INSTRUMEN UKM BAB IV-VI (Hasil Diskusi)

BAB IV.
Upaya Kesehatan Masyarakat yang Berorientasi Sasaran (UKMBS)
≥ 80% terpenuhi
STANDAR, KRITERIA, MAKSUD DAN TUJUAN, ELEMEN PENILAIAN 20% - 79% terpenuhi sebagian
< 20% tidak terpenuhi
Standar:
4.1. Kebutuhan akan Upaya Kesehatan Masyarakat dianalisis.
Penanggung jawab UKM Puskesmas mengidentifikasi kegiatan-kegiatan upaya tersebut sesuai dengan kebutuhanan harapan masyarakat.
Kriteria:
4.1.1. Pimpinan Puskesmas dan Penanggung jawab UKM Puskesmas menetapkan jenis-jenis kegiatan UKM Puskesmas yang
disusun berdasarkan analisis kebutuhan serta harapan masyarakat yang dituangkan dalam rencana kegiatan program.
Maksud dan Tujuan:

• Kegiatan-kegiatan dalam setiap UKM Puskesmas disusun oleh Kepala Puskesmas dan Penanggung jawab UKM Puskesmas tidak hanya mengacu
pada pedoman atau acuan yang sudah ditetapkan oleh Kementerian Kesehatan, Dinas Kesehatan Provinsi, maupun Dinas Kesehatan Kabupaten,
tetapi perlu memperhatikan kebutuhan dan harapan masyarakat terutama sasaran program.
• Kebutuhan dan harapan masyarakat maupun sasaran dari UKM Puskesmas dapat diidentifikasi melalui survei, kotak saran, maupun temu muka
dengan tokoh masyarakat.
• Komunikasi perlu dilakukan untuk menyampaikan informasi tentang UKM Puskesmas kepada masyarakat, kelompok masyarakat maupun
individu yang menjadi sasaran.
• Komunikasi dan koordinasi perlu juga dilakukan kepada lintas program maupun lintas sektor terkait.
Dokumen
Telusur REKAMAN IMPLEMENTASI
Elemen Penilaian Sasaran Materi Telusur Dokumen di Puskesmas Dokumen Eksternal sebagai SK KAK SOP
acuan
1. Dilakukan identifikasi Kepala Pelaksanaan Kebijakan dan SOP SK ttg identifikasi SOP Identifasi Instrumen survey ,hasil analisis,
kebutuhan dan harapan Puskesmas, identifikasi identifikasi kebutuhan dan kebutuhan dan masyarakat kebutuhan dan dalam rangka SMD
masyarakat, kelompok Penanggung kebutuhan harapan masyarakat/ harapan
masyarakat, dan individu jawab UKM, masyarakat/ sasaran terhadap kegiatan masyarakat
yang merupakan sasaran Tokoh sasaran. UKM.
kegiatan. masyarakat,
sasaran kegiatan.
2. Identifikasi kebutuhan Penanggung Proses Kerangka acuan, metode, KAK ttg identifikasi wawancara (dafdir)
dan harapan masyarakat, jawab UKM. penyusunan instrumen analisis dan analisis
kelompok masyarakat, dan kerangka acuan, kebutuhan kebutuhan
individu yang merupakan metode, masyarakat/sasaran.
sasaran kegiatan dilengkapi instrumen analisis
dengan kerangka acuan, kebutuhan.
metode dan instrumen, cara
analisis yang disusun oleh
Penanggung jawab UKM
Puskesmas.
3. Hasil identifikasi dicatat Penanggung jawab Pemanfaatan hasil Catatan hasil analisis dan Notulen identifikasi dan
dan dianalisis sebagai UKM idientifikasi identifikasi kebutuhan dan analisis
masukan untuk penyusunan kebutuhan rencana kegiatan UKM.
kegiatan. masyarakat/sasaran
4. Kegiatan-kegiatan Kepala Proses Rencana kegiatan UKM Pedoman-pedoman SK ttg jenis jenis kegiatan
tersebut ditetapkan oleh Puskesmas, penyusunan yang ditetapkan oleh kepala penyelenggaraan UKM dari UKM
Kepala Puskesmas bersama Penanggung rencana kegiatan Puskesmas. Kemenkes.
dengan Penanggung jawab jawab UKM. UKM apakah
UKM Puskesmas dengan berdasar hasil
mengacu pada pedoman analisis
dan hasil analisis kebutuhan kebutuhan dan
dan harapan masyarakat, pedoman sebagai
kelompok masyarakat, dan acuan.
individu sebagai sasaran
kegiatan.
RUK masing-masing
program,buku pedomanUKM
tiap program
5. Kegiatan-kegiatan Kepala Pelaksanaan Bukti pelaksanaan Kegiatan MMD,dafdir,Notulen,
tersebut dikomunikasikan Puskesmas, sosialisasi sosialisasi kegiatan kepada undangan dan dokumentasi
kepada masyarakat, Penanggung kegiatan. masyarakat, kelompok LP,LS,Toma,Toga)
kelompok masyarakat, jawab UKM, masyarakat, dan sasaran.
maupun individu yang pelaksana,
menjadi sasaran. kelompok
masyarakat,
sasaran kegiatan.
6. Kegiatan-kegiatan Lintas program, Komunikasi dan SOP koordinasi dan Pedoman penyelenggaraan Mimin,minlok bulanan,minlok
tersebut dikomunikasikan lintas sektor. koordinasi lintas komunikasi lintas program UKM dari Kemenkes. triwulanan
dan dikoordinasikan kepada program dan dan lintas sektor.
lintas program dan lintas lintas sektor.
sektor terkait sesuai dengan
pedoman pelaksanaan.
7. Kegiatan-kegiatan Rencana kegiatan UKM RUK masing-masing program

tersebut disusun dalam yang ditetapkan oleh kepala
rencana kegiatan untuk tiap Puskesmas.
UKM Puskesmas.
≥ 80% terpenuhi
STANDAR, KRITERIA, MAKSUD DAN TUJUAN, ELEMEN PENILAIAN 20% - 79% terpenuhi
sebagian
48
Kriteria:
4.1.2. Dalam pelaksanaan kegiatan dilakukan pembahasan konsultatif dengan masyarakat, kelompok masyarakat maupun individu
yang menjadi sasaran kegiatan oleh Penanggung jawab UKM Puskesmas dan pelaksana untuk mengetahui dan menanggapi jika ada perubahan
kebutuhan dan harapan sasaran.
Maksud dan Tujuan:

• Untuk meningkatkan pelayanan kepada masyarakat dan sasaran kegiatan diperlukan umpan balik dari masyarakat dan sasaran kegiatan untuk
melakukan penyesuaian dan perbaikan-perbaikan dalam pelaksanaan kegiatan-kegiatan UKM Puskesmas.
• Umpan balik dapat diperoleh melalui pembahasan atau pertemuan konsultatif dengan tokoh masyarakat, kelompok masyarakat atau individu yang
merupakan sasaran program melalui forum-forum yang ada, misalnya badan penyantun Puskesmas, konsil kesehatan masyarakat dan forum-forum
komunikasi yang lain.
Telusur Dokumen REKAMAN IMPLEMENTASI

acuan
1. Kepala Puskesmas dan Kepala Proses Kerangka acuan untuk
Penanggung jawab UKM Puskesmas, penyusunan memperoleh umpan balik
Puskesmas menyusun Penanggung kerangka acuan (asupan) pelaksanaan
kerangka acuan untuk jawab UKM. agar dapat kegiatan UKM.
memperoleh umpan balik memperoleh
dari masyarakat dan sasaran umpan balik KAK ttg umpan
program tentang (asupan) tentang balik pelaksanaan
pelaksanaan kegiatan UKM pelaksanaan kegiatan
Puskesmas. kegiatan.
2. Hasil identifikasi umpan Kepala Proses analisis Dokumen hasil identifikasi

balik didokumentasikan dan Puskesmas, dan tindak lanjut umpan balik, analisis dan
dianalisis. Penanggung hasil identifikasi tindak lanjut terhadap hasil Undangan, daftar hadir,
jawab UKM umpan balik. identifikasi umpan balik. Notulen/laporan kegiatan,form
Puskesmas, dan umpan balik ( umpan balik dan
pelaksana. hasil analisa)
3. Dilakukan pembahasan Kepala Pembahasan SOP pembahasan umpan

terhadap umpan balik dari Puskesmas, umpan balik balik, dokumentasi
masyarakat maupun sasaran Penanggung program. pelaksanaan pembahasan,
program oleh Kepala jawab UKM, hasil pembahasan, tindak
Puskesmas, Penanggung pelaksana, lintas lanjut pembahasan. Notulen mimin dan minlok
jawab UKM Puskesmas, program, dan bulanan,undangan, daftar hadir,
SOP pembahasan
pelaksana, lintas program, lintas sektor. Notulen ( pembahasan umpan
umpan balik
dan jika diperlukan dengan balik oleh lintas program dan
linsek)
lintas sektor terkait.
4. Hasil identifikasi Penanggung Pemanfaatan hasil Bukti perbaikan rencana

digunakan untuk perbaikan jawab UKM. pembahasan pelaksanaan kegiatan UKM
rencana dan/atau umpan balik
pelaksanaan kegiatan. untuk perbaikan
rencana dan/atau fForm rekapan hasil umpan
balik
pelaksanaan
kegiatan UKM.
5. Dilakukan tindak lanjut Bukti tindak lanjut dan

dan evaluasi terhadap evaluasi terhadap perbaikan
perbaikan rencana maupun yang dilakukan. notulen kegiatan tindak lanjut
pelaksanaan kegiatan. kegiatan, dokumentasi
≥ 80% terpenuhi
KRITERIA, MAKSUD DAN TUJUAN, ELEMEN PENILAIAN 20% - 79% terpenuhi
sebagian
Kriteria:
4.1.3. Penanggung jawab UKM Puskesmas mengidentifikasi dan menanggapi peluang inovatif perbaikan penyelenggaraan
kegiatan UKM Puskesmas
Maksud dan Tujuan:
• Sesuai dengan perkembangan kebutuhan dan harapan masyarakat, perubahan regulasi, perkembangan teknologi, maka dapat dilakukan upaya-
upaya inovatif untuk memperbaiki perencanaan maupun pelaksanaan kegiatan UKM Puskesmas.
• Usulan-usulan inovatif untuk perbaikan dapat diperoleh melalui masukan dari masyarakat, tokoh masyarakat, forum-forum komunikasi dengan
masyarakat, lintas program maupun lintas sektor terkait.

Elemen Penilaian SK KAK SOP
Sasaran Materi Telusur Dokumen di Puskesmas Dokumen Eksternal sebagai
acuan
1. Kepala Puskesmas, Kepala Identifikasi Hasil identifikasi masalah, Regulasi yang terkait
Penanggung jawab UKM Puskesmas, permasalahan perubahan regulasi, dsb. dengan Puskesmas dan
Puskesmas, dan Pelaksana Penanggung dalam kegiatan UKM, serta
mengidentifikasi jawab UKM, dan pelaksanaan, pedoman penyelenggaraan
permasalahan dalam pelaksana. perubahan kegiatan UKM dari
pelaksanaan kegiatan regulasi, dsb. Kemenkes.
penyelenggaraan UKM
Puskesmas, perubahan
regulasi, pengembangan
teknologi, perubahan
pedoman/acuan. Notulen identifikasi
permasalahan dlm rangka
pengembangan inovatif
,REGULASI: Keluarga Sehat
49
2. Kepala Puskesmas, Kepala Identifikasi Hasil identifikasi peluang-
Penanggung jawab UKM Puskesmas, peluang inovatif peluang perbaikan inovatif.
Puskesmas, dan Pelaksana Penanggung untuk perbaikan
melakukan identifikasi jawab UKM, dan kegiatan UKM
peluang-peluang inovatif pelaksana. untuk mengatasi
untuk perbaikan masalah dan
pelaksanaan kegiatan untuk perkembangan.
mengatasi permasalahan
tersebut maupun untuk prioritas inovatif
menyesuaikan dengan
perkembangan teknologi,
regulasi, maupun
pedoman/acuan.
REGULASI: Keluarga Sehat

3. Peluang inovatif untuk Kepala Pelaksanaan Bukti pembahasan melalui
perbaikan dibahas melalui Puskesmas, pembahasan forum-forum komunikasi
forum-forum komunikasi Penanggung melalui forum- dengan masyarakat, sasaran
atau pertemuan jawab UKM, forum kegiatan UKM, lintas
pembahasan dengan lintas program, komunikasi. program, dan lintas sektor. Undangan, daftar
masyarakat, sasaran dan lintas sektor hadir, notulen
kegiatan, lintas program
dan lintas sektor terkait.
4. Inovasi dalam Kepala Pelaksanaan, Rencana perbaikan

pelaksanaan kegiatan UKM Puskesmas, evaluasi, dan inovatif, evaluasi, dan
Puskesmas direncanakan, Penanggung tindak lanjut tindak lanjut terhadap hasil
dilaksanakan, dan jawab UKM, inovasi. evaluasi. KAK kegiatan Laporan hasil kegiatan,
dievaluasi. lintas program, SK Inovasi
inovasi dokumentasi, form evaluasi
dan lintas sektor.
5. Hasil pelaksanaan dan Lintas program, Sosialisasi Bukti pelaksanaan

evaluasi terhadap inovasi lintas sektor, kegiatan inovatif. sosialisasi.
kegiatan dikomunikasikan Dinas Kesehatan
kepada lintas program, Kabupaten/ Kota.
lintas sektor terkait, dan Notulen, Undanagan, daftar
Dinas Kesehatan hadir, SPT, dokumentasi
Kabupaten/Kota.
≥ 80% terpenuhi
sebagian
Standar:
4.2. Akses masyarakat dan sasaran kegiatan terhadap kegiatan Upaya Kesehatan Masyarakat
Penanggung jawab UKM Puskesmas memastikan Pelaksanaan Kegiatan secara professional dan tepat waktu, tepat sasaran sesuai dengan tujuan
kegiatan UKM Puskesmas, kebutuhan dan harapan masyarakat
Kriteria:
4.2.1. UKM Puskesmas dilaksanakan dengan memperhatikan kebutuhan dan harapan masyarakat, kelompok masyarakat,
maupun individu yang menjadi sasaran kegiatan UKM Puskesmas.
Maksud dan Tujuan:

• Agar tujuan program tercapai dan pelaksanaan kegiatan UKM Puskesmas dapat memenuhi harapan dan kebutuhan masyarakat, maka kepala
Puskesmas, Penanggung jawab, dan pelaksana kegiatan UKM Puskesmas melaksanakan kegiatan sesuai dengan pedoman dan rencana kegiatan
yang telah disusun berdasarkan kebutuhan dan harapan masyarakat atau sasaran.
• Kepala Puskesmas dan Penanggung jawab UKM Puskesmas memastikan jadwal kegiatan, petugas pelaksana yang kompeten untuk melaksanakan,
dan proses pelaksanaan kegiatan sesuai dengan harapan dan kebutuhan masyarakat.
• Agar kegiatan dapat dilaksanakan dengan baik, tujuan, langkah-langkah kegiatan, dan jadwal kegiatan perlu diinformasikan kepada masyarakat,
kelompok masyarakat, maupun individu yang menjadi sasaran.

acuan
1. Jadwal pelaksanaan Jadual kegiatan, rencana
Jadwal kegiatan Dan
kegiatan ditetapkan sesuai kegiatan UKM.
pelaksanaan kegiatan(ada
dengan rencana. waktu,tempat,petugas)
2. Pelaksanaan kegiatan Data kepegawaian Jadwal kegiatan Dan

dilakukan oleh pelaksana pelaksana UKM pelaksanaan kegiatan(ada
yang kompeten. Puskesmas. waktu,tempat,petugas yang
sesuai kompetensinya)
3. Jadwal dan pelaksanaan Sasaran kegiatan Informasi tentang Bukti pelaksanaan
kegiatan diinformasikan UKM. jadwal kegiatan sosialisasi. Surat edaran pemberitahuan,
kepada sasaran. UKM. jadwal ditempel di masing "
lokasi kegiatan UKM
4. Pelaksanaan kegiatan Pelaksana, dan Pelaksanaan Bukti pelaksanaan kegiatan

sesuai dengan jadwal yang sasaran kegiatan kegiatan UKM UKM Puskesmas. Dokumentasi laporan kegiatan,
ditetapkan. UKM. Puskesmas. daftar hadir, notulen
5. Dilakukan evaluasi, dan Bukti evaluasi dan tindak Form ketepatan jadwal kegiatan
tindak lanjut terhadap lanjut. ,
pelaksanaan kegiatan. (jadwal,peksanaan,kesenjangan,
evaluasi,RTL,TL)Notulen
evaluasi dan tindak lanjut,
undangan, daftar hadir
≥ 80% terpenuhi
sebagian
Kriteria:
4.2.2. Masyarakat, kelompok masyarakat, individu yang menjadi sasaran, lintas program, dan lintas sektor terkait mendapatkan akses
informasi yang jelas tentang kegiatan-kegiatan, tujuan, tahapan, dan jadwal pelaksanaan kegiatan.
Maksud dan Tujuan:
50
• Masyarakat, kelompok masyarakat, individu yang menjadi sasaran perlu mendapatkan informasi tentang kegiatan-kegiatan yang akan
dilaksanakan, tujuan, tahapan dan jadwal pelaksanaan, sehingga dapat menyesuaikan dengan kebutuhan dan harapan mereka, dan menjamin
pelaksanaan kegiatan tepat sasaran dan tepat waktu.
• Lintas program dan lintas sektor terkait juga perlu mendapatkan informasi tentang kegiatan UKM Puskesmas, tujuan, pentahapan, dan jadwal
kegiatan, sehingga dapat memberikan kontribusi yang optimal dalam pencapaian tujuan UKM Puskesmas.
51
acuan
1. Informasi tentang Tokoh Informasi ttg penyampaian informasi,
kegiatan disampaikan masyarakat, kegiatan UKM bukti pelaksanaan
kepada masyarakat, kelompok Puskesmas. penyampaian informasi.
kelompok masyarakat, masyarakat dan Forum ' yang ada di masyarakat
individu yang menjadi sasaran.
sasaran.
2. Informasi tentang Lintas program Informasi tentang penyampaian informasi,

kegiatan disampaikan terkait. kegiatan UKM bukti pelaksanaan
kepada lintas program Puskesmas. penyampaian informasi. Mimin,minlok bulanan
terkait.
3. Informasi tentang Lintas sektor Informasi tentang

kegiatan disampiakan terkait. kegiatan UKM
Surat Edaran Informasi
kepada lintas sektor terkait. Puskesmas. kegiatan UKM dan atau /
pertemuan/Minlok triwulanan
4. Dilakukan evaluasi Sasaran kegiatan Evaluasi terhadap

terhadap kejelasan UKM, lintas kejelasan
informasi yang program, lintas informasi. instrumen evaluasi tentang
disampaikan kepada sektor terkait. kejelasan informasi dari
sasaran, lintas program, dan kegiatan UKM
5. Dilakukan tindak lanjut Rencana tindak lanjut, dan

Format tindak lanjut
terhadap evaluasi Tindak lanjut hasil
penyampaian
penyampaian informasi. evaluasi. informasi(evaluasi,RTL,TL)
≥ 80% terpenuhi
sebagian
Kriteria:
4.2.3. Sasaran Kegiatan UKM Puskesmas memperoleh akses yang mudah untuk tepat waktu berperan aktif pada saat
pelaksanaan kegiatan.
Maksud dan Tujuan:
• Keberhasilan UKM Puskesmas tergantung pada peran aktif masyarakat, kelompok masyarakat, individu yang menjadi sasaran. Penanggung jawab
UKM Puskesmas dan pelaksana kegiatan mengupayakan kemudahan bagi sasaran untuk mengakses dengan mudah informasi tentang kegiatan,
maupun untuk berperan aktif dalam pelaksanaan kegiatan, dan memberikan umpan balik tentang pelaksanaan kegiatan.

acuan
1. Penanggung jawab dan Penanggung Cara memastikan Jadwal pelaksanaan
pelaksana kegiatan UKM jawab UKM, ketepatan waktu kegiatan UKM Puskesmas.
Puskesmas memastikan pelaksana UKM, dan pelaksanaan
waktu dan tempat dan sasaran UKM Puskesmas,
pelaksanaan kegiatan yang kegiatan UKM. kemudahan akses
mudah diakses oleh terhadap kegiatan
masyarakat. UKM Puskesmas.
Jadwal kegiatan,
2. Pelaksanaan kegiatan Pelaksana Metode dan Rencana kegiatan UKM,
dilakukan dengan metode kegiatan dan teknologi dalam hasil evaluasi tentang
dan teknologi yang dikenal sasaran kegiatan pelaksanaan metode dan teknologi
oleh masyarakat atau UKM. kegiatan, cara dalam pelaksanaan kegiatan
sasaran. untuk mengetahui UKM, dan tindak
bahwa metode lanjutnya.
Form (ketepatan
dan teknologi waktu,tempat,metode,alur,akses
yang digunakan /Evaluasi,RTL,TL)Dokumentas
sesuai dengan i, daftar hadir, notulen
kebutuhan
masyarakat.
3. Alur atau tahapan Sasaran kegiatan Sosialisasi alur Jadwal sosialisasi, daftar
kegiatan dikomunikasi UKM dan dan tahapan hadir, notulen dalam Form (ketepatan
dengan jelas kepada masyarakat. kegiatan UKM. mengkomunikasikan waktu,tempat,metode,alur,akses
masyarakat. kegiatan UKM dengan /Evaluasi,RTL,TL)Dokumentas
masyarakat. i, daftar hadir, notulen
4. Dilakukan evaluasi Sasaran kegiatan Evaluasi terhadap Hasil evaluasi terhadap

terhadap akses masyarakat UKM dan akses. akses.
dan/atau sasaran terhadap masyarakat. Form (ketepatan
kegiatan dalam pelaksanaan waktu,tempat,metode,alur,akses
UKM Puskesmas. /Evaluasi,RTL,TL)Dokumentas
i, daftar hadir, notulen
5. Dilakukan tindak lanjut Pelaksana, Tindak lanjut Bukti tindak lanjut.

terhadap evaluai akses sasaran kegiatan terhadap hasil
masyarakat dan/atau UKM, dan tokoh evaluasi akses. Form (ketepatan
sasaran terhadap kegiatan masyarakat. waktu,tempat,metode,alur,akses
dalam pelaksanaan UKM /Evaluasi,RTL,TL)Dokumentas
Puskesmas. i, daftar hadir, notulen
52
6. Informasi yang jelas Sasaran kegiatan Informasi jika SOP pengaturan jadwal
kepada masyarakat UKM dan terjadi perubahan perubahan waktu dan
dan/atau sasaran dilakukan masyarakat. waktu dan tempat tempat pelaksanaan
jika terjadi perubahan pelaksanaan kegiatan, dokumen
waktu dan tempat kegiatan. perubahan jadwal (jika
pelaksanaan kegiatan memang terjadi perubahan
Penanggung jawab dan jadwal).
pelaksana memberikan SOP ttg perubahan
waktu
kemudahan bagi
masyarakat atau sasaran
Form perubahan waktu dan
untuk memperoleh
tempat( waktu sesuai
pelayanan tersebut. jadwal,tempat sesuai
jadwal,waktu
pelaksanaan,tempat
pelaksanaan,alasan)
53
≥ 80% terpenuhi
sebagian
Kriteria:
4.2.4. Penjadwalan pelaksanaan kegiatan UKM Puskesmas disepakati bersama dengan memperhatikan masukan pelanggan dan
dilaksanakan tepat waktu sesuai dengan rencana.
Maksud dan Tujuan:

• Waktu dan tempat pelaksanaan kegiatan dalam pelaksanaan UKM Puskesmas perlu disepakai bersama oleh Penanggung jawab, pelaksana, sasaran,
lintas program, dan lintas sektor terkait untuk menjamin program dilakukan tepat sasaran dan tepat waktu, dan tidak terjadi konflik di antara
pengelola, pelaksana, sasaran, lintas program dan lintas sektor terkait.

acuan
1. Kepala Puskesmas Tokoh Kesepakatan cara SOP untuk menyepakati
menetapkan cara untuk masyarakat, dan waktu bersama tentang cara dan
menyepakati waktu dan kelompok pelaksanaan waktu pelaksanaan kegiatan
tempat pelaksanaan masyarakat dan kegiatan. dengan sasaran dan/atau Kesepakatan, ttg waktu dan
kegiatan dengan sasaran. masyarakat. tempat pelaksanaan kegiatan
masyarakat dan/atau
sasaran.
2. Kepala Puskesmas Lintas program Kesepakatan cara SOP kesepakatan cara dan
menetapkan cara untuk dan lintas sektor. dan waktu waktu pelaksanaan kegiatan
menyepakati waktu dan pelaksanaan dengan lintas program dan
tempat pelaksanaan kegiatan. lintas sektor. Kesepakatan, ttg waktu dan
kegiatan dengan lintas tempat pelaksanaan kegiatan
program dan lintas sektor
terkait.
3. Penanggung jawab UKM Penanggung Monitoring SOP monitoring, hasil

Puskesmas memonitor jawab dan pelaksanaan monitoring.
pelaksanaan kegiatan tepat pelaksana kegiatan.
waktu, tepat sasaran dan kegiatan UKM. instrumen monitoring atau
SOP Monitoring
sesuai dengan tempat yang format monitoring
direncanakan.
4. Penanggung jawab UKM Penanggung Evaluasi SOP evaluasi, hasil

Puskesmas melakukan jawab dan pelaksanaan evaluasi.
evaluasi terhadap ketepatan pelaksana kegiatan UKM
waktu, ketepatan sasaran kegiatan UKM. Puskesmas. instrumen monitoring atau
SOP Monitoring
dan tempat pelaksanaan. format monitoring
5. Penanggung jawab UKM Kepala Tindak lanjut Bukti tindak lanjut hasil
Puskesmas dan Pelaksana Puskesmas, terhadap hasil evaluasi.
menindaklanjuti hasil Penanggung evaluasi akses.
evaluasi. jawab UKM, dan
Notulen, Evaluasi dan tindak
pelaksana. lanjut
≥ 80% terpenuhi
sebagian
Kriteria:
4.2.5. Kepala Puskesmas dan Penanggung jawab UKM Puskesmas melakukan kajian terhadap permasalahan dan hambatan
dalam pelaksanaan kegiatan.
Maksud dan Tujuan:

• Dalam pelaksanaan kegiatan dapat terjadi ketidaktepatan waktu, ketepatan sasaran, maupun tidak tercapainya target kinerja yang diharapkan, oleh
karena itu Kepala Puskesmas dan Penanggung jawab UKM Puskesmas perlu melakukan kajian terhadap permasalahan dan hambatan dalam
pelaksanaan kegiatan, dan melakukan upaya tindak lanjut untuk mengatasi.

acuan
1. Kepala Puskesmas, Kepala Masalah dan Hasil identifikasi masalah
Penanggung jawab UKM Puskesmas, hambatan dan hambatan pelaksanaan
Puskesmas, dan pelaksana Penanggung pelaksanaan kegiatan.
mengidentifikasi jawab UKM, dan kegiatan.
Daftar permasalahan dan
permasalahan dan pelaksana. hambatan
hambatan dalam
2. Kepala Puskesmas, Kepala Analisis masalah Bukti pelaksanaan analisis

Penanggung jawab UKM Puskesmas, dan hambatan. masalah dan hambatan,
Puskesmas, dan Pelaksana Penanggung rencana tindak lanjut.
melakukan analisis jawab UKM, dan
terhadap permasalahan dan pelaksana.
hambatan dalam
pelaksanaan.
hasil analisis
3. Penanggung jawab UKM Penanggung Tindak lanjut Rencana tindak lanjut.
Puskesmas dan Pelaksana jawab dan terhadap hasil
merencanakan tindak lanjut pelaksana analisis masalah
untuk mengatasi masalah kegiatan UKM. dan hambatan.
dan hambatan dalam
RTL
54
4. Penanggung jawab UKM Penanggung Pelaksanaan Bukti pelaksanaan tindak
Puskesmas dan Pelaksana jawab dan tindak lanjut. lanjut.
melaksanakan tindak lanjut. pelaksana
kegiatan UKM.
bukti pelaksanaan TL
5. Penanggung jawab UKM Penanggung Tindak lanjut Evaluasi terhadap tindak
Puskesmas dan Pelaksana jawab dan terhadap rencana lanjut masalah dan
mengevaluasi keberhasilan pelaksana mengatasi hambatan.
tindak lanjut yang kegiatan UKM. masalah dan
dilakukan. hambatan.
hasil evaluasi TL
≥ 80% terpenuhi
sebagian
Kriteria:
4.2.6. Ada umpan balik dan tindak lanjut terhadap keluhan masyarakat, kelompok masyarakat, individu yang menjadi sasaran.
Maksud dan Tujuan:
• Umpan balik yang berupa kepuasan maupun ketidakpuasan sasaran yang berupa keluhan diperlukan untuk melakukan perbaikan, baik dalam
pengelolaan maupun pelaksanaan kegiatan agar sesuai dengan kebutuhan dan harapan masyarakat/sasaran.
• Keluhan masyarakat/sasaran dapat diperoleh secara pasif, yaitu masyarakat/sasaran menyampaikan langsung dengan kehendak sendiri kepada
Kepala Puskesmas, Penanggung jawab, atau Pelaksana, ataupun secara aktif dilakukan oleh Puskesmas.
• Tata cara untuk memperoleh keluhan masyarakat/sasaran dapat dilakukan dengan menyediakan media komunikasi untuk menerima keluhan,
misalnya melalui sms, kotak saran, pertemuan dengan tokoh masyarakat maupun forum-forum komunikasi dengan masyarakat.
• Tindak lanjut dilakukan secara rasional sesuai dengan ketersediaan sumber daya yang ada di Puskesmas.
Telusur Dokumen
REKAMAN IMPLEMENTASI
acuan
1. Kepala Puskesmas Penanggung Media Surat Keputusan tentang
menetapkan media jawab dan komunikasi untuk media komunikasi yang
komunikasi untuk pelaksana menangkap digunakan untuk
menangkap keluhan kegiatan UKM keluhan. menangkap keluhan SK penetapan media
masyarakat/sasaran. masyarakat atau sasaran komunikasi
2. Kepala Puskesmas Penanggung Media Surat Keputusan tentang

menetapkan media jawab dan komunikasi untuk media komunikasi yang
komunikasi untuk pelaksana memberikan digunakan untuk umpan
memberikan umpan balik kegiatan UKM umpan balik balik terhadap keluhan SK penetapan media
komunikasi untuk umpan
terhadap keluhan yang keluhan. masyarakat atau sasaran balik
disampaikan.
3. Kepala Puskesmas, Penanggung Penerimaan Bukti analisis keluhan.

Penanggung jawab UKM jawab dan keluhan dan
Puskesmas dan Pelaksana pelaksana analisis keluhan.
melakukan analisis kegiatan UKM
terhadap keluhan.
bukti analisis keluhan
4. Kepala Puskesmas, Kepala Tindak lanjut Bukti pelaksanaan tindak
Penanggung jawab UKM Puskesmas, terhadap keluhan. lanjut.
Puskesmas, dan Pelaksana Penanggung
melakukan tindak lanjut jawab UKM, dan
terhadap keluhan. pelaksana.
bukti TL dari analisis keluhan

5. Kepala Puskesmas, Sasaran kegiatan Umpan balik dan SOP penanganan keluhan SOP penanganan bukti pelaksanaan umpan
Penanggung jawab UKM UKM, dan tindak lanjut dan umpan balik keluhan, keluhan dan SOP balik dan tindak lanjut
Puskesmas, dan pelaksana masyarakat. keluhan. bukti pelaksanaan umpan umpan balik keluhan.
memberikan informasi balik dan tindak lanjut keluhan, bukti
umpan balik kepada keluhan. pelaksanaan
masyarakat atau sasaran umpan balik dan
tentang tindak lanjut yang tindak lanjut
telah dilakukan untuk keluhan.
menanggapi keluhan.
≥ 80% terpenuhi
sebagian
Standar:
4.3. Kepala Puskesmas dan Penanggung jawab UKM Puskesmas melakukan evaluasi terhadap kinerja pelaksanaan kegiatan
UKM Puskesmas dalam mencapai tujuan dan memenuhi kebutuhan dan harapan masyarakat/sasaran.
Kriteria:
4.3.1. Kinerja UKM Puskesmas dievaluasi dan dianalisis, serta ditindaklanjuti sebagai bahan untuk perbaikan.
Maksud dan Tujuan:
• Untuk menilai apakah pelaksanaan kegiatan UKM Puskesmas mencapai tujuan yang diharapkan dan apakah sesuai dengan kebutuhan dan harapan
masyarakat/sasaran perlu dilakukan evaluasi terhadap pelaksanaan kegiatan.
• Evaluasi dilakukan dengan adanya indikator-indikator serta target-target pencapaian yang jelas.
• Hasil evaluasi ditindaklanjuti dalam bentuk perbaikan-perbaikan dalam pengelolaan maupun pelaksanaan kegiatan.
• Indikator dan target yang harus dicapai ditetapkan berdasarkan pedoman masing- masing UKM Puskesmas.
• Evaluasi meliputi pengumpulan, pengolahan, dan analisis data terhadap indikator kinerja UKM Puskesmas.
Telusur Dokumen
REKAMAN IMPLEMENTASI
acuan
55
1. Kepala Puskesmas Kepala Penetapan Ketetapan Kepala Indikator dan target dari Ketetapan Kepala
menetapkan indikator dan Puskesmas, indikator dan Puskesmas tentang Dinas Kesehatan Puskesmas tentang
target pencapaian Penanggung target pencapaian indikator dan target Kabupaten/Kota. indikator dan target
berdasarkan jawab UKM tiap-tiap UKM pencapaian tiap UKM. pencapaian tiap UKM.
pedoman/acuan. Puskesmas.
2. Penanggung jawab UKM Penanggung Pengumpulan Hasil pengumpulan data Hasil pengumpulan data
Puskesmas dan Pelaksana jawab dan data bedasarkan berdasarkan indikator yang berdasarkan indikator yang
mengumpulkan data pelaksana indikator yang ditetapkan. ditetapkan.
berdasarkan indikator yang kegiatan UKM ditetapkan.
ditetapkan.
3. Kepala Puskesmas, Kepala Analisis capaian Hasil analisis pencapaian Hasil analisis pencapaian
Penanggung jawab UKM Puskesmas, untuk tiap indikator pencapaian indikator pencapaian
Puskesmas, dan Pelaksana Penanggung indikator yang program. program.
melakukan analisis jawab UKM, dan ditetapkan.
terhadap capaian indikator- pelaksana.
indikator yang telah
ditetapkan.
4. Kepala Puskesmas, Kepala Tindak lanjut Bukti pelaksanaan tindak Bukti pelaksanaan tindak
Penanggung jawab UKM Puskesmas, terhadap hasil lanjut. lanjut.
Puskesmas, dan Pelaksana Penanggung analisis
menindaklanjuti hasil jawab UKM, dan pencapaian
analisis dalam bentuk pelaksana. indikator.
upaya-upaya perbaikan.
5. Hasil analisis dan tindak Dokumentasi hasil analisis Dokumentasi hasil analisis
lanjut didokumentasikan. dan tindak lanjut. dan tindak lanjut.
56
PEDOMAN UKM DARI KEMENKES
POA UKM,KAK UKM,RUK
57
FormUmpan balik dari setiap kegiatan UKM
58
59
60
61
62
63
64
65
BAB V. Kepemimpinan dan Manajemen Upaya Kesehatan Masyarakat
≥ 80% terpenuhi
sebagian
Standar:
5.1. Tanggung jawab Pengelolaan UKM Puskesmas
Penanggung jawab UKM Puskesmas bertanggung jawab terhadap efektivitas dan efisiensi kegiatan pelaksanaan UKM Puskesmas sejalan
dengan tujuan UKM Puskesmas, tata nilai, visi, misi, dan tujuan Puskesmas.
Kriteria:
5.1.1. Penanggung jawab UKM Puskesmas memenuhi persyaratan yang ditetapkan dan melakukan peningkatan
kompetensi agar dapat mengelola sesuai dengan tujuan yang harus dicapai.
Maksud dan Tujuan:

• Penanggung jawab UKM Puskesmas harus kompeten untuk mengelola UKM Puskesmas yang menjadi tanggung jawabnya, agar upaya
tersebut dikelola dan dilaksanakan tepat tujuan, tepat sasaran, dan tepat waktu. Penanggung jawab harus memenuhi persyaratan yang ditetapkan
sesuai dengan pedoman yang menjadi acuan dalam pengelolaan dan pelaksanaan UKM Puskesmas.
• Upaya peningkatan kompetensi dapat dilakukan melalui pelatihan-pelatihan atau pendidikan yang dipersyaratkan sebagai Penanggung jawab.
Telusur Dokumen
REKAMAN
Elemen Penilaian Sasaran Materi Telusur Dokumen di Puskesmas Dokumen Eksternal SK KAK SOP
IMPLEMENTASI
sebagai acuan
1. Kepala Puskesmas Penanggung Penetapan SK persyaratan Pedoman SK persyaratan
menetapkan persyaratan jawab UKM dan Penanggung jawab kompetensi Penanggung penyelenggaraan UKM kompetensi Penanggung
kompetensi Penanggung pelaksana UKM jawab UKM Puskesmas. Puskesmas. jawab UKM Puskesmas.
jawab UKM Puskesmas kegiatan UKM.
sesuai dengan pedoman
penyelenggaraan UKM
Puskesmas.
2. Kepala Puskesmas SK penetapan SK penetapan Penanggung

menetapkan Penanggung Penanggung jawab jawab UKM.
jawab UKM Puskesmas UKM.
sesuai dengan persyaratan
kompetensi.
3. Kepala Puskesmas Hasil analisis Hasil analisis

melakukan analisis kompetensi. kompetensi.
kompetensi terhadap
Puskesmas.
4. Kepala Puskesmas Rencana peningkatan Rencana

menindaklanjuti hasil kompetensi. peningkatan
analisis kompetensi tersebut kompetensi.
untuk peningkatan
kompetensi Penanggung
jawab UKM Puskesmas.
58
≥ 80% terpenuhi
sebagian
Kriteria:
5.1.2. Penanggung jawab UKM Puskesmas dan Pelaksana yang baru ditugaskan di Puskesmas harus mengikuti
kegiatan orientasi pelaksanaan UKM Puskesmas agar memahami tugas pokok dan tanggung jawab.
Maksud dan Tujuan:

• Kegiatan orientasi diperlukan bagi Penanggung jawab dan pelaksana yang baru ditugaskan agar dapat memahami apa yang menjadi tanggung
jawab mereka, keterkaitan dengan UKM Puskesmas yang lain, maupun keterkaitan dengan keseluruhan tugas pokok dan fungsi Puskesmas.
Telusur Dokumen
Sasaran Materi Telusur Dokumen di Puskesmas Dokumen Eksternal REKAMAN
IMPLEMENTASI
sebagai acuan
1. Kepala Puskesmas SK Kepala Puskesmas SK Kepala Puskesmas
mewajibkan Penanggung tentang kewajiban tentang kewajiban
jawab UKM Puskesmas mengikuti program mengikuti program
maupun Pelaksana yang orientasi. orientasi.
baru ditugaskan untuk
mengikuti kegiatan
orientasi.
2. Kepala Puskesmas Kerangka acuan Kerangka acuan

menetapkan kerangka program orientasi yang program orientasi
acuan kegiatan orientasi ditetapkan oleh Kepala yang ditetapkan oleh
untuk Penanggung jawab Puskesmas. Kepala Puskesmas.
maupun Pelaksana yang
baru ditugaskan.
3. Kegiatan orientasi untuk Penanggung Pelaksanaan SOP dan bukti SOP orientasi bukti
Penanggung jawab dan jawab dan orientasi. pelaksanaan orientasi pelaksanaan
Pelaksana yang baru pelaksana UKM. (laporan pelaksanaan orientasi
ditugaskan dilaksanakan orientasi). (laporan
sesuai dengan kerangka pelaksanaan
acuan. orientasi).
4. Kepala Puskesmas Kepala Hasil evaluasi dan Hasil evaluasi dan Hasil evaluasi
melakukan evaluasi Puskesmas, tindak lanjut tindaka lanjut terhadap dan tindaka
terhadap pelaksanaan Penanggung terhadap pelaksanaan orientasi. lanjut terhadap
kegiatan orientasi jawab UKM, dan pelaksanaan pelaksanaan
Penanggung jawab UKM pelaksana. orientasi. orientasi.
Puskesmas dan Pelaksana
yang baru ditugaskan.
59
≥ 80% terpenuhi
sebagian
Kriteria:
5.1.3. Kepala Puskesmas dan Penanggung jawab UKM Puskesmas menetapkan tujuan dan tata nilai dalam pelaksanaan
UKM Puskesmas yang dikomunikasikan kepada semua pihak yang terkait dan kepada sasaran
Maksud dan Tujuan:

• Agar UKM Puskesmas dapat dilaksanakan sesuai dengan pedoman dan memenuhi kebutuhan dan harapan sasaran, maka Kepala Puskesmas
perlu menetapkan tujuan yang mengacu pada pedoman yang ada.
• Tata nilai dalam pengelolaan dan pelaksanaan UKM Puskesmas perlu disepakati bersama oleh Kepala Puskesmas, Penanggung jawab, dan
pelaksana, dengan memperhatikan tata nilai budaya yang berlaku di masyarakat.
• Tujuan dan tata nilai dalam pengelolaan dan pelaksanaan dikomunikasikan kepada lintas program dan lintas sektor terkait agar mereka dapat
optimal berperan dalam pelaksanaan kegiatan. Pihak terkait adalah sektor-sektor terkait yang ikut berperan dalam penyelenggaraan UKM
Puskesmas.
Telusur Dokumen
IMPLEMENTASI
sebagai acuan
1. Ada kejelasan tujuan, SK Kepala Puskesmas SK Kepala Puskesmas
sasaran, dan tata nilai dari tentang tujuan, sasaran, tentang tujuan, sasaran,
tiap-tiap UKM Puskesmas tata nilai tiap-tiap UKM tata nilai tiap-tiap UKM
yang ditetapkan oleh
Kepala Puskesmas.
2. Tujuan, sasaran, dan tata Penanggung Sosialisasi tentang Bukti pelaksanaan Bukti
nilai tersebut jawab UKM, tujuan, sasaran, tata sosialisasi. pelaksanaan
dikomunikasikan kepada pelaksana, nilai. sosialisasi.
pelaksana, sasaran, lintas sasaran, lintas
program dan lintas sektor program, lintas
terkait. sektor.
3. Dilakukan evaluasi Penanggung Pelaksanaan Hasil evaluasi dan Hasil evaluasi

terhadap penyampaian jawab UKM evaluasi tindak lanjut terhadap dan tindak lanjut
informasi yang diberikan Puskesmas. penyampaian sosialisasi tujuan, terhadap
kepada sasaran, pelaksana, informasi. sasaran, dan tata nilai. sosialisasi
lintas program dan lintas tujuan, sasaran,
sektor terkait untuk dan tata nilai.
memastikan informasi
tersebut dipahami dengan
baik.
≥ 80% terpenuhi
sebagian
Kriteria:
5.1.4. Penanggung jawab UKM Puskesmas bertanggung jawab terhadap pencapaian tujuan, pencapaian kinerja,
pelaksanaan, dan penggunaan sumber daya, melalui komunikasi dan koordinasi yang efektif.
Maksud dan Tujuan:

• Penanggung jawab UKM Puskesmas mempunyai kewajiban untuk memberikan arahan dan dukungan bagi pelaksana dalam melaksanakan
tugas dan tanggung jawab. Arahan dapat dilakukan dalam bentuk pembinaan, pendampingan, pertemuan-pertemuan, maupun konsultasi dalam
• Komunikasi dan koordinasi lintas program dan lintas sektor diperlukan untuk keberhasilan pencapaian kinerja antara lain melalui forum mini
lokakarya, pertemuan koordinasi di kecamatan, maupun forum yang lain.
Telusur Dokumen
REKAMAN
IMPLEMENTASI
sebagai acuan
1. Penanggungjawab UKM Pelaksana Pembinaan oleh SOP dan Bukti SOP pembinaan. Bukti
Puskesmas melakukan kegiatan UKM. Penanggung jawab. pelaksanaan pembinaan. pelaksanaan
pembinaan kepada pembinaan.
pelaksana dalam
melaksanakan kegiatan.
2. Pembinaan meliputi Penanggung Perencanaan, Kerangka acuan Kerangka acuan bukti

penjelasan tentang tujuan, jawab UKM pelaksanaan pembinaan, dan bukti pembinaan. pembinaan.
tahapan pelaksanaan Puskesmas. pembinaan kepada pembinaan.
kegiatan, dan teknis pelaksana.
pelaksanaan kegiatan
berdasarkan pedoman yang
berlaku.
3. Pembinaan dilakukan Pelaksana Kesesuaian jadwal Bukti pelaksanaan Bukti

secara periodik sesuai kegiatan UKM. pelaksanaan pembinaan dan jadwal pelaksanaan
dengan jadwal yang pembinaan. pelaksanaan pembinaan. pembinaan dan
disepakati dan pada waktu- jadwal
waktu tertentu sesuai pelaksanaan
kebutuhan. pembinaan.
4. Penanggung jawab UKM Lintas program, Komunikasi Kerangka acuan, Kerangka acuan,
Puskesmas lintas sektor. tentang tujuan, tahapan, jadwal tahapan, jadwal
mengkomunikasikan tahapan, jadwal kegiatan, dan bukti kegiatan,
tujuan, tahapan pelaksanaan kegiatan. sosialisasi.
kegiatan, penjadwalan
kepada lintas program dan
bukti sosialisasi.
5. Penanggung jawab UKM Lintas program, Pelaksanaan SOP koordinasi lintas SOP koordinasi
Puskesmas melakukan lintas sektor. koordinasi lintas program dan lintas lintas program
koordinasi dalam program dan lintas sektor. dan lintas sektor.
pelaksanaan kegiatan sektor.
kepada lintas program dan
60
6. Ada kejelasan peran Lintas program, Kejelasan peran Kerangka acuan Kerangka acuan
lintas program dan lintas lintas sektor. masing-masing program memuat peran program memuat
sektor terkait yang lintas program dan lintas program dan peran lintas program
disepakati bersama dan lintas sektor terkait. lintas sektor. dan lintas sektor.
sesuai pedoman
penyelenggaraan UKM
Puskesmas.
7. Penanggung jawab UKM Penanggung Evaluasi dan tindak SOP, dan hasil evaluasi SOP komunikasi hasil evaluasi
Puskesmas melakukan jawab UKM lanjut komunikasi dan tindak lanjut dan koordinasi dan tindak lanjut
evaluasi dan tindak lanjut Puskesmas. dan koordinasi pelaksanaan komunikasi lintas program pelaksanaan
terhadap pelaksanaan lintas program dan dan koordinasi lintas dan lintas sektor. komunikasi dan
komunikasi dan koordinasi lintas sektor. program dan lintas koordinasi lintas
lintas program dan lintas sektor. program dan
sektor. lintas sektor.
≥ 80% terpenuhi
sebagian
Kriteria:
5.1.5. Penanggung jawab UKM Puskesmas mengupayakan minimalisasi risiko pelaksanaan kegiatan terhadap
lingkungan.
Maksud dan Tujuan:
• Pelaksanaan kegiatan UKM Puskesmas dapat menimbulkan risiko terhadap lingkungan. Risiko terhadap lingkungan perlu diidentifikasi oleh
Penanggung jawab dan Pelaksana untuk mengupayakan langkah-langkah pencegahan dan/atau minimalisasi risiko pelaksanaan kegiatan
terhadap lingkungan.
• Yang termasuk risiko terhadap lingkungan adalah: gangguan terhadap kondisi fisik, seperti kebisingan, suhu, kelembaban, pencahayaan,
cuaca, bahan beracun/berbahaya, limbah medis, sampah infeksius.
Telusur Dokumen
REKAMAN
IMPLEMENTASI
sebagai acuan
1. Penanggung jawab UKM Penanggung Identifikasi risiko. Hasil identifikasi risiko Hasil identifikasi
Puskesmas melakukan jawab UKM terhadap lingkungan dan risiko terhadap
identifikasi kemungkinan Puskesmas. masyarakat akibat lingkungan dan
terjadinya risiko terhadap pelaksanaan kegiatan masyarakat
lingkungan dan masyarakat UKM. akibat
dalam pelaksanaan pelaksanaan
kegiatan. kegiatan UKM.
2. Penanggung jawab UKM Penanggung Analisis risiko. Hasil analisis risiko. Hasil analisis
Puskesmas dan pelaksana jawab UKM risiko.
melakukan analisis risiko. Puskesmas dan
pelaksana.
3. Penanggung jawab UKM Penanggung Proses penyusunan Rencana pencegahan Rencana

Puskesmas dan pelaksana jawab UKM rencana dan minimalisasi risiko. pencegahan dan
merencanakan upaya Puskesmas dan pencegahan risiko. minimalisasi
pencegahan dan pelaksana. risiko.
minimalisasi risiko.
4. Penanggung jawab UKM Penanggung Upaya pencegahan Rencana upaya bukti

Puskesmas dan pelaksana jawab UKM dan minimalisasi pencegahan risiko dan pelaksanaan
melakukan upaya Puskesmas dan risiko. minimalisasis risiko minimalisasis
pencegahan dan pelaksana. dengan bukti risiko
minimalisasi risiko. pelaksanaan.
5. Penanggung jawab UKM Penanggung Proses evaluasi Hasil evaluasi terhadap Hasil evaluasi
Puskesmas melakukan jawab UKM terhadap upaya upaya pencegahan dan terhadap upaya
evaluasi terhadap upaya Puskesmas dan pencegahan dan minimalisasi risiko. pencegahan dan
pencegahan dan pelaksana. minimalisasi risiko. minimalisasi
minimalisasi risiko. risiko.
6. Jika terjadi kejadian yang Penanggung Kejadian tidak Bukti pelaporan dan Bukti pelaporan
tidak diharapkan akibat jawab UKM diharapkan akibat tindak lanjut. dan tindak
risiko dalam pelaksanaan Puskesmas dan risiko. lanjut.
kegiatan, dilakukan pelaksana.
minimalisasi akibat risiko,
dan kejadian tersebut
dilaporkan oleh Kepala
Puskesmas kepada Dinas
Kesehatan Kabupaten/Kota.
≥ 80% terpenuhi
sebagian
Kriteria:
5.1.6. Penanggung jawab UKM Puskesmas memfasilitasi pemberdayaan masyarakat dan sasaran mulai dari
perencanaan, pelaksanaan, sampai dengan evaluasi
Maksud dan Tujuan:

• Dalam upaya meningkatkan derajat kesehatan di wilayah kerja, perlu dilakukan fasilitasi pembangunan yang berwawasan kesehatan dan
pemberdayaan masyarakat yang merupakan salah satu fungsi Puskesmas. Fungsi tersebut tercermin dalam perencanaan dan pelaksanaan
kegiatan UKM Puskesmas.
• Pemberdayaan masyarakat dapat dilakukan mulai dari pelaksanaan survei mawas diri, keterlibatan dalam perencanaan kegiatan, monitoring
dan evaluasi.
• Dalam memfasilitasi pembangunan yang berwawasan kesehatan dan pemberdayaan, dapat dilakukan komunikasi dengan berbagai media yang
tersedia di masyarakat, baik leaflet, brosur, lembar balik, dan pertemuan-pertemuan yang dilakukan dengan melibatkan peran serta masyarakat.
• Kegiatan pemberdayaan masyarakat tersebut direncanakan dan dilaksanakan sesuai dengan kebijakan, kerangka acuan, dan prosedur yang
jelas.
Telusur Dokumen
IMPLEMENTASI
sebagai acuan
61
1. Kepala Puskesmas SK Kepala Puskesmas SK Kepala Puskesmas
menetapkan kebijakan yang tentang kewajiban tentang kewajiban
mewajibkan Penanggung Penanggung jawab Penanggung jawab UKM
jawab dan Pelaksana UKM UKM Puskesmas dan Puskesmas dan pelaksana
Puskesmas untuk pelaksana untuk untuk memfasilitasi peran
memfasilitasi peran serta memfasilitasi peran serta masyarakat.
masyarakat dan sasaran serta masyarakat.
dalam survei mawas diri,
perencanaan, pelaksanaan,
monitoring dan evaluasi
pelaksanaan UKM
Puskesmas.
2. Penanggung jawab UKM Rencana, kerangka kerangka acuan SOP rencana

Puskesmas menyusun acuan, SOP pemberdayaan pemberdayaan pemberdayaan
rencana, kerangka acuan, pemberdayaan masyarakat. masyarakat. masyarakat.
dan prosedur pemberdayaan masyarakat.
masyarakat.
3. Ada keterlibatan Tokoh Keterlibatan dalam SOP pelaksanaan SMD, SOP pelaksanaan
masyarakat dalam survey masyarakat SMD Dokumentasi SMD
mawas diri, perencanaan, pelaksanaan SMD, dan
pelaksanaan, monitoring, hasil SMD
dan evaluasi pelaksanaan Dokumentasi
UKM Puskesmas. pelaksanaan
SMD, dan hasil
SMD
4. Penanggung jawab UKM Penanggung Pelaksanaan SOP komunikasi SOP komunikasi
Puskesmas melakukan jawab UKM komunikasi dengan dengan masyarakat dan dengan
komunikasi dengan Puskesmas, masyarakat dan sasaran UKM masyarakat dan
masyarakat dan sasaran, pelaksana, tokoh sasaran UKM Puskesmas. sasaran UKM
melalui media komunikasi masyarakat, Puskesmas. Puskesmas.
yang ditetapkan. sasaran UKM
Puskesmas.
5. Adanya kegiatan dalam Bukti perencanaan dan Bukti

pelaksanaan UKM pelaksanaan UKM perencanaan dan
Puskesmas yang bersumber Puskesmas yang pelaksanaan
dari swadaya masyarakat bersumber dari swadaya UKM
serta kontribusi swasta. masyarakat/swasta. Puskesmas yang
bersumber dari
swadaya
masyarakat/swas
≥ 80% terpenuhi ta.
STANDAR, KRITERIA, MAKSUD DAN TUJUAN, ELEMEN PENILAIAN 20% - 79% terpenuhi sebagian
Standar:
5.2. Perencanaan Kegiatan UKM Puskesmas
Perencanaan kegiatan UKM Puskesmas disusun berdasarkan perencanaan Puskesmas dan mengacu pada pedoman untuk memenuhi kebutuhan
dan harapan masyarakat.
Kriteria:
5.2.1. Rencana kegiatan dalam pelaksanaan UKM Puskesmas terintegrasi dengan rencana pelaksanaan UKM
Puskesmas yang lain, dan disusun melalui proses perencanaan Puskesmas dengan indikator kinerja yang jelas, dan mencerminkan visi, misi, dan
tujuan Puskesmas.
Maksud dan Tujuan:

• Agar pelaksanaan UKM Puskesmas dapat dilaksanakan dengan lancar dan mencapai tujuan, perlu disusun rencana terintegrasi dengan
indikator kinerja yang jelas.
• Perencanaan UKM Puskesmas dilakukan secara terintegrasi melalui tahapan perencanaan Puskesmas, yaitu penyusunan Rencana Usulan
Kegiatan (RUK) untuk tahun anggaran mendatang, dan Rencana Pelaksanaan Kegiatan (RPK) untuk tahun berjalan.
• Penyusunan RUK perlu memperhatikan waktu pelaksanaan musrenbang desa dan musrenbang kecamatan.
• Anggaran untuk pelaksanaan kegiatan dapat bersumber dari APBN, APBD, peran serta swasta, dan swadaya masyarakat
Telusur Dokumen
IMPLEMENTASI
sebagai acuan
1. Rencana untuk tahun RUK Puskesmas RUK Puskesmas
mendatang terintegrasi dengan kejelasan dengan kejelasan
dalam RUK Puskesmas. kegiatan tiap-tiap UKM. kegiatan tiap-
tiap UKM.
2. Rencana untuk tahun RPK Puskesmas, RPK Puskesmas,

berjalan terintegrasi dalam dengan kejelasan dengan kejelasan
RPK Puskesmas. kegiatan tiap-tiap UKM. kegiatan tiap-
tiap UKM.
3. Ada kejelasan sumber RUK dan RPK. RUK dan RPK.

pembiayaan baik pada
RUK maupun RPK yang
bersumber dari APBN,
APBD, swasta, dan
swadaya masyarakat.
4. Kerangka Acuan tiap Kerangka acuan tiap- Kerangka acuan

UKM Puskesmas disusun tiap UKM tiap-tiap UKM
oleh Penanggung jawab
UKM Puskesmas.
5. Jadwal kegiatan disusun Penanggung Proses penyusunan Jadwal kegiatan tiap- Jadwal kegiatan
oleh Penanggung jawab jawanb UKM dan jadual kegiatan tiap UKM. tiap-tiap UKM.
UKM Puskesmas dan pelaksana
Pelaksana.
≥ 80% terpenuhi
KRITERIA, MAKSUD DAN TUJUAN, ELEMEN PENILAIAN 20% - 79% terpenuhi sebagian
62
Kriteria:
5.2.2. Perencanaan kegiatan dalam pelaksanaan UKM Puskesmas disusun berdasarkan kebutuhan sasaran dan pihak-
pihak terkait untuk peningkatan status kesehatan masyarakat.
Maksud dan Tujuan:

• Agar UKM Puskesmas diterima oleh masyarakat dan sesuai dengan kebutuhan sasaran, maka rencana pelaksanaan kegiatan perlu
memperhatikan hasil-hasil analisis kebutuhan dan harapan masyarakat dan/atau sasaran.
Telusur Dokumen
IMPLEMENTASI
sebagai acuan
1. Kajian kebutuhan Kepala Pelaksanaan kajian SOP dan hasil kajian SOP kajian hasil kajian
masyarakat (community Puskesmas, kebutuhan kebutuhan masyarakat. kebutuhan kebutuhan
health analysis) dilakukan. Penanggung masyarakat. masyarakat. masyarakat.
jawab UKM
Puskesmas,
pelaksana.
2. Kajian kebutuhan dan Kepala Pelaksanaan kajian SOP dan hasil kajian SOP kajian hasil kajian
harapan sasaran dilakukan Puskesmas, kebutuhan sasaran. kebutuhan sasaran. kebutuhan kebutuhan
Penanggung sasaran. sasaran.
jawab, pelaksana.
3. Kepala Puskesmas, Kepala Analisis Hasil analisis. Hasil analisis.

Penanggung jawab Puskesmas, pembahasan hasil
membahas hasil kajian Penanggung kajian.
kebutuhan masyarakat, dan jawab UKM
hasil kajian kebutuhan dan Puskesmas,
harapan sasaran dalam pelaksana.
penyusunan RUK.
4. Kepala Puskesmas, Kepala Proses penyusunan RPK Puskesmas. RPK Puskesmas.

Penanggung jawab UKM Puskesmas, RPK dengan
Puskesmas membahas hasil Penanggung mempertimbangkan
kajian kebutuhan jawab UKM hasil kajian.
masyarakat, dan hasil Puskesmas,
kajian kebutuhan dan pelaksana.
harapan sasaran dalam
penyusunan RPK.
5. Jadwal pelaksanaan Jadwal pelaksanaan Jadwal

kegiatan dilaksanakan kegiatan apakah sesuai pelaksanaan
dengan memperhatikan dengan usulan kegiatan apakah
usulan masyarakat atau masyarakat/sasaran. sesuai dengan
sasaran. usulan
masyarakat/sasar
an.
≥ 80% terpenuhi
sebagian
Kriteria:
5.2.3. Perencanaan kegiatan yang sedang dilaksanakan dapat direvisi bila perlu, sesuai dengan perubahan kebijakan
pemerintah dan/atau perubahan kebutuhan masyarakat atau sasaran, serta usulan-usulan perbaikan yang rasional. Penanggung jawab wajib
memonitor pencapaian kegiatan, dan proses pelaksanaan serta mengambil langkah tindak lanjut untuk perbaikan.
Maksud dan Tujuan:

• Perubahan rencana kegiatan dimungkinkan apabila terjadi perubahan kebijakan pemerintah dan/atau perubahan kebutuhan masyarakat dan
sasaran, maupun hasil monitoring dan pencapaian kinerja.
• Perubahan rencana kegiatan dapat memperhatikan usulan-usulan dari pelaksana, lintas program, dan lintas sektor terkait.
• Revisi terhadap rencana harus dilakukan dengan alasan yang tepat sebagai upaya pencapaian yang optimal dari kinerja.
Telusur Dokumen
IMPLEMENTASI
sebagai acuan
1. Penanggung jawab UKM Penanggung Pelaksanaan Hasil monitoring Hasil monitoring
Puskesmas melakukan jawab UKM monitoring
monitoring pelaksanaan Puskesmas.
kegiatan.
2. Pelaksanaan monitoring Penanggung Pelaksanaan SOP monitoring, jadwal SOP monitoring jadwal dan
dilakukan dengan prosedur jawab UKM monitoring. dan pelaksanaan pelaksanaan
yang jelas. Puskesmas dan monitoring. monitoring.
pelaksana.
3. Dilakukan pembahasan Kepala Pembahasan hasil SOP pembahasan hasil SOP pembahasan bukti
terhadap hasil monitoring Puskesmas, monitoring. monitoring, bukti hasil monitoring pembahasan,
oleh Kepala Puskesmas, Penanggung pembahasan, rekomendasi
Penanggung jawab UKM jawab UKM rekomendasi hasil hasil
Puskesmas dan Pelaksana. Puskesmas, pembahasan. pembahasan.
pelaksana.
4. Dilakukan penyesuaian Kepala Tindak lanjut hasil Hasil penyesuaian Hasil

rencana kegiatan oleh Puskesmas, monitoring rencana. penyesuaian
Kepala Puskesmas, Penanggung disesuaikan dalam rencana.
Penanggung jawab UKM jawab UKM perencanaan
Puskesmas, lintas program Puskesmas, kegiatan.
dan lintas sektor terkait pelaksana.
berdasarkan hasil
monitoring, dan jika ada
perubahan yang perlu
dilakukan untuk
menyesuaikan dengan
kebutuhan dan harapan
masyarakat atau sasaran.
63
5. Pembahasan untuk Kepala Proses perubahan SOP perubahan rencana SOP perubahan
perubahan rencana kegiatan Puskesmas, rencana kegiatan. kegiatan. rencana kegiatan.
dilakukan berdasarkan Penanggung
prosedur yang jelas. jawab UKM
Puskesmas,
pelaksana.
6. Keseluruhan proses dan Dokumentasi hasil Dokumentasi

hasil monitoring monitoring. hasil monitoring.
didokumentasikan.
7. Keseluruhan proses dan Dokumentasi proses dan Dokumentasi

hasil pembahasan hasil pembahasan. proses dan hasil
perubahan rencana kegiatan pembahasan.
didokumentasikan.
≥ 80% terpenuhi
sebagian
Standar:
5.3. Pengorganisasian Upaya Kesehatan Masyarakat
Dalam melaksanakan tugas dan tanggung jawab, Penanggung jawab UKM Puskesmas dan pelaksana dipandu dengan uraian tugas dan
kewenangan yang jelas.
Kriteria:
5.3.1. Uraian tugas Penanggung jawab UKM Puskesmas, dan Pelaksana ditetapkan oleh Kepala Puskesmas.
Maksud dan Tujuan:
• Agar Penanggung jawab UKM Puskesmas dan Pelaksana dapat melaksanakan tugas dan tanggung jawab dengan baik dalam mencapai tujuan,
perlu disusun uraian tugas yang jelas yang ditetapkan oleh Kepala Puskesmas.
• Uraian tugas meliputi tugas paling tidak berisi: tugas, tanggung jawab, dan kewenangan, dengan kejelasan tentang tugas pokok dan tugas
integrasi.
• Uraian tugas harus dipahami oleh pengemban tugas.
64
Telusur Dokumen
REKAMAN
IMPLEMENTASI
sebagai acuan
1. Ada uraian tugas Dokumen uraian tugas Dokumen uraian
Penanggung jawab UKM Penanggung jawab. tugas
Puskesmas yang ditetapkan Penanggung
SK uraian tugas PJ
oleh Kepala Puskesmas. jawab.
2. Ada uraian tugas Dokumen uraian tugas Dokumen uraian

Pelaksana yang ditetapkan pelaksana. tugas pelaksana.
oleh Kepala Puskesmas. SK uraian tugas pelaksana
3. Uraian tugas berisi tugas, Isi dokumen uraian Isi dokumen

tanggung jawab, dan tugas. uraian tugas.
kewenangan.
4. Uraian tugas meliputi Isi dokumen uraian Isi dokumen

tugas pokok dan tugas tugas. uraian tugas.
integrasi.
5. Uraian tugas Penanggung Pelaksanaan Bukti pelaksanaan Bukti

disosialisasikan kepada jawab dan sosialisasi uraian sosialisasi uraian tugas. pelaksanaan
pengemban tugas pelaksana. tugas. sosialisasi uraian
tugas.
6. Dokumen uraian tugas Bukti pendistribusian Bukti
didistribusikan kepada uraian tugas. pendistribusian
pengemban tugas. uraian tugas.
7. Uraian tugas Penanggung Pelaksanaan Bukti pelaksanaan Bukti

disosialisasikan kepada jawab UKM sosialisasi uraian sosialisasi urairan tugas pelaksanaan
lintas program terkait. Puskesmas dan tugas. pada lintas program. sosialisasi
pelaksana, lintas urairan tugas
program. pada lintas
program.
≥ 80% terpenuhi
20% - 79% terpenuhi

KRITERIA, MAKSUD DAN TUJUAN, ELEMEN PENILAIAN
sebagian
Kriteria:
5.3.2. Penanggung jawab dan pelaksana UKM Puskesmas melaksanakan tugas dan tanggung jawab sesuai dengan
uraian tugas.
Maksud dan Tujuan:
• Pelaksanaan tugas dan tanggung jawab sesuai uraian tugas akan menjamin pelaksanaan program sesuai dengan pedoman dan mencapai hasil
kinerja yang diharapkan.
• Pelaksanaan tugas sesuai dengan uraian tugas memberikan jaminan hukum bagi Penanggung jawab dan Pelaksana.
Telusur Dokumen
REKAMAN
IMPLEMENTASI
sebagai acuan
1. Kepala Puskesmas Kepala Monitoring Hasil monitoring Hasil monitoring
melakukan monitoring Puskesmas, pelaksanaan uraian pelaksanaan uraian pelaksanaan
terhadap Penanggung jawab Penanggung tugas. tugas. uraian tugas.
UKM Puskesmas dalam jawab UKM
melaksanakan tugas Puskesmas.
berdasarkan uraian tugas.
2. Penanggung jawab UKM Penanggung Monitoring Hasil monitoring. Hasil

Puskesmas melakukan jawab UKM pelaksanaan uraian monitoring.
monitoring terhadap Puskesmas, tugas.
pelaksana dalam pelaksana
melaksanakan tugas program.
berdasarkan uraian tugas.
3. Jika terjadi Kepala Tindak lanjut hasil Bukti tindak lanjut. Bukti tindak
penyimpangan terhadap Puskesmas. monitoring uraian lanjut
pelaksanaan uraian tugas tugas. penyimpangan
oleh Penanggung jawab
UKM Puskesmas, Kepala
Puskesmas melakukan
tindak lanjut terhadap hasil
monitoring.
4. Jika terjadi Penanggung Tindak lanjut hasil Bukti tindak lanjut. Bukti tindak
penyimpangan terhadap jawab UKM monitoring uraian lanjut
pelaksanaan uraian tugas Puskesmas. tugas. penyimpangan
oleh pelaksana,
Puskesmas melakukan
tindak lanjut terhadap hasil
monitoring.
≥ 80% terpenuhi
20% - 79% terpenuhi

sebagian
Kriteria:
5.3.3.Uraian tugas dikaji ulang secara reguler dan jika perlu dilakukan perubahan
Maksud dan Tujuan:
• Untuk menyesuaikan dengan perkembangan kebutuhan masyarakat dan/atau sasaran program serta perubahan regulasi, uraian tugas
Penanggung jawab dan Pelaksana perlu dikaji ulang secara periodik.
Telusur Dokumen
Sasaran Materi Telusur Dokumen Eksternal REKAMAN
IMPLEMENTASI
Dokumen di Puskesmas sebagai acuan
65
1. Periode untuk melakukan SK Kepala Puskesmas SK Kepala Puskesmas SOP kajian ulang
kajian ulang terhadap tentang kajian ulang tentang kajian ulang uraian tugas.
uraian tugas ditetapkan oleh uraian tugas, SOP kajian uraian tugas
Kepala Puskesmas. ulang uraian tugas.
2. Dilaksanakan kajian Penanggung Pelaksanaan Bukti pelaksanaan Bukti

ulang terhadap uraian jawab UKM tinjauan ulang. kajian ulang dan Hasil pelaksanaan
sesuai dengan waktu yang Puskesmas dan tinjauan ulang. kajian ulang dan
ditetapkan oleh penangung pelaksana. Hasil tinjauan
jawab dan pelaksana. ulang.
3. Jika berdasarkan hasil Kepala Proses dan Uraian tugas yang Uraian tugas
kajian perlu dilakukan Puskesmas, Pelaksanaan revisi direvisi. yang direvisi
perubahan terhadap uraian Penanggung uraian tugas. dan yang lama
tugas, maka dilakukan jawab UKM
revisi terhadap uraian tugas. Puskesmas, dan
pelaksana.
4. Perubahan uraian tugas Ketetapan hasil revisi Ketetapan hasil

ditetapkan oleh Kepala uraian tugas. revisi uraian
Puskesmas berdasarkan tugas.
usulan dari Penanggung
jawab UKM Puskesmas
sesuai hasil kajian.
66
≥ 80% terpenuhi
20% - 79% terpenuhi

STANDAR, KRITERIA, MAKSUD DAN TUJUAN, ELEMEN PENILAIAN
sebagian
Standar:
5.4. Komunikasi dan Koordinasi
Penanggung jawab UKM Puskesmas membina komunikasi dan tata hubungan kerja lintas program dan lintas sektor untuk pelaksanaan dan
pencapaian hasil yang optimal.
Kriteria:
5.4.1. Penanggung jawab UKM Puskesmas membina tata hubungan kerja dengan pihak terkait baik lintas program,
maupun lintas sektoral.
Maksud dan Tujuan:
• Upaya peningkatan derajat kesehatan masyarakat tidak dapat hanya dilakukan oleh sektor kesehatan sendiri, program kesehatan perlu
didukung oleh sektor di luar kesehatan, demikian juga pembangunan berwawasan kesehatan harus dipahami oleh sektor terkait.
• Pembinaan, komunikasi, dan koordinasi perlu ditetapkan dengan prosedur yang jelas, melalui mekanime lokakarya mini bulanan untuk lintas
program, dan lokakarya mini tribulan untuk lintas sektor, atau mekanisme koordinasi yang lain.
Telusur Dokumen
REKAMAN
IMPLEMENTASI
sebagai acuan
1. Kepala Puskesmas Kepala Identifikasi pihak Hasil identifikasi pihak Pedoman Hasil identifikasi
bersama dengan Puskesmas, terkait dalam UKM terkait dan peran penyelenggaraan UKM pihak terkait dan
Penanggung jawab UKM Penanggung Puskesmas. masing-masing. Puskesmas. peran masing-
Puskesmas jawab UKM masing.
mengidentifikasi pihak- Puskesmas.
pihak terkait baik lintas
program maupun lintas
sektor untuk berperan serta SK eksternal bila perlu
aktif dalam pengelolaan dan
pelaksanaan UKM
Puskesmas.
2. Penanggung jawab UKM Penanggung Identifkasi peran Uraian peran lintas Uraian peran
Puskesmas bersama dengan jawab UKM lintas program. program untuk tiap lintas program
lintas program Puskesmas, lintas program Puskesmas. untuk tiap
mengidentifikasi peran program. program
masing-masing lintas SK eksternal bila perlu Puskesmas.
program terkait.
3. Penanggung jawab UKM Penanggung Identifkasi peran Uraian peran lintas Uraian peran
Puskesmas bersama dengan jawab UKM lintas sektor. sektor untuk tiap lintas sektor
lintas sektor Puskesmas, lintas program Puskesmas. untuk tiap
mengidentifikasi peran sektor. program
masing-masing lintas sektor Puskesmas.
terkait.
4. Peran lintas program dan Kerangka acuan Kerangka acuan

lintas sektor program memuat peran program memuat
didokumentasikan dalam lintas program dan peran lintas
kerangka acuan. lintas sektor. program dan
lintas sektor.
5. Komunikasi lintas Lintas program, Pertemuan lintas Bukti pelaksanaan Bukti
program dan lintas sektor lintas sektor. program dan lintas pertemuan lintas pelaksanaan
dilakukan melalui sektor. program dan lintas pertemuan lintas
pertemuan lintas program sektor. program dan
dan pertemuan lintas sektor. lintas sektor.
67
≥ 80% terpenuhi
20% - 79% terpenuhi

KRITERIA, MAKSUD DAN TUJUAN, ELEMEN PENILAIAN sebagian
Kriteria:
5.4.2. Dilakukan komunikasi dan koordinasi yang jelas dalam pengelolaan UKM Puskesmas
Maksud dan Tujuan:
• Proses maupun hasil pengelolaan program dikomunikasikan oleh Penanggung jawab kepada pelaksana serta lintas program dan lintas sektor
terkait agar ada kesamaan persepsi untuk efektivitas pelaksanaan program.
Telusur Dokumen
REKAMAN
IMPLEMENTASI
sebagai acuan
1. Kepala Puskesmas SK Kepala Puskesmas SK Kepala Puskesmas SOP tentang
menetapkan kebijakan dan dan SOP tentang tentang komunikasi dan mekanisme
prosedur komunikasi dan mekanisme komunikasi koordinasi program. komunikasi dan
koordinasi program. dan koordinasi program. koordinasi
program.
2. Penanggung jawab UKM Penanggung Pelaksanaan Bukti pelaksanaan Bukti

Puskesmas melakukan jawab UKM komunikasi lintas komunikasi lintas pelaksanaan
komunikasi kepada Puskesmas, lintas program dan lintas program dan lintas komunikasi
pelaksana, lintas program program, lintas sektor. sektor. lintas program
terkait, dan lintas sektor sektor. dan lintas sektor.
terkait.
3. Penanggung jawab UKM Penanggung Pelaksanaan Bukti pelaksanaan Bukti

Puskesmas dan pelaksana jawab UKM koordinasi. koordinasi. pelaksanaan
melakukan koordinasi Puskesmas, koordinasi(perte
untuk tiap kegiatan dalam pelaksana muan)
pelaksanaan UKM program, lintas
Puskesmas kepada lintas program, lintas
program terkait, lintas sektor.
sektor terkait, dan sasaran.
4. Penanggung jawab UKM Penanggung Pelaksanaan Hasil evaluasi, rencana Hasil evaluasi,
Puskesmas melakukan jawab UKM evaluasi terhadap tindak lanjut, dan tindak rencana tindak
evaluasi terhadap Puskesmas. pelaksanaan lanjut terhadap lanjut, dan
pelaksanaan koordinasi koordinasi lintas pelaksanaan koordinasi tindak lanjut
dalam pelaksanaan program dan lintas lintas program dan terhadap
kegiatan. sektor. lintas sektor. pelaksanaan
koordinasi lintas
≥ 80% terpenuhi program dan
lintas sektor.
20% - 79% terpenuhi
STANDAR, KRITERIA, MAKSUD DAN TUJUAN, ELEMEN PENILAIAN
sebagian
Standar:
5.5. Kebijakan dan Prosedur Pengelolaan
Kepala Puskesmas menetapkan kebijakan dan prosedur dalam pelaksanaan UKM Puskesmas
Kriteria:
5.5.1. Peraturan, kebijakan, kerangka acuan, prosedur pengelolaan UKM Puskesmas yang menjadi acuan pengelolaan
dan pelaksanaan ditetapkan, dikendalikan dan didokumentasikan.
Maksud dan Tujuan:

• Agar pengelolaan dan pelaksanaan UKM Puskesmas sesuai dengan tujuan dan pentahapan yang direncanakan, maka harus jelas peraturan,
kebijakan, kerangka acuan, prosedur yang dijadikan sebagai acuan.
• Peraturan yang dipedomani, kebijakan, kerangka acuan dan prosedur yang ditetapkan oleh Kepala Puskesmas harus didokumentasikan.
• Format-format dokumen yang digunakan dalam pengelolaan UKM Puskesmas harus ditetapkan.
• Kegiatan pengelolaan dan pelaksanaan UKM Puskesmas harus dicatat. Catatan hasil pengelolaan dan pelaksanaan UKM Puskesmas harus
dikendalikan.
• Pengendalian dokumen meliputi: penomoran, tanggal terbit, catatan tentang revisi, pemberlakuan, dan tanda tangan Kepala Puskesmas.
Telusur Dokumen
REKAMAN
IMPLEMENTASI
sebagai acuan
1. Kepala Puskesmas SK Kepala Puskesmas SK Kepala Puskesmas SOP pengelolaan
menetapkan peraturan, dan SOP pengelolaan tentang pengelolaan dan dan pelaksanaan
kebijakan, dan prosedur dan pelaksanaan UKM pelaksanaan UKM UKM Puskesmas.
yang menjadi acuan Puskesmas. Puskesmas.
pengelolaan dan
pelaksanaan UKM
Puskesmas.
68
2. Peraturan, kebijakan, Panduan Pengendalian SOP Panduan
prosedur, dan format- dokumen Kebijakan dan Pengendalian Pengendalian
format dokumen yang SOP. dokumen dokumen
digunakan dikendalikan.
3. Peraturan yang menjadi SOP Pengendalian SOP

acuan dikendalikan sebagai dokumen eksternal dan Pengendalian
dokumen eksternal yang pelaksanaan dokumen
diberlakukan. pengendalian. eksternal dan
pelaksanaan
pengendalian.
4. Catatan atau rekaman SOP dan bukti SOP bukti
yang merupakan hasil Penyimpanan dan Penyimpanan dan Penyimpanan
pelaksanaan kegiatan pengendalian arsip pengendalian dan
disimpan dan dikendalikan. perencanaan dan arsip perencanaan pengendalian
penyelenggaraan UKM dan arsip
Puskesmas. penyelenggaraan perencanaan dan
UKM Puskesmas. penyelenggaraan
≥ 80% terpenuhi UKM
Puskesmas.
20% - 79% terpenuhi
sebagian
Kriteria:
5.5.2. Kepala Puskesmas menetapkan kebijakan dan prosedur evaluasi kepatuhan terhadap peraturan, kerangka acuan,
prosedur dalam pengelolaan dan pelaksanaan Upaya Puskesmas.
Maksud dan Tujuan:

• Agar sasaran dan tujuan yang telah ditetapkan dicapai dengan optimal, maka pengelola dan pelaksana perlu mematuhi segala ketentuan yang
telah ditetapkan.
• Kepatuhan terhadap ketentuan yang berlaku perlu dimonitor dan dievaluasi sesuai dengan kebutuhan.
Telusur Dokumen
REKAMAN
IMPLEMENTASI
sebagai acuan
1. Kepala Puskesmas Kepala Monitoring SK Kepala Puskesmas SK Kepala Puskesmas Hasil monitoring
menetapkan kebijakan Puskesmas. pengelolaan dan tentang monitoring tentang monitoring pengelolaan dan
monitoring kesesuaian pelaksanaan UKM pengelolaan dan pengelolaan dan pelaksanaan
pengelolaan dan Puskesmas sesuai pelaksanaan UKM pelaksanaan UKM UKM
pelaksanaan UKM kerangka acuan, Puskesmas. Hasil Puskesmas. Puskesmas.
Puskesmas terhadap rencana dan monitoring pengelolaan
kerangka acuan, rencana prosedur. dan pelaksanaan UKM
kegiatan, dan prosedur Puskesmas.
2. Kepala Puskesmas SOP monitoring, jadwal SOP monitoring jadwal dan

menetapkan prosedur dan pelaksanaan pelaksanaan
monitoring. monitoring. monitoring.
3. Penanggung jawab UKM Penanggung Pemahaman

Puskesmas memahami jawab UKM terhadap kebijakan
kebijakan dan prosedur Puskesmas. dan prosedur
monitoring. monitoring.
4. Penanggung jawab UKM Penanggung Pelaksanaan Hasil monitoring. Hasil

Puskesmas melaksanakan jawab UKM monitoring. monitoring.
monitoring sesuai dengan Puskesmas dan
ketentuan yang berlaku. pelaksana.
5. Kebijakan dan prosedur Kepala Evaluasi terhadap Hasil evaluasi terhadap Hasil evaluasi
monitoring dievaluasi Puskesmas. kebijakan dan kebijakan dan prosedur terhadap
setiap tahun. prosedur monitoring. kebijakan dan
monitoring. prosedur
monitoring.
69
≥ 80% terpenuhi
20% - 79% terpenuhi

KRITERIA, MAKSUD DAN TUJUAN, ELEMEN PENILAIAN sebagian
Kriteria:
5.5.3. Kepala Puskesmas menetapkan kebijakan dan prosedur evaluasi kinerja UKM Puskesmas yang dilaksanakan oleh
Penanggung jawab.
Maksud dan Tujuan:

• Agar sasaran dan tujuan yang telah ditetapkan tercapai secara optimal, maka kepala Puskesmas dan Penanggung jawab UKM Puskesmas perlu
melakukan evaluasi kinerja
• Ketentuan yang berupa kebijakan dan prosedur penilaian kinerja perlu ditetapkan untuk memperlancar kegiatan penilaian kinerja tiap-tiap
UKM Puskesmas
70
Telusur Dokumen
REKAMAN
IMPLEMENTASI
sebagai acuan
1. Kepala Puskesmas SK evaluasi kinerja. SK evaluasi kinerja.
menetapkan kebijakan
evaluasi kinerja tiap UKM
Puskesmas.
2. Kepala Puskesmas SOP evaluasi kinerja. SOP evaluasi

menetapkan prosedur kinerja.
evaluasi kinerja.

Puskesmas memahami jawab UKM terhadap kebijakan
kebijakan dan prosedur Puskesmas. dan prosedur
evaluasi kinerja. evaluasi kinerja.
4. Penanggung jawab UKM Penanggung Pelaksanaan SOP evaluasi kinerja,

Puskesmas melaksanakan jawab UKM evaluasi kinerja. hasil evaluasi.
evaluasi kinerja secara Puskesmas.
periodik sesuai dengan
ketentuan yang berlaku.
hasil evaluasi
kinerja
5. Kebijakan dan prosedur Hasil evaluasi terhadap Hasil evaluasi
evaluasi terhadap UKM kebijakan dan prosedur terhadap
Puskesmas tersebut evaluasi UKM kebijakan dan
dievaluasi setiap tahun. Puskesmas. prosedur
evaluasi UKM
Puskesmas.
≥ 80% terpenuhi
sebagian
Standar:
5.6. Akuntabilitas pengelolaan dan pelaksanaan UKM Puskesmas
Kepala Puskesmas dan Penanggung jawab UKM Puskesmas menunjukkan akuntabiltas dalam pengelolaan dan pelaksanaan program
Kriteria:
5.6.1. Kepala Puskesmas dan Penanggung jawab UKM Puskesmas melakukan monitoring terhadap UKM Puskesmas
secara periodik
Maksud dan Tujuan:

• Monitoring dalam proses pengelolaan dan pelaksanaan UKM Puskesmas perlu dilakukan secara periodik oleh Kepala Puskesmas dan
Penanggung jawab UKM Puskesmas untuk menjaga agar pelaksanaan kegiatan sesuai dengan kerangka acuan dan rencana yang disusun, dan
mencapai sasaran dan target yang ditetapkan.
Telusur Dokumen
IMPLEMENTASI
sebagai acuan
1. Kepala Puskesmas dan Kepala Pelaksanaan SOP monitoring SOP monitoring
Penanggung jawab UKM Puskesmas, monitoring. kesesuaian proses kesesuaian proses
Puskesmas melakukan Penanggung pelaksanaan program pelaksanaan
monitoring sesuai dengan jawab UKM kegiatan. program kegiatan.
prosedur yang ditetapkan. Puskesmas.
2. Hasil monitoring Kepala Hasil dan tindak Hasil monitoring, Hasil

ditindaklanjuti untuk Puskesmas, lanjut hasil rencana tindak lanjut monitoring,
perbaikan dalam Penanggung monitoring. dan bukti tindak lanjut rencana tindak
pengelolaan dan jawab UKM hasil monitoring. lanjut dan bukti
pelaksanaan kegiatan. Puskesmas. tindak lanjut
hasil monitoring.
3. Hasil monitoring dan Dokumentasi hasil Dokumentasi

tindak lanjut perbaikan monitoring dan tindak hasil monitoring
didokumentasikan. lanjut. dan tindak
lanjut.
≥ 80% terpenuhi
20% - 79% terpenuhi

sebagian
Kriteria:
5.6.2. Penanggung jawab UKM Puskesmas menunjukkan akuntabilitas dalam mengelola dan melaksanakan UKM
Puskesmas, dan memberikan pengarahan kepada pelaksana sesuai dengan tata nilai, visi, misi, dan tujuan Puskesmas.
Maksud dan Tujuan:

• Akuntabilitas merupakan bentuk tanggung jawab Penanggung jawab dalam melaksanakan kegiatan, sesuai dengan rencana yang disusun.
• Akuntabilitas ditunjukkan dalam pencapaian kinerja dengan menggunakan indikator-indikator yang telah ditetapkan dalam Penilaian Kinerja
Puskesmas (PKP). Penanggung jawab mempunyai kewajiban untuk mempertanggung jawabkan pencapaian kinerja kepada Kepala Puskesmas
dan melakukan tindak lanjut untuk perbaikan.
• Penanggungjawab UKM Puskesmas mempunyai kewajiban untuk memberikan arahan pada pelaksana untuk menjamin keberhasilan program.
Telusur Dokumen
REKAMAN
IMPLEMENTASI
sebagai acuan
1. Penanggung jawab UKM Pelaksana. Arahan tentang SOP pengarahan kepada SOP pengarahan
Puskesmas memberikan pelaksanaan pelaksana. kepada pelaksana.
arahan kepada pelaksana kegiatan program.
untuk pelaksanaan
kegiatan.
2. Penanggung jawab UKM Penanggung Kajian pencapaian Bukti pelaksanaan Bukti

Puskesmas melakukan jawab UKM kinerja. kajian. pelaksanaan
kajian secara periodik Puskesmas, kajian.(data awal
terhadap pencapaian pelaksana. sampai hasil)
kinerja.
71
3. Penanggung jawab UKM Penanggung Tindak lanjut hasil Bukti pelaksanaan Bukti
Puskesmas bersama jawab UKM penilaian kinerja. tindak lanjut. pelaksanaan
pelaksana melakukan Puskesmas dan tindak lanjut.
tindak lanjut terhadap hasil pelaksana.
penilaian kinerja.
4. Hasil kajian dan tindak Dokumentasi hasil Dokumentasi

lanjut didokumentasikan kajian dan pelaksanaan hasil kajian dan
dan dilaporkan kepada tindak lanjut. pelaksanaan
Kepala Puskesmas. tindak lanjut.
5. Dilakukan pertemuan Penanggung Pembahasan hasil Bukti pelaksanaan Bukti

untuk membahas hasil jawab UKM penilaian kinerja. pertemuan penilaian pelaksanaan
penilaian kinerja bersama Puskesmas, kinerja. pertemuan
dengan Kepala Puskesmas. pelaksana. penilaian
kinerja.
≥ 80% terpenuhi
sebagian
Kriteria:
5.6.3. Kepala Puskesmas dan Penanggung jawab UKM Puskesmas melakukan pertemuan penilaian kinerja secara
periodik
Maksud dan Tujuan:
• Kepala Puskesmas bersama Penanggung jawab UKM Puskesmas perlu melakukan penilaian terhadap pencapaian kinerja secara periodik,
paling sedikit dua kali setahun.
• Penilaian kinerja dimaksudkan untuk menunjukkan akuntabilitas dalam pengelolaan dan pelaksanaan UKM Puskesmas, dan melakukan
perbaikan jika hasil penilaian kinerja tidak mencapai target yang diharapkan.
• Penilaian tersebut dilakukan dalam rapat Kepala Puskesmas bersama dengan Penanggung jawab UKM Puskesmas dan Pelaksana.
Telusur Dokumen
IMPLEMENTASI
sebagai acuan
1. Kepala Puskesmas dan Kepala Penilaian kinerja. Hasil penilaian kinerja.
Penanggung jawab UKM Puskesmas,
Puskesmas melakukan Penanggung
penilaian kinerja sesuai jawab UKM SOP Penilaian
dengan kebijakan dan Puskesmas. SK Penilaian kinerja
kinerja
prosedur penilaian kinerja.
2. Dilaksanakan pertemuan Kepala Pelaksanaan Kerangka acuan, SOP Kerangka acuan SOP pertemuan bukti
penilaian kinerja paling Puskesmas, pertemuan pertemuan penilaian yang memuat penilaian kinerja pelaksanaan
sedikit dua kali setahun. Penanggung penilaian kinerja. kinerja, bukti periode penilaian pertemuan.
jawab UKM pelaksanaan pertemuan. kinerja
Puskesmas.
3. Hasil penilaian kinerja Bukti tindak lanjut, Bukti tindak

ditindaklanjuti, laporan ke Dinas lanjut, laporan
didokumentasikan, dan Kesehatan ke Dinas
dilaporkan. Kabupaten/kota. Kesehatan
Kabupaten/kota.
72
≥ 80% terpenuhi
sebagian
Standar:
5.7. Hak dan kewajiban sasaran
Ada kejelasan hak dan kewajiban sasaran
Kriteria:
5.7.1. Hak dan kewajiban sasaran ditetapkan dan disosialisasikan kepada sasaran serta semua pihak yang terkait, dan
dilaksanakan dalam pelaksanaan UKM Puskesmas.
Maksud dan Tujuan:

• Upaya Kesehatan Masyarakat dilaksanakan bertujuan untuk meningkatkan derajat kesehatan masyarakat melalui kegiatan-kegiatan yang
berfokus pada kebutuhan masyarakat pada umumnya, dan sasaran pada khususnya.
• Hak dan kewajiban sasaran harus ditetapkan, dan menjadi pertimbangan dalam pengelolaan dan pelaksanaan UKM Puskesmas, sehingga
terwujud proses pemberdayaan masyarakat sesuai dengan tujuan Puskesmas.
Telusur Dokumen
REKAMAN
IMPLEMENTASI
sebagai acuan
1. Kepala Puskesmas SK hak dan kewajiban
menetapkan hak dan sasaran.
kewajiban sasaran sesuai SK hak dan kewajiban
dengan kerangka acuan. sasaran
2. Hak dan kewajiban Sasaran, Sosialisasi hak dan SOP sosialisasi hak dan SOP sosialisasi
sasaran dikomunikasikan pelaksana, lintas kewajiban sasaran. kewajiban sasaran. hak dan
kepada sasaran, pelaksana, program, lintas kewajiban
lintas program dan lintas sektor. sasaran.
sektor terkait.
≥ 80% terpenuhi
20% - 79% terpenuhi

sebagian
Kriteria:
5.7.2. Ada aturan yang jelas yang mengatur perilaku Penanggung jawab UKM Puskesmas dan Pelaksana dalam proses
pengelolaan dan pelaksanaan kegiatan. Aturan tersebut mencerminkan tata nilai, visi, misi, dan tujuan Puskesmas serta tujuan dari masing-
masing UKM Puskesmas.
Maksud dan Tujuan:

• Perlu disusun aturan (code of conduct) yang mengatur perilaku Penanggung jawab UKM Puskesmas dan Pelaksana yang sesuai dengan tata
nilai, visi, misi, tujuan Puskesmas, serta tujuan dari masing-masing UKM Puskesmas.
• Adanya aturan tersebut akan mengarahkan Penanggung jawab dan Pelaksana dalam memberikan pelayanan kepada sasaran.
Telusur Dokumen
REKAMAN
IMPLEMENTASI
sebagai acuan
1. Kepala Puskesmas Kepala Aturan, tata nilai, SK aturan, tata nilai, SK aturan, tata nilai,
menentukan aturan, tata Puskesmas, budaya dalam budaya dalam budaya dalam pelaksanaan
nilai dan budaya dalam Penanggung pelaksanaan UKM pelaksanaan UKM UKM Puskesmas.
pelaksanaan UKM jawab UKM Puskesmas. Puskesmas.
Puskesmas yang disepakati Puskesmas.
bersama dengan
Puskesmas dan Pelaksana.

Puskesmas dan Pelaksana jawab UKM terhadap aturan,
memahami aturan tersebut. Puskesmas dan tata nilai, dan
pelaksana. budaya dalam
penyelenggaraan
UKM Puskesmas.
3. Penanggung jawab UKM Penanggung Pelaksanaan aturan,

Puskesmas dan Pelaksana jawab UKM tata nilai, dan
melaksanakan aturan Puskesmas dan budaya dalam
tersebut. pelaksana. penyelenggaraan
UKM Puskesmas.
4. Penanggung jawab UKM Penanggung Tindak lanjut jika Bukti tindak lanjut.
Puskesmas melakukan jawab UKM pelaksanaan tidak
tindak lanjut jika pelaksana Puskesmas dan sesuai dengan
melakukan tindakan yang pelaksana. aturan, tata nilai,
tidak sesuai dengan aturan dan budaya.
tersebut.
73
Bab VI. Sasaran Kinerja dan MDGs (SKM)
≥ 80% terpenuhi
STANDAR, KRITERIA, MAKSUD DAN TUJUAN, ELEMEN PENILAIAN 20% - 79%
terpenuhi sebagian
< 20% tidak
terpenuhi
Standar:
6.1. Perbaikan kinerja masing-masing UKM Puskesmas konsisten dengan tata nilai, visi, misi
dan tujuan Puskesmas, dipahami dan dilaksanakan oleh Kepala Puskesmas, Penanggung jawab UKM Puskesmas dan Pelaksana yang
ditunjukkan dalam sikap kepemimpinan.
Kriteria:
6.1.1. Kepala Puskesmas, Penanggung jawab UKM Puskesmas dan Pelaksana, bertanggung
jawab dalam membudayakan perbaikan kinerja secara berkesinambungan, konsisten dengan tata nilai, visi, misi, dan tujuan
Puskesmas
Maksud dan Tujuan:
• Peningkatan mutu dan kinerja memerlukan peran serta aktif baik Kepala Puskemas, Penanggung jawab UKM Puskesmas, Pelaksana
dan pihak-pihak terkait, sehingga perencanaan dan pelaksanaan perbaikan mutu dapat terwujud dan memberikan kepuasan pada
sasaran.
Telusur Dokumen
Elemen Penilaian sebagai acuan SK KAK SOP
IMPLEMENTASI
1. Ada komitmen Kepala Kepala Proses Komitmen bersama bukti-bukti proses

Puskesmas, Penanggung Puskesmas, penggalangan untuk meningkatkan pertemuan,
jawab UKM Puskesmas Penanggung komitmen. kinerja (bukti-bukti maupun dokumen
dan Pelaksana untuk jawab UKM proses pertemuan, lain yang
meningkatkan kinerja Puskesmas, maupun dokumen lain membuktikan
pengelolaan dan pelaksana. yang membuktikan adanya kegiatan
pelaksanaan kegiatan UKM adanya kegiatan penggalangan
Puskesmas secara penggalangan komitmen
berkesinambungan. komitmen).
2. Kepala Puskesmas SK Kepala Puskesmas SK Kepala

menetapkan kebijakan tentang peningkatan Puskesmas
peningkatan kinerja dalam kinerja. tentang
pengelolaan dan peningkatan
pelaksanaan UKM kinerja.
Puskesmas.
3. Kepala Puskesmas SK Kepala Puskesmas SK Kepala

menetapkan tata nilai tentang tata nilai dalam Puskesmas
dalam pengelolaan dan pengelolaan dan tentang tata nilai
pelaksanaan kegiatan. pelaksanaan kegiatan. dalam pengelolaan
dan pelaksanaan
kegiatan.
4. Penanggung jawab Penanggung Pemahaman

UKM Puskesmas dan jawab UKM terhadap
Pelaksana memahami Puskesmas dan kebijakan dan tata
upaya perbaikan kinerja pelaksana. nilai.
dan tata nilai yang berlaku
dalam pelaksanaan
kegiatan UKM Puskesmas.
5. Penanggung jawab Penanggung Proses Rencana perbaikan Rencana

UKM Puskesmas jawab UKM penyusunan kinerja, dan tindak perbaikan kinerja,
menyusun rencana Puskesmas dan rencana perbaikan lanjut. dan tindak lanjut
perbaikan kinerja yang pelaksana. kinerja. (PWS dll)
merupakan bagian
terintegrasi dari
perencanaan mutu
Puskesmas.
6. Penanggung jawab Pelaksana, lintas Kesempatan Bukti-bukti inovasi Bukti-bukti

UKM Puskesmas program, lintas untuk dalam penyelenggaraan inovasi dalam
memberikan peluang sektor. menyampaikan UKM berdasarkan penyelenggaraan
inovasi kepada pelaksana, pendapat inovatif masukan pelaksana, UKM berdasarkan
lintas program, dan lintas untuk perbaikan lintas program, lintas masukan
sektor terkait untuk program. sektor. pelaksana, lintas
perbaikan kinerja program, lintas
pengelolaan dan sektor.
pelaksanaan UKM
Puskesmas.
74
≥ 80% terpenuhi
KRITERIA, MAKSUD DAN TUJUAN, ELEMEN PENILAIAN 20% - 79%
terpenuhi sebagian
< 20% tidak
Kriteria: terpenuhi
6.1.2. Penanggung jawab UKM Puskesmas melaksanakan perbaikan kinerja secara berkesinambungan, tercermin
dalam pengelolaan dan pelaksanaan kegiatan
Maksud dan Tujuan:

• Upaya perbaikan kinerja perlu dievaluasi apakah mencapai target dari indikator-indikator yang ditetapkan. Hasil penilaian kinerja
disampaikan kepada Kepala Puskesmas dan Penanggung jawab Manajemen Mutu
Telusur Dokumen
IMPLEMENTASI
sebagai acuan
1. Penanggung jawab Penanggung Pelaksanaan Bukti pertemuan Bukti pertemuan
UKM Puskesmas bersama jawab UKM pertemuan pembahasan kinerja dan pembahasan
pelaksana melakukan Puskesmas dan pembahasan upaya perbaikan. kinerja dan upaya
pertemuan membahas pelaksana. kinerja dan upaya perbaikan.
kinerja dan upaya perbaikan.
perbaikan yang perlu
dilakukan.
2. Penilaian kinerja Penanggung Indikator yang Indikator penilaian Indikator penilaian

dilakukan berdasarkan jawab UKM digunakan untuk kinerja dan hasil- kinerja dan hasil-
indikator-indikator kinerja Puskesmas dan penilaian kinerja, hasilnya. hasilnya.
yang ditetapkan untuk pelaksana. dan acuan yang
masing-masing UKM digunakan.
Puskesmas mengacu
kepada kebijakan Dinas
Kesehatan
Kabupaten/Kota.
3. Penanggung jawab Penanggung Komitmen dalam Bukti komitmen untuk Bukti komitmen
UKM Puskesmas dan jawab UKM meningkatan meningkatkan kinerja untuk
Pelaksana menunjukkan Puskesmas dan kinerja dan wujud secara meningkatkan
komitmen untuk pelaksana. kegiatan. berkesinambungan. kinerja secara
meningkatkan kinerja berkesinambungan
secara berkesinambungan. (usulan rencana
perbaikan kinerja)
4. Penanggung jawab Penanggung Proses Rencana perbaikan Rencana
UKM Puskesmas bersama jawab UKM penyusunan kinerja berdasarkan hasil perbaikan kinerja
dengan Pelaksana Puskesmas dan rencana perbaikan monitoring. berdasarkan hasil
menyusun rencana pelaksana. kinerja. monitoring.
perbaikan kinerja
berdasarkan hasil
monitoring dan penilaian
kinerja.
5. Penanggung jawab Penanggung Pelaksanaan Bukti pelaksanaan Bukti pelaksanaan

UKM Puskesmas bersama jawab UKM perbaikan kinerja. perbaikan kinerja. perbaikan kinerja.
dengan pelaksana Puskesmas dan
melakukan perbaikan pelaksana.
kinerja secara
berkesinambungan.
75
≥ 80% terpenuhi
terpenuhi
< sebagian
20% tidak
terpenuhi
Kriteria:
6.1.3. Penanggung jawab UKM Puskesmas dan Pelaksana bertanggung jawab dan menunjukkan peran serta
mereka dalam memperbaiki kinerja dengan memberikan pelayanan yang lebih baik kepada sasaran.
Maksud dan Tujuan:
• Sesuai dengan prinsip perbaikan mutu dan kinerja yang berfokus pada pelanggan, maka semua pihak diharapkan berperan serta
dalam upaya perbaikan kinerja. Kegiatan pemberdayaan pihak terkait tidak hanya terbatas pada pelaksanaan kegiatan UKM
Puskesmas, tetapi juga terhadap upaya perbaikan mutu. Pihak terkait dapat dilibatkan dalam memberikan masukan, ide-ide yang
diperoleh dari survei, maupun keterlibatan langsung dalam pertemuan-pertemuan yang dilakukan dalam upaya perbaikan kinerja, dan
ikut berperan dalam pelaksanaan kegiatan perbaikan kinerja.
Telusur Dokumen
REKAMAN
IMPLEMENTASI
sebagai acuan
1. Keterlibatan lintas Lintas program, Keterlibatan Bukti pelaksanaan Bukti pelaksanaan
program dan lintas sektor lintas sektor. dalam pertemuan pertemuan monitoring pertemuan
terkait dalam pertemuan monitoring dan dan evaluasi kinerja yang monitoring dan
monitoring dan evaluasi evaluasi kinerja. melibatkan lintas evaluasi kinerja
kinerja. program dan lintas yang melibatkan
terkait. lintas program dan
lintas terkait.
2. Lintas program dan Kepala Saran-saran Bukti-bukti saran Bukti-bukti saran
lintas sektor terkait Puskesmas, inovatif lintas inovatif dari lintas inovatif dari lintas
memberikan saran-saran Penanggung program dan program dan lintas program dan lintas
inovatif untuk perbaikan jawab UKM lintas sektor, dan sektor. sektor(notulen)
kinerja. Puskesmas, proses
pelaksana. menyampaikan
saran.
3. Lintas program dan Lintas program, Keterlibatan Bukti keterlibatan dalam Bukti keterlibatan
lintas sektor terkait lintas sektor. dalam penyusunan rencana dalam penyusunan
berperan aktif dalam penyusunan perbaikan kinerja. rencana perbaikan
penyusunan rencana rencana perbaikan kinerja.
perbaikan kinerja. kinerja.
4. Lintas program dan Lintas program, Keterlibatan Bukti-bukti keterlibatan Bukti-bukti

lintas sektor terkait lintas sektor. dalam dalam pelaksanaan keterlibatan dalam
berperan aktif dalam pelaksanaan perbaikan kinerja. pelaksanaan
pelaksanaan perbaikan perbaikan kinerja. perbaikan kinerja.
kinerja.
≥ 80% terpenuhi
terpenuhi sebagian
< 20% tidak
Kriteria: terpenuhi
6.1.4. Ada upaya memberdayakan sasaran untuk berperan serta dalam memperbaiki kinerja.
Maksud dan Tujuan:

• Sesuai dengan prinsip perbaikan mutu dan kinerja yang berfokus pada pelanggan, maka sasaran dan masyarakat diharapkan
berperan serta dalam upaya perbaikan mutu dan kinerja. Kegiatan pemberdayaan pengguna dan masyarakat tidak hanya terbatas pada
kegiatan pelaksanaan UKM Puskesmas, tetapi juga terhadap upaya perbaikan mutu. Masyarakat dapat dilibatkan dalam memberikan
masukan yang diperoleh dari survei, maupun keterlibatan langsung dalam pertemuan-pertemuan yang dilakukan dalam upaya
perbaikan mutu dan kinerja
Telusur Dokumen
IMPLEMENTASI
sebagai acuan
1. Dilakukan survei untuk Kepala Proses Panduan dan instrumen Panduan dan
memperoleh masukan dari Puskesmas, pelaksanaan survei, bukti pelaksanaan instrumen survei,
tokoh masyarakat, lembaga Penanggung survei, metode, survei untuk memperoleh bukti pelaksanaan
swadaya masyarakat jawab UKM analisis, hasil- masukan dari tokoh survei untuk
dan/atau sasaran dalam Puskesmas, hasil yang masyarakat, LSM, memperoleh
upaya untuk perbaikan pelaksana. diperoleh. dan/atau sasaran. masukan dari
kinerja. tokoh masyarakat,
LSM, dan/atau
sasaran.
2. Dilakukan pertemuan Tokoh Pelaksanaan Bukti pelaksanaan Bukti pelaksanaan
bersama dengan tokoh masyarakat, pertemuan untuk pertemuan dengan tokoh pertemuan dengan
masyarakat, lembaga LSM, dan sasaran memberikan masyarakat, LSM, dan tokoh masyarakat,
swadaya masyarakat masukan untuk sasaran untuk LSM, dan sasaran
dan/atau sasaran untuk perbaikan kinerja. memperoleh masukan. untuk memperoleh
memberikan masukan masukan.
perbaikan kinerja.
3. Ada keterlibatan tokoh Tokoh Keterlibatan Bukti keterlibatan dalam Bukti keterlibatan
masyarakat, lembaga masyarakat, dalam penyusunan rencana dalam penyusunan
swadaya masyarakat LSM, dan sasaran penyusunan perbaikan kinerja, rencana perbaikan
dan/atau sasaran dalam rencana perbaikan rencana (plan of action) kinerja, rencana
perencanaan perbaikan kinerja. perbaikan dalam (plan of action)
kinerja. penyelenggaraan perbaikan dalam
kegiatan UKM. penyelenggaraan
kegiatan UKM.
4. Ada keterlibatan tokoh Tokoh Keterlibatan Bukti keterlibatan dalam Bukti keterlibatan
masyarakat, lembaga masyarakat, dalam pelaksanaan perbaikan dalam pelaksanaan
swadaya masyarakat LSM, dan pelaksanaan kinerja. perbaikan kinerja.
dan/atau sasaran dalam sasaran. perbaikan kinerja.
pelaksanaan kegiatan
perbaikan kinerja.
≥ 80% terpenuhi
terpenuhi sebagian
< 20% tidak
terpenuhi
76
Kriteria:
6.1.5.Kegiatan perbaikan kinerja masing-masing UKM Puskesmas didokumentasikan
Maksud dan Tujuan:
• Seluruh rangkaian kegiatan perbaikan kinerja mulai dari monitoring dan penilaian kinerja, analisis kinerja, penyusunan rencana
perbaikan, pelaksanaan perbaikan dan evaluasi terhadap kegiatan perbaikan kinerja perlu didokumentasikan untuk menunjukkan
kesinambungan proses perbaikan kinerja dan merupakan sarana pembelajaran bagi Penanggung jawab, pelaksana, lintas program dan
Telusur Dokumen
IMPLEMENTASI
sebagai acuan
1. Kepala Puskesmas SK Kepala Puskesmas, SK Kepala SOP
menetapkan kebijakan dan SOP pendokumentasian Puskesmas pendokumentasian
prosedur kegiatan perbaikan kegiatan perbaikan kegiatan perbaikan
pendokumentasian kegiatan kinerja. kinerja. kinerja.
perbaikan kinerja.
2. Kegiatan perbaikan Dokumentasi kegiatan Dokumentasi

kinerja didokumentasikan perbaikan kinerja. kegiatan perbaikan
sesuai prosedur yang kinerja.
ditetapkan.
3. Kegiatan perbaikan Lintas program, Sosialisasi Bukti sosialisasi kegiatan Bukti sosialisasi
kinerja disosialisasikan lintas sektor. kegiatan perbaikan kinerja ke kegiatan perbaikan
kepada pelaksana, lintas perbaikan kinerja. lintas program dan lintas kinerja ke lintas
program dan lintas sektor sektor. program dan lintas
terkait. sektor.
≥ 80% terpenuhi
terpenuhi sebagian
< 20% tidak
terpenuhi
Kriteria:
6.1.6. Puskesmas melakukan kaji banding (benchmarking) dengan Puskesmas lain tentang kinerja UKM Puskesmas.
Maksud dan Tujuan:
• Bila dimungkinkan kegiatan kaji banding pengelolaan dan pelaksanaan UKM Puskesmas dengan Puskesmas lain. Kegiatan kaji
banding merupakan kesempatan untuk belajar dari pengelolaan dan pelaksanaan UKM Puskesmas di Puskesmas yang lain, dan akan
memberi manfaat bagi kedua belah pihak untuk perbaikan.
Telusur Dokumen
REKAMAN
IMPLEMENTASI
sebagai acuan
1. Kepala Puskesmas Kepala Rencana dan Rencana kaji banding Rencana kaji
bersama dengan Puskesmas, pelaksanaan kaji pelaksanaan UKM banding
Penanggung jawab UKM Penanggung banding. Puskesmas. pelaksanaan UKM
Puskesmas menyusun jawab UKM Puskesmas.
rencana kaji banding. Puskesmas,
pelaksana.
2. Kepala Puskesmas Kepala Proses Instrumen kaji banding. Instrumen kaji

bersama dengan Puskesmas, penyusunan banding.
Penanggung jawab UKM Penanggung instrumen kaji
Puskesmas dan Pelaksana jawab UKM banding.
menyusun instrumen kaji Puskesmas,
banding. pelaksana.
3. Penanggung jawab Penanggung Pelaksanaan Laporan pelaksanaan kaji Laporan

UKM Puskesmas bersama jawab UKM kegiatan kaji banding. pelaksanaan kaji
dengan Pelaksana Puskesmas dan banding. banding.
melakukan kegiatan kaji pelaksana.
banding.
4. Penanggung jawab Penanggung Identifikasi Rencana perbaikan Rencana

UKM Puskesmas bersama jawab dan peluang pelaksanaan program perbaikan
dengan Pelaksana pelaksana. perbaikan, dan berdasar hasil kaji pelaksanaan
mengidentifikasi peluang proses banding. program berdasar
perbaikan berdasarkan perencanaan hasil kaji banding.
hasil kaji banding yang perbaikan.
dituangkan dalam rencana
perbaikan kinerja.
5. Penanggung jawab Penanggung Pelaksanaan Laporan pelaksanaan Laporan

UKM Puskesmas bersama jawab dan perbaikan kinerja perbaikan. pelaksanaan
dengan Pelaksana pelaksana. berdasarkan hasil perbaikan.
melakukan perbaikan kaji banding.
kinerja.
6. Penanggung jawab Penanggung Evaluasi kegiatan Hasil evaluasi kegiatan Hasil evaluasi
UKM Puskesmas jawab UKM kaji banding. kaji banding. kegiatan kaji
melakukan evaluasi Puskesmas dan banding.
kegiatan kaji banding. pelaksana.
7. Penanggung jawab Penanggung Pelaksanaan Hasil evaluasi perbaikan Hasil evaluasi

UKM Puskesmas jawab UKM evaluasi kinerja sesudah kegiatan perbaikan kinerja
melakukan evaluasi Puskesmas dan perbaikan kinerja kaji banding. sesudah kegiatan
terhadap perbaikan kinerja pelaksana. sesudah kegiatan kaji banding.
setelah dilakukan kaji kaji banding.
banding.
≥ 80% terpenuhi
terpenuhi
< sebagian
20% tidak
Kriteria: terpenuhi
6.1.7. Puskesmas menjalankan Upaya Kesehatan Ibu dan Anak sesuai dengan kebijakan dari Dinas Kesehatan dan
kebutuhan masyarakat
77
Maksud dan Tujuan:
• Upaya Kesehatan ibu dan anak di Puskesmas merupakan upaya preventif, promotif dan deteksi dini untuk kasus-kasus risiko tinggi
kehamilan dan persalinan. Program KIA perlu direncanakan dan dilaksanakan dengan baik sesuai dengan pedoman dan sesuai dengan
kondisi spesifik daerah.
Telusur Dokumen
IMPLEMENTASI
sebagai acuan
1. Ada Upaya KIA yang Kepala Rencana dan Rencana kegiatan Upaya Pedoman Upaya KIA
mengacu pada Pedoman Puskesmas, pelaksanaan KIA sesuai dengan dari Dinas Kesehatan 0
dari Dinas Kesehatan Penanggung kegiatan Upaya pedoman dari Dinas Kabupaten/Kota.
Kabupaten/Kota. jawab Upaya KIA. Kesehatan 5
KIA, dokter, Kabupaten/Kota.
bidan.
10
2. Terdapat indikator- Indikator kinerja Upaya

indikator kinerja Upaya KIA dan pencapaiannya.
KIA dan pencapaiannya.
3. Program KIA disusun Kepala Penyusunan Rencana kegiatan Upaya

berdasarkan pencapaian Puskesmas, kegiatan Upaya KIA sesuai dengan
kinerja Upaya KIA di Penanggung KIA berdasarkan pedoman dari Dinas
Puskesmas. jawab Upaya pencapaian Kesehatan
KIA, dokter, kinerja. Kabupaten/Kota dan
bidan. pencapaian kinerja.
4. Terdapat kerangka acuan Kerangka acuan

pelaksanaan Upaya KIA. pelaksanaan Upaya KIA.
5. Upaya KIA dilaksanakan Kepala Pelaksanaan Laporan pelaksanaan

sesuai dengan kerangka Puskesmas, Upaya KIA. Upaya KIA.
acuan. Penanggung
jawab Upaya
KIA, dokter,
bidan.
6. Dilakukan evaluasi dan Kepala Pelaksanaan Hasil evaluasi dan tindak

tindak lanjut terhadap Puskesmas, evaluasi lanjut pelaksanaan
pelaksanaan Upaya KIA. Penanggung pelaksanaan Upaya KIA.
jawab Upaya Upaya KIA.
KIA, dokter,
bidan.
≥ 80% terpenuhi
terpenuhi
< sebagian
20% tidak
Kriteria: terpenuhi
6.1.8. Puskesmas melaksanakan program PONED (Pelayanan Obstetri Neonatal Dasar) untuk menurunkan angka
kematian bayi dan meningkatkan kesehatan ibu
Maksud dan Tujuan:
• Dalam upaya penuruan angka kematian bayi dan meningkatkan kesehatan ibu, maka diharapkan pertolongan persalinan dilakukan
oleh tenaga kesehatan yang didukung dengan mekanisme rujukan dan kemampuan fasilitas rujukan yang memadai. Puskesmas
PONED merupakan fasilitas rujukan dasar dari bidan di desa dan masyarakat untuk penanganan awal kasus-kasus yang memerlukan
rujukan sesuai dengan kemampuan Puskesmas PONED. Puskesmas PONED wajib melakukan rujukan ke rumah sakit PONEK untuk
kasus-kasus emergensi yang tidak dapat ditangani di Puskesmas dengan prosedur rujukan yang aman.
Telusur Dokumen
REKAMAN
IMPLEMENTASI
sebagai acuan
1. Kepala Puskesmas Kepala Penyusunan Rencana Pelaksanaan Pedoman PONED, SK
berpartisipasi dan Puskesmas program PONED Program PONED di Kepala Dinas
menyusun program di Puskesmas Puskesmas Kesehatan
PONED sesuai acuan dari Kabupaten/Kota
Dinas Kesehatan tentang Penunjukan
Kabupaten/Kota sebagai Puskesmas
PONED
2. Kepala Puskesmas SK, SOP pelaksanaan

berpartisipasi dalam PONED
menetapkan keseluruhan
mekanisme pelaksanaan
program PONED
3. Ada dukungan Dokumen eksternal

Pelaksanaan PONED Kebijakan Dinas
dalam bentuk Kebijakan Kesehatan
Dinas Kesehatan Kabupaten/Kota
Kabupaten/Kota tentang PONED
4. Terbentuk dan Kepala Pelaksanaan Ada tim PONED dengan

berfungsinya tim PONED Puskesmas, PONED di uraian tugas, bukti
Puskesmas Penanggung Puskesmas pelaksanaan program
jawab dan PONED.
Pelaksana
program PONED
78
5. Terdapat upaya Tim PONED Pelaksanaan Analisis kebutuhan
peningkatan kompetensi peningkatan peningkatan kompetensi
tim PONED kompetensi tim tim PONED,
PONED perencanaan dan
pelaksanaan peningkatan
kompetensi tim PONED
dan evaluasinya.
6. Terlaksananya fungsi Tim PONED Mekanisme dan SOP rujukan data

rujukan PONED pelaksanaan rujukan ke dalam dan ke
rujukan luar, ke fasilitas rujukan
yang lebih mampu.
7. Tersedia prosedur SOP penanganan kasus-

penanganan kasus-kasus kasus yang boleh
emergensi obstetric dan ditangani Puskemas.
neonatal yang dapat
ditangani di Puskesmas
PONED
8. Ada ketentuan dan SOP rujukan ke Rumah

prosedur untuk melakukan Sakit PONEK
rujukan ke Rumah Sakit
PONEK
9. Terlaksananya fungsi Tim PONED Pelaksanaan Data rujukan ke Rumah

rujukan dari Puskesmas rujukan ke Sakit PONEK
PONED ke Rumah Sakit Rumah Sakit
PONEK untuk kasus-kasus PONEK
yang tidak dapat ditangani
di Puskesmas PONED
≥ 80% terpenuhi
terpenuhi
< sebagian
20% tidak
terpenuhi
Kriteria:
6.1.9. Puskesmas melaksanakan penanggulangan HIV/AIDS sesuai dengan pedoman penanganan HIV/AIDS di pelayanan
dasar
Maksud dan Tujuan:
• Sebagai Fasilitas Pelayanan Kesehatan Tingkat Pertama, Puskesmas merupakan garda depan yang penting dalam penanggulangan
HIV/AIDS. Pelaksanaan penanggulangan HIV/AIDS di Puskesmas dilakukan sesuai dengan kewenangan sebagai Fasilitas Pelayanan
Kesehatan Tingkat Pertama. Upaya Kesehatan Masyarakat di Puskesmas lebih diarahkan pada kegiatan promotif, preventif dan
deteksi dini.
Telusur Dokumen
IMPLEMENTASI
sebagai acuan
1. Kepala Puskesmas Kepala Proses Perencanaan program Pedoman penyusunan
berperan aktif dalam Puskesmas penyusunan penanggulangan program
menyusun program program HIV/AIDS di Puskesmas penanggulangan
penanggulangan penanggulangan HIV/AIDS di
HIV/AIDS di Puskesmas HIV/AIDS Puskesmas
2. Kepala Puskesmas Kepala Proses SK Kepala Puskesmas

berperan aktif dalam Puskesmas penyusunan dan tentang pembentukan tim
menetapkan keseluruhan pelaksanaan Penanggulanggan
proses pelaksanaan program HIV/AIDS, SOP
program penanggulangan pelaksanaan program
HIV/AIDS di Puskesmas penanggulangan
sebagai Fasilitas Pelayanan HIV/AIDS di Puskesmas
Kesehatan Tingkat Pertama
3. Adanya tim Tim HIV/AIDS Proses Tim Penanggulangan

penanggulangan pembentukan tim HIV/AIDS di Puskesmas
HIV/AIDS di Puskesmas dengan uraian tugas yang
dengan program kerja tim jelas
4. Dilaksanakannya Tim HIV/AIDS Proses Program kerja tim,

program penanggulangan pelaksanaan laporan kegiatan tim
HIV/AIDS sesuai dengan kegiatan,
program kerja tim kesesuaian
dengan program
kerja tim
5. Dilakukan evaluasi dan Tim HIV/AIDS Pelaksanaan Hasil evaluasi dan tindak
tindak lanjut terhadap evaluasi dan lanjut pelaksanaan
pelaksanaan program tindak lanjut program kerja tim
79
≥ 80% terpenuhi
terpenuhi
< sebagian
20% tidak
Kriteria: terpenuhi
6.1.10. Puskesmas melaksanakan program penanggulangan TB sesuai dengan strategi DOTS
Maksud dan Tujuan:
• Intervensi penanggulangan TB dengan strategi DOTS telah dilaksanakan sejak tahun 1995 di Puskesmas yang merupakan
penagamatan jangka pendek pelayanan secara langsung pada penderita TB yang akan memberikan daya ungkit dalam penemuan dan
penanganan kasus TB di masyarakat.
Telusur Dokumen
IMPLEMENTASI
sebagai acuan
1. Adanya ketentuan di SK Ketentuan Pedoman pelaksanaan
Puskesmas untuk menerapkan DOTS di DOTS di Puskesmas
menerapkan strategi DOTS Puskesmas
dalam penanganan kasus
TB
2. Dilaksanakannya strategi Pengelola Pelaksanaan Bukti pelaksanaan DOTS

DOTS dalam penanganan program TB, strategi DOTS di di Puskesmas: rekam
kasus TB dokter, perawat. Puskesmas medis pasien TB, laporan
kegiatan.
3. Terdapat prosedur SOP penangangan TB

penanganan TB dengan dengan strategi DOTS
strategi DOTS
4. Pelaksanaan penanganan Dokter, perawat Observasi Laporan pelaksanaan

kasus TB sesuai dengan pelaksanaan strategi DOTS
prosedur penangangan
kasus TB
5. Dilakukan evaluasi Kepala Pelaksanaan Hasil evaluasi

terhadap pelaksanaan Puskesmas, evaluasi pelaksanaan penanganan
strategi DOTS di dokter, perawat. penanganan TB TB dengan strategi
Puskesmas dengan strategi DOTS
DOTS
6. Dilakukan tindak lanjut Kepala Tindak lanjut Tindak lanjut terhadap

terhadap pelaksanaan Puskesmas, terhadap hasil hasil evaluasi
strategi DOTS di dokter, perawat. evaluasi
Puskesmas
80
TIME SCHEDULE
NOP. DES JAN FEB MAR
NO. KEGIATAN 1 2 3 4 1 2 3 4 1 2 3 4 1 2 3 4 1
1 Pemahaman standart &intrumen bab 4
4 Self assesment bab 4 (I)
7 penyusunan Dokumen (SK,Pedoman,SOP,KAK,Implementasi) BAB 4
10 Pembuatan instrument survey (SMD)
11 Survey (SMD)
12 Mini Lokakarya bulanan rutin 2015
13 Mini Lokakarya bulanan pertama tahun 2016
14 Mini Lokakarya bulanan rutin tahun 2016
15 Mini Lokakarya tribulan rutin 2015
16 Mini Lokakarya tribulan pertama tahun 2016
17 Mini Lokakarya tribulanan rutin tahun 2016
18 Analisa data
19 MMD
20 Umpan Balik
21 Rapat Lintas Sektor
22 Penyusunan POA masing masing program dan UKM 2016
23 Penyusunan RUK masing masing program dan UKM 2016
24 Penyusunan Renstra 2016
25 Self assesment bab 4,5,& 6 (II)
26 Self assesment bab 4,5,& 6 (III)
27 Self assesment bab 4,5,& 6 (IV)
28 Studi banding
29 Self Assesment oleh pendamping
30 Audit Internal
31 Rapat Tinjauan Manajemen
32 Penilaian Akreditasi oleh Surveyor
MAR APR MEI
2 3 4 1 2 3 4 1 2 3 4

INSTRUMEN UKM BAB IV-VI (Hasil Diskusi)

Diunggah oleh

Informasi Dokumen

Judul Asli

Hak Cipta

Format Tersedia

Bagikan dokumen Ini

Bagikan atau Tanam Dokumen

Opsi Berbagi

Apakah menurut Anda dokumen ini bermanfaat?

Apakah konten ini tidak pantas?

Hak Cipta:

Format Tersedia

INSTRUMEN UKM BAB IV-VI (Hasil Diskusi)

Diunggah oleh

Hak Cipta:

Format Tersedia

BAB IV.

Upaya Kesehatan Masyarakat yang Berorientasi Sasaran (UKMBS)

Maksud dan Tujuan:

7. Kegiatan-kegiatan Rencana kegiatan UKM RUK masing-masing program

Maksud dan Tujuan:

Telusur Dokumen REKAMAN IMPLEMENTASI

2. Hasil identifikasi umpan Kepala Proses analisis Dokumen hasil identifikasi

3. Dilakukan pembahasan Kepala Pembahasan SOP pembahasan umpan

4. Hasil identifikasi Penanggung Pemanfaatan hasil Bukti perbaikan rencana

5. Dilakukan tindak lanjut Bukti tindak lanjut dan

Telusur Dokumen REKAMAN IMPLEMENTASI

REGULASI: Keluarga Sehat

4. Inovasi dalam Kepala Pelaksanaan, Rencana perbaikan

5. Hasil pelaksanaan dan Lintas program, Sosialisasi Bukti pelaksanaan

Maksud dan Tujuan:

Telusur Dokumen REKAMAN IMPLEMENTASI

2. Pelaksanaan kegiatan Data kepegawaian Jadwal kegiatan Dan

4. Pelaksanaan kegiatan Pelaksana, dan Pelaksanaan Bukti pelaksanaan kegiatan

Maksud dan Tujuan:

2. Informasi tentang Lintas program Informasi tentang penyampaian informasi,

3. Informasi tentang Lintas sektor Informasi tentang

4. Dilakukan evaluasi Sasaran kegiatan Evaluasi terhadap

5. Dilakukan tindak lanjut Rencana tindak lanjut, dan

Telusur Dokumen REKAMAN IMPLEMENTASI

4. Dilakukan evaluasi Sasaran kegiatan Evaluasi terhadap Hasil evaluasi terhadap

5. Dilakukan tindak lanjut Pelaksana, Tindak lanjut Bukti tindak lanjut.

Maksud dan Tujuan:

Telusur Dokumen REKAMAN IMPLEMENTASI

3. Penanggung jawab UKM Penanggung Monitoring SOP monitoring, hasil

4. Penanggung jawab UKM Penanggung Evaluasi SOP evaluasi, hasil

Maksud dan Tujuan:

Telusur Dokumen REKAMAN IMPLEMENTASI

2. Kepala Puskesmas, Kepala Analisis masalah Bukti pelaksanaan analisis

2. Kepala Puskesmas Penanggung Media Surat Keputusan tentang

3. Kepala Puskesmas, Penanggung Penerimaan Bukti analisis keluhan.

bukti TL dari analisis keluhan

POA UKM,KAK UKM,RUK

Maksud dan Tujuan:

2. Kepala Puskesmas SK penetapan SK penetapan Penanggung

3. Kepala Puskesmas Hasil analisis Hasil analisis

4. Kepala Puskesmas Rencana peningkatan Rencana

Maksud dan Tujuan:

2. Kepala Puskesmas Kerangka acuan Kerangka acuan

Maksud dan Tujuan:

3. Dilakukan evaluasi Penanggung Pelaksanaan Hasil evaluasi dan Hasil evaluasi

Maksud dan Tujuan:

2. Pembinaan meliputi Penanggung Perencanaan, Kerangka acuan Kerangka acuan bukti

3. Pembinaan dilakukan Pelaksana Kesesuaian jadwal Bukti pelaksanaan Bukti

3. Penanggung jawab UKM Penanggung Proses penyusunan Rencana pencegahan Rencana

4. Penanggung jawab UKM Penanggung Upaya pencegahan Rencana upaya bukti

Maksud dan Tujuan:

2. Penanggung jawab UKM Rencana, kerangka kerangka acuan SOP rencana

5. Adanya kegiatan dalam Bukti perencanaan dan Bukti

Maksud dan Tujuan:

2. Rencana untuk tahun RPK Puskesmas, RPK Puskesmas,

3. Ada kejelasan sumber RUK dan RPK. RUK dan RPK.

4. Kerangka Acuan tiap Kerangka acuan tiap- Kerangka acuan

Maksud dan Tujuan:

3. Kepala Puskesmas, Kepala Analisis Hasil analisis. Hasil analisis.

4. Kepala Puskesmas, Kepala Proses penyusunan RPK Puskesmas. RPK Puskesmas.

5. Jadwal pelaksanaan Jadwal pelaksanaan Jadwal

Maksud dan Tujuan:

4. Dilakukan penyesuaian Kepala Tindak lanjut hasil Hasil penyesuaian Hasil