DINAS KESEHATAN KABUPATEN SARMI

PUSKESMAS SAMANENTE
Jln. Distrik Tor Atas (Seser) Papua,Kode Pos (99373),Email:pkm_smnt@yahoo.com

Telah dilakukan Pemusnaan Obat dan Alat Kesehatan di Puskesmas Samanente, pada
hari rabu tanggal 12 April 2017 dan di saksikan oleh :

Kepala Puskesmas Penanggung Jawab

Yulis K.Borowi,S.KM Kaleb Minggu,.Amd.Farm

Nip.19810510200502 1 005

Saksi 1

.........................................

Saksi 2

..........................................

Dibawah ini nama Obat dan Alat kesehatan yang telah dimusnakan antara lain :

No Nama Obat Dan Alat Jumlah No.Betc Expairdet

Kesehatan
1 Albendazol 400mg 360 tablet 111014 09-2016
2 Acyclovir 200mg 450 tablet 301010 01-2017
3 Acyclovir 400mg 400 tablet 302009 02-2017
4 Bekarbon 1750 tablet 101106w 12-2016
5 Artem Inj 4 ampul 23130321 02-2017
6 Cotrimoxazole 480mg 400 tablet 1107026 09-2016
7 Captopril 25mg 2000 tablet 12089009 12-2016
8 Captopril 12,5mg 600 tablet 1209039 12-2016
9 Griseovulfin 125mg 1600 tablet E120702B 04-2017
10 Purosemid 40mg 1300 tablet J11175B 10-2016
11 Metronidazol 250 mg 2000 tablet A120077B 01-2017
12 Quinine 222mg 1260 tablet K11822B 11-2016
13 Salep levertran 5 pot CC0123B 12-2016
14 Asam traneksamat Inj 4 ampul F2822 08-2016
15 Penisilin-G 2 ampul 12832 06-2016
16 Oralit 700 sachet F120989B 04-2017
17 Glibenclamin 400 tablet DB1438J 04-2017
18 Aludona 100 tablet 01271063 04-2017
19 Glucosa 5% 202 botol 220319 02-2017
20 Infuzet 115 pcs 110950 01-2016
21 Dispo 0,05cc 88 pcs 0206406 04-2017
22 Dispo 0,5cc 390 pcs NB1210 02-2017
23 Dispo 1cc 314 pcs 110503 04-2016
24 Dispo 2,5cc 112 pcs 110503 04-2017
25 Dispo 3cc 225 pcs NB012138 03-2017
26 Dispo 5cc 198 pcs NB02025 03-2017
27 Dispo 10cc 11 pcs 120910 04-2017