PELAYANAN KLINIS

No. Kode : SPO/UKP/RJ/ Ditetapkan Oleh

Terbitan : 3 Maret 2017 Kepala Puskesmas
Tgl. Mulai Berlaku : Indrajaya
SPO Halaman : 1/2

dr. Yuli Zahrina

NIP.197607222001122003

1. Pengertian Posedur ini mengatur standar Pelayanan Klinis di Puskesmas Indrajaya.

Proses pengkajian pasien dilakukan oleh yang berkompenten dan sesuai
dengan standar prosfesi.
2. Tujuan Menjadi acuan bagi seluruh aktifitas pelayanan klinis yang diberikan kepada
pasien, sehingga dapat memberikan pelayanan yang sesuai standar profesi.
3. Kebijakan SK Kepala Puskesmas Indrajaya No. 050/ /SK/2017 tentang Pelayanan
Klinis
4. Referensi UU RI No.36 th 2009 ps. 5 tentang pelayanan, monitoring, dan evaluasi
pelayanan kesehatan di Puskesmas
5. Alat dan Bahan Peralatan Medis
6. Langkah - langkah a. Petugas darimasing-masing unit pelayanan mengindentifikasi kebutuhan
pasien
b. Petugas melakukan kajian sesuai dengan standar profesi yang telah
ditetapkan
c. Petugas melakukan pencatatan hasil kajian pada rekam medis sesuai
dengan standar profesi dan tau yang meliputi :
o Data sosialyang meliputi : Nama Pasien, Umur, Tempat/Tgl. Lahir,
Jenis Kelamin, Alamat, Pekerjaan, No. Reg, No Hp.
o Data Anamnesis (data subyektif) yang mengikuti keluhan pasien,
riwayat pengobatan sebelumnya, riwayat penyakit keluarga, riwayat
alergi dan tau alergi obat.
o Data pemeriksaan fisik (data obyektif) yang meliputi hasil pemeriksaan
Vital Sign (tekanan darah, nadi, respirasi, suhu, tinggi badan dan berat
badan), hasil pemeriksaan spesifik yang mengacu dan sesuai dengan
keluhan pasien serta hasil pemeriksaan laboratorium yang menunjang
kajian pasien.
o Data diagnosis yang berupa diagnosis klinis pasien beserta kode ICD X
pada kasus 10 besar penyakit.
o Data terapi yang berupa jenis obat, jumlah obat yang diberikan dan cara
pemakaian obat.
o Data penunjang lain seperti rujukan ke unit lain,dan evakuasi yang
diberikan kepada pasien.
o Paraf dan nama petugas
7. Hal yang perlu
diperhatikan.
8. Unit terkait Semua petugas medias
9. Dokumen terkait a. SPO standar profesi
b. Rekam Medis