LAPORAN RESUME KLIEN

DI RUANG IGD RSKD

Inisial Klien : Ny. M No.RM :

Tanggal Masuk : 26 November 2014 Tanggal Pengkajian : 24/11/2016

A. GAMBARAN KASUS
Klien masuk rumah sakit dibawa oleh keluarganya karena keluhan marah-
marah dan mencurigai tetangganya akan mengambil seluruh hartanya. Klien juga
mengatakan bahwa ia sering mendengar suara-suara yang menyuruhnya untuk
berjalan terus, sehingga klien sering mondar mandir dan bicara sendiri.
Awal perubahan perilaku sekitar kurang lebih 3 tahun yang lalu saat ia
ditinggal mati oleh suaminya, klien mengatakan bahwa awalnya dia sering
melamun dan menangisi kehidupannya yang kelam. Kondisi klien bertambah
parah saat tetangganya hendak membangun sebuah pagar tembok samping
rumanya, klien mengatakan bahwa tembok tetangganya itu melewati batas
rumahnya dan mengambil sebagian area tanah rumah nya. Klien merasa tidak
berdaya saat berada di kondisi itu, dan menjadi beban pikiran.
Klien anak ketiga dari 5 bersaudara. Tinggal serumah dengan saudaranya
yang ke 2, ia tidak memiliki seorang anak. Tidak ada anggota keluarga yang
memiliki riwayat penyakit sama dengan klien.
Dari hasil pengamatan selama wawancara Nampak klien tampak rapi dan
menggunakan alas kaki, menggunkan baju daster, kontak mata kurang, klien
menyangkal bahwa dirinya tidak sakit jiwa, klien sesekali berbicara sendiri dan
mondar mandir. Observasi tanda-tanda vital TP: 110/90 mmHg, RR:22 x/mnt,
HR:78 x/mnt. Klien saat ini mendapat terapi Haloperidol 5mg 3x1/2,
Chlorpromazine 100mg 3x1, dan Trihexyphenidil 2mg 3x1.
 B. POHON MASALAH

Efek Risiko Perilaku Kekerasan

Core problem Gangguan persepsi sensori: Halusinasi Pendengaran

Etilogi. Gangguan konsep diri: harga diri Rendah

C. Masalah keperawatan
 Gangguan konsep diri: Harga diri rendah
 Gangguan Persepsi Sensori: Halusinasi Pendengaran
D. Data yang perlu di kaji
Halusinasi
1).Data Subyektif :
 Klien mengatakan bahwa ia sering mendengar suara-suara yang
menyuruhnya untuk berjalan
2).Data Obyektif
 Klien tampak mondar mandir dan berbicara sendiri
E. Tindakan keperawatan untuk klien

N Pasien Keluarga
o SPIP SPIK
1 Identifikasi halusinasi: isi,, frekuensi, waktu terjadi, Diskusikan masalah yang dirasakan dalam merawat
spritual, situasi pencetus, perasaan, respon pasien
2 Jelaskan cara mengontrol halusinasi: hardik, obat, Jelaskan pengertian,tanda & gejala, dan proses
bercakap-cakap , melakukan kegiatan terjadinya halusinasi (gunakan booklet)
3 Latih cara mengontrol halusinasi dgn menghardik Jelaskan cara merawat halusinasi
4 Masukkan pada jadual kegiatan untul latihan Latih satu cara merawat pasien halusinasi : hardik
menghardik
5 Anjurkan membantu pasien sesuai jadual dan
 memberikan pujian

F. EVALUASI
S : Klien mengatakan sering mendengar suara-suara yang menyuruhnya terus
berjalan
O : klien tampak mondar mandir dan bicara sendiri
A : gangguan persepsi sensori: halusinasi pendengaran
P : - Bantu menghardik halusinasinya.