanan
(AK 0.032)
Menggerakkan dan memberdayakan Upaya Kesehatan Berbasis
Masyarakat (UKBM) di bidang tumbuh kembang, imunisasi dan
0 Laporan 0 0 0 0 0 0 0 0 0.0368
pelayanan kesehatan reproduksi pada individu, keluarga dan
Berpartisipasi aktif dalam musyawarah perencanaan pembangunan
0 Laporan 0 0 0 0 0 0 0 0 0.022
desa (AK 0.022)
0 Laporan 0 0 0 0 0 0 0 0 0.048
perencanaan pembangunan kabupaten/kota (AK 0.048)
0 Melaksanakan tugas jaga shift malam (AK 0.029) Laporan 0 0 0 0 0 0 0 0 0.029

0 Melakukan asuhan kebidanan di kamar bedah (AK 0.009) Laporan 0 0 0 0 0 0 0 0 0.009
0 Menjadi saksi ahli kasus asuhan kebidanan (AK 0.209408) Laporan 0 0 0 0 0 0 0 0 0.209408
Memberikan pertimbangan ilmiah kepada pejabat pimpinan tinggi
0 atau Menteri pada penyusunan kebijakan yang berkaitan dengan Laporan 0 0 0 0 0 0 0 0 0.05888
Mengidentifikasi kebutuhan, melakukan analisis dan merencanakan
0 kegiatan UKM terkait pelayanan kebidanan di Puskesmas (AK Laporan 0 0 0 0 0 0 0 0 0.025
0.025)
0 Melaksanakan Audit Maternal Perinatal (AMP) (AK 0.024) Laporan 0 0 0 0 0 0 0 0 0.024

Melaksanakan audit internal mutu pelayanan Kesehatan Ibu dan
0 Anak (KIA), Kesehatan Reproduksi, dan Keluarga Berencana (KB) Laporan 0 0 0 0 0 0 0 0 0.03712
(AK 0.03712)
Melaksanakan audit mutu asuhan kebidanan tingkat nasional (AK
0 Laporan 0 0 0 0 0 0 0 0 0.18432
0.18432)
Mengelola pelayanan Kesehatan Ibu dan Anak (KIA) dalam rangka Catatan
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0.016
mewujudkan keluarga sehat (AK 0.016) Kebidanan
0 Melakukan pembinaan etik dan disiplin bidan (AK 0.03072) Laporan 0 0 0 0 0 0 0 0 0.03072
Melakukan pembinaan dan pengawasan pelayanan kebidanan

0 Laporan 0 0 0 0 0 0 0 0 0.020992
kepada bidan satu jenjang di bawahnya (AK 0.020992)
Melakukan kredensialing asuhan kebidanan oleh Bidan kategori
0 keahlian pada jenjang di bawahnya dan Bidan kategori keterampilan Laporan 0 0 0 0 0 0 0 0 0.02112
(AK 0.02112)
Melakukan assesment kompetensi Bidan kategori keahlian pada
0 Laporan 6 6 6 6 6 6 36 2.09664 0.05824
jenjang di bawahnya (AK 0.05824)
Berperan aktif dalam musyawarah perencanaan pembangunan
0 Laporan 1 1 1 1 1 1 6 0.096 0.016
kecamatan (AK 0.016)
Melakukan pemantauan pelaksanaan persalinan dan pencegahan
0 Laporan 0 0 0 0 0 0 0 0 0.003
komplikasi (AK 0.003)
Melakukan pembinaan pelaksanaan Program Perencanaan
0 Persalinan dan Pencegahan Komplikasi tingkat kabupaten/kota (AK Laporan 0 0 0 0 0 0 0 0 0.03008
0.03008)
Berpartisipasi aktif dalam forum penguatan penurunan Angka
0 Laporan 0 0 0 0 0 0 0 0 0.048
Kematian Ibu (AKI) dan Angka Kematian Bayi (AKB) (AK 0.048)
Melakukan koordinasi Lintas Program (LP) / Lintas Sektor (LS) dan
0 mitra terkait Kesehatan Ibu dan Anak (KIA), Keluarga Berencana Laporan 0 0 0 0 0 0 0 0 0.048
(KB) dan Kesehatan
Melakukan sosialisasiReproduksi (AK 0.048)
dan koordinasi dalam peningkatan pelayanan
0 Laporan 0 0 0 0 0 0 0 0 0.048
persalinan di Fasilitas Pelayanan Kesehatan (AK 0.048)
Mensosialisasikan program di bidang pelayanan kebidanan pada
0 Laporan 0 0 0 0 0 0 0 0 0.04224
kabupaten kota/instansi di wilayah kerjanya (AK 0.04224)
0 Laporan 0 0 0 0 0 0 0 0 0.048
0 Laporan 0 0 0 0 0 0 0 0 0.0072
Mengikuti pertemuan rutin antar instalasi di Rumah Sakit / antar
0 Laporan 0 0 0 0 0 0 0 0 0.0224
bidang di Dinas Kesehatan (AK 0.0224)
Melaksanakan supervisi fasilitatif pelayanan Kesehatan Ibu dan
0 Anak (KIA) dan Kesehatan Reproduksi/ Keluarga Berencana (KB Laporan 0 0 0 0 0 0 0 0 0.032
(AK 0.032)
Melakukan kunjungan keliling/supervisi secara berkala di unit

0 Laporan 0 0 0 0 0 0 0 0 0.00576
pelayanan yang menjadi tanggung jawabnya (AK 0.00576)
Melakukan supervisi kelengkapan rekam medik setiap klien mau
0 Laporan 0 0 0 0 0 0 0 0 0.00704
pulang dan pindah ke rawat inap lain (AK 0.00704)
Catatan
0 Melakukan pendokumentasian pelayanan kebidanan (AK 0.0032) 0 0 0 0 0 0 0 0 0.0032
Kebidanan
Melakukan bimbingan asuhan kebidanan kepada peserta didik di

0 Laporan 0 0 0 0 0 0 0 0 0.09408
Rumah Sakit Pendidikan atau wahana pendidikan (AK 0.09408)
Memimpin pre dan post conference dalam pelaksanaan pelayanan

0 Laporan 0 0 0 0 0 0 0 0 0.01472
kebidanan pada kasus-kasus tertentu (AK 0.01472)
Melakukan monitoring dan evaluasi asuhan kebidanan di tingkat

0 Laporan 0 0 0 0 0 0 0 0 0.012
Puskesmas (AK 0.012)

0 Laporan 0 0 0 0 0 0 0 0 0.016
Rumah Sakit Kelas A/B/C/D (AK 0.016)
Melakukan monitoring dan evaluasi pelaksanaan asuhan kebidanan

0 Laporan 0 0 0 0 0 0 0 0 0.016
di tingkat kabupaten/kota/provinsi (AK 0.016)
Menyusun Rencana Usulan Kegiatan (RUK)/ Rencana Pelaksanaan
Kegiatan (RPK) Pelayanan Kebidanan di Fasilitas Kesehatan
0 Rancangan 0 0 0 0 0 0 0 0 0.032
Tingkat Pertama (FKTP)/ Fasilitas Kesehatan Rujukan Tingkat
Lanjutan (FKRTL) (AK 0.032)
Menyusun Rencana Lima Tahunan (Renstra) Fasilitas Kesehatan
0 Tingkat Pertama (FKTP)/ Fasilitas Kesehatan Rujukan Tingkat Rancangan 0 0 0 0 0 0 0 0 0.2304
Menyusun Rencana Kegiatan Perbaikan Mutu dan Kinerja
Kesehatan Ibu dan Anak (KIA), Keluarga Berencana (KB) dan
0 Kesehatan Reproduksi di Fasilitas Kesehatan Tingkat Pertama Rancangan 0 0 0 0 0 0 0 0 0.1536
(FKTP)/ Fasilitas Kesehatan Rujukan Tingkat Lanjutan (FKRTL) (AK
0.1536)
Menyusun laporan tahunan Kesehatan Ibu dan Anak (KIA),

0 Laporan 0 0 0 0 0 0 0 0 0.024
Keluarga Berencana (KB) dan Kesehatan Reproduksi (AK 0.024)
Menyusun Standar Prosedur Operasional Pelayanan (SOP)

0 Rancangan 0 0 0 0 0 0 0 0 0.1856
Kebidanan (AK 0.1856)
Menyusun pemenuhan kebutuhan alat, sarana dan prasarana

0 pelayanan kebidanan di Puskesmas / kabupaten / kota / provinsi / Dokumen 0 0 0 0 0 0 0 0 0.024
RS (AK 0.024)

0 Dokumen 0 0 0 0 0 0 0 0 0.26176
pelayanan kebidanan tingkat nasional (AK 0.26176)
Melakukan pengkajian kebutuhan Sumber Daya Manusia (SDM)
0 Dokumen 0 0 0 0 0 0 0 0 0.9216
kebidanan tingkat provinsi dan nasional (AK 0.9216)
Menyusun bahan bimbingan klinik dibidang asuhan kebidanan di

0 Dokumen 0 0 0 0 0 0 0 0 0.04032
rumah sakit pendidikan atau wahana pendidikan (AK 0.04032)
Menyusun materi uji kompetensi jabatan fungsional bidan (AK

0 Materi Uji 0 0 0 0 0 0 0 0 0.5184
0.5184)
Menyiapkan rancangan rumusan kebijakan asuhan kebidanan di

0 Rancangan 0 0 0 0 0 0 0 0 0.9216
Menyusun bahan perencanaan pelayanan kebidanan tingkat

0 Rancangan 0 0 0 0 0 0 0 0 0.953856
Menyusun bahan rencana strategis bidang pelayanan kebidanan
0 Rancangan 0 0 0 0 0 0 0 0 0.9216
(AK 0.9216)
Menyusun pedoman audit mutu asuhan kebidanan tingkat nasional/
0 Rancangan 0 0 0 0 0 0 0 0 0.55296
tingkat rumah sakit rujukan nasional (AK 0.55296)
Menyusun pedoman/panduan/manual mutu dalam upaya
0 Rancangan 0 0 0 0 0 0 0 0 0.3568
peningkatan mutu dan kinerja di pelayanan kebidanan (AK 0.3568)
Menyusun kurikulum dan modul pelatihan inservice untuk bidan
0 Kurikulum 0 0 0 0 0 0 0 0 1.8432
yang digunakan secara nasional (AK 1.8432)
Mengevaluasi Komunikasi Informasi dan Edukasi (KIE) terkait
0 Laporan 0 0 0 0 0 0 0 0 0.04352
upaya promotif, preventif pelayanan kebidanan (AK 0.04352)
Melakukan evaluasi dan analisis penyebab ketidak berhasilan
0 Laporan 0 0 0 0 0 0 0 0 0.06144
program pada individu,keluarga, dan masyarakat (AK 0.06144)
Melakukan evaluasi pelayanan kebidanan di Fasilitas Kesehatan
0 Tingkat Pertama (FKTP)/ Fasilitas Kesehatan Rujukan Tingkat Laporan 0 0 0 0 0 0 0 0 0.06272
Melakukan evaluasi asuhan kebidanan post tindakan kasus
0 onkologi obstetri ginekologi dengan penyulit secara kolaborasi (AK Laporan 0 0 0 0 0 0 0 0 0.05696
0.05696)
Melakukan evaluasi kinerja program Kesehatan Ibu dan Anak (KIA),
0 Keluarga Berencana (KB) dan Kesehatan Reproduksi tingkat Laporan 0 0 0 0 0 0 0 0 0.032
Melakukan skrining Pencegahan Penularan HIV, sifilis, hepatitis B
0 Laporan 0 0 0 0 0 0 0 0 0.003
dari ibu ke anak (PPIA) di Puskesmas atau Rumah Sakit (AK 0.003)
Mengevaluasi pelaksanaan program pemerintah di bidang

0 kebidanan di lingkungan internal puskesmas/ Rumah Sakit (AK Laporan 0 0 0 0 0 0 0 0 0.016
0.016)
Melakukan evaluasi pelaksanaan program Kesehatan Ibu Anak
0 Laporan 0 0 0 0 0 0 0 0 0.18432
(KIA) tingkat nasional (AK 0.18432)
Menyusun konsep pengembangan program pelayanan Kesehatan
Ibu Anak (KIA), Keluarga Berencana (KB) dan Kesehatan
0 Dokumen 0 0 0 0 0 0 0 0 0.9216
Reproduksi yang mendapat pengakuan secara nasional (AK
0.9216)
Merumuskan konsep pengembangan Upaya Kesehatan Berbasis

0 Dokumen 0 0 0 0 0 0 0 0 0.9216
Masyarakat (UKBM) dalam pelayanan kebidanan (AK 0.9216)
Menciptakan teknologi tepat guna dalam pelayanan kebidanan (AK

0 Rancangan 0 0 0 0 0 0 0 0 0.9216
0.9216)
Mengembangkan pelayanan kebidanan komunitas sebagai role
0 Rancangan 0 0 0 0 0 0 0 0 0.9216
model dalam pelayanan kebidanan (AK 0.9216)
Merancang program upaya pemberdayaan ibu untuk meningkatkan

0 kesehatan ibu dan anak, dan antisipasi masalah, pencegahan Rancangan 0 0 0 0 0 0 0 0 0.9216
komplikasi dan kegawatdaruratan (AK 0.9216)
0 Mengembangkan inovasi asuhan pelayanan kebidanan (AK 0.9216) Inovasi 0 0 0 0 0 0 0 0 0.9216
Menciptakan inovasi di bidang pelayanan kebidanan komunitas (AK

0 Inovasi 0 0 0 0 0 0 0 0 0.9216
0.9216)
0 ibu/anak/Keluarga Berencana (KB)/Kesehatan Reproduksi di tingkat Rancangan 0 0 0 0 0 0 0 0 0.9216
Menyusun pedoman/panduan pelayanan terkait kebidanan
0 Rancangan 0 0 0 0 0 0 0 0 0.9216
komunitas tingkat nasional (AK 0.9216)
Menyusun rincian kewenangan klinis bidan sesuai dengan unit
0 Dokumen 0 0 0 0 0 0 0 0 0.27648
Merancang atau mendesain program peningkatan mutu dan
0 Rancangan 0 0 0 0 0 0 0 0 0.55296
pengembangan pelayanan kebidanan tingkat nasional (AK 0.55296)
Merekomendasikan penghargaan atau sanksi pelanggaran etika
0 Rekomendasi 0 0 0 0 0 0 0 0 0.27648
bagi Bidan (AK 0.27648)
Melaksanakan uji coba penerapan teknologi terbarukan di bidang
0 pelayanan kesehatan ibu/anak/Keluarga Berencana Laporan 0 0 0 0 0 0 0 0 0.09216
Melaksanakan uji coba penerapan teknologi terbarukan dalam
0 Laporan 0 0 0 0 0 0 0 0 0.09216
pelayanan kebidanan komunitas (AK 0.09216)
Mengevaluasi hasil penerapan inovasi pelayanan kesehatan

0 ibu/anak/Keluarga Berencana (KB)/Kesehatan Reproduksi (AK Laporan 0 0 0 0 0 0 0 0 0.18432
0.18432)
Mengevaluasi hasil penerapan inovasi pelayanan kebidanan

0 Laporan 0 0 0 0 0 0 0 0 0.18432
Merancang Komunikasi Informasi dan Edukasi (KIE) upaya promotif

0 Rancangan 0 0 0 0 0 0 0 0 0.02048
preventif pelayanan kebidanan (AK 0.02048)
Merancang atau mendesain instrumen monitoring dan evaluasi

0 pelayanan kebidanan yang digunakan skala Rancangan 0 0 0 0 0 0 0 0 0.18112
Merancang dan merencanakan program kesehatan ibu dan anak
0 Rancangan 0 0 0 0 0 0 0 0 0.25408
serta perbaikan gizi ibu dan anak (AK 0.25408)
Menganalisis jurnal internasional bidang pelayanan kesehatan
ibu/anak / Keluarga Berencana / Kesehatan Reproduksi / kebidanan
0 Jurnal 0 0 0 0 0 0 0 0 0.055296
komunitas dan menuangkannya dalam bentuk pedoman/panduan
(AK 0.055296) III. PENGEMBAGAN PROFESI
0 Memperoleh ijasah sesuai dengan bidang tugas Perawat (AK 0.25) Laporan 0 0 0 0 0 0 0 0 0.25
Membuat karya tulis/karya ilmiah hasil penelitian, pengkajian,
survei, dan atau evaluasi di bidang keperawatan atau kesehatan
0 Laporan 0 0 0 0 0 0 0 0 20
yang dipublikasikan
Membuat dalam bentuk
karya tulis/karya buku/majalah
ilmiah ilmiah internasional
hasil penelitian, pengkajian,
yang diterbitkan internasional yang terindek (AK 20)
0 Membuat karya tulis/karya ilmiah hasil Laporan 0 0 0 0 0 0 0 0 12.5
yang dipublikasikan dalam bentuk buku penelitian, pengkajian,
yang diterbitkan dan
survei,
diedarkandan atau
secara evaluasi
nasional di bidang keperawatan yang
(AK 12.5)
0 dipublikasikan dalam bentuk buku/majalah ilmiah internasional yang Laporan 0 0 0 0 0 0 0 0 6
diterbitkan
Membuat karyadan diakui oleh ilmiah
tulis/karya organisasi
berupaprofesi danatau
tinjauan Instansi Pembina
ulasan ilmiah
0 (AK
hasil6) gagasan sendiri di bidang keperawatan yang tidak Laporan 0 0 0 0 0 0 0 0 8
dipublikasikan
Membuat karyadalam bentuk
tulis/karya bukuberupa
ilmiah (AK 8)tinjauan atau ulasan ilmiah
0 hasil gagasan sendiri di bidang keperawatan yang tidak Laporan 0 0 0 0 0 0 0 0 4
dipublikasikan
Membuat karya dalam
tulisbentuk makalah
/ karya (AK 4)penelitian / pengkajian
ilmiah hasil
0 /survei / evaluasi di bidang Pelayanan Keperawatan yang tidak Laporan 0 0 0 0 0 0 0 0 8
dipublikasikan
Membuat karya : dalam
tulis /bentuk
karyabuku (AKhasil
ilmiah 8) penelitian / pengkajian
Membuat karya
dipublikasikan tulis /bentuk
: dalam karya makalah
ilmiah berupa
(AK 4) tinjauan atau ulasan
ilmiah hasil gagasan sendiri di bidang Pelayanan Keperawatan yang
0 Laporan 0 0 0 0 0 0 0 0 8
dipublikasikan
tulis / bentuk
karya buku
ilmiahyang diterbitkan
berupa tinjauandan diedarkan
atau ulasan
secara nasional (AK 8)
0 Laporan 0 0 0 0 0 0 0 0 4
dipublikasikan : dalam majalah ilmiah yang diakui oleh organisasi
Membuat
profesi dankarya tulis
Instansi / karya(AK
Pembina ilmiah
4) berupa tinjauan atau ulasan
0 ilmiah hasil gagasan sendiri di bidang Pelayanan Keperawatan yang Laporan 0 0 0 0 0 0 0 0 7
tidak dipublikasikan
Membuat karya tulis : dalam bentuk
/ karya buku
ilmiah (AK 7)tinjauan atau ulasan
berupa
Catatan
0 ilmiah hasil gagasan sendiri di bidang Pelayanan Keperawatan yang 0 0 0 0 0 0 0 0 3.5
Kebidanan
tidak dipublikasikan : dalam bentuk makalah (AK 3.5)
Menyampaikan prasaran berupa tinjauan, gagasan dan atau ulasan
0 Laporan 0 0 0 0 0 0 0 0 2.5
ilmiah dalam pertemuan ilmiah (AK 2.5)
0 Membuat artikel di bidang Pelayanan Keperawatan (AK 2) Laporan 0 0 0 0 0 0 0 0 2

Menerjemahkan atau menyadur buku dan bahan-bahan lainnya di
0 bidang pelayanan keperawatan yang dipublikasikan dalam bentuk Laporan 0 0 0 0 0 0 0 0 7
Menerjemahkan atau dan
buku yang diterbitkan menyadur buku
diedarkan dan bahan-bahan
secara lainnya di
nasional (AK 7)
bidang pelayanan keperawatan yang dipublikasikan dalam majalah
0 Laporan 0 0 0 0 0 0 0 0 3.5
ilmiah yang diakui oleh organisasi profesi dan Instansi Pembina (AK
Menerjemahkan / menyadur buku atau karya ilmiah di bidang
3.5)
0 Pelayanan Keperawatan yang tidak dipublikasikan : dalam bentuk Laporan 0 0 0 0 0 0 0 0 3
buku (AK 3)
0 Pelayanan Keperawatan yang tidak dipublikasikan : dalam bentuk Laporan 0 0 0 0 0 0 0 0 1.5
makalah (AK 1.5)
Membuat buku standar/pedoman/ petunjuk pelaksanaan/ petunjuk
0 Laporan 0 0 0 0 0 0 0 0 3
teknis di bidang Pelayanan Keperawatan (AK 3)
0 Pelatihan fungsional (AK 0.5) Laporan 0 0 0 0 0 0 0 0 0.5
Seminar/lokakarya/konferensi/simposium/studi banding-lapangan
0 Laporan 0 0 0 0 0 0 0 0 3
(AK 3)
pelatihan teknis/magang di bidang Pelayanan Keperawatan dan
0 Laporan 0 0 0 0 0 0 0 0 15
memperoleh Sertifikat ; Lamanya lebih dari 960 jam (AK 15)
0 Laporan 0 0 0 0 0 0 0 0 9
memperoleh Sertifikat ; Lamanya antara 641 - 960 jam (AK 9)
0 Laporan 0 0 0 0 0 0 0 0 6
0 Laporan 0 0 0 0 0 0 0 0 3
0 Laporan 0 0 0 0 0 0 0 0 2
0 Laporan 0 0 0 0 0 0 0 0 1
0 Laporan 0 0 0 0 0 0 0 0 0.5
memperoleh Sertifikat ; Lamanya kurang dari 30 jam (AK 0.5)
Pelatihan manajerial/sosial kulturaL terkait tugas Jabatan
0 Fungsional Perawat dan memperoleh Sertifikat ; Lamanya lebih dari Laporan 0 0 0 0 0 0 0 0 7.5
960 jam (AK
Pelatihan 7.5)
manajerial/sosial kulturaL terkait tugas
Catatan
0 Jabatan Fungsional Perawat dan memperoleh Sertifikat ; Lamanya 0 0 0 0 0 0 0 0 4.5
Kebidanan
antara 641manajerial/sosial
Pelatihan - 960 jam (AK 4.5)
kulturaL terkait tugas
0 Jabatan Fungsional Perawat dan memperoleh Sertifikat ; Lamanya Laporan 0 0 0 0 0 0 0 0 3
Pelatihan - 640 jam (AK 3)kulturaL terkait tugas
0 Jabatan Fungsional Perawat dan memperoleh Sertifikat ; Lamanya Laporan 0 0 0 0 0 0 0 0 1.5
antara 81 manajerial/sosial
Pelatihan - 160 jam (AK 1) kulturaL terkait tugas
Pelatihan - 80 jam (AK 0.5) kulturaL terkait tugas
0 Rancangan 0 0 0 0 0 0 0 0 0.5
0 Kunjungan kerja (AK 0.3) Rancangan 0 0 0 0 0 0 0 0 0.3

Melaksanakan kegiatan lain yang mendukung pengembangan
0 profesi yang ditetapkan oleh Instansi Pembina di bidang pelayanan Rancangan 0 0 0 0 0 0 0 0 0.5
keperawatan (AK 0.5)
0 Mengajar / melatih di bidang pelayanan keperawatan (AK 0.4) Rancangan 0 0 0 0 0 0 0 0 0.4
0 Menjadi anggota Tim Penilai/Tim Uji Kompetensi (AK 0.4) Dokumen 0 0 0 0 0 0 0 0 0.4
Memperoleh penghargaan / tanda jasa Satya Lancana Karya

0 Dokumen 0 0 0 0 0 0 0 0 3
Satya : 30 (tiga puluh) tahun (AK 3)
0 Dokumen 0 0 0 0 0 0 0 0 2
0 Dokumen 0 0 0 0 0 0 0 0 1
Memperolehan Gelar Kesarjanaan Lainnya yang tidak sesuai
0 dengan tugas bidang Jabatan Fungsional Perawat ; Sarjana Materi Uji 0 0 0 0 0 0 0 0 4
Muda/Diploma
Memperolehan IIIGelar
(AK 4) Kesarjanaan Lainnya yang tidak sesuai
0 dengan tugas bidang Jabatan Fungsional Perawat ; Rancangan 0 0 0 0 0 0 0 0 5
Sarjana/Diploma IV (AK 5)
0 dengan tugas bidang Jabatan Fungsional Perawat ; Doktor ( S-3 ) Rancangan 0 0 0 0 0 0 0 0 15
(AK 15)
0 dengan tugas bidang Jabatan Fungsional Perawat ; Magister ( S-2 ) Rancangan 0 0 0 0 0 0 0 0 10
(AK 10)
0 dengan tugas bidang Jabatan Fungsional Perawat ; Sarjana ( S-1 ) / Rancangan 0 0 0 0 0 0 0 0 5
Diploma IV (AK 5)
Total 45 45 45 45 45 45 270 3.66024

Mengetahui,
Atasan Langsung
Aco
NIP. 19670717 198602 1 001
LAMPIRAN :

JABATAN BIDAN
I. PENDIDIKAN
0 100 0 100
(AK 100)
0 0 0 0
Jumlah 100 0 100

1 0 0.000 0.000
0.002)

0 0 0.000 0.000

2 0 0.000 0.000

0 0 0.000 0.000
hamil patologis dan/atau penyakit penyerta (AK 0.0024)

3 0 0.000 0.000

4 0 0.000 0.000

0 0 0.000 0.000
hamil patologis
pengkajian pada ibu bersalin fisiologis (AK
5 0 0.000 0.000
0.003)
0 0 0.552 0.552
6 0 0.090 0.090
0.015)
7 0 0.000 0.000
0.005)
8 0 0.000 0.000
0.005)
9 0 0.000 0.000
0.015)
0 dan/atau penyakit penyerta dengan kolaborasi (AK 0 0.000 0.000
0.032)
0.008)
0.008)
0.032)
1 0 0.018 0.018
0.003)
2 0 0.000 0.000
3 0 0.000 0.000
(AK 0.003)

4 0 0.000 0.000

5 0 0.000 0.000

6 pra rujukan pada kasus kebidanan patologis dan/atau 0 0.034 0.034
penyakit
Melakukanpenyerta (AK 0.0056)
persiapan pre operasi obstetri ginekologi
0 0 0.000 0.000
(AK 0.004) asuhan kebidanan post operasi obstetri
Melakukan
0 Memberikan 0 0.000 0.000
ginekologi (AKKomunikasi
0.0048) Informasi dan Edukasi (KIE)
1 tentang kesehatan
Melakukan Komunikasiibu dan anak dan
Informasi pada Edukasi
individu (KIE)
atau 0 0.000 0.000
0 keluarga
Melakukan sesuai
asuhan kebidanan dengan
pada
kolaborasi kebutuhan
kelompok
dengan (AK 0.002)
atau
profesi masyarakat
terkait pada 0 0.000 0.000
0 sesuai
asuhan dengan
Melakukan kebutuhan
kebidanan dengan
penatalaksanaan (AKkasus
0.0088)
asuhan patalogis
kebidanandan/atau
pada 0 0.088 0.088
0 penyakit
kasuskasuspenyerta (AK 0.01472)
subspesialistik dibidang
Melakukan penatalaksanaan asuhan kebidanan pada endokrinologi 0 0.000 0.000
reproduksi kebidanan
kasuskasus dengan kolaborasi
sub-spesialistik dibidang(AK pelayanan
0.02048)
0 Melakukan penatalaksanaan asuhandengan
kebidanan pada 0 0.123 0.123
kebidanan (obstetri dan ginekologi) kolaborasi
kasuskasus
(AK 0.02048) sub-spesialistik dibidang anak
0 0 0.000 0.000
(perinatologi, pediatrik danasuhan
Melakukan penatalaksanaan neonatologi)
kebidanan dengan
pada
0 kolaborasi
kasuskasus(AK 0.02048)
sub-spesialistik dibidang bedah kebidanan 0 0.000 0.000
Melakukan
dengan penatalaksanaan
kolaborasi (AK 0.02048) asuhan kebidanan pada
0 Mengevaluasi pelaksanaan lainpencegahan
kasuskasus sub-spesialistik infeksi
dibidang kebidanan 0 0.000 0.000
nosokomial dan pengendalian
dengan kolaborasi (AK 0.02048)lingkungan dan patient
0 0 0.000 0.000
safety pada fasilitasi
Melakukan kasus kebidanan patologis Dini
inisiasi Menyusu dan/atau
(IMD)kasus
(AK
0 kebidanan dengan penyakit penyerta (AK 0.0192) 0 0.000 0.000
0.005)
0 Melakukan asuhan neonatal esensial (AK 0.005) 0 0.000 0.000
Melakukan asuhan pelayanan neonatal pada 6 jam - 48

0 0 0.030 0.030
jam paska kelahiran (KN1 (AK 0.005)
Melakukan asuhan pelayanan neonatal pada hari ke 3 -
0 0 0.000 0.000
hari ke 7 paska
Melakukan kelahiran
asuhan (KN2)neonatal
pelayanan (AK 0.005)
pada hari ke 8 -
0 0 0.000 0.000
hari ke 28 paska kelahiran (KN3) (AK 0.005)
Memfasilitasi Konseling ASI eksklusif pada individu dan
0 0 0.000 0.000
keluarga dengan kondisi khusus (AK 0.004)
0 0 0.000 0.000
0.005)
0 Memfasilitasi konseling pra nikah (AK 0.004) 0 0.048 0.048
0 0 0.000 0.000
0.004)
0 0 0.000 0.000
Kontrasepsi
Melakukan Dalam Rahim (AKDR
pemasangan Alat (AK 0.0064) Dalam
Kontrasepsi
0 0 0.024 0.024
Rahim (AKDR)pemasangan
Melakukan post plasenta (AK
dan0.004)
pelepasan alat
0 0 0.000 0.000
0 0 0.000 0.000
(AK 0.008)
Melakukan konsultasi, kolaborasi dan/atau rujukan
0 0 0.000 0.000
komplikasi penggunaan alat kontrasepsi (AK 0.0048)
0 0 0.000 0.000
0 0 0.000 0.000
0 0 0.269 0.269
Melakukan penanganan komplikasi kontrasepsi Metode
0 0 0.000 0.000
Operasi Wanita (MOW) dengan kolaborasi (AK 0.0064)
0 kesehatan reproduksi,dan KB pada Ibu dan kelompok 0 0.000 0.000
khusus (AK 0.016)
Melakukan identifikasi masalah, analisis, dan intervensi
0 0 0.000 0.000
permasalahan kebidanan komunitas (AK 0.05696)
Melakukan pemetaan sasaran dan analisis data pada
0 0 0.000 0.000
keluarga dan masyarakat (AK 0.04)
0 0 0.000 0.000
Melakukan pembinaan keluarga balita / remaja / lansia
0 0 0.000 0.000
(AK 0.05)
Berperan dalam pembentukan kampung Keluarga
0 0 0.000 0.000
Berencana (KB) (AK 0.032)
0 Menggerakkan dan memberdayakan
Berbasis Masyarakat Upaya Kesehatan
(PATBM) /Pusat Informasi 0 0.000 0.000
Berbasis Masyarakat
Konseling Remaja (PIKR)(UKBM) di bidang tumbuh
(AK 0.032)
0 kembang, imunisasi dan pelayanan kesehatan 0 0.000 0.000
Berpartisipasi
reproduksi pada aktif dalamkeluarga
individu, musyawarah perencanaan
dan masyarakat di
0 0 0.000 0.000
pembangunan
Berpartisipasi desa
wilayah kerja (AK
aktif (AK 0.022)
0.0368)
dalam mengikuti musyawarah
0 0 0.000 0.000
0 Melaksanakan tugas jaga shift malam (AK 0.029) 0 0.000 0.000

0 0 0.000 0.000
0.009)

0 0 0.000 0.000
0.209408)
0 0 0.000 0.000
0.05888)
0 merencanakan kegiatan UKM terkait pelayanan 0 0.000 0.000

0 0 0.000 0.000
0.024)

0 Kesehatan Ibu dan Anak (KIA), Kesehatan Reproduksi, 0 0.000 0.000
dan Keluarga Berencana (KB) (AK 0.03712)
0 0 0.000 0.000
Mengelola pelayanan Kesehatan Ibu dan Anak (KIA)
0 0 0.000 0.000
dalam rangka mewujudkan keluarga sehat (AK 0.016)
0 0 0.000 0.000
0.03072)
0 kebidanan kepada bidan satu jenjang di bawahnya (AK 0 0.000 0.000
0.020992)
Melakukan kredensialing asuhan kebidanan oleh Bidan
0 kategori keahlian pada jenjang di bawahnya dan Bidan 0 0.000 0.000
kategori keterampilan (AK 0.02112)
0 0 2.097 2.097
0 0 0.096 0.096
0 0 0.000 0.000
pencegahan
Melakukan komplikasi
pembinaan (AK 0.003)
pelaksanaan Program
0 Perencanaan Persalinan dan Pencegahan Komplikasi 0 0.000 0.000
Berpartisipasi (AKforum
penguatan penurunan
0 Angka Kematian Ibu (AKI) dan Angka Kematian Bayi 0 0.000 0.000
(AKB) (AK 0.048)
0 0 0.000 0.000
(KIA), Keluarga
Melakukan Berencana
sosialisasi dan (KB)koordinasi
dan Kesehatan
dalam
0 Reproduksi
peningkatan(AKpelayanan
0.048) persalinan di Fasilitas 0 0.000 0.000
0 Pelayanan
kebidanan Kesehatan (AK 0.048)
pada kabupaten kota/instansi di wilayah 0 0.000 0.000

0 0 0.000 0.000
0 0 0.000 0.000

0 0 0.000 0.000
Melaksanakan supervisi fasilitatif pelayanan Kesehatan

0 Ibu dan Anak (KIA) dan Kesehatan Reproduksi/ 0 0.000 0.000
Keluarga Berencana (KB (AK 0.032)

0 di unit pelayanan yang menjadi tanggung jawabnya (AK 0 0.000 0.000
0.00576)

0 klien mau pulang dan pindah ke rawat inap lain (AK 0 0.000 0.000
0.00704)
Melakukan pendokumentasian pelayanan kebidanan

0 0 0.000 0.000
(AK 0.0032)

0 peserta didik di Rumah Sakit Pendidikan atau wahana 0 0.000 0.000

0 pelaksanaan pelayanan kebidanan pada kasus-kasus 0 0.000 0.000

0 0 0.000 0.000

0 0 0.000 0.000

0 asuhan kebidanan di tingkat kabupaten/kota/provinsi 0 0.000 0.000
(AK 0.016)

0 Fasilitas Kesehatan Tingkat Pertama (FKTP)/ Fasilitas 0 0.000 0.000
0.032)
0 0 0.000 0.000
0.2304)
Berencana (KB) dan Kesehatan Reproduksi di Fasilitas
0 0 0.000 0.000
0.1536)
0 (KIA), Keluarga Berencana (KB) dan Kesehatan 0 0.000 0.000

0 0 0.000 0.000

0 prasarana pelayanan kebidanan di Puskesmas / 0 0.000 0.000
0 prasarana pelayanan kebidanan tingkat nasional (AK 0 0.000 0.000
0.26176)

0 Manusia (SDM) kebidanan tingkat provinsi dan nasional 0 0.000 0.000
(AK 0.9216)

0 kebidanan di rumah sakit pendidikan atau wahana 0 0.000 0.000

0 0 0.000 0.000
bidan (AK 0.5184)

0 0 0.000 0.000

0 0 0.000 0.000

0 0 0.000 0.000

0 tingkat nasional/ tingkat rumah sakit rujukan nasional 0 0.000 0.000
(AK 0.55296)

0 upaya peningkatan mutu dan kinerja di pelayanan 0 0.000 0.000

0 untuk bidan yang digunakan secara nasional (AK 0 0.000 0.000
1.8432)
Mengevaluasi Komunikasi Informasi dan Edukasi (KIE)

0 terkait upaya promotif, preventif pelayanan kebidanan 0 0.000 0.000
(AK 0.04352)

0 berhasilan program pada individu,keluarga, dan 0 0.000 0.000

0 0 0.000 0.000
0.06272)

0 kasus onkologi obstetri ginekologi dengan penyulit 0 0.000 0.000
Melakukan evaluasi kinerja program Kesehatan Ibu dan

0 Anak (KIA), Keluarga Berencana (KB) dan Kesehatan 0 0.000 0.000
Reproduksi tingkat kabupaten/kota/provinsi (AK 0.032)
Melakukan skrining Pencegahan Penularan HIV, sifilis,

0 hepatitis B dari ibu ke anak (PPIA) di Puskesmas atau 0 0.000 0.000

0 bidang kebidanan di lingkungan internal puskesmas/ 0 0.000 0.000
0 0 0.000 0.000
Menyusun konsep pengembangan program pelayanan

Kesehatan Ibu Anak (KIA), Keluarga Berencana (KB)
0 0 0.000 0.000
dan Kesehatan Reproduksi yang mendapat pengakuan
secara nasional (AK 0.9216)
Merumuskan konsep pengembangan Upaya Kesehatan

0 Berbasis Masyarakat (UKBM) dalam pelayanan 0 0.000 0.000

0 0 0.000 0.000

0 sebagai role model dalam pelayanan kebidanan (AK 0 0.000 0.000
0.9216)

0 0 0.000 0.000
Mengembangkan inovasi asuhan pelayanan kebidanan

0 0 0.000 0.000
(AK 0.9216)

0 0 0.000 0.000

0 ibu/anak/Keluarga Berencana (KB)/Kesehatan 0 0.000 0.000

0 0 0.000 0.000

0 0 0.000 0.000
Merancang atau mendesain program peningkatan mutu

0 dan pengembangan pelayanan kebidanan tingkat 0 0.000 0.000

0 0 0.000 0.000
pelanggaran etika bagi Bidan (AK 0.27648)
Melaksanakan uji coba penerapan teknologi terbarukan

0 di bidang pelayanan kesehatan ibu/anak/Keluarga 0 0.000 0.000
Berencana (KB)/Kesehatan Reproduksi (AK 0.09216)
Melaksanakan uji coba penerapan teknologi terbarukan

0 0 0.000 0.000
dalam pelayanan kebidanan komunitas (AK 0.09216)

0 kesehatan ibu/anak/Keluarga Berencana 0 0.000 0.000

0 0 0.000 0.000
0 upaya promotif preventif pelayanan kebidanan (AK 0 0.000 0.000
0.02048)
0 evaluasi pelayanan
Merancang kebidanan program
dan merencanakan yang digunakan skala
kesehatan ibu 0 0.000 0.000
0 provinsi/kabupaten/kota
dan anak serta perbaikan(AK 0.18112)
gizi ibu dan anak (AK 0 0.000 0.000
0.25408)
kesehatan ibu/anak / Keluarga Berencana / Kesehatan
0 Reproduksi / kebidanan komunitas dan 0 0.000 0.000
menuangkannya dalam bentuk pedoman/panduan (AK
0.055296)
Jumlah 2.000 3.660 5.660

0 0 0.000 0.000
Perawat (AK 0.25)
0 keperawatan atau kesehatan yang dipublikasikan 0 0.000 0.000
Membuat
dalam bentuk karya tulis/karya ilmiah
buku/majalah ilmiahinternasional
hasil penelitian,
yang
pengkajian, survei, dan
diterbitkan internasional yangatau evaluasi
terindek (AK 20)di bidang
0 Membuat
keperawatan karya
atautulis/karya
kesehatan ilmiah
yanghasil penelitian,
dipublikasikan 0 0.000 0.000
pengkajian,
dalam bentuksurvei, dan atau
buku yang evaluasi
diterbitkan dan didiedarkan
bidang
keperawatan
secara nasionalyang
(AK 12.5)dipublikasikan dalam bentuk
0 0 0.000 0.000
diakui oleh organisasi profesi dan Instansi Pembina (AK
Membuat
6) karya tulis/karya ilmiah berupa tinjauan atau
0 0 0.000 0.000
buku (AK 8)

0 0 0.000 0.000
makalah (AK 4)
0 0 0.000 0.000
Keperawatan
Membuat karya yang tidak
tulis dipublikasikan
/ karya : dalam
ilmiah hasil bentuk/
penelitian
buku (AK 8) /survei / evaluasi di bidang Pelayanan
pengkajian
0 Membuat karya tulistidak
/ karya ilmiah berupa tinjauan atau 0 0.000 0.000
Keperawatan yang dipublikasikan : dalam bentuk
ulasan ilmiah
makalah (AK 4) hasil gagasan sendiri di bidang
0 Pelayanan
Membuat karya Keperawatan
tulis / karyayang dipublikasikan
ilmiah : dalam
berupa tinjauan atau 0 0.000 0.000
bentuk buku yang diterbitkan dan
ulasan ilmiah hasil gagasan sendiri di bidangdiedarkan secara
0 nasional
Pelayanan (AKKeperawatan
8) yang dipublikasikan : dalam 0 0.000 0.000
Membuatilmiah
majalah karyayang
tulis /diakui
karya oleh
ilmiahorganisasi
berupa tinjauan
profesi atau
dan
ulasan ilmiah hasil
Instansi Pembina (AK 4) gagasan sendiri di bidang
0 Membuat 0 0.000 0.000
Pelayanankarya tulis / karyayang
Keperawatan ilmiahtidak
berupa tinjauan atau:
dipublikasikan
ulasan ilmiahbuku
dalam bentuk hasil
(AK 7)gagasan sendiri di bidang
0 0 0.000 0.000
Menyampaikan prasaran berupa tinjauan, gagasan dan
0 dalam bentuk makalah (AK 3.5) 0 0.000 0.000
atau ulasan ilmiah dalam pertemuan ilmiah (AK 2.5)
Membuat artikel di bidang Pelayanan Keperawatan (AK
0 Menerjemahkan atau menyadur buku dan bahan-bahan 0 0.000 0.000
2)
lainnya di bidang pelayanan keperawatan yang
0 0 0.000 0.000
dipublikasikan
Menerjemahkan dalam bentuk buku
atau menyadur bukuyang
danditerbitkan dan
bahan-bahan
diedarkan secara nasional (AK 7)
lainnya di bidang pelayanan keperawatan yang
0 0 0.000 0.000
Menerjemahkan
organisasi profesi/ dan
menyadur
Instansibuku atau (AK
Pembina karya ilmiah di
3.5)
0 bidang Pelayanan Keperawatan yang tidak 0 0.000 0.000
dipublikasikan
Menerjemahkan : dalam bentuk buku
/ menyadur buku atau
(AK 3)
karya ilmiah di
0 bidang Pelayanan Keperawatan yang tidak 0 0.000 0.000
Membuat
dipublikasikan buku standar/pedoman/
: dalam bentuk makalah (AK 1.5)petunjuk
0 pelaksanaan/ petunjuk teknis di bidang Pelayanan 0 0.000 0.000
0 Keperawatan (AK 3) (AK 0.5)
Pelatihan fungsional 0 0.000 0.000
Seminar/lokakarya/konferensi/simposium/studi banding-
0 0 0.000 0.000
lapangan (AK 3)
0 Keperawatan dan memperoleh Sertifikat ; Lamanya 0 0.000 0.000
lebih dari 960
pelatihan jam (AK 15)
teknis/magang di bidang Pelayanan
antara 641 - teknis/magang
pelatihan 960 jam (AK 9) di bidang Pelayanan
kurang dari 30
Pelatihan jam (AK 0.5)
0 Jabatan Fungsional Perawat dan memperoleh Sertifikat 0 0.000 0.000
;Pelatihan
Lamanyamanajerial/sosial
lebih dari 960 jam (AK 7.5)
;Pelatihan
antara 641 - 960kulturaL
jam (AKterkait
4.5) tugas
Pelatihan
; Lamanyamanajerial/sosial
jam (AKterkait
3) tugas
Pelatihan
; Lamanyamanajerial/sosial
jam (AKterkait
1.5) tugas
;Pelatihan
;Pelatihan
antara 30 - 80 jam (AK 0.5)
; Lamanya kurang dari 30 jam (AK 0.25)
0 0 0.000 0.000
0 Kunjungan kerja (AK 0.3) 0 0.000 0.000

0 pengembangan profesi yang ditetapkan oleh Instansi 0 0.000 0.000
Jumlah 0.000 0.000 0.000

0 0 0.000 0.000
(AK 0.4)

0 0 0.000 0.000
0.4)
Memperoleh penghargaan / tanda jasa Satya Lancana

0 0 0.000 0.000
Karya Satya : 30 (tiga puluh) tahun (AK 3)

0 0 0.000 0.000

0 0 0.000 0.000

0 sesuai dengan tugas bidang Jabatan Fungsional 0 0.000 0.000
Jumlah 0.000 0.000 0.000


1.
2.
3.
4.
Pejabat Pengusul
Sekretaris
Aco
Penata Tk.1
NIP. 19670717 198602 1 001
Radhyallah,S.Kep
NIP. 19790411 200502 1 004

JULI 2020 Jumlah

Jumlah Keterangan
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 AK Bukti fisik
Kegiatan
I. PENDIDIKAN
0 Ijazah 0 100 0 ###
(AK 100)
0 Ijazah 0 60 0 ###
1 Laporan 0 0.002 0
0.002)
0 Laporan 0 0.004 0 ###
2 Laporan 0 0.002 0
0.0024)
3 Laporan 0 0.003 0
4 Laporan 0 0.00832 0
0 Laporan 0 0.0048 0 ###
5 Laporan 0 0.003 0
0.003)
0 1 1 2 1 1 1 1 1 2 1 1 1 2 1 1 1 1 2 1 Laporan 23 0.004 0.092 ###

6 1 1 0.015 0.015
0.015) Kebidanan

7 0 0.005 0
0.005) Kebidanan

8 0 0.005 0
0.005) Kebidanan

9 0 0.015 0
0.015) Kebidanan

Catatan
Kebidanan
0.032)
Catatan
Kebidanan
0.008)
Catatan
Kebidanan
0.008)
Catatan
Kebidanan
0.032)
1 1 1 0.003 0.003
0.003) Kebidanan
2 0 0.004 0
3 Laporan 0 0.003 0
(AK 0.003)
4 Laporan 0 0.00704 0

5 Laporan 0 0.0056 0

0 Laporan 0 0.004 0 ###
(AK 0.004)
0 0 0.0048 0 ###


penyakit penyerta
0 Laporan 0 0.02048 0 ###
Melakukan
0 1 Laporan 1 0.02048 0.02048 ###
Melakukan
0 Laporan 0 0.02048 0 ###

0.0192)
0 0 0.005 0 ###
0.005) Kebidanan

0 1 Laporan 1 0.005 0.005 ###
0 Laporan 0 0.005 0 ###

0 Laporan 0 0.005 0 ###

0 Laporan 0 0.004 0 ###

0 Laporan 0 0.005 0 ###
0.005)

0 Laporan 0 0.004 0 ###
0.004)
0 Laporan 0 0.0064 0 ###
0 1 Laporan 1 0.004 0.004 ###
0 Laporan 0 0.004 0 ###
0 Laporan 0 0.008 0 ###
(AK 0.008)
0 0 0.0048 0 ###
0 Laporan 0 0.0192 0 ###
0 Laporan 0 0.0096 0 ###

0 1 1 1 1 1 Laporan 5 0.00896 0.0448 ###

(AK 0.0064)

khusus (AK 0.016)
Catatan
Kebidanan
0.05696)
0 0 0.04 0 ###
0 Rancangan 0 0.5632 0 ###
0 Laporan 0 0.05 0 ###
lansia (AK 0.05)
0 0 0.032 0 ###
Catatan
Kebidanan
memberdayakan Upaya
0 Laporan 0 0.022 0 ###

0.048)

0 Laporan 0 0.009 0 ###
0.009)
0 Laporan 0 0.20941 0 ###
0.209408)
0 Laporan 0 0.05888 0 ###
0.05888)

0 Laporan 0 0.024 0 ###
0.024)
0 Laporan 0 0.03712 0 ###
0.03712)
0 Laporan 0 0.18432 0 ###

0 0 0.016 0 ###

0 Laporan 0 0.03072 0 ###
0.03072)

(AK 0.020992)
0 1 1 1 1 1 1 Laporan 6 0.05824 0.34944 ###
0 1 Laporan 1 0.016 0.016 ###
0 Laporan 0 0.003 0 ###
Berpartisipasi (AK
(AKB) (AK 0.048)
0 Laporan 0 0.048 0 ###

0 Laporan 0 0.048 0 ###

0 Laporan 0 0.0072 0 ###

0 Laporan 0 0.0224 0 ###

(AK 0.00576)
0.00704)
0 0 0.0032 0 ###



0 Laporan 0 0.012 0 ###
0 Laporan 0 0.016 0 ###

(AK 0.016)

0.032)

0 Rancangan 0 0.2304 0 ###
0.2304)

0 Rancangan 0 0.1536 0 ###
0.1536)


0 Rancangan 0 0.1856 0 ###


0.26176)

0 Materi Uji 0 0.5184 0 ###
bidan (AK 0.5184)

0 Rancangan 0 0.9216 0 ###

0 Rancangan 0 0.95386 0 ###

0 Rancangan 0 0.9216 0 ###

(AK 0.55296)

1.8432)


0 Laporan 0 0.06272 0 ###
0.06272)
0 Laporan 0 0.032 0 ###


0 Laporan 0 0.18432 0 ###
0 Dokumen 0 0.9216 0 ###


0.9216)

0 Inovasi 0 0.9216 0

0 Inovasi 0 0.9216 0

0 Dokumen 0 0.27648 0
0 0 0.27648 0
0 Laporan 0 0.09216 0
(AK 0.09216)

0 Laporan 0 0.18432 0

0.02048)

0.25408)
(AK 0.055296)

0 Laporan 0 0.25 0
Perawat (AK 0.25)
(AK 20)
dalam
Membuat bentuk
secara nasional
0 Laporan 0 6 0
Membuat
0 Laporan 0 8 0
buku (AK 8)
0 Laporan 0 4 0
makalah (AK 4)
0 Laporan 0 8 0
buku (AK 8)
0 Laporan 0 4 0
makalah
karya
Membuat karya
Instansi
0 Laporan 0 7 0
0 0 3.5 0
2.5)
0 Laporan 0 2 0
(AK 2)

0 Laporan 0 7 0
0 Laporan 0 3.5 0


Keperawatan (AK 3)
0 Laporan 0 3 0








Catatan
Kebidanan






0 Rancangan 0 0.5 0


0 Rancangan 0 0.4 0
(AK 0.4)

0 Dokumen 0 0.4 0
0.4)

0 Dokumen 0 3 0

0 Dokumen 0 2 0

0 Dokumen 0 1 0




JUMLAH
Tanah Grogot, 31 Juli 2020


NIP. 12334 NIP. 19790324 201902 2 021
Catatan :
AGUSTUS 2020 Jumlah

Jumlah Keterangan
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 AK Bukti fisik
Kegiatan
I. PENDIDIKAN
0 Ijazah 0 100 0 ###
(AK 100)
0 Ijazah 0 60 0 ###
1 Laporan 0 0.002 0
0.002)
0 Laporan 0 0.004 0 ###
2 Laporan 0 0.002 0
0.0024)
3 Laporan 0 0.003 0
4 Laporan 0 0.00832 0
0 Laporan 0 0.0048 0 ###
5 Laporan 0 0.003 0
0.003)
0 1 1 2 1 1 1 1 1 2 1 1 1 2 1 1 1 1 2 1 Laporan 23 0.004 0.092 ###

6 1 1 0.015 0.015
0.015) Kebidanan

7 0 0.005 0
0.005) Kebidanan

8 0 0.005 0
0.005) Kebidanan

9 0 0.015 0
0.015) Kebidanan

Catatan
Kebidanan
0.032)
Catatan
Kebidanan
0.008)
Catatan
Kebidanan
0.008)
Catatan
Kebidanan
0.032)
1 1 1 0.003 0.003
0.003) Kebidanan
2 0 0.004 0
3 Laporan 0 0.003 0
(AK 0.003)
4 Laporan 0 0.00704 0

5 Laporan 0 0.0056 0

0 Laporan 0 0.004 0 ###
(AK 0.004)
0 0 0.0048 0 ###


penyakit penyerta
0 Laporan 0 0.02048 0 ###
Melakukan
0 1 Laporan 1 0.02048 0.02048 ###
Melakukan
0 Laporan 0 0.02048 0 ###

0.0192)
0 0 0.005 0 ###
0.005) Kebidanan

0 1 Laporan 1 0.005 0.005 ###
0 Laporan 0 0.005 0 ###

0 Laporan 0 0.005 0 ###

0 Laporan 0 0.004 0 ###

0 Laporan 0 0.005 0 ###
0.005)

0 Laporan 0 0.004 0 ###
0.004)
0 Laporan 0 0.0064 0 ###
0 1 Laporan 1 0.004 0.004 ###
0 Laporan 0 0.004 0 ###
0 Laporan 0 0.008 0 ###
(AK 0.008)
0 0 0.0048 0 ###
0 Laporan 0 0.0192 0 ###
0 Laporan 0 0.0096 0 ###

0 1 1 1 1 1 Laporan 5 0.00896 0.0448 ###

(AK 0.0064)

khusus (AK 0.016)
Catatan
Kebidanan
0.05696)
0 0 0.04 0 ###
0 Rancangan 0 0.5632 0 ###
0 Laporan 0 0.05 0 ###
lansia (AK 0.05)
0 0 0.032 0 ###
Catatan
Kebidanan
memberdayakan Upaya
0 Laporan 0 0.022 0 ###

0.048)

0 Laporan 0 0.009 0 ###
0.009)
0 Laporan 0 0.20941 0 ###
0.209408)
0 Laporan 0 0.05888 0 ###
0.05888)

0 Laporan 0 0.024 0 ###
0.024)
0 Laporan 0 0.03712 0 ###
0.03712)
0 Laporan 0 0.18432 0 ###

0 0 0.016 0 ###

0 Laporan 0 0.03072 0 ###
0.03072)

(AK 0.020992)
0 1 1 1 1 1 1 Laporan 6 0.05824 0.34944 ###
0 1 Laporan 1 0.016 0.016 ###
0 Laporan 0 0.003 0 ###
Berpartisipasi (AK
(AKB) (AK 0.048)
0 Laporan 0 0.048 0 ###

0 Laporan 0 0.048 0 ###

0 Laporan 0 0.0072 0 ###

0 Laporan 0 0.0224 0 ###

(AK 0.00576)
0.00704)
0 0 0.0032 0 ###



0 Laporan 0 0.012 0 ###
0 Laporan 0 0.016 0 ###

(AK 0.016)

0.032)

0 Rancangan 0 0.2304 0 ###
0.2304)

0 Rancangan 0 0.1536 0 ###
0.1536)


0 Rancangan 0 0.1856 0 ###


0.26176)

0 Materi Uji 0 0.5184 0 ###
bidan (AK 0.5184)

0 Rancangan 0 0.9216 0 ###

0 Rancangan 0 0.95386 0 ###

0 Rancangan 0 0.9216 0 ###

(AK 0.55296)

1.8432)


0 Laporan 0 0.06272 0 ###
0.06272)
0 Laporan 0 0.032 0 ###


0 Laporan 0 0.18432 0 ###
0 Dokumen 0 0.9216 0 ###


0.9216)

0 Inovasi 0 0.9216 0

0 Inovasi 0 0.9216 0

0 Dokumen 0 0.27648 0
0 0 0.27648 0
0 Laporan 0 0.09216 0
(AK 0.09216)

0 Laporan 0 0.18432 0

0.02048)

0.25408)
(AK 0.055296)

0 Laporan 0 0.25 0
Perawat (AK 0.25)
(AK 20)
dalam
Membuat bentuk
secara nasional
0 Laporan 0 6 0
Membuat
0 Laporan 0 8 0
buku (AK 8)
0 Laporan 0 4 0
makalah (AK 4)
0 Laporan 0 8 0
buku (AK 8)
0 Laporan 0 4 0
makalah
karya
Membuat karya
Instansi
0 Laporan 0 7 0
0 0 3.5 0
2.5)
0 Laporan 0 2 0
(AK 2)

0 Laporan 0 7 0
0 Laporan 0 3.5 0


Keperawatan (AK 3)
0 Laporan 0 3 0








Catatan
Kebidanan






0 Rancangan 0 0.5 0


0 Rancangan 0 0.4 0
(AK 0.4)

0 Dokumen 0 0.4 0
0.4)

0 Dokumen 0 3 0

0 Dokumen 0 2 0

0 Dokumen 0 1 0




JUMLAH
Tanah Grogot, 31 Agustus 2020


NIP. 12334 NIP. 19790324 201902 2 021
Catatan :
SEPTEMBER 2020 Jumlah

Jumlah Keterangan
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 AK Bukti fisik
Kegiatan
I. PENDIDIKAN
0 Ijazah 0 100 0 ###
(AK 100)
0 Ijazah 0 60 0 ###
1 Laporan 0 0.002 0
0.002)
0 Laporan 0 0.004 0 ###
2 Laporan 0 0.002 0
0.0024)
3 Laporan 0 0.003 0
4 Laporan 0 0.00832 0
0 Laporan 0 0.0048 0 ###
5 Laporan 0 0.003 0
0.003)
0 1 1 2 1 1 1 1 1 2 1 1 1 2 1 1 1 1 2 1 Laporan 23 0.004 0.092 ###

6 1 1 0.015 0.015
0.015) Kebidanan

7 0 0.005 0
0.005) Kebidanan

8 0 0.005 0
0.005) Kebidanan

9 0 0.015 0
0.015) Kebidanan

Catatan
Kebidanan
0.032)
Catatan
Kebidanan
0.008)
Catatan
Kebidanan
0.008)
Catatan
Kebidanan
0.032)
1 1 1 0.003 0.003
0.003) Kebidanan
2 0 0.004 0
3 Laporan 0 0.003 0
(AK 0.003)
4 Laporan 0 0.00704 0

5 Laporan 0 0.0056 0

0 Laporan 0 0.004 0 ###
(AK 0.004)
0 0 0.0048 0 ###


penyakit penyerta
0 Laporan 0 0.02048 0 ###
Melakukan
0 1 Laporan 1 0.02048 0.02048 ###
Melakukan
0 Laporan 0 0.02048 0 ###

0.0192)
0 0 0.005 0 ###
0.005) Kebidanan

0 1 Laporan 1 0.005 0.005 ###
0 Laporan 0 0.005 0 ###

0 Laporan 0 0.005 0 ###

0 Laporan 0 0.004 0 ###

0 Laporan 0 0.005 0 ###
0.005)

0 Laporan 0 0.004 0 ###
0.004)
0 Laporan 0 0.0064 0 ###
0 1 Laporan 1 0.004 0.004 ###
0 Laporan 0 0.004 0 ###
0 Laporan 0 0.008 0 ###
(AK 0.008)
0 0 0.0048 0 ###
0 Laporan 0 0.0192 0 ###
0 Laporan 0 0.0096 0 ###

0 1 1 1 1 1 Laporan 5 0.00896 0.0448 ###

(AK 0.0064)

khusus (AK 0.016)
Catatan
Kebidanan
0.05696)
0 0 0.04 0 ###
0 Rancangan 0 0.5632 0 ###
0 Laporan 0 0.05 0 ###
lansia (AK 0.05)
0 0 0.032 0 ###
Catatan
Kebidanan
memberdayakan Upaya
0 Laporan 0 0.022 0 ###

0.048)

0 Laporan 0 0.009 0 ###
0.009)
0 Laporan 0 0.20941 0 ###
0.209408)
0 Laporan 0 0.05888 0 ###
0.05888)

0 Laporan 0 0.024 0 ###
0.024)
0 Laporan 0 0.03712 0 ###
0.03712)
0 Laporan 0 0.18432 0 ###

0 0 0.016 0 ###

0 Laporan 0 0.03072 0 ###
0.03072)

(AK 0.020992)
0 1 1 1 1 1 1 Laporan 6 0.05824 0.34944 ###
0 1 Laporan 1 0.016 0.016 ###
0 Laporan 0 0.003 0 ###
Berpartisipasi (AK
(AKB) (AK 0.048)
0 Laporan 0 0.048 0 ###

0 Laporan 0 0.048 0 ###

0 Laporan 0 0.0072 0 ###

0 Laporan 0 0.0224 0 ###

(AK 0.00576)
0.00704)
0 0 0.0032 0 ###



0 Laporan 0 0.012 0 ###
0 Laporan 0 0.016 0 ###

(AK 0.016)

0.032)

0 Rancangan 0 0.2304 0 ###
0.2304)

0 Rancangan 0 0.1536 0 ###
0.1536)


0 Rancangan 0 0.1856 0 ###


0.26176)

0 Materi Uji 0 0.5184 0 ###
bidan (AK 0.5184)

0 Rancangan 0 0.9216 0 ###

0 Rancangan 0 0.95386 0 ###

0 Rancangan 0 0.9216 0 ###

(AK 0.55296)

1.8432)


0 Laporan 0 0.06272 0 ###
0.06272)
0 Laporan 0 0.032 0 ###


0 Laporan 0 0.18432 0 ###
0 Dokumen 0 0.9216 0 ###


0.9216)

0 Inovasi 0 0.9216 0

0 Inovasi 0 0.9216 0

0 Dokumen 0 0.27648 0
0 0 0.27648 0
0 Laporan 0 0.09216 0
(AK 0.09216)

0 Laporan 0 0.18432 0

0.02048)

0.25408)
(AK 0.055296)

0 Laporan 0 0.25 0
Perawat (AK 0.25)
(AK 20)
dalam
Membuat bentuk
secara nasional
0 Laporan 0 6 0
Membuat
0 Laporan 0 8 0
buku (AK 8)
0 Laporan 0 4 0
makalah (AK 4)
0 Laporan 0 8 0
buku (AK 8)
0 Laporan 0 4 0
makalah
karya
Membuat karya
Instansi
0 Laporan 0 7 0
0 0 3.5 0
2.5)
0 Laporan 0 2 0
(AK 2)

0 Laporan 0 7 0
0 Laporan 0 3.5 0


Keperawatan (AK 3)
0 Laporan 0 3 0








Catatan
Kebidanan






0 Rancangan 0 0.5 0


0 Rancangan 0 0.4 0
(AK 0.4)

0 Dokumen 0 0.4 0
0.4)

0 Dokumen 0 3 0

0 Dokumen 0 2 0

0 Dokumen 0 1 0




JUMLAH
Tanah Grogot, 31 September 2020


NIP. 12334 NIP. 19790324 201902 2 021
Catatan :
OKTOBER 2020 Jumlah

Jumlah Keterangan
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 AK Bukti fisik
Kegiatan
I. PENDIDIKAN
0 Ijazah 0 100 0 ###
(AK 100)
0 Ijazah 0 60 0 ###
1 Laporan 0 0.002 0
0.002)
0 Laporan 0 0.004 0 ###
2 Laporan 0 0.002 0
0.0024)
3 Laporan 0 0.003 0
4 Laporan 0 0.00832 0
0 Laporan 0 0.0048 0 ###
5 Laporan 0 0.003 0
0.003)
0 1 1 2 1 1 1 1 1 2 1 1 1 2 1 1 1 1 2 1 Laporan 23 0.004 0.092 ###

6 1 1 0.015 0.015
0.015) Kebidanan

7 0 0.005 0
0.005) Kebidanan

8 0 0.005 0
0.005) Kebidanan

9 0 0.015 0
0.015) Kebidanan

Catatan
Kebidanan
0.032)
Catatan
Kebidanan
0.008)
Catatan
Kebidanan
0.008)
Catatan
Kebidanan
0.032)
1 1 1 0.003 0.003
0.003) Kebidanan
2 0 0.004 0
3 Laporan 0 0.003 0
(AK 0.003)
4 Laporan 0 0.00704 0

5 Laporan 0 0.0056 0

0 Laporan 0 0.004 0 ###
(AK 0.004)
0 0 0.0048 0 ###


penyakit penyerta
0 Laporan 0 0.02048 0 ###
Melakukan
0 1 Laporan 1 0.02048 0.02048 ###
Melakukan
0 Laporan 0 0.02048 0 ###

0.0192)
0 0 0.005 0 ###
0.005) Kebidanan

0 1 Laporan 1 0.005 0.005 ###
0 Laporan 0 0.005 0 ###

0 Laporan 0 0.005 0 ###

0 Laporan 0 0.004 0 ###

0 Laporan 0 0.005 0 ###
0.005)

0 Laporan 0 0.004 0 ###
0.004)
0 Laporan 0 0.0064 0 ###
0 1 Laporan 1 0.004 0.004 ###
0 Laporan 0 0.004 0 ###
0 Laporan 0 0.008 0 ###
(AK 0.008)
0 0 0.0048 0 ###
0 Laporan 0 0.0192 0 ###
0 Laporan 0 0.0096 0 ###

0 1 1 1 1 1 Laporan 5 0.00896 0.0448 ###

(AK 0.0064)

khusus (AK 0.016)
Catatan
Kebidanan
0.05696)
0 0 0.04 0 ###
0 Rancangan 0 0.5632 0 ###
0 Laporan 0 0.05 0 ###
lansia (AK 0.05)
0 0 0.032 0 ###
Catatan
Kebidanan
memberdayakan Upaya
0 Laporan 0 0.022 0 ###

0.048)

0 Laporan 0 0.009 0 ###
0.009)
0 Laporan 0 0.20941 0 ###
0.209408)
0 Laporan 0 0.05888 0 ###
0.05888)

0 Laporan 0 0.024 0 ###
0.024)
0 Laporan 0 0.03712 0 ###
0.03712)
0 Laporan 0 0.18432 0 ###

0 0 0.016 0 ###

0 Laporan 0 0.03072 0 ###
0.03072)

(AK 0.020992)
0 1 1 1 1 1 1 Laporan 6 0.05824 0.34944 ###
0 1 Laporan 1 0.016 0.016 ###
0 Laporan 0 0.003 0 ###
Berpartisipasi (AK
(AKB) (AK 0.048)
0 Laporan 0 0.048 0 ###

0 Laporan 0 0.048 0 ###

0 Laporan 0 0.0072 0 ###

0 Laporan 0 0.0224 0 ###

(AK 0.00576)
0.00704)
0 0 0.0032 0 ###



0 Laporan 0 0.012 0 ###
0 Laporan 0 0.016 0 ###

(AK 0.016)

0.032)

0 Rancangan 0 0.2304 0 ###
0.2304)

0 Rancangan 0 0.1536 0 ###
0.1536)


0 Rancangan 0 0.1856 0 ###


0.26176)

0 Materi Uji 0 0.5184 0 ###
bidan (AK 0.5184)

0 Rancangan 0 0.9216 0 ###

0 Rancangan 0 0.95386 0 ###

0 Rancangan 0 0.9216 0 ###

(AK 0.55296)

1.8432)


0 Laporan 0 0.06272 0 ###
0.06272)
0 Laporan 0 0.032 0 ###


0 Laporan 0 0.18432 0 ###
0 Dokumen 0 0.9216 0 ###


0.9216)

0 Inovasi 0 0.9216 0

0 Inovasi 0 0.9216 0

0 Dokumen 0 0.27648 0
0 0 0.27648 0
0 Laporan 0 0.09216 0
(AK 0.09216)

0 Laporan 0 0.18432 0

0.02048)

0.25408)
(AK 0.055296)

0 Laporan 0 0.25 0
Perawat (AK 0.25)
(AK 20)
dalam
Membuat bentuk
secara nasional
0 Laporan 0 6 0
Membuat
0 Laporan 0 8 0
buku (AK 8)
0 Laporan 0 4 0
makalah (AK 4)
0 Laporan 0 8 0
buku (AK 8)
0 Laporan 0 4 0
makalah
karya
Membuat karya
Instansi
0 Laporan 0 7 0
0 0 3.5 0
2.5)
0 Laporan 0 2 0
(AK 2)

0 Laporan 0 7 0
0 Laporan 0 3.5 0


Keperawatan (AK 3)
0 Laporan 0 3 0








Catatan
Kebidanan






0 Rancangan 0 0.5 0


0 Rancangan 0 0.4 0
(AK 0.4)

0 Dokumen 0 0.4 0
0.4)

0 Dokumen 0 3 0

0 Dokumen 0 2 0

0 Dokumen 0 1 0




JUMLAH
Tanah Grogot, 31 Oktober 2020


NIP. 12334 NIP. 19790324 201902 2 021
Catatan :
NOVEMBER 2020 Jumlah

Jumlah Keterangan
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 AK Bukti fisik
Kegiatan
I. PENDIDIKAN
0 Ijazah 0 100 0 ###
(AK 100)
0 Ijazah 0 60 0 ###
1 Laporan 0 0.002 0
0.002)
0 Laporan 0 0.004 0 ###
2 Laporan 0 0.002 0
0.0024)
3 Laporan 0 0.003 0
4 Laporan 0 0.00832 0
0 Laporan 0 0.0048 0 ###
5 Laporan 0 0.003 0
0.003)
0 1 1 2 1 1 1 1 1 2 1 1 1 2 1 1 1 1 2 1 Laporan 23 0.004 0.092 ###

6 1 1 0.015 0.015
0.015) Kebidanan

7 0 0.005 0
0.005) Kebidanan

8 0 0.005 0
0.005) Kebidanan

9 0 0.015 0
0.015) Kebidanan

Catatan
Kebidanan
0.032)
Catatan
Kebidanan
0.008)
Catatan
Kebidanan
0.008)
Catatan
Kebidanan
0.032)
1 1 1 0.003 0.003
0.003) Kebidanan
2 0 0.004 0
3 Laporan 0 0.003 0
(AK 0.003)
4 Laporan 0 0.00704 0

5 Laporan 0 0.0056 0

0 Laporan 0 0.004 0 ###
(AK 0.004)
0 0 0.0048 0 ###


penyakit penyerta
0 Laporan 0 0.02048 0 ###
Melakukan
0 1 Laporan 1 0.02048 0.02048 ###
Melakukan
0 Laporan 0 0.02048 0 ###

0.0192)
0 0 0.005 0 ###
0.005) Kebidanan

0 1 Laporan 1 0.005 0.005 ###
0 Laporan 0 0.005 0 ###

0 Laporan 0 0.005 0 ###

0 Laporan 0 0.004 0 ###

0 Laporan 0 0.005 0 ###
0.005)

0 Laporan 0 0.004 0 ###
0.004)
0 Laporan 0 0.0064 0 ###
0 1 Laporan 1 0.004 0.004 ###
0 Laporan 0 0.004 0 ###
0 Laporan 0 0.008 0 ###
(AK 0.008)
0 0 0.0048 0 ###
0 Laporan 0 0.0192 0 ###
0 Laporan 0 0.0096 0 ###

0 1 1 1 1 1 Laporan 5 0.00896 0.0448 ###

(AK 0.0064)

khusus (AK 0.016)
Catatan
Kebidanan
0.05696)
0 0 0.04 0 ###
0 Rancangan 0 0.5632 0 ###
0 Laporan 0 0.05 0 ###
lansia (AK 0.05)
0 0 0.032 0 ###
Catatan
Kebidanan
memberdayakan Upaya
0 Laporan 0 0.022 0 ###

0.048)

0 Laporan 0 0.009 0 ###
0.009)
0 Laporan 0 0.20941 0 ###
0.209408)
0 Laporan 0 0.05888 0 ###
0.05888)

0 Laporan 0 0.024 0 ###
0.024)
0 Laporan 0 0.03712 0 ###
0.03712)
0 Laporan 0 0.18432 0 ###

0 0 0.016 0 ###

0 Laporan 0 0.03072 0 ###
0.03072)

(AK 0.020992)
0 1 1 1 1 1 1 Laporan 6 0.05824 0.34944 ###
0 1 Laporan 1 0.016 0.016 ###
0 Laporan 0 0.003 0 ###
Berpartisipasi (AK
(AKB) (AK 0.048)
0 Laporan 0 0.048 0 ###

0 Laporan 0 0.048 0 ###

0 Laporan 0 0.0072 0 ###

0 Laporan 0 0.0224 0 ###

(AK 0.00576)
0.00704)
0 0 0.0032 0 ###



0 Laporan 0 0.012 0 ###
0 Laporan 0 0.016 0 ###

(AK 0.016)

0.032)

0 Rancangan 0 0.2304 0 ###
0.2304)

0 Rancangan 0 0.1536 0 ###
0.1536)


0 Rancangan 0 0.1856 0 ###


0.26176)

0 Materi Uji 0 0.5184 0 ###
bidan (AK 0.5184)

0 Rancangan 0 0.9216 0 ###

0 Rancangan 0 0.95386 0 ###

0 Rancangan 0 0.9216 0 ###

(AK 0.55296)

1.8432)


0 Laporan 0 0.06272 0 ###
0.06272)
0 Laporan 0 0.032 0 ###


0 Laporan 0 0.18432 0 ###
0 Dokumen 0 0.9216 0 ###


0.9216)

0 Inovasi 0 0.9216 0

0 Inovasi 0 0.9216 0

0 Dokumen 0 0.27648 0
0 0 0.27648 0
0 Laporan 0 0.09216 0
(AK 0.09216)

0 Laporan 0 0.18432 0

0.02048)

0.25408)
(AK 0.055296)

0 Laporan 0 0.25 0
Perawat (AK 0.25)
(AK 20)
dalam
Membuat bentuk
secara nasional
0 Laporan 0 6 0
Membuat
0 Laporan 0 8 0
buku (AK 8)
0 Laporan 0 4 0
makalah (AK 4)
0 Laporan 0 8 0
buku (AK 8)
0 Laporan 0 4 0
makalah
karya
Membuat karya
Instansi
0 Laporan 0 7 0
0 0 3.5 0
2.5)
0 Laporan 0 2 0
(AK 2)

0 Laporan 0 7 0
0 Laporan 0 3.5 0


Keperawatan (AK 3)
0 Laporan 0 3 0








Catatan
Kebidanan






0 Rancangan 0 0.5 0


0 Rancangan 0 0.4 0
(AK 0.4)

0 Dokumen 0 0.4 0
0.4)

0 Dokumen 0 3 0

0 Dokumen 0 2 0

0 Dokumen 0 1 0




JUMLAH
Tanah Grogot, 31 November 2020


NIP. 12334 NIP. 19790324 201902 2 021
Catatan :
DESEMBER 2020 Jumlah

Jumlah Keterangan
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 AK Bukti fisik
Kegiatan
I. PENDIDIKAN
0 Ijazah 0 100 0 ###
(AK 100)
0 Ijazah 0 60 0 ###
1 Laporan 0 0.002 0
0.002)
0 Laporan 0 0.004 0 ###
2 Laporan 0 0.002 0
0.0024)
3 Laporan 0 0.003 0
4 Laporan 0 0.00832 0
0 Laporan 0 0.0048 0 ###
5 Laporan 0 0.003 0
0.003)
0 1 1 2 1 1 1 1 1 2 1 1 1 2 1 1 1 1 2 1 Laporan 23 0.004 0.092 ###

6 1 1 0.015 0.015
0.015) Kebidanan

7 0 0.005 0
0.005) Kebidanan

8 0 0.005 0
0.005) Kebidanan

9 0 0.015 0
0.015) Kebidanan

Catatan
Kebidanan
0.032)
Catatan
Kebidanan
0.008)
Catatan
Kebidanan
0.008)
Catatan
Kebidanan
0.032)
1 1 1 0.003 0.003
0.003) Kebidanan
2 0 0.004 0
3 Laporan 0 0.003 0
(AK 0.003)
4 Laporan 0 0.00704 0

5 Laporan 0 0.0056 0

0 Laporan 0 0.004 0 ###
(AK 0.004)
0 0 0.0048 0 ###


penyakit penyerta
0 Laporan 0 0.02048 0 ###
Melakukan
0 1 Laporan 1 0.02048 0.02048 ###
Melakukan
0 Laporan 0 0.02048 0 ###

0.0192)
0 0 0.005 0 ###
0.005) Kebidanan

0 1 Laporan 1 0.005 0.005 ###
0 Laporan 0 0.005 0 ###

0 Laporan 0 0.005 0 ###

0 Laporan 0 0.004 0 ###

0 Laporan 0 0.005 0 ###
0.005)

0 Laporan 0 0.004 0 ###
0.004)
0 Laporan 0 0.0064 0 ###
0 1 Laporan 1 0.004 0.004 ###
0 Laporan 0 0.004 0 ###
0 Laporan 0 0.008 0 ###
(AK 0.008)
0 0 0.0048 0 ###
0 Laporan 0 0.0192 0 ###
0 Laporan 0 0.0096 0 ###

0 1 1 1 1 1 Laporan 5 0.00896 0.0448 ###

(AK 0.0064)

khusus (AK 0.016)
Catatan
Kebidanan
0.05696)
0 0 0.04 0 ###
0 Rancangan 0 0.5632 0 ###
0 Laporan 0 0.05 0 ###
lansia (AK 0.05)
0 0 0.032 0 ###
Catatan
Kebidanan
memberdayakan Upaya
0 Laporan 0 0.022 0 ###

0.048)

0 Laporan 0 0.009 0 ###
0.009)
0 Laporan 0 0.20941 0 ###
0.209408)
0 Laporan 0 0.05888 0 ###
0.05888)

0 Laporan 0 0.024 0 ###
0.024)
0 Laporan 0 0.03712 0 ###
0.03712)
0 Laporan 0 0.18432 0 ###

0 0 0.016 0 ###

0 Laporan 0 0.03072 0 ###
0.03072)

(AK 0.020992)
0 1 1 1 1 1 1 Laporan 6 0.05824 0.34944 ###
0 1 Laporan 1 0.016 0.016 ###
0 Laporan 0 0.003 0 ###
Berpartisipasi (AK
(AKB) (AK 0.048)
0 Laporan 0 0.048 0 ###

0 Laporan 0 0.048 0 ###

0 Laporan 0 0.0072 0 ###

0 Laporan 0 0.0224 0 ###

(AK 0.00576)
0.00704)
0 0 0.0032 0 ###



0 Laporan 0 0.012 0 ###
0 Laporan 0 0.016 0 ###

(AK 0.016)

0.032)

0 Rancangan 0 0.2304 0 ###
0.2304)

0 Rancangan 0 0.1536 0 ###
0.1536)


0 Rancangan 0 0.1856 0 ###


0.26176)

0 Materi Uji 0 0.5184 0 ###
bidan (AK 0.5184)

0 Rancangan 0 0.9216 0 ###

0 Rancangan 0 0.95386 0 ###

0 Rancangan 0 0.9216 0 ###

(AK 0.55296)

1.8432)


0 Laporan 0 0.06272 0 ###
0.06272)
0 Laporan 0 0.032 0 ###


0 Laporan 0 0.18432 0 ###
0 Dokumen 0 0.9216 0 ###


0.9216)

0 Inovasi 0 0.9216 0

0 Inovasi 0 0.9216 0

0 Dokumen 0 0.27648 0
0 0 0.27648 0
0 Laporan 0 0.09216 0
(AK 0.09216)

0 Laporan 0 0.18432 0

0.02048)

0.25408)
(AK 0.055296)

0 Laporan 0 0.25 0
Perawat (AK 0.25)
(AK 20)
dalam
Membuat bentuk
secara nasional
0 Laporan 0 6 0
Membuat
0 Laporan 0 8 0
buku (AK 8)
0 Laporan 0 4 0
makalah (AK 4)
0 Laporan 0 8 0
buku (AK 8)
0 Laporan 0 4 0
makalah
karya
Membuat karya
Instansi
0 Laporan 0 7 0
0 0 3.5 0
2.5)
0 Laporan 0 2 0
(AK 2)

0 Laporan 0 7 0
0 Laporan 0 3.5 0


Keperawatan (AK 3)
0 Laporan 0 3 0








Catatan
Kebidanan






0 Rancangan 0 0.5 0


0 Rancangan 0 0.4 0
(AK 0.4)

0 Dokumen 0 0.4 0
0.4)

0 Dokumen 0 3 0

0 Dokumen 0 2 0

0 Dokumen 0 1 0




JUMLAH
Tanah Grogot, 31 Desember 2020


NIP. 12334 NIP. 19790324 201902 2 021
Catatan :
SURAT PERNYATAAN
MELAKSANAKAN KEGIATAN PELAYANAN KEBIDANAN
TAHUN 2020
LAMPIRAN :
APARATUR NEGARA DAN REFORMASI
BIROKRASI REPUBLIK INDONESIA NOMOR 36
TAHUN 2019 TENTANG JABATAN FUNGSIONAL
BIDAN
Yang bertanda tangan di bawah ini Menyatakan Bahwa

NAMA : Aco NAMA : Hariani. D,A.Md.Kep
NIP : 19670717 198602 1 001 NIP : 19790324 201902 2 021
JABATAN : Sekretaris JABATAN : BIDAN AHLI PERTAMA
GOLONGAN / RUANG : Penata Tk.1 GOLONGAN / RUANG : Penata Muda / III.a
UNIT KERJA : Sekretariat DP KORPRI Kab. Paser UNIT KERJA : Sekretariat DP KORPRI Kab. Paser
Telah melakukan kegiatan pelayanan keperawatan sebagai berikut:
Volume Kegiatan / Bulan Jumlah

Keterangan /
No BUTIR KEGIATAN Satuan Hasil Jumlah Angka Bobot Kredit
Jul Agst Sept Okt Nov Des Kredit Bukti Fisik
I. PENDIDIKAN
0 Pendidikan formal dan memperoleh gelar/ijazah Ners (AK 100) Ijazah 0 0 0 0 0 0 0 0 100
Pendidikan formal dan memperoleh gelar/ijazah Diploma III (D.III)
0 Ijazah 0 0 0 0 0 0 0 0 60
Keperawatan (AK 60)
1 Melakukan pengkajian pada ibu hamil fisiologis (AK 0.002) Laporan 0 0 0 0 0 0 0 0 0.002
Melakukan pengkajian pada ibu hamil patologis dan/atau penyakit

0 Laporan 0 0 0 0 0 0 0 0 0.004
penyerta (AK 0.004)
Menyusun perencanaan asuhan kebidanan pada ibu hamil fisiologis
2 Laporan 0 0 0 0 0 0 0 0 0.002
(AK 0.002)
Menyusun perencanaan asuhan kebidanan pada ibu hamil patologis
0 Laporan 0 0 0 0 0 0 0 0 0.0024
3 Memberikan asuhan kebidanan pada ibu hamil fisiologis (AK 0.003) Laporan 0 0 0 0 0 0 0 0 0.003
Memberikan nutrisi dan rehidrasi parenteral pada kasus kebidanan
4 Laporan 0 0 0 0 0 0 0 0 0.00832
(AK 0.00832)
Melaksanakan kolaborasi asuhan kebidanan pada ibu hamil
0 Laporan 0 0 0 0 0 0 0 0 0.0048
5 Melakukan pengkajian pada ibu bersalin fisiologis (AK 0.003) Laporan 0 0 0 0 0 0 0 0 0.003
Melakukan pengkajian pada ibu bersalin patologis dan/atau
0 Laporan 23 23 23 23 23 23 138 0.552 0.004
Catatan
6 Memberikan asuhan Kala I persalinan Fisiologis (AK 0.015) 1 1 1 1 1 1 6 0.09 0.015
Kebidanan
Catatan
7 Melakukan asuhan Kala II persalinan fisiologis (AK 0.005) 0 0 0 0 0 0 0 0 0.005
Kebidanan
Catatan
8 Melakukan asuhan Kala III persalinan fisiologis (AK 0.005) 0 0 0 0 0 0 0 0 0.005
Kebidanan
Catatan
9 Melakukan asuhan Kala IV persalinan fisiologis (AK 0.015) 0 0 0 0 0 0 0 0 0.015
Kebidanan
Memberikan asuhan Kala I persalinan patologis dan/atau penyakit Catatan
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0.032
Melakukan asuhan Kala II persalinan patologis dan/atau penyakit Catatan
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0.008
Melakukan asuhan Kala III persalinan patologis dan/atau penyakit Catatan
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0.008
Melakukan asuhan Kala IV persalinan patologis dan/atau penyakit Catatan
0 1 1 1 1 1 1 6 0.192 0.032
Catatan
1 Melakukan pengkajian pada ibu nifas fisiologis (AK 0.003) 1 1 1 1 1 1 6 0.018 0.003
Kebidanan
Melakukan pengkajian pada ibu nifas patologis dan/atau penyakit Catatan
2 0 0 0 0 0 0 0 0 0.004
penyerta (AK 0.004) Kebidanan
3 Melakukan asuhan kebidanan pada ibu nifas fisiologis (AK 0.003) Laporan 0 0 0 0 0 0 0 0 0.003
Melakukan kolaborasi asuhan kebidanan pada ibu nifas patologis

4 Laporan 0 0 0 0 0 0 0 0 0.00704
(AK 0.00704)
Melakukan tindakan stabilisasi pada kasus kegawatdaruratan
5 Laporan 0 0 0 0 0 0 0 0 0.0056
Melakukan tindakan penanganan awal dan stabilisasi pra rujukan
6 pada kasus kebidanan patologis dan/atau penyakit penyerta (AK Laporan 1 1 1 1 1 1 6 0.0336 0.0056
0.0056)
0 Melakukan persiapan pre operasi obstetri ginekologi (AK 0.004) Laporan 0 0 0 0 0 0 0 0 0.004
Melakukan asuhan kebidanan post operasi obstetri ginekologi (AK Catatan

0 0 0 0 0 0 0 0 0 0.0048
0.0048) Kebidanan
Memberikan Komunikasi Informasi dan Edukasi (KIE) tentang
1 kesehatan ibu dan anak pada individu atau keluarga sesuai dengan Laporan 0 0 0 0 0 0 0 0 0.002
Melakukan Komunikasi Informasi dan Edukasi (KIE) asuhan
0 kebidanan pada kelompok atau masyarakat sesuai dengan Laporan 0 0 0 0 0 0 0 0 0.0088
Melakukan kolaborasi dengan profesi terkait pada asuhan
0 kebidanan dengan kasus patalogis dan/atau penyakit penyerta (AK Laporan 1 1 1 1 1 1 6 0.08832 0.01472
0.01472)
0 subspesialistik dibidang endokrinologi reproduksi kebidanan dengan Laporan 0 0 0 0 0 0 0 0 0.02048
0 sub-spesialistik dibidang pelayanan kebidanan (obstetri dan Laporan 1 1 1 1 1 1 6 0.12288 0.02048
ginekologi) dengan kolaborasi (AK 0.02048)
0 sub-spesialistik dibidang anak (perinatologi, pediatrik dan Laporan 0 0 0 0 0 0 0 0 0.02048
neonatologi) dengan kolaborasi (AK 0.02048)
0 sub-spesialistik dibidang bedah kebidanan dengan kolaborasi (AK Laporan 0 0 0 0 0 0 0 0 0.02048
0.02048)
0 sub-spesialistik lain dibidang kebidanan dengan kolaborasi (AK Laporan 0 0 0 0 0 0 0 0 0.02048
0.02048)
Mengevaluasi pelaksanaan pencegahan infeksi nosokomial dan
pengendalian lingkungan dan patient safety pada kasus kebidanan
0 Laporan 0 0 0 0 0 0 0 0 0.0192
patologis dan/atau kasus kebidanan dengan penyakit penyerta (AK
0.0192)
Catatan
0 Melakukan fasilitasi inisiasi Menyusu Dini (IMD) (AK 0.005) 0 0 0 0 0 0 0 0 0.005
Kebidanan
0 Melakukan asuhan neonatal esensial (AK 0.005) Laporan 0 0 0 0 0 0 0 0 0.005
Melakukan asuhan pelayanan neonatal pada 6 jam - 48 jam paska

0 Laporan 1 1 1 1 1 1 6 0.03 0.005
kelahiran (KN1 (AK 0.005)
0 Laporan 0 0 0 0 0 0 0 0 0.005
0 Laporan 0 0 0 0 0 0 0 0 0.005
Memfasilitasi Konseling ASI eksklusif pada individu dan keluarga
0 Laporan 0 0 0 0 0 0 0 0 0.004
dengan kondisi khusus (AK 0.004)
0 Memfasilitasi konseling kesehatan reproduksi (AK 0.005) Laporan 0 0 0 0 0 0 0 0 0.005
0 Memfasilitasi konseling pra nikah (AK 0.004) Laporan 2 2 2 2 2 2 12 0.048 0.004
0 Memfasilitasi konseling keluarga berencana (KB) (AK 0.004) Laporan 0 0 0 0 0 0 0 0 0.004

Melakukan pemasangan dan pelepasan Alat Kontrasepsi Dalam
0 Laporan 0 0 0 0 0 0 0 0 0.0064
Rahim (AKDR (AK 0.0064)
Melakukan pemasangan Alat Kontrasepsi Dalam Rahim (AKDR)
0 Laporan 1 1 1 1 1 1 6 0.024 0.004
post plasenta (AK 0.004)
Melakukan pemasangan dan pelepasan alat kontrasepsi bawah
0 Laporan 0 0 0 0 0 0 0 0 0.004
kulit (AKBK) (AK 0.004)
0 Melakukan asuhan pre dan pasca kontrasepsi mantap (AK 0.008) Laporan 0 0 0 0 0 0 0 0 0.008
Melakukan konsultasi, kolaborasi dan/atau rujukan komplikasi Catatan

0 0 0 0 0 0 0 0 0 0.0048
penggunaan alat kontrasepsi (AK 0.0048) Kebidanan
Melakukan kolaborasi dalam pelayanan kontrasepsi Metode
0 Laporan 0 0 0 0 0 0 0 0 0.0192
Operasi Wanita (MOW) (AK 0.0192)
Melakukan penanganan komplikasi Alat Kontrasepsi Dalam Rahim
0 Laporan 0 0 0 0 0 0 0 0 0.0096
(AKDR) dengan kolaborasi (AK 0.0096)
Melakukan penanganan komplikasi Alat Kontrasepsi Bawah Kulit
0 Laporan 5 5 5 5 5 5 30 0.2688 0.00896
(AKBK) dengan kolaborasi (AK 0.00896)
Melakukan penanganan komplikasi kontrasepsi Metode Operasi
0 Laporan 0 0 0 0 0 0 0 0 0.0064
Wanita (MOW) dengan kolaborasi (AK 0.0064)
Melakukan Focus Group Discussion (FGD) tentang kesehatan
0 Laporan 0 0 0 0 0 0 0 0 0.016
reproduksi,dan KB pada Ibu dan kelompok khusus (AK 0.016)
Melakukan identifikasi masalah, analisis, dan intervensi Catatan
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0.05696
permasalahan kebidanan komunitas (AK 0.05696) Kebidanan
Melakukan pemetaan sasaran dan analisis data pada keluarga dan Catatan
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0.04
masyarakat (AK 0.04) Kebidanan
Menyusun perencanaan pelayanan kebidanan pada kondisi
0 Rancangan 0 0 0 0 0 0 0 0 0.5632
bencana (AK 0.5632)
0 Melakukan pembinaan keluarga balita / remaja / lansia (AK 0.05) Laporan 0 0 0 0 0 0 0 0 0.05
Berperan dalam pembentukan kampung Keluarga Berencana (KB) Catatan

0 0 0 0 0 0 0 0 0 0.032
Membentuk kelompok Perlindungan Anak Terpadu Berbasis
Catatan
0 Masyarakat (PATBM) /Pusat Informasi Konseling Remaja (PIKR) 0 0 0 0 0 0 0 0 0.032
Kebidanan
(AK 0.032)
Menggerakkan dan memberdayakan Upaya Kesehatan Berbasis
Masyarakat (UKBM) di bidang tumbuh kembang, imunisasi dan
0 Laporan 0 0 0 0 0 0 0 0 0.0368
pelayanan kesehatan reproduksi pada individu, keluarga dan
Berpartisipasi aktif dalam musyawarah perencanaan pembangunan
0 Laporan 0 0 0 0 0 0 0 0 0.022
desa (AK 0.022)
0 Laporan 0 0 0 0 0 0 0 0 0.048
0 Melaksanakan tugas jaga shift malam (AK 0.029) Laporan 0 0 0 0 0 0 0 0 0.029

0 Melakukan asuhan kebidanan di kamar bedah (AK 0.009) Laporan 0 0 0 0 0 0 0 0 0.009
0 Menjadi saksi ahli kasus asuhan kebidanan (AK 0.209408) Laporan 0 0 0 0 0 0 0 0 0.209408
Memberikan pertimbangan ilmiah kepada pejabat pimpinan tinggi
0 atau Menteri pada penyusunan kebijakan yang berkaitan dengan Laporan 0 0 0 0 0 0 0 0 0.05888
Mengidentifikasi kebutuhan, melakukan analisis dan merencanakan
0 kegiatan UKM terkait pelayanan kebidanan di Puskesmas (AK Laporan 0 0 0 0 0 0 0 0 0.025
0.025)
0 Melaksanakan Audit Maternal Perinatal (AMP) (AK 0.024) Laporan 0 0 0 0 0 0 0 0 0.024

Melaksanakan audit internal mutu pelayanan Kesehatan Ibu dan
0 Anak (KIA), Kesehatan Reproduksi, dan Keluarga Berencana (KB) Laporan 0 0 0 0 0 0 0 0 0.03712
(AK 0.03712)
Melaksanakan audit mutu asuhan kebidanan tingkat nasional (AK
0 Laporan 0 0 0 0 0 0 0 0 0.18432
0.18432)
Mengelola pelayanan Kesehatan Ibu dan Anak (KIA) dalam rangka Catatan
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0.016
mewujudkan keluarga sehat (AK 0.016) Kebidanan
0 Melakukan pembinaan etik dan disiplin bidan (AK 0.03072) Laporan 0 0 0 0 0 0 0 0 0.03072
Melakukan pembinaan dan pengawasan pelayanan kebidanan

0 Laporan 0 0 0 0 0 0 0 0 0.020992
kepada bidan satu jenjang di bawahnya (AK 0.020992)
Melakukan kredensialing asuhan kebidanan oleh Bidan kategori
0 keahlian pada jenjang di bawahnya dan Bidan kategori keterampilan Laporan 0 0 0 0 0 0 0 0 0.02112
(AK 0.02112)
Melakukan assesment kompetensi Bidan kategori keahlian pada
0 Laporan 6 6 6 6 6 6 36 2.09664 0.05824
jenjang di bawahnya (AK 0.05824)
Berperan aktif dalam musyawarah perencanaan pembangunan
0 Laporan 1 1 1 1 1 1 6 0.096 0.016
kecamatan (AK 0.016)
Melakukan pemantauan pelaksanaan persalinan dan pencegahan
0 Laporan 0 0 0 0 0 0 0 0 0.003
komplikasi (AK 0.003)
Melakukan pembinaan pelaksanaan Program Perencanaan
0 Persalinan dan Pencegahan Komplikasi tingkat kabupaten/kota (AK Laporan 0 0 0 0 0 0 0 0 0.03008
0.03008)
Berpartisipasi aktif dalam forum penguatan penurunan Angka
0 Laporan 0 0 0 0 0 0 0 0 0.048
Kematian Ibu (AKI) dan Angka Kematian Bayi (AKB) (AK 0.048)
Melakukan koordinasi Lintas Program (LP) / Lintas Sektor (LS) dan
0 mitra terkait Kesehatan Ibu dan Anak (KIA), Keluarga Berencana Laporan 0 0 0 0 0 0 0 0 0.048
(KB) dan Kesehatan
Melakukan sosialisasiReproduksi (AK 0.048)
dan koordinasi dalam peningkatan pelayanan
0 Laporan 0 0 0 0 0 0 0 0 0.048
persalinan di Fasilitas Pelayanan Kesehatan (AK 0.048)
Mensosialisasikan program di bidang pelayanan kebidanan pada
0 Laporan 0 0 0 0 0 0 0 0 0.04224
kabupaten kota/instansi di wilayah kerjanya (AK 0.04224)
0 Laporan 0 0 0 0 0 0 0 0 0.048
0 Laporan 0 0 0 0 0 0 0 0 0.0072
Mengikuti pertemuan rutin antar instalasi di Rumah Sakit / antar
0 Laporan 0 0 0 0 0 0 0 0 0.0224
bidang di Dinas Kesehatan (AK 0.0224)
Melaksanakan supervisi fasilitatif pelayanan Kesehatan Ibu dan
0 Anak (KIA) dan Kesehatan Reproduksi/ Keluarga Berencana (KB Laporan 0 0 0 0 0 0 0 0 0.032
(AK 0.032)
Melakukan kunjungan keliling/supervisi secara berkala di unit

0 Laporan 0 0 0 0 0 0 0 0 0.00576
pelayanan yang menjadi tanggung jawabnya (AK 0.00576)
Melakukan supervisi kelengkapan rekam medik setiap klien mau
0 Laporan 0 0 0 0 0 0 0 0 0.00704
pulang dan pindah ke rawat inap lain (AK 0.00704)
Catatan
0 Melakukan pendokumentasian pelayanan kebidanan (AK 0.0032) 0 0 0 0 0 0 0 0 0.0032
Kebidanan
Melakukan bimbingan asuhan kebidanan kepada peserta didik di

0 Laporan 0 0 0 0 0 0 0 0 0.09408
Rumah Sakit Pendidikan atau wahana pendidikan (AK 0.09408)
Memimpin pre dan post conference dalam pelaksanaan pelayanan

0 Laporan 0 0 0 0 0 0 0 0 0.01472
kebidanan pada kasus-kasus tertentu (AK 0.01472)

0 Laporan 0 0 0 0 0 0 0 0 0.012
Puskesmas (AK 0.012)

0 Laporan 0 0 0 0 0 0 0 0 0.016
Rumah Sakit Kelas A/B/C/D (AK 0.016)
Melakukan monitoring dan evaluasi pelaksanaan asuhan kebidanan

0 Laporan 0 0 0 0 0 0 0 0 0.016
di tingkat kabupaten/kota/provinsi (AK 0.016)
Menyusun Rencana Usulan Kegiatan (RUK)/ Rencana Pelaksanaan
Kegiatan (RPK) Pelayanan Kebidanan di Fasilitas Kesehatan
0 Rancangan 0 0 0 0 0 0 0 0 0.032
Tingkat Pertama (FKTP)/ Fasilitas Kesehatan Rujukan Tingkat
Menyusun Rencana Lima Tahunan (Renstra) Fasilitas Kesehatan
0 Tingkat Pertama (FKTP)/ Fasilitas Kesehatan Rujukan Tingkat Rancangan 0 0 0 0 0 0 0 0 0.2304
Menyusun Rencana Kegiatan Perbaikan Mutu dan Kinerja
Kesehatan Ibu dan Anak (KIA), Keluarga Berencana (KB) dan
0 Kesehatan Reproduksi di Fasilitas Kesehatan Tingkat Pertama Rancangan 0 0 0 0 0 0 0 0 0.1536
(FKTP)/ Fasilitas Kesehatan Rujukan Tingkat Lanjutan (FKRTL) (AK
0.1536)
Menyusun laporan tahunan Kesehatan Ibu dan Anak (KIA),

0 Laporan 0 0 0 0 0 0 0 0 0.024
Keluarga Berencana (KB) dan Kesehatan Reproduksi (AK 0.024)
Menyusun Standar Prosedur Operasional Pelayanan (SOP)

0 Rancangan 0 0 0 0 0 0 0 0 0.1856
Kebidanan (AK 0.1856)

0 pelayanan kebidanan di Puskesmas / kabupaten / kota / provinsi / Dokumen 0 0 0 0 0 0 0 0 0.024
RS (AK 0.024)

0 Dokumen 0 0 0 0 0 0 0 0 0.26176
pelayanan kebidanan tingkat nasional (AK 0.26176)
Melakukan pengkajian kebutuhan Sumber Daya Manusia (SDM)
0 Dokumen 0 0 0 0 0 0 0 0 0.9216
kebidanan tingkat provinsi dan nasional (AK 0.9216)
Menyusun bahan bimbingan klinik dibidang asuhan kebidanan di

0 Dokumen 0 0 0 0 0 0 0 0 0.04032
rumah sakit pendidikan atau wahana pendidikan (AK 0.04032)
Menyusun materi uji kompetensi jabatan fungsional bidan (AK

0 Materi Uji 0 0 0 0 0 0 0 0 0.5184
0.5184)
Menyiapkan rancangan rumusan kebijakan asuhan kebidanan di

0 Rancangan 0 0 0 0 0 0 0 0 0.9216
Menyusun bahan perencanaan pelayanan kebidanan tingkat

0 Rancangan 0 0 0 0 0 0 0 0 0.953856
Menyusun bahan rencana strategis bidang pelayanan kebidanan
0 Rancangan 0 0 0 0 0 0 0 0 0.9216
(AK 0.9216)
Menyusun pedoman audit mutu asuhan kebidanan tingkat nasional/
0 Rancangan 0 0 0 0 0 0 0 0 0.55296
tingkat rumah sakit rujukan nasional (AK 0.55296)
Menyusun pedoman/panduan/manual mutu dalam upaya
0 Rancangan 0 0 0 0 0 0 0 0 0.3568
peningkatan mutu dan kinerja di pelayanan kebidanan (AK 0.3568)
Menyusun kurikulum dan modul pelatihan inservice untuk bidan
0 Kurikulum 0 0 0 0 0 0 0 0 1.8432
yang digunakan secara nasional (AK 1.8432)
Mengevaluasi Komunikasi Informasi dan Edukasi (KIE) terkait
0 Laporan 0 0 0 0 0 0 0 0 0.04352
upaya promotif, preventif pelayanan kebidanan (AK 0.04352)
Melakukan evaluasi dan analisis penyebab ketidak berhasilan
0 Laporan 0 0 0 0 0 0 0 0 0.06144
program pada individu,keluarga, dan masyarakat (AK 0.06144)
Melakukan evaluasi pelayanan kebidanan di Fasilitas Kesehatan
0 Tingkat Pertama (FKTP)/ Fasilitas Kesehatan Rujukan Tingkat Laporan 0 0 0 0 0 0 0 0 0.06272
Melakukan evaluasi asuhan kebidanan post tindakan kasus
0 onkologi obstetri ginekologi dengan penyulit secara kolaborasi (AK Laporan 0 0 0 0 0 0 0 0 0.05696
0.05696)
Melakukan evaluasi kinerja program Kesehatan Ibu dan Anak (KIA),
0 Keluarga Berencana (KB) dan Kesehatan Reproduksi tingkat Laporan 0 0 0 0 0 0 0 0 0.032
Melakukan skrining Pencegahan Penularan HIV, sifilis, hepatitis B
0 Laporan 0 0 0 0 0 0 0 0 0.003
dari ibu ke anak (PPIA) di Puskesmas atau Rumah Sakit (AK 0.003)
Mengevaluasi pelaksanaan program pemerintah di bidang

0 kebidanan di lingkungan internal puskesmas/ Rumah Sakit (AK Laporan 0 0 0 0 0 0 0 0 0.016
0.016)
Melakukan evaluasi pelaksanaan program Kesehatan Ibu Anak
0 Laporan 0 0 0 0 0 0 0 0 0.18432
(KIA) tingkat nasional (AK 0.18432)
Menyusun konsep pengembangan program pelayanan Kesehatan
Ibu Anak (KIA), Keluarga Berencana (KB) dan Kesehatan
0 Dokumen 0 0 0 0 0 0 0 0 0.9216
Reproduksi yang mendapat pengakuan secara nasional (AK
0.9216)
Merumuskan konsep pengembangan Upaya Kesehatan Berbasis

0 Dokumen 0 0 0 0 0 0 0 0 0.9216
Masyarakat (UKBM) dalam pelayanan kebidanan (AK 0.9216)
Menciptakan teknologi tepat guna dalam pelayanan kebidanan (AK

0 Rancangan 0 0 0 0 0 0 0 0 0.9216
0.9216)
Mengembangkan pelayanan kebidanan komunitas sebagai role
0 Rancangan 0 0 0 0 0 0 0 0 0.9216
model dalam pelayanan kebidanan (AK 0.9216)
Merancang program upaya pemberdayaan ibu untuk meningkatkan

0 kesehatan ibu dan anak, dan antisipasi masalah, pencegahan Rancangan 0 0 0 0 0 0 0 0 0.9216
komplikasi dan kegawatdaruratan (AK 0.9216)
0 Mengembangkan inovasi asuhan pelayanan kebidanan (AK 0.9216) Inovasi 0 0 0 0 0 0 0 0 0.9216
Menciptakan inovasi di bidang pelayanan kebidanan komunitas (AK

0 Inovasi 0 0 0 0 0 0 0 0 0.9216
0.9216)
0 ibu/anak/Keluarga Berencana (KB)/Kesehatan Reproduksi di tingkat Rancangan 0 0 0 0 0 0 0 0 0.9216
Menyusun pedoman/panduan pelayanan terkait kebidanan
0 Rancangan 0 0 0 0 0 0 0 0 0.9216
komunitas tingkat nasional (AK 0.9216)
Menyusun rincian kewenangan klinis bidan sesuai dengan unit
0 Dokumen 0 0 0 0 0 0 0 0 0.27648
Merancang atau mendesain program peningkatan mutu dan
0 Rancangan 0 0 0 0 0 0 0 0 0.55296
pengembangan pelayanan kebidanan tingkat nasional (AK 0.55296)
Merekomendasikan penghargaan atau sanksi pelanggaran etika
0 Rekomendasi 0 0 0 0 0 0 0 0 0.27648
bagi Bidan (AK 0.27648)
Melaksanakan uji coba penerapan teknologi terbarukan di bidang
0 pelayanan kesehatan ibu/anak/Keluarga Berencana Laporan 0 0 0 0 0 0 0 0 0.09216
Melaksanakan uji coba penerapan teknologi terbarukan dalam
0 Laporan 0 0 0 0 0 0 0 0 0.09216
pelayanan kebidanan komunitas (AK 0.09216)
Mengevaluasi hasil penerapan inovasi pelayanan kesehatan

0 ibu/anak/Keluarga Berencana (KB)/Kesehatan Reproduksi (AK Laporan 0 0 0 0 0 0 0 0 0.18432
0.18432)
Mengevaluasi hasil penerapan inovasi pelayanan kebidanan

0 Laporan 0 0 0 0 0 0 0 0 0.18432
Merancang Komunikasi Informasi dan Edukasi (KIE) upaya promotif

0 Rancangan 0 0 0 0 0 0 0 0 0.02048
preventif pelayanan kebidanan (AK 0.02048)
Merancang atau mendesain instrumen monitoring dan evaluasi

0 pelayanan kebidanan yang digunakan skala Rancangan 0 0 0 0 0 0 0 0 0.18112
Merancang dan merencanakan program kesehatan ibu dan anak
0 Rancangan 0 0 0 0 0 0 0 0 0.25408
serta perbaikan gizi ibu dan anak (AK 0.25408)
Menganalisis jurnal internasional bidang pelayanan kesehatan
ibu/anak / Keluarga Berencana / Kesehatan Reproduksi / kebidanan
0 Jurnal 0 0 0 0 0 0 0 0 0.055296
komunitas dan menuangkannya dalam bentuk pedoman/panduan
(AK 0.055296) III. PENGEMBAGAN PROFESI 0 0 0 0 0 0
0 Memperoleh ijasah sesuai dengan bidang tugas Perawat (AK 0.25) Laporan 0 0 0 0 0 0 0 0 0.25
Membuat karya tulis/karya ilmiah hasil penelitian, pengkajian,
0 Laporan 0 0 0 0 0 0 0 0 20
yang dipublikasikan
Membuat dalam bentuk
karya tulis/karya buku/majalah
ilmiah ilmiah internasional
hasil penelitian, pengkajian,
yang diterbitkan internasional yang terindek (AK 20)
0 Membuat karya tulis/karya ilmiah hasil Laporan 0 0 0 0 0 0 0 0 12.5
yang dipublikasikan dalam bentuk buku penelitian, pengkajian,
yang diterbitkan dan
survei,
diedarkandan atau
secara evaluasi
nasional di bidang keperawatan yang
(AK 12.5)
0 dipublikasikan dalam bentuk buku/majalah ilmiah internasional yang Laporan 0 0 0 0 0 0 0 0 6
diterbitkan
Membuat karyadan diakui oleh ilmiah
tulis/karya organisasi
berupaprofesi danatau
tinjauan Instansi Pembina
ulasan ilmiah
0 (AK
hasil6) gagasan sendiri di bidang keperawatan yang tidak Laporan 0 0 0 0 0 0 0 0 8
dipublikasikan
Membuat karyadalam bentuk
tulis/karya bukuberupa
ilmiah (AK 8)tinjauan atau ulasan ilmiah
0 hasil gagasan sendiri di bidang keperawatan yang tidak Laporan 0 0 0 0 0 0 0 0 4
dipublikasikan
Membuat karya dalam
tulisbentuk makalah
/ karya (AK 4)penelitian / pengkajian
ilmiah hasil
dipublikasikan
tulis /bentuk
karyabuku (AKhasil
ilmiah 8) penelitian / pengkajian
Membuat karya
dipublikasikan tulis /bentuk
: dalam karya makalah
ilmiah berupa
(AK 4) tinjauan atau ulasan
0 Laporan 0 0 0 0 0 0 0 0 8
dipublikasikan
tulis / bentuk
karya buku
ilmiahyang diterbitkan
berupa tinjauandan diedarkan
atau ulasan
secara nasional (AK 8)
0 Laporan 0 0 0 0 0 0 0 0 4
dipublikasikan : dalam majalah ilmiah yang diakui oleh organisasi
Membuat
profesi dankarya tulis
Instansi / karya(AK
Pembina ilmiah
4) berupa tinjauan atau ulasan
0 ilmiah hasil gagasan sendiri di bidang Pelayanan Keperawatan yang Laporan 0 0 0 0 0 0 0 0 7
tidak dipublikasikan
Membuat karya tulis : dalam bentuk
/ karya buku
ilmiah (AK 7)tinjauan atau ulasan
berupa
Catatan
0 ilmiah hasil gagasan sendiri di bidang Pelayanan Keperawatan yang 0 0 0 0 0 0 0 0 3.5
Kebidanan
tidak dipublikasikan : dalam bentuk makalah (AK 3.5)
Menyampaikan prasaran berupa tinjauan, gagasan dan atau ulasan
0 Laporan 0 0 0 0 0 0 0 0 2.5
ilmiah dalam pertemuan ilmiah (AK 2.5)
0 Membuat artikel di bidang Pelayanan Keperawatan (AK 2) Laporan 0 0 0 0 0 0 0 0 2

Menerjemahkan atau menyadur buku dan bahan-bahan lainnya di
0 bidang pelayanan keperawatan yang dipublikasikan dalam bentuk Laporan 0 0 0 0 0 0 0 0 7
Menerjemahkan atau dan
buku yang diterbitkan menyadur buku
diedarkan dan bahan-bahan
secara lainnya di
nasional (AK 7)
bidang pelayanan keperawatan yang dipublikasikan dalam majalah
0 Laporan 0 0 0 0 0 0 0 0 3.5
ilmiah yang diakui oleh organisasi profesi dan Instansi Pembina (AK
3.5)
0 Pelayanan Keperawatan yang tidak dipublikasikan : dalam bentuk Laporan 0 0 0 0 0 0 0 0 3
buku (AK 3)
0 Pelayanan Keperawatan yang tidak dipublikasikan : dalam bentuk Laporan 0 0 0 0 0 0 0 0 1.5
makalah (AK 1.5)
Membuat buku standar/pedoman/ petunjuk pelaksanaan/ petunjuk
0 Laporan 0 0 0 0 0 0 0 0 3
teknis di bidang Pelayanan Keperawatan (AK 3)
0 Pelatihan fungsional (AK 0.5) Laporan 0 0 0 0 0 0 0 0 0.5
Seminar/lokakarya/konferensi/simposium/studi banding-lapangan
0 Laporan 0 0 0 0 0 0 0 0 3
(AK 3)
0 Laporan 0 0 0 0 0 0 0 0 15
memperoleh Sertifikat ; Lamanya lebih dari 960 jam (AK 15)
0 Laporan 0 0 0 0 0 0 0 0 9
0 Laporan 0 0 0 0 0 0 0 0 6
0 Laporan 0 0 0 0 0 0 0 0 3
0 Laporan 0 0 0 0 0 0 0 0 2
0 Laporan 0 0 0 0 0 0 0 0 1
0 Laporan 0 0 0 0 0 0 0 0 0.5
memperoleh Sertifikat ; Lamanya kurang dari 30 jam (AK 0.5)
Pelatihan manajerial/sosial kulturaL terkait tugas Jabatan
0 Fungsional Perawat dan memperoleh Sertifikat ; Lamanya lebih dari Laporan 0 0 0 0 0 0 0 0 7.5
960 jam (AK
Pelatihan 7.5)
Catatan
0 Jabatan Fungsional Perawat dan memperoleh Sertifikat ; Lamanya 0 0 0 0 0 0 0 0 4.5
Kebidanan
Pelatihan - 640 jam (AK 3)kulturaL terkait tugas
Pelatihan - 160 jam (AK 1) kulturaL terkait tugas
Pelatihan - 80 jam (AK 0.5) kulturaL terkait tugas
0 Rancangan 0 0 0 0 0 0 0 0 0.5
0 Kunjungan kerja (AK 0.3) Rancangan 0 0 0 0 0 0 0 0 0.3

Melaksanakan kegiatan lain yang mendukung pengembangan
0 profesi yang ditetapkan oleh Instansi Pembina di bidang pelayanan Rancangan 0 0 0 0 0 0 0 0 0.5
keperawatan (AK 0.5)
IV. PENUNJANG TUGAS KEBIDANAN 0 0 0 0 0 0
0 Mengajar / melatih di bidang pelayanan keperawatan (AK 0.4) Rancangan 0 0 0 0 0 0 0 0 0.4
0 Menjadi anggota Tim Penilai/Tim Uji Kompetensi (AK 0.4) Dokumen 0 0 0 0 0 0 0 0 0.4

0 Dokumen 0 0 0 0 0 0 0 0 3
0 Dokumen 0 0 0 0 0 0 0 0 2
0 Dokumen 0 0 0 0 0 0 0 0 1
0 dengan tugas bidang Jabatan Fungsional Perawat ; Sarjana Materi Uji 0 0 0 0 0 0 0 0 4
Muda/Diploma
Memperolehan IIIGelar
(AK 4) Kesarjanaan Lainnya yang tidak sesuai
0 dengan tugas bidang Jabatan Fungsional Perawat ; Rancangan 0 0 0 0 0 0 0 0 5
Sarjana/Diploma IV (AK 5)
0 dengan tugas bidang Jabatan Fungsional Perawat ; Doktor ( S-3 ) Rancangan 0 0 0 0 0 0 0 0 15
(AK 15)
0 dengan tugas bidang Jabatan Fungsional Perawat ; Magister ( S-2 ) Rancangan 0 0 0 0 0 0 0 0 10
(AK 10)
0 dengan tugas bidang Jabatan Fungsional Perawat ; Sarjana ( S-1 ) / Rancangan 0 0 0 0 0 0 0 0 5
Diploma IV (AK 5)
Total 45 45 45 45 45 45 270 3.66024

Mengetahui,
Atasan Langsung
Aco
NIP. 19670717 198602 1 001
LAMPIRAN :

JABATAN BIDAN
I. PENDIDIKAN
Jumlah 100 0 100

1 0 0.000 0.000
0.002)

2 0 0.000 0.000

3 0 0.000 0.000

4 0 0.000 0.000

5 0 0.000 0.000
0.003)
6 0 0.090 0.180
0.015)
7 0 0.000 0.000
0.005)
8 0 0.000 0.000
0.005)
9 0 0.000 0.000
0.015)
1 0 0.018 0.036
0.003)
2 0 0.000 0.000
3 0 0.000 0.000
(AK 0.003)
4 0 0.000 0.000

5 0 0.000 0.000

6 pra rujukan pada kasus kebidanan patologis dan/atau 0 0.034 0.067
Memberikan Komunikasi
penyakit penyerta Informasi dan Edukasi (KIE)
(AK 0.0056)
1 tentang kesehatan ibu dan anak pada individu atau 0 0.000 0.000
keluarga sesuai denganJumlah
kebutuhan (AK 0.002) 5.66 0.142 5.802
Jumlah 0.000 0.000 0.000
Jumlah 0.000 0.000 0.000


1.
2.
3.
4.
Pejabat Pengusul
Sekretaris
Aco
Penata Tk.1
NIP. 19670717 198602 1 001
Radhyallah,S.Kep
NIP. 19790411 200502 1 004

PENILAIAN CAPAIAN SASARAN KERJA
PEGAWAI NEGERI SIPIL
II. PEGAWAI NEGERI SIPIL YANG DINILAI

Nama Hariani. D,A.Md.Kep
NIP 19790324 201902 2 021
Pangkat/Gol.Ruang Penata Muda / III.a
Jabatan Bidan Ahli Pertama
Waktu Penilaian : 01 Januari s.d. 30 Desember 2020 Unit Kerja Sekretariat DP KORPRI Kab. Paser
TARGET REALISASI NILAI

NO Kegiatan Tugas Jabatan AK AK PENGHITUNGAN CAPAIAN
KUANT/OUTPUT KUAL/MUTU WAKTU BIAYA KUANT/OUTPUT KUAL/MUTU WAKTU BIAYA
SKP
I. PENDIDIKAN
1 0.002 1 Laporan 100 12 Bln 0 0 0 Laporan 50 12 Bln 126 42
0.002)
Memberikan asuhan kebidanan pada ibu hamil fisiologis
(AK 0.003)
5 0 1 Laporan 100 0 Bln 0 0 0 Laporan 0 0 Bln 0 0
0.003)
Memberikan asuhan Kala I persalinan Fisiologis (AK Catatan Catatan
6 0.18 12 100 12 Bln 0 0.18 12 98 12 Bln 274 91
0.015) Kebidanan Kebidanan
Melakukan asuhan Kala II persalinan fisiologis (AK Catatan Catatan
7 0.005 1 100 12 Bln 0 0 0 50 12 Bln 126 42
Melakukan asuhan Kala III persalinan fisiologis (AK Catatan Catatan
8 0.005 1 100 12 Bln 0 0 0 50 12 Bln 126 42
Melakukan asuhan Kala IV persalinan fisiologis (AK Catatan Catatan
9 0.015 1 100 12 Bln 0 0 0 50 12 Bln 126 42
Melakukan pengkajian pada ibu nifas fisiologis (AK Catatan Catatan
1 0.036 12 100 12 Bln 0 0.036 12 98 12 Bln 274 91
Melakukan pengkajian pada ibu nifas patologis Catatan Catatan
2 0.004 1 100 12 Bln 0 0 0 50 12 Bln 126 42
dan/atau penyakit penyerta (AK 0.004) Kebidanan Kebidanan
(AK 0.003)
6 pra rujukan pada kasus kebidanan patologis dan/atau 0.0672 12 Laporan 100 12 Bln 0 0.0672 12 Laporan 98 12 Bln 274 91
1 tentang kesehatan ibu dan anak pada individu atau 0.002 1 Laporan 100 12 Bln 0 0 0 Laporan 50 12 Bln 126 42
0.345 0.283
51.87
Nilai Capaian SKP
(Sedang)

Pejabat Penilai, Pegawai Negeri Sipil Yang Dinilai,
Aco Hariani. D,A.Md.Kep

NIP. 19670717 198602 1 001 NIP. 19790324 201902 2 021
PENILAIAN PRESTASI KERJA
PEGAWAI NEGERI SIPIL
Unit kerja :
Sekretariat DP KORPRI Kab. Paser Jangka Waktu Penilaian : 01 Januari s.d. 30 Desember 2020
1. YANG DINILAI
a. N a m a Hariani. D,A.Md.Kep
b. N I P 19790324 201902 2 021
c. Pangkat, golongan
Penata Muda / III.a
ruang
d. Jabatan/Pekerjaan Bidan Ahli Pertama
e. Unit Organisasi Sekretariat DP KORPRI Kab. Paser
2. PEJABAT PENILAI
a. N a m a Aco
b. N I P 19670717 198602 1 001
Pembina / IV.a
ruang
d. Jabatan/Pekerjaan Sekretaris
3. ATASAN PEJABAT PENILAI
a. N a m a Fajriah Adhawati,SE
b. N I P 19761202 201001 2 008
ruang
Pembina / IV.a
d. Jabatan/Pekerjaan Kepala Dinas
4 UNSUR YG DINILAI JUMLAH
a. Nilai SKP/Akademik 51.87 60% 31.12
b. Perilaku Kerja 1. Orientasi pelayanan 76.5 Baik
2. Integritas 76 Baik
3. Komitmen 75.5 Baik
4. Disiplin 76 Baik
5. Kerja sama 75.5 Baik
6. Kepemimpinan
Jumlah 379.5 -
Nilai rata-rata 75.90 Baik
Nilai Perilaku Kerja
75.90 40% 30.36
NILAI PRESTASI KERJA 61.48

(Cukup)
5. KEBERATAN DARI PNS YANG DINILAI (APABILA ADA)
Tanggal, ………………………..
6. TANGGAPAN PEJABAT PENILAI ATAS KEBERATAN
7. KEPUTUSAN ATASAN PEJABAT PENILAI ATAS KEBERATAN
8. REKOMENDASI
9. DIBUAT TANGGAL, 02 Januari 2021

PEJABAT PENILAI
Fajriah Adhawati,SE
NIP 19670717 198602 1 001
10. DITERIMA TANGGAL, 02 Januari 2021
PEGAWAI NEGERI SIPIL YANG DINILAI,
Hariani. D,A.Md.Kep
NIP 19790324 201902 2 021
11. DITERIMA TANGGAL, 02 Januari 2021
ATASAN PEJABAT PENILAI,
Fajriah Adhawati,SE
NIP. 19670717 198602 1 001

SKP N Dupak Bidan Terampil Dan Ahli 2021.2.4

Diunggah oleh

Informasi Dokumen

Judul Asli

Hak Cipta

Format Tersedia

Bagikan dokumen Ini

Bagikan atau Tanam Dokumen

Opsi Berbagi

Apakah menurut Anda dokumen ini bermanfaat?

Apakah konten ini tidak pantas?

Hak Cipta:

Format Tersedia

SKP N Dupak Bidan Terampil Dan Ahli 2021.2.4

Diunggah oleh

Hak Cipta:

Format Tersedia

D III Kebidanan DIV K

Melakukan asuhan kebidanan pada ibu nifas

Memberikan Komunikasi Informasi dan Edukasi

Melakukan tindakan penanganan awal dan

Melakukan persiapan tindakan kasus onkologi

Melakukan penanganan awal kegawatdaruratan

Melakukan penanganan awal kegawatdaruratan Melakukan penanganan komplikasi Alat

Melakukan stimulasi deteksi dini dan intervensi

Melakukan evaluasi pemantauan tumbuh

Melakukan pelayanan Keluarga Berencana (KB)

Melakukan pemasangan dan pelepasan Alat

Memberikan pertimbangan ilmiah kepada pejabat

Mengidentifikasi kebutuhan, melakukan analisis

Melakukan monitoring dan evaluasi pelaksanaan

Mengembangkan pelayanan kebidanan komunitas

Merancang program upaya pemberdayaan ibu

Melaksanakan uji coba penerapan teknologi

Mengevaluasi hasil penerapan inovasi pelayanan

Membuat buku standar/pedoman/ petunjuk Membuat buku standar/pedoman/ petunjuk

Ijazah 100 100 100 100

Laporan 0.0020 0.0020 0.0020 0.0020

Laporan 0.0040 0.0050 0.0050 0.0050

Laporan 0.0020 0.0020 0.0020 0.0020

Laporan 0.0024 0.0030 0.0030 0.0030

Laporan 0.0030 0.0030 0.0030 0.0030

Laporan 0.0083 0.0104 0.0130 0.0130

Laporan 0.0048 0.0060 0.0060 0.0060

Laporan 0.0030 0.0050 0.0050 0.0050

Laporan 0.0040 0.0050 0.0080 0.0080

Catatan Kebidanan 0.0150 0.0300 0.0300 0.0300

Catatan Kebidanan 0.0050 0.0110 0.0110 0.0110

Catatan Kebidanan 0.0150 0.0300 0.0300 0.0300

Catatan Kebidanan 0.0320 0.0400 0.0600 0.0600

Catatan Kebidanan 0.0080 0.0100 0.0160 0.0160

Catatan Kebidanan 0.0080 0.0100 0.0150 0.0150

Catatan Kebidanan 0.0030 0.0050 0.0050 0.0050

Catatan Kebidanan 0.0040 0.0050 0.0080 0.0080

Laporan 0.0030 0.0070 0.0070 0.0070

Laporan 0.0070 0.0088 0.0110 0.0110

Laporan 0.0056 0.0070 0.0070 0.0070

Laporan 0.0056 0.0070 0.0070 0.0070

Laporan 0.0040 0.0040 0.0040 0.0040

Catatan Kebidanan 0.0048 0.0060 0.0060 0.0060

Laporan 0.0020 0.0020 0.0020 0.0020

Laporan 0.0088 0.0110 0.0110 0.0110

Laporan 0.0147 0.0184 0.0230 0.0230

Laporan 0.0205 0.0256 0.0320 0.0400

Laporan 0.0205 0.0256 0.0320 0.0400

Laporan 0.0205 0.0256 0.0320 0.0400

Laporan 0.0205 0.0256 0.0320 0.0400

Laporan 0.0192 0.0240 0.0300 0.0300

Catatan Kebidanan 0.0050 0.0050 0.0050 0.0050

Laporan 0.0050 0.0050 0.0050 0.0050

Laporan 0.0050 0.0050 0.0050 0.0050

Laporan 0.0050 0.0050 0.0050 0.0050

Laporan 0.0050 0.0050 0.0050 0.0050

Laporan 0.0040 0.0050 0.0050 0.0050

Laporan 0.0050 0.0050 0.0050 0.0050

Laporan 0.0040 0.0040 0.0040 0.0040

Laporan 0.0040 0.0040 0.0040 0.0040

Laporan 0.0064 0.0080 0.0080 0.0080

Laporan 0.0040 0.0050 0.0050 0.0050

Laporan 0.0080 0.0100 0.0100 0.0100