BERITA ACARA SERAH TERIMA EDGE PROTECTION

No. : ……. /TT/U-R/BA-HSE/…… /18

Pada hari ini, …..……….., tanggal ………………………. 2018, pukul ……… s/d …….. WIB, telah
dilakukan pemeriksaan & serah terima lokasi Perimeter (Edge Protection) yang telah
dipasang railing pipa berikut net oleh Team Safety PT. Tatamulia Nusantara Indah, yang
berada di lokasi :

No. Lantai Kondisi

1. …………………… ……………………………..…………………………………………………………

2. …………………… ………………………………………..………………………………………………

3. …………………… ……………………………..…………………………………………………………

Untuk selanjutnya semua lokasi perimeter yang telah dipasang frame aluminium akan
dirawat (maintain) oleh Subcont Pekerjaan Facade hingga seluruh area perimeter dimana
terpasang railing pipa telah tertutup dinding facade. Jika setelah seluruh perimeter
tertutup dinding façade, pihak Subcont harus segera menginformasikan kepada Team
Safety PT. Tatamulia Nusantara Indah untuk dilakukan pembongkaran tiang dan railing
yang berada di lokasi tersebut.

Pelanggaran atas isi Berita Acara ini akan dikenakan sanksi Surat Peringatan dan denda
sebesar Rp. 500.000,-/kasus.

Demikian Berita Acara ini dibuat dengan sebenarnya dan untuk diketahui bersama.

Karawaci, ……………………………. 2018

Mengetahui, Menyetujui, Diterima oleh, Diserahkan oleh,

SM PT. TATA Subcont Facade Safety Subcont Safety PT. TATA

Cc. : ~ Chief Supervisor Finishing

~ File Safety
 PHOTO DOKUMENTASI
PEMERIKSAAN EDGE PROTECTION (RAILING PERIMETER)

LANTAI … LANTAI … LANTAI …

Jakarta, ……………………. 2018