Pemantauan Kontak Erat

Umur Tanggal dan Hasil Pemantauan Jenis spesimen &

Nama
L P 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 tgl Pengambilan
Tn. E 64 X X X X X X X X X X X X X Swab tgl 19-10-20
Ny. Y 32 X X X X X X X X X X X X X Swab tgl 19-10-21
Nn. F 19 B B B B B X Swab tgl 19-10-22
An. A 13 X X X X X X X X X X X X X Swab tgl 19-10-23

Pemantauan Konfirmasi
Umur Tanggal dan Hasil Pemantauan Jenis spesimen &
Nama
L P 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 tgl Pengambilan
Ny.i 60 L L L L L L X X X X X X X Swab tgl 19-10-20
Nn. F 19 X X X X X X X Swab tgl 13-10-21
Ket (diisi upaya yang dilakukan, tempat rujukan
kasus, dll)

Ket (diisi upaya yang dilakukan, tempat rujukan

kasus, dll)