Halaman 1

Artikel Khusus
COVID-19: Perencanaan Kontinjensi Pandemi untuk
Klinik Alergi dan Imunologi
Marcus S. Shaker, MD, MSc sebuah ,b, John Oppenheimer, MD c , Mitchell Grayson, MDd, David Stukus, MD d,
Nicholas Hartog, MDe , Elena WY Hsieh, MD f , Nicholas Rider, DOg, Cullen M. Dutmer, MD f,
Timothy K. Vander Leek, MD h , Harold Kim, MDsaya, Edmond S. Chan, MD j , Doug Mack, MD k , l, Anne K. Ellis, MD m,
David Lang, MD n, Jay Lieberman, MD o , David Fleischer, MDf, David BK Golden, MD p , Dana Wallace, MD q,
Jay Portnoy, MD r , Giselle Mosnaim, MD, MSc s, dan Matthew Greenhawt, MD, MBA, MSc f
Lebanon dan Hanover, NH;
Newark, NJ; Columbus dan Cleveland, Ohio;  Grand Rapids, Mich; Aurora, Colo; Houston, Texas; Edmonton, AB,
Kanada; London,
Hamilton, Burlington, dan Kingston, ON, Kanada; Vancouver, BC, Kanada; Memphis, Tenn; Baltimore, Md;  Benteng Lauderdale,
Fla;
Kansas City, Mo; dan Evanston, Ill
Jika terjadi pandemi global yang menular, tindakan drastis
mungkin diperlukan batas itu atau memerlukan penyesuaian rawat jalan
layanan alergi. Namun, tidak ada alasan untuk memprioritaskan cara
layanan ditutup dan perawatan pasien ada. Iklan berbasis konsensus
panel ahli ahli alergi / imunologi dari
Amerika Serikat dan Kanada mengembangkan layanan dan pasien
skema prioritas untuk triase sementara alergi /
layanan imunologi. Rekomendasi dan umpan balik
dikembangkan secara iterasi, menggunakan diadaptasi modi fi ed Delphi
metodologi untuk mencapai konsensus. Selama berlangsung
pandemi sementara jarak sosial didorong, sebagian besar
perawatan alergi / imunologi dapat ditunda / ditunda atau
ditangani melalui perawatan virtual. Dengan pengecualian banyak
pasien dengan immunode primer fi siensi, pasien racun
imunoterapi, dan pasien dengan asma dengan tingkat keparahan tertentu,
ada kebutuhan terbatas untuk kunjungan tatap muka dalam kondisi seperti itu.
Saran-saran ini dimaksudkan untuk membantu memberikan logika
pendekatan untuk menyesuaikan layanan dengan cepat untuk mengurangi risiko untuk keduanya
staf medis dan pasien. Yang penting, komunitas individu
keadaan mungkin unik dan membutuhkan kontekstual
pertimbangan. Keputusan untuk memberlakukan langkah-langkah ini ada di tangan
dengan penilaian masing-masing dokter dan perawatan kesehatan individu
sistem. Pandemi tidak terduga, dan ditegakkan sosial
menjauhkan / mengkarantina sangat tidak biasa. Panel ahli ini
dokumen konsensus menawarkan prioritas rasional untuk membantu membimbing
pengambilan keputusan ketika situasi seperti itu muncul dan seorang ahli alergi /
a Dartmouth-Hitchcock Medical Center, Bagian Alergi dan Imunologi,
Lebanon, NH
b Sekolah Kedokteran Kedokteran Geisel Dartmouth, Hanover, NH

c UMDMJ Sekolah Kedokteran Universitas Rutgers, Newark, NJ

d Anak Nasional, Rumah Sakit s, Fakultas Kedokteran Universitas Negeri Ohio,

Columbus, Ohio
e Spectrum Health Helen DeVos Children, s Hospital, Grand Rapids, Mich

f Rumah Sakit Anak, s Colorado, University of Colorado School of Medicine, Aurora,

Colo
g Anak-anak Texas, Rumah Sakit, Bagian Imunologi, Alergi, dan Retrovirologi

dan Fakultas Kedokteran Baylor, Houston, Texas

h Alergi dan Asma Anak, Departemen Pediatri, Universitas Alberta,

Edmonton, AB, Kanada

i Western University dan McMaster University, London, ON, Kanada

j BC Children, s Hospital, Universitas British Columbia, Vancouver, BC,

Kanada
k McMaster University, Hamilton, ON, Kanada

l Halton Alergi Pediatrik, Burlington, ON, Kanada

m Divisi Alergi dan Imunologi, Departemen Kedokteran, Queen, s Univer-

Sity, Kingston, ON, Kanada

n Departemen Kedokteran, Bagian Alergi dan Imunologi, Klinik Cleveland,

Cleveland, Ohio
o Divisi Alergi dan Imunologi, Universitas Tennessee, Memphis,

Tenn
p Divisi Alergi dan Imunologi Klinis, John Hopkins University School of

Kedokteran, Baltimore, Md
q Sekolah Tinggi Kedokteran Kedokteran Allopathic Nova Southeastern University, Fort Lauderdale, Fla

r Children, s Mercy, Fakultas Kedokteran Universitas Missouri-Kansas City, Kansas

City, Mo
s Divisi Paru-Paru, Alergi dan Perawatan Kritis, Departemen Kedokteran,

Sistem Kesehatan Universitas NorthShore, Evanston, Ill

MG didukung oleh Badan Penelitian dan Kualitas Kesehatan (hibah no.
5K08HS024599-02).
Konflik kepentingan: MS Shaker adalah anggota dari Satuan Tugas Bersama untuk Alergi
Parameter Praktek; memiliki anggota keluarga yang merupakan CEO Altrix Medical; dan
bertugas di Dewan Editorial Jurnal Alergi Makanan dan Catatan Sejarah
Alergi, Asma, dan Imunologi . J. Oppenheimer telah menerima dukungan penelitian
dan memberikan ajudikasi untuk AstraZeneca, GlacoSmithKline, Sanofi, dan
Novartis; adalah seorang konsultan untuk GlaxoSmithKline, AstraZeneca, dan Sanofi; adalah
associate editor untuk Annals of Allergy Asthma Immunology , AllergyWatch ; adalah
editor bagian untuk Opini Alergi Saat Ini ; menerima royalti dari UptoDate; adalah
Dewan Penghubung Dewan Kedokteran Internal Amerika untuk American Board of Al-
lergy dan Imunologi; dan merupakan anggota Gugus Tugas Bersama untuk Alergi
Parameter Praktek. M. Grayson adalah peserta dewan penasihat medis untuk
Aimmune, DBV, dan Genzyme; direktur dan bendahara ABAI; rekan
editor Annals of Allergy, Asthma, and Immunology ; Ketua Medis
Dewan Ilmiah Yayasan Asma dan Alergi Amerika; dan
anggota Komite Penasihat Ilmiah dari American Lung Association.
D. Stukus adalah konsultan untuk DBV Therapeutics, Before Brands, dan Abbott
Nutrisi. N. Hartog adalah pembicara dan di dewan penasihat untuk Horizon Phar-
farmasi; adalah pembicara untuk Takeda; dan berada di penasehat Orchard Therapeutics
naik. EWY Hsieh didukung oleh National Institutes of Health National
Institut Arthritis dan Penyakit Muskuloskeletal dan Kulit (hibah no.
K23AR070897), penelitian Biomedis Boettcher Foundation Webb
hibah, hibah besar Aliansi Arthritis dan Rheumatologi Penelitian,
Penghargaan Terjemahan Jeffrey Modell Foundation, dan Takeda Pharmaceuticals.
N. Rider adalah seorang konsultan dan berada di dewan penasihat ilmiah untuk Horizon Thera-
peutics, CSL Behring, dan Takeda Pharmaceuticals; menerima royalti dari
Kluwer Wolters; adalah kontributor topik UpToDate; dan menerima dana hibah
dari Yayasan Model Jeffrey. TK Vander Leek telah melayani sebagai penasihat
papan untuk Aralez dan Pediapharm; telah bertugas di biro pembicara untuk dan menerima
honor dari Aralez, Pediapharm, dan Pfizer; dan saat ini berfungsi sebagai wakil
1477

Halaman 2
Singkatan yang digunakan
CDC- Pusat Pengendalian dan Pencegahan Penyakit
COPD- Penyakit paru obstruktif kronik
COVID-19- Penyakit coronavirus 2019
SARS-CoV-2- Koronavirus sindrom pernapasan akut parah 2
ahli imunologi dipaksa untuk mengurangi layanan atau membuat
cision sendiri untuk melakukannya. © 2020 Amerika
Akademi Alergi, Asma & Imunologi (Klinik Alergi J
Immunol Pract 2020; 8: 1477-88)
Kata kunci: SARS-CoV-2;  COVID-19;  Alergi; Imunitas alergi
terapi; Asma; Alergi makanan; Alergi racun; Rinitis alergi;
Immunode primer fi siensi; Urtikaria; Angioedema; Atopik
infeksi kulit
RINGKASAN BISNIS PLAN
Pengantar. Koronavirus sindrom pernapasan akut berat 2
(SARS-CoV-2) telah menunjukkan beberapa pola penyebaran pandemi
berbulan-bulan singkat, ketika negara dan komunitas berjuang dengan cepat
merancang strategi yang efektif untuk mencegah penyebaran coronavirus baru.
Virus ini dinamai SARS-CoV-2 dan penyakit yang disebabkannya
"Penyakit coronavirus 2019" (COVID-19).1 ,2 trans-komunitas
Misi sekarang jelas, dan jelas bahwa SARS-CoV-2 sangat tinggi
virus menular.3 , 4 Spektrum penyakit berkisar dari parah
penyakit pernapasan dan kematian akibat komplikasi ini (khususnya
pada orang tua dan mereka yang komorbiditas) menjadi asimptomatik
menyebar, 1, 5, 6 dengan kecenderungan SARS-CoV-2 untuk orang ke orang
penularan pada individu tanpa gejala yang menghadirkan salah satu
kebanyakan masalah menjengkelkan dari sudut pandang kesehatan masyarakat. 1 Mengingat
penyebaran cepat dan luas, Organisasi Kesehatan Dunia menyatakan
SARS-CoV-2 pandemi pada 11 Maret 2020, dan pada 13 Maret
2020, presiden Amerika Serikat mendeklarasikan negara
di Amerika Serikat, konsisten dengan tindakan serupa yang dilakukan
beberapa negara lain7 , 8 ( Gambar 1 ).
Pencegahan dan kontrol. Meskipun pengembangan vaksin
berlangsung, kecil kemungkinan vaksin akan tersedia pada tahun 2020. 1 The
Pusat Pengendalian dan Pencegahan Penyakit telah merekomendasikan penggunaan
peralatan pelindung diri oleh petugas kesehatan termasuk
standar, kontak, dan tindakan pencegahan di udara dan dengan penggunaan mata
perlindungan. Ini berarti petugas kesehatan merawat pasien dengan
diduga COVID-19 harus mengenakan gaun, sarung tangan, dan salah satu
N95 respirator plus pelindung wajah dan kacamata atau air powered
membersihkan respirator; namun demikian, Pusat Pengendalian Penyakit dan
Pencegahan juga mencatat bahwa masker wajah dapat diganti dengan N95
respirator jika tidak ada, dan ruang tekanan negatif mungkin
diperuntukkan bagi pasien yang menjalani prosedur penghasil aerosol. 1, 2
Namun, informasi ini lancar dan dapat terus berubah.
Strategi akal sehat untuk mengendalikan penyebaran SARS-CoV-2 adalah
dirinci dalam Tabel E1 dan pertanyaan umum pada Tabel E2 di
Repositori Online artikel ini di www.jaci-inpractice.org. 2, 9 Dur-
dalam pandemi COVID-19, konsep tentang penjajaran sosial memiliki
juga dimasukkan ke dalam strategi pencegahan, dengan Pusat
untuk Pengendalian dan Pencegahan Penyakit merekomendasikan untuk menghindari dekat
kontak (<6 kaki). 2, 9
Penjajaran sosial darurat - Memprioritaskan perawatan di
acara penjatahan layanan rawat jalan. Di hadapan
pandemi global yang sangat menular, keputusan harus diambil
dipertimbangkan tentang penjatahan jangka pendek layanan, menjaga
sebuah perspektif bahwa banyak layanan alergi / imunologi adalah pilihan
presiden untuk Masyarakat Alergi dan Imunologi Klinis Kanada. H. Kim
telah bertugas sebagai pembicara, biro dan dewan penasihat untuk AstraZeneca, Aralez,
Boehringer Ingelheim, CSL Behring, Kaleo, Merck, Mylan, Novartis, Pedia-
pharm, Sanofi, Shire, dan Teva; dan telah menerima dana penelitian dari Astra-
Zeneca, Shire, Sanofi, dan Novartis. ES Chan telah menerima dukungan penelitian
dari DBV Technologies; telah menjadi anggota dewan penasihat untuk Pfizer,
Pediapharm, Leo Pharma, dan Kaleo; adalah anggota dewan penasihat ilmiah
untuk Alergi Makanan Kanada; dan merupakan panel ahli dan komite koordinasi
anggota Institut Nasional Alergi dan Penyakit Menular (NIAID) -
Pedoman yang disponsori untuk Pencegahan Alergi Kacang. D. Mack adalah anggota
Dewan Direksi untuk Masyarakat Alergi dan Imunologi Klinis Kanada;
bertugas di Dewan Editorial Jurnal Alergi Makanan ; telah disediakan
layanan konsultasi dan pembicara untuk Pfizer, Aimmune, Merck, Covis, dan
Pediapharm; dan telah menjadi bagian dari dewan penasihat untuk Pfizer dan Bausch Health.
D. Lang berada di Dewan Editorial untuk Proses Alergi dan Asma ; adalah topik
editor untuk DynaMed ; adalah associate editor untuk Journal of Asthma ; dan didelegasikan ke
Forum Kualitas Nasional mewakili American Academy of Allergy, Asthma
& Imunologi (AAAAI). J. Lieberman telah menerima dukungan penelitian (uang untuk
institusi) dari DBV, Aimmune, dan Regeneron; ada di dewan penasehat untuk
DBV, Genentech, dan Covis; dan merupakan konsultan untuk Kaleo. D. Fleischer diterima
dana penelitian kelembagaan dari DBV Technologies dan Aimmune Therapeu-
tics; telah melayani sebagai konsultan dan menerima biaya pribadi dari DBV Technolo-
gies, Aimmune Therapeutics, Kaleo Pharmaceutical, INSYS Therapeutics,
Abbott, Allergenis, Acquestive, dan Nestle; adalah anggota tidak berbayar dari Scientific
Dewan Penasihat untuk Dewan Kacang Nasional dan anggota klinis yang tidak dibayar
dewan penasehat untuk Penelitian dan Pendidikan Alergi Makanan dan Alergi Makanan dan
Tim Konektivitas Anaphylaxis. DBK Golden telah menerima dukungan keuangan
dari Aquestive, Sandoz, ALK-Abelló, Genentech, Stallergenes Greer, dan
UpToDate. D. Wallace telah menerima dukungan keuangan dari Mylan, Kaleo, Opti-
hidung, ALK, Bryan, dan Sanofi. J. Portnoy telah menerima dukungan keuangan dari
Thermofisher, Kaleo, Teva, Novartis, Hycor, dan Boehringer Ingelheim. G.
Mosnaim telah menerima dukungan dana penelitian dari AstraZeneca dan Glax-
oSmithKline; saat ini menerima dukungan dana penelitian dari Propeller Health;
saham yang dimiliki di Electrocore; dan telah menjabat sebagai konsultan dan / atau anggota a
dewan penasihat ilmiah untuk GlaxoSmithKline, Sanofi-Regeneron, Teva, Novartis,
Astra Zeneca, Boehringer Ingelheim, dan Propeller Health. M. Greenhawt adalah
didukung oleh Badan Penelitian dan Kualitas Kesehatan (hibah no.
5K08HS024599-02); adalah panel ahli dan anggota komite koordinasi PT
Pedoman yang disponsori NIAID untuk Pencegahan Alergi Kacang; menjabat sebagai
konsultan untuk Badan Transportasi Kanada, Thermo Fisher, Intrommune,
dan Aimmune Therapeutics; adalah anggota dewan penasihat dokter / medis untuk
Terapi Aimmune, Teknologi DBV, Sanofi / Genzyme, Genentech,
Nutricia, Kaleo Pharmaceutical, Nestle, Acquestive, Allergy Therapeutics,
Allergenis, Aravax, dan Monsanto; adalah anggota Penasihat Ilmiah
Dewan untuk Dewan Kacang Nasional; telah menerima honor untuk kuliah dari
Thermo Fisher, Aimmune Therapeutics, DBV Technologies, Before Brands,
beberapa masyarakat alergi negara, American College of Allergy, Asthma &
Imunologi, dan Akademi Eropa untuk Alergi dan Imunologi Klinis; adalah
seorang associate editor untuk Annals of Allergy, Asthma, and Immunology ; dan a
anggota Satuan Tugas Gabungan tentang Parameter Praktik Alergi. Sisanya
penulis menyatakan bahwa mereka tidak memiliki konflik kepentingan yang relevan.
Diterima untuk publikasi 18 Maret 2020; diterima untuk publikasi 18 Maret 2020.
Tersedia online 26 Maret 2020.
Penulis yang sesuai: Matthew Greenhawt, MD, MBA, MSc, Bagian Alergi
dan Imunologi, Unit Penelitian dan Tantangan Pangan, Anak-Anak, dan Rumah Sakit
orado, Fakultas Kedokteran Universitas Colorado, 13123 E 16th Ave, Aurora,
CO 80045. Email: Matthew.Greenhawt@childrenscolorado.org.
2213-2198
© 2020 American Academy of Allergy, Asthma & Immunology
https://doi.org/10.1016/j.jaip.2020.03.012
J ALLERGI CLIN IMMUNOL PRACT
MEI 2020
1478
SHAKER ET AL

Halaman 3
dan dapat dikelola tanpa interaksi tatap muka, atau ditangguhkan
langsung untuk jangka waktu singkat. Ini diawali dengan menyatakan itu
tindakan semacam itu hanya untuk keperluan darurat, seperti di
saat ini, di mana presiden AS telah menyatakan warganegara
keadaan darurat.8 Saat COVID-19 menjadi lebih meresap,
jarak sosial yang direkomendasikan dan diamanatkan menjadi lebih
jelas. Beberapa negara telah memulai
langkah antine untuk mencoba menahan dan mengurangi penyebaran
SARS-CoV-2. Selama pandemi di mana negara nasional
darurat telah diumumkan dan tindakan karantina direkomendasikan
direkomendasikan atau diamanatkan, tindakan "zona merah" harus dipertimbangkan
ered.2 ,7 , 8 Pandangan bermanfaat tentang pendekatan bertingkat disajikan dalam
Gambar 2 . Banyak hal berikut berhubungan dengan operasi "zona merah".
Beberapa saran di bawah ini mungkin paling tepat untuk a
lebih besar jarak sosial dan karantina daripada yang ada di
saat, dan, dengan demikian, dokter harus melihat ini sebagai kondisi
rekomendasi nasional untuk dimasukkan dalam konteks-
situasi spesifik dan berkembang.
Sekali lagi, kami ingin memastikan bahwa semua pembaca memahami hal ini
adalah kerangka kerja yang disarankan, dan lebih jauh kerangka kerja hanya untuk
dipertimbangkan dalam pengaturan darurat global selama suatu waktu
ketika negara, masyarakat, dan institusi menghadapi drastis
langkah-langkah pandemi dalam situasi "zona merah". Pada akhirnya, apapun
keputusan untuk mengurangi atau mengubah layanan berada di dalam
otonomi dokter, praktik mereka, sistem perawatan kesehatan mereka,
dan komunitas mereka.
Telehealth - Memperluas layanan selama pan-
Demic. Pertemuan telehealth dan pasien virtual dapat dilakukan
penting dalam memberikan layanan alergi dalam stratifikasi risiko
konteks pandemi SARS-CoV-2. Kemampuan untuk berintegrasi
GAMBAR 1. Model teoretis pandemi beban kasus vs kapasitas infrastruktur perawatan kesehatan. 9

hijau
• Tidak ada tingkat siaga, tidak ada risiko yang ditentukan atau kasus yang diketahui
• Layanan normal dapat / harus terjadi
• Tidak perlu penyesuaian layanan

Kuning
• Munculnya penyakit pandemi menular, dengan
tanda-tanda kemungkinan penyebaran yang diperoleh komunitas
• Tidak ada status darurat negara, lokal, atau nasional
• Pertimbangkan potensi gangguan layanan pada yang dipilih
kelompok risiko paten, dan perlu menyesuaikan kunjungan
jadwal dan ketersediaan klinik / staf

jeruk
• Keadaan darurat setempat, lokal, dan / atau nasional yang dinyatakan dalam
Menanggapi pandemi menular dengan dikonfirmasi
penyebaran yang diperoleh komunitas
• Tindakan jarak sosial yang direkomendasikan dalam
masyarakat
• Melaksanakan penyesuaian layanan secara par di pilih
kelompok risiko

Merah
• Keadaan darurat setempat, lokal, dan / atau nasional yang dinyatakan dalam
Menanggapi pandemi menular dengan dikonfirmasi
penyebaran yang diperoleh komunitas, dengan ac ve quaran ne
langkah-langkah yang direkomendasikan untuk semua warga negara
• Risiko yang dekat dengan pasien dan staf medis
• Tindakan jarak sosial yang diberlakukan dalam
komunitas, dan direkomendasikan oleh kesehatan
authori es
• Penyesuaian layanan yang signifikan diperlukan di semua
paents
GAMBAR 2. Paradigma yang diajukan tentang tingkat ancaman pandemi yang mempengaruhi
alergi / imunologi normal.
J ALLERGI CLIN IMMUNOL PRACT
VOLUME 8, NUMBER 5
SHAKER ET AL
1479

Halaman 4
telekomunikasi, sistem informasi, dan perawatan pasien
telah ada di tempat selama lebih dari 4 dekade dan telah mendapatkan
traksi di spesialisasi medis, bahkan sebelum kemunculan
COVID-19. 10, 11
Pengurangan layanan akut: Panduan untuk layanan
pengurangan / penentuan prioritas
oleh
spesifik
menipu-
disions. Rekomendasi untuk pedoman khusus kondisi untuk
pengurangan layanan dan prioritas pasien disajikan untuk
kondisi berikut:
Asma
Rinitis alergi
Imunoterapi dan biologik
Alergi makanan, protein yang diinduksi sindrom enterocolitis,
esofagitis eosinofilik, alergi obat, dan anafilaksis
Gangguan kulit alergi
Defisiensi imun
Juga dijelaskan di bawah ini adalah pendekatan untuk pengambilan keputusan bersama
dalam keadaan ini dan tip untuk komunikasi dengan pasien.
Kesimpulan. Respons pandemi selama krisis global
pemerintah adalah keadaan yang sangat tidak biasa dan atipikal dari bisnis
seperti biasa. Kerangka kerja yang dijelaskan di sini mewakili a
tindakan dalam situasi yang sangat spesifik dan sementara,
diperlukan hanya dalam keadaan yang paling ekstrim dan tidak mungkin,
di mana ada keadaan darurat dan risiko pandemi itu
melebihi risiko penangguhan kunjungan kantor untuk alergi
kondisi. Perlu diingat bahwa ini adalah saran itu
harus dikondisikan pada keadaan “di tanah” individu
sikap. Itu bukan mandat atau tindakan paksa. Keputusan untuk
memberlakukan salah satu dari langkah-langkah ini berada di tangan dokter dan
sistem perawatan kesehatan terpisah. Saran-saran ini dimaksudkan untuk
membantu memberikan pendekatan logis untuk menyesuaikan layanan dengan cepat
memitigasi risiko bagi staf medis dan pasien selama
pandemi berkelanjutan sementara jarak sosial didorong.
Yang penting, keadaan komunitas individu mungkin
unik dan membutuhkan pertimbangan kontekstual. Kami mengakui
bahwa mengambil tindakan untuk membatasi akses tatap muka dapat menimbulkan masalah keuangan
implikasi dalam hal kehilangan pendapatan, biaya operasi tetap, dan
penggantian yang tidak jelas untuk telehealth dan advokasi pada
bagian dari organisasi profesional mungkin sesuai dan
diperlukan untuk memanfaatkan sebagian sumber daya federal selama ini
pandemi. 8 Jika tidak ada yang lain, kita bisa kembali pada pepatah lama
"Ingat latihanmu." Kami adalah beberapa yang paling tinggi
spesialis medis terlatih dan mahir di dunia. Kita bisa dan
akan bertahan melalui tantangan apa pun yang dihadapi spesialisasi.
PENGANTAR
Sindrom pernapasan akut akut coronavirus 2 (SARS-CoV-
2) telah menunjukkan pola penyebaran pandemi dalam waktu singkat
berbulan-bulan, ketika negara dan komunitas berjuang untuk merancang dengan cepat
strategi yang efektif untuk mencegah penyebaran coronavirus baru.
Virus ini dinamai SARS-CoV-2 dan penyakit yang disebabkannya
"Penyakit coronavirus 2019" (COVID-19).1, 2 China pertama kali diberitahu
Organisasi Kesehatan Dunia dari beberapa kasus manusia
penyakit pernapasan yang terkait dengan makanan laut terbuka dan hidup
pasar saham di kota Wuhan pada bulan Desember 2019, yang
tampaknya berasal dari kelelawar krisan. 1, 3 Worldwide
transmisi komunitas sekarang terbukti, dan jelas sekali
SARS-CoV-2 adalah virus yang sangat menular. 3 Kasus telah
diidentifikasi di seluruh dunia, dan pada 1 kapal pesiar saja lebih dari
700 infeksi dilaporkan, menunjukkan tingkat tinggi
penularan potensial. 1, 4 Spektrum penyakit berkisar dari
karena penyakit pernapasan dan kematian akibat komplikasi ini
(khususnya pada orang tua dan mereka yang komorbiditas) untuk
penyebaran asimptomatik, 1 , 5 , 6 dengan kecenderungan SARS-CoV-2 untuk
penularan dari orang ke orang pada individu tanpa gejala
salah satu masalah yang paling menjengkelkan dari kesehatan masyarakat
sudut. 1 Dari catatan, berdasarkan data pada saat penyusunan ini
dokumen, penyakit serius tampaknya terjadi pada sekitar 14%
hingga 16% dari kasus. 2, 6 Namun, kita tidak bisa cukup menekankan hal ini
adalah situasi cair yang dapat berubah setiap jam. Mengingat cepat dan
menyebar luas, Organisasi Kesehatan Dunia menyatakan SARS-
CoV-2 darurat kesehatan masyarakat yang menjadi perhatian internasional
30 Januari 2020, dan pandemi pada 11 Maret 2020, dan seterusnya
13 Maret 2020, presiden Amerika Serikat menyatakan a
darurat nasional di Amerika Serikat, konsisten dengan yang serupa
tindakan yang diambil di beberapa negara lain. 7 ,8 Informasi jarang
dalam beberapa kasus, dan tidak konsisten dalam yang lain, tetapi ada
mengantisipasi penyebaran kasus yang tersebar luas di seluruh Amerika Utara dan sebuah
kebutuhan mendesak untuk mencocokkan laju wabah dengan kapasitas
sistem perawatan kesehatan nasional untuk melayani kebutuhan
pembagian secara mendesak dan tepat waktu ( Gambar 1 ). ini
incumbent pada setiap dokter untuk memantau evolusi sehari-hari
pandemi di wilayah mereka, dan harus disiapkan untuk
mengimplementasikan rekomendasi dari otoritas dan ahli. Itu
situasi berubah dengan cepat dan membutuhkan yang cepat, fleksibel, dan
tanggapan terinformasi.
BIOLOGI, EPIDEMIOLOGI, KLINIS
PRESENTASI, DAN MANAJEMEN
Meskipun ini dirangkum lebih lengkap di tempat lain, biologi
virus ini menarik. Silakan lihat artikel ini Online
Repositori di www.jaci-inpractice.org untuk informasi tambahan
tentang biologi, epidemiologi, presentasi klinis, dan manajemen
dari COVID-19. Ahli alergi yang berlatih harus mengingatnya
ada tumpang tindih dengan rhinitis alergi, di fl influenza, respi- atas virus
infeksi saluran pencernaan, dan asma pada tahap awal sehubungan dengan
gejala saluran pernapasan atas tertentu yang kemudian berkembang menjadi
lebih jelas de fi ned gejala COVID-19.
Tingkat fatalitas kasus keseluruhan pasien dengan COVID-19 sebelum
senting untuk evaluasi medis telah diperkirakan sekitar
2,3%, tetapi sangat bervariasi dan mungkin setinggi 8% hingga 15%
dalam populasi risiko yang lebih tinggi.1, 6, 10 petugas kesehatan tidak
kebal, seperti dicatat oleh temuan bahwa 3,8% kasus terjadi pada
pekerja perawatan kesehatan. Dari 1716 COVID-19 infeksi dalam kesehatan
pekerja perawatan, 14,8% diklasifikasikan sebagai parah, dan 5 kematian
dilaporkan (tingkat fatalitas kasus, 0,3%). 6 Ada beberapa spekulasi
akses yang tidak memadai ke layanan pengujian dan perawatan intensif
(sekunder untuk peralatan dan kekurangan ruang) dapat berkontribusi
beberapa variasi tingkat kematian. Sekali lagi, itu harus ditekankan
bahwa pelaporan data dan tingkat kejadian berubah-ubah dan berubah dengan cepat.
Dari catatan, angka kematian sebenarnya mungkin jauh lebih rendah ketika ringan dan
kasus tanpa gejala dipertimbangkan.
PENCEGAHAN DAN PENGENDALIAN TINDAKAN UNTUK
PEKERJA KESEHATAN
Meskipun pengembangan vaksin sedang berlangsung, kecil kemungkinannya
vaksin akan tersedia pada tahun 2020. 1 Strategi utama untuk mengandung
virus dan membatasi penyebarannya termasuk mengidentifikasi dan
J ALLERGI CLIN IMMUNOL PRACT
MEI 2020
1480
SHAKER ET AL

Halaman 5
mengkarantina orang yang terinfeksi dan mereka yang berisiko tinggi untuk
infeksi. Namun, pendekatan ini dibatasi oleh kurangnya waktu
dan pengujian yang akurat dan tumpang tindih COVID-19 ringan dengan
infeksi virus sonal. Pusat Pengendalian Penyakit dan
Prevention (CDC) telah merekomendasikan penggunaan program pribadi.
peralatan pelindung oleh petugas kesehatan termasuk standar,
kontak, dan tindakan pencegahan di udara dan penggunaan pelindung mata.
Ini berarti petugas kesehatan merawat pasien dengan
pected COVID-19 harus mengenakan gaun, sarung tangan, dan salah satu
N95 respirator plus pelindung wajah dan kacamata atau air powered
membersihkan respirator; Namun, CDC juga mencatat wajah itu
topeng dapat diganti dengan respirator N95 jika tidak
tersedia. Saat ini ruang tekanan negatif dapat disediakan
pasien yang menjalani prosedur penghasil aerosol. 1 , 2 Seperti halnya dengan
salah satu informasi ini, ini cair dan dapat terus berubah.
Strategi akal sehat penting dalam mengendalikan penyebaran
SARS-CoV-2 dan dirinci dalam Tabel E1 dalam artikel ini
Repositori Online di www.jaci-inpractice.org.2, 11 Selama
COVID-19 pandemi juga memiliki konsep jarak sosial
telah dimasukkan ke dalam strategi pencegahan, dengan CDC
merekomendasikan menghindari kontak dekat (<6 kaki). 2 , 11
Selama pandemi, karantina kesehatan tanpa gejala
penyedia layanan yang dihasilkan dari paparan kepada pasien atau keluarga yang sakit
anggota dapat membatasi kemampuan mereka untuk memberikan perawatan. Telehealth mungkin
menyediakan sumber daya tambahan dalam situasi ini, dan
penyedia layanan dapat mempertimbangkan penerapan sistem untuk memfasilitasi virtual
perawatan dari rumah.
JARAK SOSIAL DARURAT -
PERAWATAN PRIORITAS DALAM ACARA
PENILAIAN LAYANAN AMBULATORIUM
Di hadapan pandemi global yang sangat menular,
keputusan perlu dipertimbangkan sehubungan dengan target jangka pendek.
pemberian layanan. Penting untuk dicatat bahwa banyak alergi /
layanan imunologi adalah pilihan dan dapat dikelola tanpa
interaksi tatap muka atau ditangguhkan langsung untuk periode singkat
waktu. Pertimbangan ini tidak hanya penting bagi pasien
kesehatan dan keselamatan, tetapi juga penting untuk mempertimbangkannya
pekerja perawatan kesehatan yang berada dalam kelompok berisiko tinggi sebagai
ditentukan oleh CDC. Argumen yang kuat dapat dibuat bahwa kita
harus rajin melindungi tenaga kerja kita dengan menyelaraskan prioritas saat ini
orities untuk membatasi interaksi pasien tatap muka jika memungkinkan,
khususnya untuk petugas kesehatan. 12 Relevan, meskipun mengakui-
teded 16 tahun, data dari alergi / imunologi AS 2004
survei menemukan bahwa usia rata-rata alergi dan imunologi
tenaga kerja dokter adalah 53 tahun pada 2004 dibandingkan 51 tahun pada
1999, dengan dokter bekerja lebih lama sebelum pensiun. 12
Untuk memberikan pendekatan untuk triaging layanan alergi / imunologi
selama pandemi COVID-19, ad-hoc berbasis konsensus
panel ahli spesialis alergi / imunologi dari Amerika
Negara dan Kanada mengembangkan layanan dan prioritas pasien
skematis untuk menyesuaikan sementara layanan alergi / imunologi.
Rekomendasi dan umpan balik dikembangkan secara iteratif, menggunakan
metodologi Delphi yang dimodifikasi dan diadaptasi untuk mencapai konsensus.
Hirarki untuk memahami skenario ini dirinci dalam
Gambar 2, yang menggambarkan pendekatan bertingkat bagaimana alergi dan
layanan imunologi mungkin perlu disesuaikan selama
pandemi yang muncul. Seiring COVID-19 menjadi lebih meresap,
direkomendasikan dan diamanatkan jarak sosial menjadi lebih
jelas. Beberapa negara sudah mulai meluas
tindakan karantina untuk mencoba menahan dan mengurangi penyebaran
SARS-CoV-2. Langkah-langkah drastis awalnya diambil di Wuhan,
membatasi perjalanan, dan pada 9 Maret 2020, pemerintah Italia
mengeluarkan dekrit yang melarang perpindahan di tempat-tempat umum kecuali
untuk "alasan yang dapat dibenarkan" seperti pulang pergi kerja, memperoleh
kebutuhan dasar (yaitu, belanja makanan), dan untuk keadaan darurat kesehatan.
Keputusan tersebut membatalkan acara olahraga dan pertemuan publik dan
sekolah tertutup, universitas, dan fasilitas rekreasi melalui
3 April13 Pada 13 Maret, Prancis mengumumkan rencana untuk menutup
bisnis tidak penting dan Spanyol mengumumkan secara nasional
kuncitara. 14 Saat ini di seluruh Amerika Utara, ada
sudah banyak terjadi pembatalan dan penundaan
pertemuan besar, termasuk sebagian besar acara olahraga utama dan
liga.
Pandangan bermanfaat tentang pendekatan bertingkat disajikan pada Gambar 2 .
Dalam konteks ini, "zona hijau" mewakili operasi normal,
"Zona kuning" mendefinisikan operasi selama munculnya
penyakit pandemi gious dengan tanda-tanda kemungkinan penyebaran komunitas,
“Zona oranye” berhubungan dengan pandemi dengan keadaan, lokal, dan / atau
keadaan darurat nasional diumumkan, dan “zona merah” akan diterapkan
dalam pengaturan keadaan darurat yang dinyatakan dengan penuh atau sebagian
tindakan karantina yang direkomendasikan untuk semua warga negara (yaitu, sekolah
penutupan atau pembatasan jarak sosial yang diberlakukan pemerintah).
Selama pandemi di mana darurat kesehatan global telah
telah dinyatakan, tindakan "zona merah" harus dipertimbangkan. 2, 7, 8 The
Sisa dari dokumen ini membahas alasan untuk memberlakukannya
Langkah-langkah "zona merah". Harus secara eksplisit dinyatakan bahwa
Kerangka kerja berikut hanya berfungsi sebagai saran dan seharusnya
dipertimbangkan dalam konteks darurat global selama a
saat bangsa, masyarakat, dan institusi menghadapi drastis
langkah-langkah pandemi dalam situasi "zona merah". Rekomendasi-
Dasi juga harus diperhatikan dengan pengertian itu
layanan normal pada akhirnya akan dilanjutkan, dan bahwa rekomendasi tersebut
perbaikan hanya merupakan rencana darurat untuk penentuan prioritas
staf, ruang, dan pasien, dengan jangka waktu yang diharapkan 6 bulan
atau kurang. Dengan demikian, sisa dari dokumen ini bertujuan untuk dibuat
rekomendasi mengenai bagaimana dokter dapat mempertimbangkan prioritas
tize yang perlu dilihat, menimbang risiko dan manfaat
apa yang mungkin terlibat dalam hal risiko infeksi, ruang
kendala, dan ketersediaan staf. Pada akhirnya, keputusan apa pun untuk dikurangi
atau layanan shift berada dalam otonomi satu-satunya dokter,
praktik mereka, sistem perawatan kesehatan mereka, dan komunitas mereka.
Banyak hal berikut berhubungan dengan operasi "zona merah". Beberapa
saran di bawah ini mungkin tidak diperlukan saat ini, dan
karena itu dokter harus melihat ini sebagai rekomendasi bersyarat
perbaikan untuk dimasukkan ke dalam konteks spesifik, berkembang
situasi.
TELEHEALTH DAN METODE VIRTUAL LAINNYA
ENCOUNTERS - MELAYANI LAYANAN SELAMA
Pandemi
Telehealth dapat menjadi pusat dalam memberikan layanan alergi / imunologi
keburukan dalam konteks stratifikasi risiko dari pandemi SARS-CoV-2.
Telehealth memiliki potensi untuk membantu menjaga jarak sosial. Beberapa
keuntungan yang ditawarkan telehealth adalah sebagai berikut: (1) ia dapat membatasi
paparan penyedia untuk pasien yang berpotensi terinfeksi, terutama jika
mereka lebih tua atau memiliki masalah kesehatan, (2) dapat mengurangi paparan
pasien, banyak dari mereka memiliki kondisi seperti asma atau kekebalan
kelainan simpulfisiensi, pada pasien yang terinfeksi lainnya, dan (3) bisa
menyediakan akses ke evaluasi cepat untuk potensi COVID-19
J ALLERGI CLIN IMMUNOL PRACT
VOLUME 8, NUMBER 5
SHAKER ET AL
1481

Halaman 6
infeksi, mengurangi kemungkinan bahwa mereka akan pergi ke perawatan darurat
klinik atau unit gawat darurat di mana mereka memiliki peningkatan risiko
paparan virus. Untuk memberikan layanan telehealth kepada pasien, itu adalah
Penting untuk diingat bahwa penyedia harus memiliki lisensi
praktekkan obat dalam keadaan di mana pasien berada (walaupun
beberapa peraturan sedang berubah selama darurat nasional). Silahkan
lihat Repositori Online artikel ini di www.jaci-inpractice.org untuk
informasi tambahan tentang telehealth.15-23 Akademi Amerika
Alergi, Asma & Imunologi dan American College of Al-
lergy, Asthma & Immunology bisa telemedicine / alat telehealth
menjadi sumber daya yang berharga. 17 , 24
Meskipun telehealth dapat menjadi sumber daya yang berharga dan penting,
tantangan akan mencakup triase diagnosa dan keparahan pasien
memberikan akses langsung ke layanan kepada pasien dengan yang lebih akut
perlu.25-29 Misalnya, seorang pasien yang membutuhkan penilaian kemungkinan
anafilaksis idiopatik kemungkinan akan membutuhkan akses yang lebih cepat
layanan ini daripada pasien yang membutuhkan tindak lanjut untuk dikontrol dengan baik
asma atau rinitis alergi. Dalam keadaan lain yang dibahas di bawah ini,
pasien dengan penyakit alergi yang terkontrol dengan baik mungkin dapat menyetujui
secara prima tunda kunjungan tatap muka dan telehealth. Dokter akan
juga perlu menyadari potensi jebakan perawatan virtual. Sebagai contoh,
kasus asma tidak stabil pada pasien dengan persepsi buruk
dispnea atau selama eksaserbasi yang signifikan. Namun, telehealth
juga bisa menjadi alat yang sangat baik untuk banyak kondisi alergi bagi mereka
dengan kondisi yang kurang parah dan stabil, seperti pada mereka yang musiman
alergi yang membutuhkan penilaian ulang singkat dan isi ulang pra-mereka
skrip sebelum musim alergi mereka. Dalam konteks saat ini,
secara resmi jika layanan telehealth formal tidak tersedia, layanan virtual mungkin
juga perlu dikeluarkan menggunakan telepon, rekam medis elektronik
pesan portal pasien, dan kunjungan elektronik, termasuk dalam hal kunjungan
keadaan darurat terlarut. Untuk banyak situasi, menggabungkan triase telepon
sebagai langkah pertama mungkin dapat membantu, terutama di daerah-daerah di mana klinis
situasi mungkin kurang jelas tentang ketajaman atau kebutuhan mendesak untuk
sabar untuk dilihat, dan kemudian bekerja untuk memaksimalkan telehealth
atau cara lain dari perawatan virtual di mana jarak sosial dapat
terpenuhi dan kebutuhan perawatan kesehatan masih dapat dipenuhi. Dokumen ini berusaha untuk
memberikan alasan untuk dipertimbangkan dalam hal seperti itu.
Sebagai pendekatan umum, tidak ada rekomendasi yang cocok untuk itu
setiap dokter, situasi, atau tempat praktik yang unik. Setiap dokter
harus menggunakan penilaian mereka dalam membuat keputusan tentang layanan mana
dapat ditangguhkan, yang dapat ditawarkan menggunakan perawatan virtual, dan yang
akan membutuhkan perawatan langsung. Tujuan dari dokumen ini adalah untuk menyediakan a
sumber daya untuk dipertimbangkan dalam situasi yang agak tidak biasa
daripada memberikan arahan. Kondisi spesifik dibahas di bawah ini.
Tabel disediakan untuk penyesuaian layanan yang disarankan untuk pasien
dengan kondisi tertentu.
Kondisi spesifik
Asma. Untuk asma-spesifik fi c rekomendasi pada pengurangan layanan,
silakan lihat Tabel I , dan untuk pendekatan untuk melakukan triaging asma exacer-
Dalam pengaturan ini, lihat  Gambar 3. Asma adalah masalah kesehatan utama
di seluruh dunia.30 Karena SARS-CoV-2 adalah patogen pernapasan,
penting untuk mengetahui risiko apa yang dimiliki pasien asma dalam hal ini
waktu pandemi COVID-19. Ada relatif sedikit data dalam hal ini
waktu untuk menunjukkan peningkatan risiko spesifik untuk COVID-19 dari
asma, atau peningkatan patologi penyakit pada pasien dengan asma
terinfeksi dengan SARS-CoV-2. Namun, asosiasi ini bisa berkembang.
Data awal yang dipublikasikan dari Tiongkok mencatat bahwa asma tidak kuat
faktor risiko penyakit COVID-19 yang parah. Satu studi terhadap 140 pasien
dengan COVID-19 tidak menemukan satupun yang menderita asma, 31 dan dalam penelitian yang lebih besar
1099 pasien dirawat di rumah sakit, asma tidak dijelaskan. 32 Di ini lebih besar
studi, penyakit paru obstruktif kronik (PPOK) tercatat di pa-
pasien dirawat di rumah sakit dengan COVID-19, tetapi tingkat pasien dengan
COPD yang memiliki COVID-19 (1,1%) lebih rendah dari tingkat
COPD pada populasi umum Cina (yang setidaknya 10%). 33
Data dari Korea juga menunjukkan bahwa asma bukanlah
morbiditas. 10 Bersama-sama data ini menunjukkan bahwa risiko parah
COVID-19 mungkin tidak meningkat secara dramatis pada mereka yang menderita asma
atau COPD. Namun, data ini didasarkan pada pasien yang dirawat di rumah sakit
dan mungkin memiliki batasan signifikan karena pemilihan dan pelaporan
bias. Penting juga untuk dicatat bahwa asma tampak kurang terdiagnosis
dan kurang dilaporkan di Cina, dengan perkiraan prevalensi saja
4,2%. 34 Risiko aktual penyakit pada mereka yang menderita asma atau COPD
dalam populasi Tionghoa yang lebih luas atau mereka yang bukan Tionghoa
latar belakang tidak diketahui, dan dapat berkembang dengan data tambahan
pelaporan.
Di luar risiko langsung dari infeksi itu sendiri, ada juga risiko
mengalami eksaserbasi asma yang dipicu oleh coronavirus
infeksi. Virus korona pandemi sebelumnya (SARS-CoV dan Menengah)
Koronavirus sindrom pernapasan Timur) belum dikaitkan
dengan eksaserbasi asma, tetapi ada coronavirus nonpandemi
yang beredar setiap tahun dan telah dilaporkan menyebabkan ex-asma
akerbasi.35 , 36 Meskipun demikian, sangat penting bahwa pasien dengan
asma menerapkan langkah-langkah yang tepat untuk memastikan asma mereka berada di bawah
kontrol untuk membatasi kesempatan untuk eksaserbasi yang lebih serius.
Pengetahuan tentang potensi penggunaan kortikosteroid dalam pengobatan
COVID-19 terus berkembang.  Saat ini, Organisasi Kesehatan Dunia
dan CDC merekomendasikan bahwa pada populasi umum dengan
COVID-19, kortikosteroid sistemik harus dihindari karena a
potensi replikasi virus berkepanjangan yang diamati pada pasien
dengan coronavirus sindrom pernapasan Timur Tengah. Namun disana
juga pengakuan bahwa mungkin ada peran untuk perusahaan sistemik.
tokosteroid bila diindikasikan untuk alasan lain, seperti septik
syok. 2, 37-39 Misalnya, dalam penelitian 309 unit perawatan intensif
pasien dengan coronavirus syndrome pernapasan Timur Tengah, 151
menerima kortikosteroid akut, dan mereka yang menerima kortikosteroid
roids lebih cenderung menerima ventilasi mekanis (93,4% vs
76,6%; P <.0001), memiliki mortalitas kasar 90 hari yang lebih tinggi (74,2% vs
57,6%; P ¼ .002), dan telah menunda pembersihan virus. Dari catatan, lebih
tingkat kematian tidak berbeda dengan penggunaan kortikosteroid ketika disesuaikan dengan
pembaur waktu yang bervariasi. 38 Sekitar 20% hingga 30% dari rumah sakit
pasien dengan COVID-19 mengalami pneumonia dan mungkin memerlukan
perawatan intensif untuk dukungan pernapasan 2, 39 ; dengan demikian, penting untuk
menghargai bahwa kortikosteroid mungkin memiliki peran berbeda dalam merawat
cedera paru versus radang saluran napas. Baru-baru ini, Russel et al 40
meringkas bukti saat ini dalam kaitannya dengan penggunaan kortikoste
roids untuk mengurangi cedera paru-paru akibat coronavirus dan menyimpulkan
bahwa ada kemungkinan kurangnya kemanjuran pada cedera paru COVID-19.
Namun, penting untuk membedakan antara penggunaan
kortikosteroid untuk pengobatan COVID-19 dan penggunaannya sebagai a
obat pengontrol untuk penatalaksanaan penyakit kronis, misalnya
sebagai asma. Seperti yang disebutkan, yang paling penting adalah mempertahankan asma
kontrol, dan kurangnya pasien dengan asma komorbiditas dicatat
dalam studi COVID-19 atau pelaporan data menunjukkan bahwa pasien dengan
asma mungkin tidak berada pada risiko yang sangat besar untuk penyakit yang lebih serius.
mudah — bahkan dengan penggunaan kortikosteroid inhalasi sebagai bagian dari a
regimen pengontrol. Bahkan, mungkin lebih mungkin bahwa pasien dengan
asma akan mengalami eksaserbasi dari penyebab lain, termasuk
paparan serbuk sari musiman atau virus selain SARS-CoV-2 jika mereka
menghentikan penggunaan teratur terapi pengontrol yang ditunjukkan berdasarkan yang terbaik
bukti. Eksaserbasi bisa mengharuskan mereka memasuki kesehatan
sistem perawatan, yang akan menempatkan mereka pada peningkatan risiko menjadi
J ALLERGI CLIN IMMUNOL PRACT
MEI 2020
1482
SHAKER ET AL

Halaman 7
terkena SARS-CoV-2 selama pandemi saat ini. Sampai belajar
pada pasien dengan asma dengan SARS-CoV-2 telah dilakukan dan
menunjukkan bukti yang bertentangan, rekomendasi yang bijaksana akan
untuk terus mengelola asma sesuai dengan asma saat ini
rekomendasi berdasarkan pedoman. 30
Sebagai catatan, penggunaan nebulizer tidak disarankan kecuali penting selama ini
pandemi, karena penggunaan terapi nebulisasi lebih mungkin terjadi
aerosolize SARS-CoV-2 dan meningkatkan risiko penularan. Dengan demikian,
Terapi asma yang diberikan oleh inhaler dosis terukur akan paling banyak
sesuai baik dalam pengaturan perawatan kesehatan dan di rumah. 41-43
Bukti metodologis dan berkualitas tinggi mendukung
administrasi sejumlah agen biologis — menargetkan IL-5, IL-4 /
IL-13, dan IgE — untuk pasien yang dipilih secara tepat dengan refraktori
asma persisten sedang sampai berat. 43 Tidak ada bukti itu
menunjukkan bahwa respon imun terhadap COVID-19 akan terganggu pada
pasien dengan asma diobati dengan antieIL-5, antieIL-5Ra, antieIL-
4 / IL-13, atau obat anti-IgE. Dengan tidak adanya data apa pun
Jika ada potensi bahaya, masuk akal untuk melanjutkan
administrasi agen biologis selama pandemi COVID-19
pada pasien-pasien yang agen-agennya ditunjukkan dengan jelas dan telah
efektif. 44, 45
Singkatnya, pemahaman tentang persimpangan antara asma
dan COVID-19 berkembang. Saat ini hanya ada sedikit data untuk
menunjukkan tingkat risiko (atau perlindungan) dari penyakit, dan tidak ada data
untuk mendukung rekomendasi kuat untuk atau melawan asma tertentu
perawatan. Sampai lebih banyak informasi menyarankan sebaliknya, itu sangat
merekomendasikan agar dokter terus mengelola asma sesuai
untuk pedoman asma yang diterima yang ada. 30 Memastikan bahwa mereka dengan
kondisi asma mereka di bawah kontrol optimal adalah yang terbaik
pencegah terhadap hasil yang buruk dari saluran pernapasan virus apa pun
infeksi, dan ada kemungkinan besar rekomendasi ini
juga meluas ke SARS-CoV-2.
Rinitis alergi. Dalam kondisi zona merah, tidak ada
rekomendasi untuk memprioritaskan evaluasi pasien baru atau
kunjungan kembali pasien yang telah mapan dengan rinitis alergi. Tatap muka
kunjungan untuk evaluasi dan manajemen pasien dengan rinitis alergi
secara umum dapat ditunda atau dialihkan ke kunjungan telehealth untuk inisiasi
atau pemantauan perawatan sebagai alternatif. Karena itu, dengan pengecualian yang jarang
(atau " kecuali ada keadaan khusus " ), pengurangan layanan untuk
rinitis alergi akan sangat direkomendasikan sebagai penanganan pandemi.
dan tindakan isolasi terus meningkat.  Meskipun telehealth
dan triase telepon tetap sebagai opsi yang tersedia, pemanfaatan telehealth
tion datang dengan peringatan bahwa diagnosa lain mungkin memerlukan ini
sumber daya terbatas dengan prioritas lebih tinggi. Tes kulit untuk inhalansia mungkin
tidak pantas; mungkin bijaksana untuk menunda pengujian atau untuk
melakukan pengujian IgE spesifik serum in vitro sebagai alternatif, dengan
memahami bahwa ini juga akan memerlukan memasuki perawatan kesehatan
lingkungan untuk kinerja proses mengeluarkan darah. Mungkin pasien seperti itu
dikelola lebih baik melalui langkah - langkah penghindaran dan administrasi
obat-obatan sesuai indikasi berdasarkan bukti terbaik. 46
Risiko COVID tinggi
Keparahan asma rendah
risiko
Diuji dengan tepat per CDC dan status
protokol dengan manajemen telehealth
asma
Risiko COVID tinggi
Tingkat keparahan asma yang tinggi
risiko atau tidak pasti
diagnosa
Perlu untuk evalua tatap muka dengan
potensi ketersediaan APD dan
nega ve tekanan isola aktif jika aerosol
Prosedur umum adalah cipated
Risiko COVID rendah
Keparahan asma rendah
risiko
Manajemen telehealth
Risiko COVID rendah
Tingkat keparahan asma yang tinggi
risiko atau tidak pasti
diagnosa
Perlu evalua tatap muka yang
dapat terjadi di klinik perawatan primer atau alergi
GAMBAR 3. Pendekatan triase untuk pasien dengan penyakit asma
erbasi selama pandemi. APD , Peralatan pelindung pribadi.
TABEL I. Penyesuaian layanan untuk asma
Hirarki penyesuaian layanan berikut dapat dipertimbangkan:
1) Jangan “mengundurkan diri” obat pengontrol harian pada pasien mana pun selama pandemi COVID-19, kecuali ini jelas menguntungkan dari
sudut pandang individual, dengan pertimbangan cermat keseimbangan antara manfaat dan bahaya / beban, dan pasien memiliki kesempatan untuk
melakukannya
berpartisipasi dalam proses pengambilan keputusan medis. Pertimbangkan penggunaan sumber daya perawatan virtual.
2) Pertimbangkan memprioritaskan perawatan pasien berisiko tinggi, seperti yang didefinisikan oleh CDC / WHO dalam epidemi tertentu, dibandingkan
kelompok lain. Infeksi covid19,
dari informasi yang tersedia saat ini, tampaknya memiliki kursus yang lebih ringan dan tingkat serangan kurang agresif pada anak-anak, termasuk anak-anak
dengan asma.
3) Untuk pasien dengan asma dengan tingkat keparahan yang menunjukkan kontrol yang memburuk atau eksaserbasi akut, ikuti protokol skrining COVID-19
untuk
menentukan risiko infeksi COVID-19 dan kebutuhan untuk pengujian COVID-19 di fasilitas yang ditunjuk (Gambar 3 ). Jika eksaserbasi mereka ringan dan
dapat dikelola dengan perawatan virtual, ini dianjurkan. Jika eksaserbasi lebih dari ringan, risiko COVID-19 harus dipertimbangkan dalam menentukan apakah a
kunjungan tatap muka diperlukan, dan lokasi apa (kantor vs ED dengan ruang tekanan negatif tersedia jika pasien akan menjalani aerosol-
prosedur menghasilkan) paling tepat. 2 Jika kantor alergi / imunologi saat ini tidak merekomendasikan alat pelindung diri
tersedia, akan direkomendasikan bahwa tidak ada pasien dengan copotential untuk eksaserbasi asma dan COVID-19 terlihat di kantor itu; pasien
sebaliknya harus dilihat di fasilitas lain yang mampu isolasi COVID-19 yang juga dikelola dan diperlengkapi untuk menilai dan mengelola asma.
4) Tunda kunjungan tindak lanjut rutin dengan pasien dengan asma ringan sampai sedang atau terkontrol dengan baik. Pertimbangkan opsi perawatan virtual
untuk ini
pasien, termasuk telehealth, untuk memastikan bahwa ada kesinambungan perawatan.
5) Tunda semua kunjungan tatap muka untuk pasien dengan asma dari setiap tingkat keparahan yang telah terkontrol dengan baik dalam 6-12 bulan terakhir,
termasuk tidak ada catatan DE.
kunjungan, yang telah memiliki 1 kali pemberian steroid oral atau rawat inap dalam 6 bulan langsung, atau 2 eksaserbasi dalam setahun terakhir. Gunakan opsi
perawatan virtual untuk
pastikan mereka memiliki persediaan obat asma yang memadai dan untuk memberikan perawatan jika memasuki periode tahun di mana pasien biasanya
berjuang
dengan kontrol.
6) Memprioritaskan perawatan virtual untuk menilai pasien dengan asma dari setiap tingkat keparahan yang memerlukan perawatan ED atau dirawat di rumah
sakit untuk eksaserbasi di masa lalu
3-6 bulan, telah menerima 2 kursus steroid oral dalam 3-6 bulan terakhir, atau membutuhkan eskalasi / penambahan 1 dosis dari setiap obat pengontrol harian di
masa lalu 3-6 bulan.
7) Menunda skrining pasien mana saja untuk masuk ke uji klinis asma.
8) Untuk pasien yang saat ini dalam protokol penelitian, ikuti arahan sponsor, dan pertimbangkan untuk menggunakan sumber daya perawatan virtual
sebagaimana diizinkan.
ED , gawat darurat; WHO , Organisasi Kesehatan Dunia.
J ALLERGI CLIN IMMUNOL PRACT
VOLUME 8, NUMBER 5
SHAKER ET AL
1483

Halaman 8
Imunoterapi dan biologik. Imunoterapi alergen
dan terapi biologis adalah pilihan pengobatan yang dihargai untuk perawatan
banyak gangguan alergi / imunologis.47 Namun, dalam beberapa kasus
mereka mewakili alternatif untuk manajemen medis garis depan lainnya,
dan dalam beberapa pengaturan adalah pilihan perawatan sensitif-preferensi sebagai yang pertama
terapi lini. Untuk spesifik fi c rekomendasi pada pengurangan layanan untuk
imunoterapi dan biologi, silakan lihat Tabel II .
Alergi makanan, protein makanan yang diinduksi enterocolitis
sindrom, esofagitis eosinofilik, alergi obat,
dan anafilaksis. Untuk spesifik fi c rekomendasi pada pengurangan layanan
untuk alergi makanan, protein yang diinduksi sindrom enterocolitis, eosinofilik
esofagitis, alergi obat, dan anafilaksis, silakan lihat  Tabel III. Banyak
pasien dengan alergi makanan, esofagitis eosinofilik, dan anafilaksis
umumnya sehat, dengan pengecualian komorbiditas alergi lainnya
seperti asma, rinitis alergi, atau eksim. Dengan pengecualian terbatas,
sebagian besar perawatan kondisi ini akan memenuhi syarat masuk akal
layanan pilihan rawat jalan sementara tidak penting, yang bisa saja
tertunda atau ditangguhkan dalam jangka pendek hingga menengah (beberapa minggu ke depan
bahkan beberapa bulan) tanpa diantisipasi serius yang tidak diinginkan
efek. Sebagian besar perawatan untuk pasien dengan kondisi ini dapat diabaikan
setiap kunjungan tatap muka dalam jangka pendek, dan jika perlu diatasi
melalui perawatan virtual sampai pandemi mereda. Banyak pasien seperti itu
mungkin bisa mengabaikan perawatan dalam interval waktu ini. Saat mempertimbangkan
apa yang sangat penting, alergi makanan rutin, kunjungan tindak lanjut dan
banyak rujukan baru yang harus dipertimbangkan masuk dalam kategori yang lebih elektif
kategori, di mana kunjungan tersebut dapat ditangani melalui telehealth, berpotensi.
Tantangan makanan, dengan pengecualian terbatas, juga akan mengikuti. Dalam
pengaturan pandemi dengan tindakan karantina, kecuali ada yang kritis
kebutuhan nutrisi akut untuk pengenalan nutrisi kunci, kemungkinan itu semua
tantangan makanan akan ditangguhkan . Kunjungan penelitian untuk studi berkelanjutan
protokol dan kunjungan imunoterapi alergi makanan untuk inisiasi dan
eskalasi juga bisa ditunda, dengan kemungkinan pengecualian makanan
kunjungan tantangan pada akhir interval studi di mana keterlambatan akan berisiko
mempengaruhi hasil primer / sekunder. Namun, sponsornya adalah
kemungkinan mengeluarkan arahan mereka sendiri untuk menangani ini, yang seharusnya
mengikuti kecuali fasilitas setempat mengeluarkan pedoman yang menggantikan dari
sponsor sehubungan dengan akses ke ruang atau staf. Jika memungkinkan, ya
merekomendasikan agar ada perencanaan untuk memberikan kunjungan telehealth
tanpa pengujian untuk menyediakan manajemen diagnostik yang penting dan hasil
penyesuaian obat, atau rencana untuk mengatasi hal ini melalui triase ponsel.
Gangguan kulit alergi. Untuk rekomendasi khusus tentang
pengurangan layanan untuk gangguan kulit alergi, silakan lihat Tabel IV . Di
pasien dengan urtikaria, angioedema, dan dermatitis atopik, kunjungan terbanyak
dapat dianggap di bawah kategori tidak mendesak di mana tatap muka
perawatan dapat ditunda atau dilakukan melalui triase telepon atau tele
kesehatan.52 , 55 Hampir semua kunjungan tindak lanjut dapat jatuh di bawah panduan ini.
Penggunaan telehealth, e-visit, atau fotografi digital dapat bermanfaat untuk membantu
memvisualisasikan setiap ruam, yang dapat mengurangi kebutuhan untuk kunjungan tatap muka.
Untuk pasien dengan angioedema herediter yang dikenal yang mengembangkan akut
episode, triase ke fasilitas perawatan darurat atau darurat khusus daerah
sesuai. Jika mungkin untuk mendapatkan terapi sesuai permintaan untuk rumah
administrasi, ini juga akan direkomendasikan.
Defisiensi imun. Untuk spesifik fi c rekomendasi pada layanan
pengurangan untuk immunode fi siensi, silakan lihat Tabel V . Defisiensi imun
adalah salah satu dari beberapa area layanan potensial yang mungkin dimiliki pengecualian
harus dibuat untuk terus memberikan layanan tatap muka rutin.
Pasien-pasien ini mungkin pada awal peningkatan risiko
Komplikasi COVID-19, infeksi yang didapat masyarakat, dan
infeksi nosokomial; namun, tingkat risiko ini masih a
soal spekulasi.61, 62 Seperti rasional dengan kondisi lain,
telehealth harus didorong dan perawatan tertentu dapat ditunda,
tetapi perawatan tatap muka mungkin diperlukan untuk penyakit yang lebih parah. Banyak
TABEL II. Penyesuaian layanan untuk imunoterapi dan biologik
Hirarki penyesuaian layanan berikut dapat dipertimbangkan:
1) Untuk pasien dengan rinitis alergi, imunoterapi tidak boleh dimulai kecuali ada keadaan yang tidak biasa, seperti pasien dengan
paparan pemicu yang telah mengakibatkan anafilaksis atau rawat inap terkait asma, di mana tidak ada alternatif lain yang layak untuk jangka pendek.
jangka menengah.
2) Meskipun imunoterapi alergen di rumah dapat dipertimbangkan dalam paradigma pengambilan keputusan bersama dalam keadaan yang sangat luar biasa, itu
terjadi
mewakili keberangkatan dari standar perawatan umum. Namun, untuk pasien yang menerima VIT yang jelas diberitahu tentang risiko dan manfaat dan miliki
menyelesaikan proses informed consent, belum mengalami reaksi sistemik sebelumnya, tidak memiliki komorbiditas atau penggunaan obat yang akan membuat
anafilaksis yang lebih parah / sulit diobati, dididik dengan tepat tentang proses penyimpanan, penanganan, dan pemberian alergen yang tepat.
imunoterapi, dan memiliki epinefrin yang dapat disuntikkan sendiri di rumah, pemberian di rumah dapat menjadi pertimbangan selama pandemi. 47
3) Untuk pasien yang saat ini menerima imunoterapi alergen inhalan untuk rinitis alergi, pertimbangkan jadwal modifikasi (misalnya, memperluas interval
antara
suntikan untuk setiap 2 minggu untuk penumpukan dan setiap 6 minggu untuk pemeliharaan), atau menghentikan pengobatan sampai langkah-langkah pandemi
telah diangkat, dengan
pengecualian pasien dengan paparan yang tidak dapat dihindarkan terhadap pemicu yang mengakibatkan anafilaksis, atau rawat inap untuk konsekuensi terkait
asma di mana
tidak ada alternatif lain yang layak untuk jangka pendek sampai menengah.
4) Seharusnya tidak ada perubahan dalam layanan untuk inisiasi atau penumpukan VIT pada pasien dengan riwayat reaksi sistemik terhadap racun, karena ini
adalah kehidupan
kondisi yang mengancam, dan ini adalah layanan penting. Pasien yang dirawat VIT dapat ditempatkan setiap 2-3 bulan, jika mereka sudah dalam perawatan
setidaknya satu tahun. 48, 49
5) VIT tidak boleh dimulai atau dilanjutkan untuk pasien dengan reaksi lokal yang besar atau riwayat reaksi sistemik kulit terisolasi. 48, 49
6) Inisiasi biologi harus dilakukan di rumah dengan mengunjungi layanan perawatan kesehatan. Jika ini tidak tersedia atau tidak mungkin, maka inisiasi di
kantor dapat terjadi,
lebih disukai dengan maksimal 1-2 kunjungan dan kemudian transisi ke administrasi rumah di sebagian besar kasus, kecuali ada yang tidak biasa
keadaan atau jika ini tidak layak. 50 Meskipun omalizumab telah disetujui di Eropa untuk administrasi rumah setelah administrasi yang lancar
4 dosis di klinik, saat ini administrasi rumah omalizumab di Amerika Serikat akan mewakili keberangkatan dari perawatan biasa, dan, dengan demikian, risiko
dan
tunjangan harus didiskusikan dengan jelas dan didokumentasikan persetujuan tertulis. 44 ,45
7) Untuk pasien dengan dosis pemeliharaan biologik, pertimbangkan untuk mengubah pasien menjadi jarum suntik prefilled untuk pemberian di rumah yang
potensial jika ini adalah
tersedia (administrasi rumah baru-baru ini terbukti aman dan hemat biaya untuk terapi antieIL-5 dan anti-IgE 50 ), vs risiko / manfaat dari kehilangan 1
atau beberapa dosis. Namun, beberapa pasien mungkin perlu dilihat secara tatap muka untuk administrasi biologis, yang menggarisbawahi kebutuhan akan
sumber daya
penetapan prioritas sebagaimana diuraikan di atas.
VIT , Venoterapi imunoterapi.
J ALLERGI CLIN IMMUNOL PRACT
MEI 2020
1484
SHAKER ET AL
 Halaman 9
dari deprioritisasi perawatan rutin lainnya adalah untuk mempertahankan tanpa terkekang
akses ke perawatan untuk pasien dengan kondisi ketajaman yang lebih tinggi. Di-
Organisasi Pasien ternasional untuk Kekurangan Imunode Primer
baru-baru ini menerbitkan pernyataan bersama bersama-sama dengan Eropa
Masyarakat Penyakit Menular, Kelompok Perawatan Internasional untuk
Imunodefisiensi, Masyarakat Pasifik Asia untuk Imunodefisiensi,
Masyarakat Arab untuk Immunodefisiensi Primer, Masyarakat Afrika untuk
Immunodeficiency, Clinical Immunology Society, Amerika Latin
Masyarakat untuk Kekurangan Imunode, dan Imunitas Primer Asia Tenggara
Munodeficiency Network pada epidemi COVID-19. Negara-
mencakup cakupan imunodefisiensi umum dan spesifik
tindakan pencegahan. 61 Sangat penting untuk pasien dengan terapi imunoglobulin
apy untuk melanjutkan perawatan rutin mereka. Produk-produk ini aman dan
akan melindungi dari infeksi lain. Menurut pernyataan dari
Asosiasi Terapi Protein Plasma, tidak ada risiko
misi virus ini dalam produk ini.63
Pengambilan keputusan bersama
Pengambilan keputusan bersama adalah proses yang berpusat pada pasien dimana
pasien dan dokter mereka berdiskusi tentang perawatan atau
pilihan pengobatan, di mana nilai dan preferensi pasien
dipertimbangkan dalam konteks proses pengambilan keputusan medis untuk
TABEL III. Penyesuaian layanan untuk alergi makanan, sindrom enterocolitis yang diinduksi protein makanan, esofagitis eosinofilik, alergi obat, dan
anafilaksis
Hirarki penyesuaian layanan berikut dapat dipertimbangkan:
1) Menjadwal ulang semua tantangan makanan / obat kecuali untuk skenario berikut:
a) Pengenalan susu, kedelai, atau formula hidrolisat pada bayi di mana ada kebutuhan nutrisi penting untuk ini diperkenalkan untuk memberikan kalori
sumber, dan ada sejarah yang mendorong masalah keamanan sehingga hal ini tidak dapat diperkenalkan di rumah. Contohnya termasuk susu atau FPIES kedelai
atau
Kasus EoE atau di mana salah satu formula dianggap sebagai sumber alternatif dan ada preferensi orang tua yang kuat untuk tidak berubah menjadi unsur
rumus; kepedulian terhadap toleransi hidrolisat pada bayi yang alergi susu; atau kasus di mana ada dugaan misdiagnosis alergi susu / kedelai
mengakibatkan formula tersebut ditahan dan ada urgensi untuk reintroduksi langsung diawasi. Rumus unsur juga bisa secara empiris
dipertimbangkan.
b) Butir / nutrisi penting penting lainnya pada bayi yang tidak perlu ditahan karena diduga salah diagnosis dan ada urgensi
untuk reintroduksi yang diawasi langsung karena masalah nutrisi.
c) Pengenalan nutrisi / makanan esensial umum pada non-bayi dengan penghindaran luas dan ada urgensi untuk pengawasan langsung yang diawasi
produksi, seperti anak G-tubeefed di mana perubahan dari unsur menjadi makanan berbasis nutrisi lainnya diperlukan karena masalah gizi.
d) Kekhawatiran kritis bahwa kacang telah dipotong tidak perlu pada bayi berisiko tinggi untuk tujuan pengenalan awal, dan diawasi pengantar
diperlukan karena sensitisasi kacang yang diidentifikasi sebelumnya.
e) Pasien alergi obat di mana ada kebutuhan mendesak atau kritis untuk delabeling alergi obat, tantangan, atau desensitisasi.
f) Tantangan vaksin pada individu yang mengalami gangguan sistem imun.
g) Ini akan menyiratkan bahwa, sampai langkah-langkah respon pandemi dihilangkan, tantangan-tantangan berikut ini dianggap elektif dan ditunda (atau dalam
contoh yang dipertimbangkan untuk telehealth):
Semua susu panggang atau telur tantangan.
Pilihan pengenalan alergen awal pada bayi yang tidak berisiko tinggi (pertimbangkan telehealth).
Pengenalan kacang, pohon kacang, atau biji di mana anak peka terhadap 1 atau lebih dari barang-barang ini, tetapi belum pernah mencerna ini sebelumnya, dan
pengujian dimotivasi oleh alergi yang diketahui / diduga terhadap kacang atau biji pohon lain dan item tersebut sebelumnya ditahan atau tidak diperkenalkan. Ini
menyimpulkan
bahwa setiap tantangan untuk mengkonfirmasi toleransi terhadap reaktivitas silang akan ditangguhkan untuk sementara.
Reintroduksi nutrisi nonkritis pada anak-anak diuji alergi makanan sekunder terhadap eksim, di mana makanan telah dihindari selama lebih dari 2 tahun,
dimulai sejak bayi (pertimbangkan telehealth).
Reintroduksi makanan dihindari untuk EoE (pertimbangkan telehealth).
Reintroduksi rutin untuk menetapkan toleransi terhadap alergi makanan atau FPIES yang dimediasi oleh IgE yang sudah terlalu besar.
Evaluasi anak-anak disebut dengan kepekaan makanan yang digambarkan sebagai panel dan / atau tanpa adanya riwayat spesifik yang menunjukkan gejala
konsumsi, termasuk pengujian yang dilakukan untuk evaluasi dermatitis atopik (pertimbangkan telehealth).
Tantangan obat yang tidak darurat untuk keperluan pelabelan di mana tidak ada rencana segera untuk pemberian dalam 30 hari ke depan. D.
Tantangan vaksin pada setiap individu imunokompeten.
2) Kami merekomendasikan untuk menghentikan saran rutin tentang rencana tindakan alergi untuk mencari perawatan darurat / hubungi 911 setelah penggunaan
epinefrin, kecuali gejala tidak muncul.
segera sembuh tanpa kekambuhan setelah dosis tunggal epinefrin. 51
3) Hal-hal berikut harus dipertimbangkan dengan kuat sehubungan dengan kunjungan alergi rutin:
a) Tunda setiap kunjungan kembali di mana pasien telah terlihat dalam 12-18 bulan sebelumnya dan belum ada riwayat reaksi sementara atau
kecurigaan alergi makanan baru (pertimbangkan telehealth).
b) Menunda kunjungan pasien baru yang tidak melibatkan dugaan alergi yang dimediasi IgE terhadap 8 makanan umum plus benih atau FPIES atau kunjungan
EoE untuk
tujuan pengujian eliminasi diet (bisa tunduk pada panduan GI tentang perlunya evaluasi endoskopi baru atau rutin EoE yang mungkin, tetapi
menyarankan agar ini ditunda; pertimbangkan telehealth).
c) Menunda kunjungan pasien baru atau kembali secara tatap muka atas dugaan proktokolitis alergi (pertimbangkan telehealth).
d) Menunda kunjungan atau evaluasi reaksi obat / vaksin baru atau kembali di mana administrasi ulang tidak diantisipasi dalam 6 bulan ke depan
(pertimbangkan
telehealth).
e) Menunda pendapat kedua atau transfer perawatan di mana pasien memiliki atau pernah memiliki alergi lain, atau kunjungan dari pasien luar daerah
(pertimbangkan
telehealth).
f) Tunda evaluasi baru-baru ini, evaluasi anafilaksis idiopatik yang tidak berulang (pertimbangkan telehealth). Anafilaksis idiopatik berulang harus
diprioritaskan
evaluasi telehealth atau tatap muka.
4) Tunda inisiasi dan pemutakhiran dari setiap perawatan imunoterapi makanan. Semua pasien harus ditahan dengan dosis saat ini sampai layanan normal
kembali.
5) Tunda evaluasi baru dan tindak lanjut untuk alergi makanan, anafilaksis, atau kunjungan studi EoE, dan hentikan semua kunjungan penelitian sementara
(pertimbangkan telehealth).
EoE , esofagitis Eosinofilik; FPIES , sindrom enterokolitis makanan yang diinduksi protein; GI , gastrointestinal; G-tube , gastrostomy-tube.
J ALLERGI CLIN IMMUNOL PRACT
VOLUME 8, NUMBER 5
SHAKER ET AL
1485

Halaman 10
tentukan pilihan manajemen terbaik.64 , 65 Silakan lihat artikel ini
Repositori Online di www.jaci-inpractice.org untuk informasi tambahan
tentang pengambilan keputusan bersama selama pandemi.
Komunikasi dengan pasien
Sebagian besar pasien menggunakan internet dan media sosial untuk
temukan informasi terkait kesehatan. 66 , 67 Silakan lihat online artikel ini
TABEL IV. Penyesuaian layanan untuk gangguan kulit alergi
Hirarki penyesuaian layanan berikut dapat dipertimbangkan:
1) Kunjungan pasien baru untuk kasus dugaan angioedema yang parah, khususnya kejadian dengan faring / laring, perut, atau genital
Keterlibatan, dapat diprioritaskan untuk kunjungan tatap muka atau telehealth. Pasien semacam itu mungkin perlu pemeriksaan laboratorium untuk angioedema
herediter. Sebagian besar
kunjungan dapat dilakukan melalui perawatan virtual, dengan pesanan ditempatkan untuk proses mengeluarkan darah yang sesuai (jika tersedia).
2) Untuk pasien dengan angioedema herediter mapan di bawah kontrol yang baik tanpa episode luar biasa dalam 6 bulan terakhir, itu akan menjadi yang terbaik
minat perawatan kesehatan untuk dikelola oleh perawatan virtual.
3) Kunjungan untuk onset baru dengan tingkat keparahan angioedema yang lebih rendah dapat ditunda (pertimbangkan telehealth).
4) Kunjungan untuk evaluasi baru urtikaria kronis dapat ditunda, dengan merujuk dokter diberikan instruksi untuk memulai pasien pada setiap hari-dua kali
sehari
dosis antihistamin nonsedasi kuat (misalnya, cetirizine, fexofenadine, atau loratadine), menurut bukti terbaik, menunggu resolusi COVID-
19 pandemi.52 Bukti menunjukkan bahwa pengujian laboratorium dapat ditunda atau ditunda pada sebagian besar pasien dengan urtikaria spontan
kronis. 53 , 54 Pasien
dengan urtikaria tahan api dapat dipertimbangkan untuk telehealth atau kunjungan tatap muka untuk merekomendasikan evaluasi dan manajemen lebih lanjut,
termasuk inisiasi
omalizumab pada pasien yang dipilih dengan benar.55
5) Kunjungan tatap muka untuk evaluasi berkelanjutan urtikaria kronis dapat ditunda, khususnya jika kondisi ini telah dikontrol dengan baik di
melewati 6 bulan, dan masalah atau penyesuaian obat dapat ditangani melalui triase ponsel atau telehealth.
6) Untuk evaluasi baru dermatitis atopik, keparahan penyakit yang dinilai oleh dokter yang merujuk harus sangat dipertimbangkan. Kunjungan ringan
evaluasi dermatitis atopik dapat ditunda dan pasien dikelola dengan kortikosteroid topikal di bawah arahan penyedia rujukan. SEBUAH
rekomendasi untuk meningkatkan potensi dalam kisaran tertentu dari kortikosteroid topikal dapat diberikan. Untuk dermatitis atopik moderat, pertimbangkan
evaluasi kesehatan. Untuk penyakit berat, khususnya pada bayi atau pasien dengan keterlibatan luas permukaan tubuh yang luas dan riwayat super-
infeksi, kunjungan tatap muka mungkin diperlukan dan harus mendapat prioritas di atas pasien lain dengan dermatitis atopik. Untuk kunjungan pasien yang
kembali
dermatitis atopik, berlaku prinsip umum yang sama, dengan pertimbangan yang diperluas untuk penggunaan telehealth pada pasien yang lebih parah yang
memiliki
menunjukkan peningkatan sebagai pengganti kunjungan tatap muka.
7) Dalam konteks dermatitis atopik tanpa riwayat reaksi makanan akut, skrining alergi makanan harus ditunda. Tidak ada alergi kulit atau serologis
pengujian evaluasi tanpa pemicu makanan yang dapat dibuktikan dan kemungkinan disarankan, mengingat ini adalah hasil rendah dan merupakan prioritas
layanan yang buruk.56-60
8) Inisiasi terapi biologis untuk dermatitis atopik harus ditimbang dengan sangat hati-hati tetapi tetap menjadi pilihan karena ini diberikan di rumah
dan membutuhkan pengawasan tatap muka yang terbatas. Ini dapat dikelola melalui layanan perawat yang berkunjung atau melalui triase telepon.
TABEL V. Penyesuaian layanan untuk imunodefisiensi
Hirarki penyesuaian layanan berikut dapat dipertimbangkan:
1) Pasien dengan pajanan yang diketahui, serta pasien sakit akut dengan defisiensi imun primer dengan atau tanpa riwayat pajanan yang diketahui, harus
diselidiki untuk SARS-Cov-2. Sangat penting bagi pasien yang diketahui memiliki imunodefisiensi sel T, athymia, atau SCID untuk mencari perawatan medis
segera setelah gejala muncul (demam, batuk).
2) Diperlukan pemantauan untuk infeksi selain SARS-CoV-2. Pasien imunodefisiensi mungkin memiliki segudang infeksi selain SARS-CoV-2
(seperti abses hati, osteomielitis, meningitis, bakteremia, dan PJP, dan semua ini akan memerlukan evaluasi tatap muka jika dicurigai). Pasien
dengan bronkiektasis pada khususnya mungkin perlu pemantauan ketat, mengingat masalah infeksi pada awal terkait dengan ini yang dapat menempatkan
individu tersebut pada risiko.
Pasien dengan garis sentral dan / atau neutropenia masih akan memerlukan kultur darah dan antibiotik jika mereka menjadi sakit (tergantung pada skenario
klinis mereka).
3) Kasus baru yang diduga SCID atau defisiensi sel T lainnya harus terus dilihat dan dinilai sebagaimana akan terjadi pada operasi layanan normal.
Pasien seperti itu harus dibawa kembali ke ruang bersih segera setelah tiba di klinik / kantor. Mungkin masuk akal untuk mengevaluasi konsultasi pada awalnya
untuk kelainan pada skrining bayi baru lahir oleh telehealth.
4) Akses layanan radiografi mungkin diperlukan untuk membantu membedakan antara COVID-19 dan apa yang bisa menjadi pneumonia lobar atau rumit
(bakteri).
5) Jika seorang pasien belum beralih terapi penggantian imunoglobulin ke layanan rumah (IV / SC), mereka masih perlu masuk ke infus mereka
pusat. Rencana harus dibuat untuk memastikan bahwa layanan penggantian imunoglobulin di rumah berlanjut, karena ini adalah terapi yang mendesak. Tidak
mungkin itu
setiap pasokan imunoglobulin saat ini memiliki perlindungan antibodi SARS-CoV-2 atau terkontaminasi oleh virus. Mengingat ini adalah ketergantungan donor
terapi, ini dapat mempengaruhi persediaan masa depan. Pasien mungkin ingin mempertimbangkan peralihan ke penggantian imunoglobulin rumah (IV / SC).
6) Fenomena autoimun harus cenderung segera. Kekhawatiran akan sitopenia autoimun atau enteropati perlu evaluasi, pengobatan, dan
pemantauan.
7) Bagi pasien yang menerima berbagai agen imunosupresif yang memerlukan pemantauan tingkat obat terapeutik, layanan mengeluarkan darah harus dapat
diakses
untuk memantau toksisitas. Ini penting untuk pasien autoimun dan transplantasi (BMT / solid-organ).
8) Pasien yang juga dirawat karena keganasan harus terus menerima kemoterapi.
9) Telehealth harus dipertimbangkan untuk tindak lanjut rutin / tahunan, dan dalam banyak kasus mungkin masuk akal untuk menunda laboratorium pemantauan
rutin, pencitraan, dan
PFT selama beberapa bulan.
10) Telehealth dapat dipertimbangkan untuk kunjungan akut untuk kemungkinan infeksi dengan ketajaman rendah (yaitu, otitis media, sinusitis, dan infeksi kulit
superfisial).
11) Telehealth dapat dipertimbangkan untuk konsultasi awal pasien yang dirujuk untuk kemungkinan imunodefisiensi; Namun, dalam beberapa keadaan,
menghadapi evaluasi dan akses ke layanan laboratorium tambahan mungkin diperlukan.
12) Dokter harus meninjau langkah-langkah pemeriksaan perawatan diri rutin dengan pasien, seperti palpasi kelenjar getah bening, sendi, dan rongga yang
dalam beberapa
kondisi mungkin rentan terhadap perkembangan abses, dan merekomendasikan kepada pasien frekuensi yang harus dilakukan.
BMT , transplantasi sumsum tulang; IV , intravena; PFT , tes fungsi paru; PJP , Pneumocystis jiroveci pneumonia; SC , subkutan; SCID , defisiensi imun kombinasi berat.
J ALLERGI CLIN IMMUNOL PRACT
MEI 2020
1486
SHAKER ET AL

Halaman 11
Repositori di www.jaci-inpractice.org untuk informasi tambahan tentang
berkomunikasi dengan pasien selama pandemi.
Implikasi praktik
Dengan deklarasi pengurangan layanan medis yang tidak penting
kejahatan, dokter dalam praktik kecil atau solo pribadi mungkin memiliki signifikansi
tidak bisa mengkhawatirkan praktik keberlanjutan di saat ketidakpastian.
Silakan lihat Repositori Online artikel ini di www.jaci-inpractice.org
untuk implikasi praktik pengurangan COVID-19 dalam layanan.
KESIMPULAN
Dekade baru telah dimulai dengan tantangan yang belum pernah terjadi sebelumnya.
Meskipun kami masing-masing berharap pandemi COVID-19 akan terus berlanjut.
dipertahankan dan dimitigasi sesegera mungkin, kita semua memiliki pribadi
peran dan tugas profesional untuk pasien kami dan so-
kesopanan. Respons pandemi selama keadaan darurat global sangat tinggi
keadaan yang tidak biasa dan tidak biasa dari bisnis seperti biasa. Itu
kerangka kerja yang diuraikan di sini mewakili suatu tindakan dalam suatu
situasi yang sangat spesifik dan sementara, hanya diperlukan dalam sebagian besar
keadaan ekstrim dan tidak mungkin, di mana ada keadaan
risiko darurat dan pandemi yang melebihi risiko
penangguhan kunjungan kantor untuk kondisi dalam spektrum
gangguan alergi / imunologi.
Harap diingat bahwa ini adalah saran yang harus ada
dikondisikan pada keadaan individu “di tanah”. Mereka
bukan mandat atau tindakan paksa. Keputusan untuk memberlakukan semua ini
tindakan terletak pada penilaian masing-masing dokter dan individu
sistem kesehatan. Saran-saran ini dimaksudkan untuk membantu menyediakan a
pendekatan logis untuk menyesuaikan layanan dengan cepat untuk mengurangi risiko pada keduanya
staf medis dan pasien selama pandemi yang sedang berlangsung sementara sosial
menjauhkan sedang didorong. Yang penting, komunitas individu
keadaan mungkin unik dan memerlukan pertimbangan kontekstual.
Panel ahli mengakui bahwa mengambil tindakan untuk membatasi tatap muka
menghadapi akses mungkin memiliki implikasi keuangan dalam hal pendapatan yang hilang,
biaya operasi tetap, dan penggantian yang tidak jelas untuk telehealth dan
bahwa advokasi pada bagian dari organisasi profesional mungkin keduanya
sesuai dan perlu untuk memanfaatkan sebagian sumber daya federal
selama pandemi ini. 8 Namun, implikasi keuangan yang lebih luas
dan dampak ekonomi dari pandemi COVID-19 berada di luar
ruang lingkup dokumen ini.
Meskipun SARS-CoV-2 menyajikan alergi / imunologi
komunitas dengan tantangan pada skala yang belum pernah terjadi sebelumnya, tidak
coronavirus pertama yang kami temui dalam beberapa
cades. 68 , 69 Kemungkinan ini bukan pandemi terakhir yang kita alami
pertemuan, dan strategi yang mungkin terbukti efektif untuk
COVID-19 dapat menginformasikan pendekatan kami di masa depan dalam
bencana yang kami harap tidak akan pernah terjadi. Tetap saja, saat kita bertemu ini
menantang dengan belas kasih, kerendahan hati, dan akal sehat, itu akan
lagi jelas bahwa satu ons pencegahan bernilai satu pon
penyembuhan — di klinik, komunitas, bangsa, dan dunia kita. Jika tidak ada
kalau tidak, kita bisa kembali pada pepatah lama "ingat pelatihanmu."
Kami adalah beberapa medis yang paling terlatih dan mahir
spesialis di dunia. Kita bisa dan akan bertahan melalui apa pun
tantangan yang dihadapi spesialisasi.
REFERENSI
1. Del Rio C, Malani PN. COVID-19 — wawasan baru tentang perubahan yang cepat
epidemi. JAMA 2020; 323: 1339-40.
2. Pusat Pengendalian dan Pencegahan Penyakit. Penyakit koronaviur 2019
(COVID-19) ringkasan situasi. Tersedia dari: https://www.cdc.gov/
coronavirus / 2019-ncov / index.html . Diakses pada 15 Maret 2020.
3. Pusat Informasi Novel Coronaviurs. Tersedia dari: https: //www.elsevier.
com / connect / coronavirus-pusat informasi . Diakses pada 15 Maret 2020.
4. Coronavirus COVID-19 kasus global oleh Pusat Ilmu Sistem dan
Teknik di Universitas Johns Hopkins. Tersedia dari: https: // gisanddata.
maps.arcgis.com/apps/opsdashboard/index.html#/bda7594740fd40299423467b
48e9ecf6 . Diakses pada 15 Maret 2020.
5. Bai Y, Yao L, Wei T, Tian F, Jin DY, Chen L, dkk. Dianggap asimptomatik
transmisi pembawa COVID-19. JAMA 2020; 323: 1406-7.
6. Wu Z, McGoogan JM. Karakteristik dan pelajaran penting dari
wabah coronavirus 2019 (COVID-19) di Cina: ringkasan sebuah laporan
dari 72314 kasus dari Pusat Pengendalian dan Pencegahan Penyakit Tiongkok.
JAMA 2020; 323: 1239-42 .
7. Organisasi Kesehatan Dunia. Direktur Jenderal WHO, sambutan pembukaan di
briefing media tentang COVID-19 - 11 Maret 2020. Tersedia di: https: // www.
who.int/dg/speeches/detail/who-director-general-s-opening-remarks-at-the-media-
briefing-on-covid-19—11-maret-2020 . Diakses pada 15 Maret 2020.
8. Proklamasi untuk mendeklarasikan keadaan darurat nasional terkait dengan novel tersebut
wabah penyakit virus (COVID-19). Tersedia dari: https: //www.whitehouse.
pemerintah / tindakan presiden / proklamasi-menyatakan-nasional-darurat-mengenai
novel-coronavirus-penyakit-covid-19-outbreak / . Diakses pada 15 Maret 2020.
9. MSNBC. Tersedia dari: https://media14.s-nbcnews.com/j/MSNBC/Componen
ts / Video / 202003 / n_hayes_curve_200309_1920x1080.nbcnews-fp-1200-630.jpg .
Diakses 13 Maret 2020.
10. Laporan tentang fitur epidemiologis penyakit coronavirus 2019 (COVID-
10) wabah di Republik Korea dari 19 Januari hingga 2 Maret 2020.
J Korean Med Sci 2020; 35: e112.
11. American College of Allergy, Asthma & Immunology. Informasi penting
tentang COVID-19 untuk mereka yang menderita asma dari American College of Allergy,
Asma dan Imunologi. Tersedia dari: https://acaai.org/news/important-
informasi-tentang-covid-19-yang-asma .
12. Marshall GD, American Academy of Allergy, Asthma, & Immunology Work-
Komite kekuatan. Status dokter alergi / imunologi AS pada tanggal 21
abad: sebuah laporan dari American Academy of Allergy, Asthma & Immu-
Komite Tenaga Kerja. J Allergy Clin Immunol 2007; 119: 802-7 .
13. Kedutaan Besar AS & Konsulat di Italia. Informasi COVID-19. Tersedia dari:
https://it.usembassy.gov/covid-19-information/. Diakses pada 15 Maret 2020.
14. Spanyol, Prancis mengambil langkah drastis untuk memerangi coronavirus;  Georgia menunda
identitas utama. The Washington Post. 14 Maret; 2020 .
15. Elliott T, Shih J, Dinakar C, Portnoy J, Fineman S. American College of Al-
kertas posisi lergy, Asthma & Immunology pada penggunaan telemedicine untuk
ahli alergi. Ann Allergy Asthma Immunol 2017; 119: 512-7 .
16. Portnoy JM, Pandya A, Waller M, Elliott T. Telemedicine dan yang baru muncul
teknologi untuk perawatan kesehatan dalam alergi / imunologi. Klinik Alergi Immunol
2020; 145: 445-54 .
17. Akademi Alergi, Asma & Imunologi Amerika. Telemedicine. Faedah-
sanggup
dari:
https://www.aaaai.org/practice-resources/running-your-practice/
praktik-manajemen-sumber daya / telemedis. Diakses pada 15 Maret 2020.
18. Staicu ML, Holly AM, Conn KM, Ramsey A. Penggunaan telemedicine untuk
pengujian kulit alergi penisilin. J Allergy Clin Immunol Pract 2018; 6: 2033-40 .
19. Shaker M, McWilliams S, Greenhawt M. Pembaruan pada delab- alergi alergi penisilin
Eling. Curr Opin Pediatr 2020; 32: 321-7 .
20. American Academy of Family Practice. FPM. Coronavirus (COVID-19): baru
aturan telehealth dan kode prosedur untuk pengujian. Tersedia dari: https: // www.
aafp.org/journals/fpm/blogs/gettingpaid/entry/coronavirus_testing_telehealth.
html . Diakses pada 15 Maret 2020.
21. Pusat Kebijakan Kesehatan Terhubung. Sumber Daya Kebijakan Kesehatan Telehealth Nasional
Pusat. Penagihan untuk pertemuan telehealth. Januari 2020. Tersedia dari: https: //
www.cchpca.org/sites/default/files/2020-01/Billing%20Guide%20for%20Teleh
ealth% 20Encounters_FINAL.pdf. Diakses pada 15 Maret 2020.
22. KTT Kesehatan CMA. Tindakan yang dipercepat dalam perawatan kesehatan. Tersedia dari:
https://cmahealthsummit.ca/highlights/. Diakses pada 15 Maret 2020.
23. Portnoy JM, Waller M, De Lurgio S, Dinakar C. Telemedicine sama efektifnya dengan
kunjungan langsung untuk pasien asma. Ann Allergy Asthma Immunol 2016;
117: 241-5 .
24. American College of Allergy, Asthma & Immunology. Toolkit Telehealth.
Tersedia dari: https://college.acaai.org/practice-management/telehealth-toolkit .
Diakses pada 15 Maret 2020.
25. Baker J, teknologi Stanley A. Telemedicine: ulasan layanan, peralatan,
dan aspek lainnya. Curr Alergi Asma Rep 2018; 18: 60.
J ALLERGI CLIN IMMUNOL PRACT
VOLUME 8, NUMBER 5
SHAKER ET AL
1487

Halaman 12
26. Shih J, Portnoy J. Tips untuk melihat pasien melalui telemedicine.  Alergi Curr
Asma Rep 2018; 18: 50 .
27. Elliott T, Shih J. Langsung ke telemedicine konsumen. Curr Alergi Asma Rep
2019; 19: 1 .
28. Pusat Layanan Medicare & Medicaid. Cakupan dan pembayaran terkait dengan
COVID-19 Medicare. 2020. Tersedia dari: https://www.cms.gov/files/document/
03052020-medicare-covid-19-fact-sheet.pdf. Diakses pada 15 Maret 2020.
29. Flodgren G, Rachas A, Petani AJ, Inzitari M, Shepperd S. Interactive tele-
obat-obatan: efek pada praktik profesional dan hasil perawatan kesehatan.  Cochrane
Database Syst Rev 2015: CD002098.
30. Inisiatif Global untuk Asma. Laporan GINA 2019, Strategi Global untuk Asma
Manajemen dan Pencegahan 2019. Tersedia dari: https://ginasthma.org.
Diakses pada 15 Maret 2020.
31. Zhang JJ, Dong X, Cao YY, Yuan YD, Yang YB, Yan YQ, dkk. Karakter klinis
acteristics dari 140 pasien yang terinfeksi dengan SARS-CoV-2 di Wuhan, Cina [diterbitkan
online sebelum cetak 19 Februari 2020]. Alergi. https://doi.org/10.1111/all.14238.
32. Guan WJ, Ni ZY, Hu Y, Liang WH, Ou CQ, He JX, dkk. Karakter klinis-
istics penyakit coronavirus 2019 di Cina [diterbitkan online sebelum cetak
28 Februari 2020]. N Engl J Med. https://doi.org/10.1056/NEJMoa2002032 .
33. Fang L, Gao P, Bao H, Tang X, Wang B, Feng Y, dkk. Obstruktif kronis
penyakit paru-paru di Cina: studi prevalensi nasional. Lancet Respir Med
2018; 6: 421-30 .
34. Huang K, Yang T, Xu J, Yang L, Zhao J, Zhang X, et al. Prevalensi, risiko
faktor, dan manajemen asma di Cina: studi cross-sectional nasional.
Lancet 2019; 394: 407-18 .
35. Zheng XY, Xu YJ, Guan WJ, Lin LF. Daerah, usia dan sekresi pernapasan-
Prevalensi spesifik virus pernapasan yang terkait dengan eksaserbasi asma: a
Tinjauan Literatur. Arch Virol 2018; 163: 845-53 .
36. Van Bever HP, Chng SY, Goh DY. Sindrom pernapasan akut berat masa kanak-kanak,
infeksi coronavirus dan asma. Pediatr Allergy Immunol 2004; 15: 206-9 .
37. Organisasi Kesehatan Dunia. Situasi penyakit Coronavirus 2019 (COVID-19)
melaporkan. Tersedia dari: https://www.who.int/docs/default-source/coronaviruse/
20200312-sitrep-52-covid-19.pdf? Sfvrsn & sama dengan; e2bfc9c0_2. Diakses Maret
15, 2020.
38. Arabi YM, Mandourah Y, Al-Hameed F, Sindi AA, Almekhlafi GA,
Hussein MA, dkk. Terapi kortikosteroid untuk pasien sakit kritis dengan Middle
Sindrom pernapasan timur. Am J Respir Crit Care Med 2018; 197: 757-67 .
39. Wang D, Hu B, Hu C, Zhu F, Liu X, Zhang J, et al. Karakteristik klinis
138 pasien dirawat di rumah sakit dengan 2019 novel pneumonia yang terinfeksi corona di
Wuhan, Tiongkok. JAMA 2020; 323: 1061-9.
40. Russel CD, Millar JE, Baillie JK. Bukti klinis tidak mendukung kortiko-
pengobatan steroid untuk cedera paru-paru 2019 n-CoV. Lancet 2020; 395: 473-5.
41. Re: Penularan virus corona oleh nebulizer — risiko serius yang kurang dihargai !.
Tersedia dari:
https://www.cmaj.ca/content/re-transmission-corona-virus-
nebulizer-serius-kurang dihargai-risiko. Diakses pada 15 Maret 2020.
42. van Dormalen N, Bushmaker T, Morris D, Holbrook M, Gamble A,
Williamson B, dkk. Aerosol dan stabilitas permukaan HCoV-19 (SARS-COV-2)
dibandingkan dengan SARS-CoV-1. Tersedia dari: https://www.medrxiv.org/content/
10.1101 / 2020.03.09.20033217v2. Diakses pada 15 Maret 2020.
43. Desai M, Oppenheimer J, Lang DM. Imunomodulator dan biologik: luar
terapi perawatan bertahap. Clin Chest Med 2019; 40: 179-92 .
44. Denman S, Ford K, Toolan J, Mistry A, Korps C, P Kayu, dkk. Rumah sendiri
pemberian omalizumab untuk urtikaria spontan kronis. Br J Derma-
tol 2016; 175: 1405-7 .
45. Novartis menerima persetujuan Komisi Eropa untuk pemerintahan sendiri
Xolair di semua indikasi. Tersedia dari: https://www.novartis.com/news/
media-rilis / novartis-menerima-komisi-Eropa-persetujuan-administrasi-sendiri
asi-xolair-lintas-semua-indikasi. Diakses pada 15 Maret 2020.
46. Wallace DV, Dykewicz MS, Oppenheimer J, Portnoy JM, Lang DM. Farmasi
pengobatan kologik rinitis alergi musiman: sinopsis pedoman dari 2017
Gugus Tugas Bersama tentang Parameter Praktek. Ann Intern Med 2017; 167: 876-81 .
47. Cox L, Nelson H, Lockey R, Calabria C, Chacko T, Finegold I, dkk. Alergen
imunoterapi: pembaruan praktik parameter ketiga. Klinik Alergi Immunol
2011; 127: S1-55 .
48. DBK Emas, Bernstein DI, Freeman TM, Tracy JM, Lang DM, Nicklas RA.
Laporan Gugus Tugas Kekurangan Ekstrak Gabungan AAAAI / ACAAI.  Alergi
Clin Immunol Pract 2017; 5: 330-2.
49. DB Emas, Demain J, T Freeman, Graft D, Tankersley M, Tracy J, dkk.
Hipersensitivitas serangga yang menyengat: pembaruan parameter praktik 2016. Ann Allergy
Asthma Immunol 2017; 118: 28-54 .
50. Shaker M, Briggs A, Dbouk A, Dutille E, Oppenheimer J, Greenhawt M.
Estimasi manfaat kesehatan dan ekonomi dari klinik versus administrasi rumah
pelacakan omalizumab dan mepolizumab. J Allergy Clin Immunol Pract 2020;
8: 565-72 .
51. Shaker M, Kanaoka T, Feenan L, Greenhawt M. Evaluasi ekonomi dari
aktivasi segera vs tidak segera dari layanan medis darurat setelah
penggunaan epinefrin untuk anafilaksis yang diinduksi kacang. Ann Alergi Asma Immunol
2019; 122: 79-85 .
52. Bernstein JA, Lang DM, Khan DA, Craig T, Dreyfus D, Hsieh F, et al. Itu
diagnosis dan manajemen urtikaria akut dan kronis: pembaruan 2014.
J Allergy Clin Immunol 2014; 133: 1270-7.
53. Shaker M, Oppenheimer J, Wallace D, Lang DM, T Rambasek, Dykewicz M,
et al. Mengoptimalkan nilai dalam evaluasi urtikaria spontan kronis: biaya-
analisis keefektifan [dipublikasikan secara online sebelum cetak 18 November 2019]. J
Klinik Alergi Immunol Praktik. https://doi.org/10.1016/j.jaip.2019.11.004.
54. Tarbox JA, Gutta RC, Radojicic C, Lang DM.  Utilitas laboratorium rutin
pengujian dalam pengelolaan urtikaria / angioedema kronis.  Ann Alergi Asma
Immunol 2011; 107: 239-43.
55. Fernandez JM, Fernandez AP, Lang DM. Terapi biologis dalam pengobatan
gangguan kulit kronis. Immunol Allergy Clin North Am 2017; 37: 315-27 .
56. Shaker M, Alergi Greenhawt M. Peanut: beban sakit. Asma Alergi
Proc 2019; 40: 290-4 .
57. Greenhawt M, Shaker M. Menentukan tuas efektivitas biaya untuk penyaringan
bayi berisiko tinggi untuk kepekaan kacang sebelum pengenalan kacang awal.
JAMA Netw Open 2019; 2: e1918041 .
58. Shaker M, Stukus D, Chan ES, Fleischer DM, Spergel JM, Greenhawt M. “To
layar atau tidak ke layar ”: membandingkan manfaat kesehatan dan ekonomi sejak awal
strategi pengenalan kacang di lima negara. Alergi 2018; 73: 1707-14.
59. Netting MJ, Campbell DE, Koplin JJ, Beck KM, McWilliam V, Dharmage SC,
et al. Konsensus Australia tentang pedoman pemberian makan bayi untuk mencegah makanan
alergi: hasil dari Pertemuan Pemberian Makanan Bayi Australia.  Klinik Alergi J
Immunol Pract 2017; 5: 1617-24 .
60. Bath-Hextall F, Delamere FM, Williams HC. Pengecualian diet untuk mapan
eksim atopik. Cochrane Database Syst Rev 2008; 1: CD005203 .
61. Pernyataan bersama tentang epidemi saat ini cornavirus baru SARS-CoV-2 -
COVID-19 dari IPOPI, ESID, INGID, APSID, ARAPID, ASID, CIS, LASID,
SEAPID. Tersedia dari: https://www.ceredih.fr/uploads/COVID19_WORLD
WIDE_Joint_Statement_20200311_1200CET_FINAL.pdf? Utm_ source¼Collegeþ
Insider & utm_campaign & equals; c3588448b0-EMAIL_CAMPAIGN_2020_03_
12_06_37 & utm_medium¼email & utm_term¼0_824f79a3c1-c3588448b0-431
65045 . Diakses pada 15 Maret 2020.
62. Yayasan Kekurangan Kekebalan Tubuh. Virus corona. Tersedia dari: https: //
primaryimmune.org/coronavirus. Diakses pada 15 Maret 2020.
63. Asosiasi Terapi Protein Plasma. Virus corona baru (SARS-CoV-2)
dan terapi protein plasma. Tersedia dari: https://www.pptaglobal.org/
media-dan-informasi / ppta-statement / 1055-2019-novel-coronavirus-2019-ncov-
dan-terapi plasma protein . Diakses pada 15 Maret 2020.
64. Charles C, Gafni A, Whelan T. Berbagi pengambilan keputusan di bidang medis
perjumpaan: apa artinya? (atau dibutuhkan setidaknya dua ke tango). Soc Sci Med
1997; 44: 681-92 .
65. Elwyn G, Frosch D, Thomson R, Joseph-Williams N, Lloyd A, Kinnersley P,
et al. Pengambilan keputusan bersama: model untuk praktik klinis. J Gen Intern Med
2012; 27: 1361-7 .
66. Chen YY, Li CM, Liang JC, Tsai CC. Informasi kesehatan diperoleh dari
Internet dan perubahan dalam pengambilan keputusan medis: pengembangan kuesioner
dan survei cross-sectional. J Med Internet Res 2018; 20: e47 .
67. Stukus DR. Bagaimana Dr Google memengaruhi pengambilan keputusan medis orang tua.
Immunol Allergy Clin North Am 2019; 39: 583-91.
68. Pusat Pengendalian dan Pencegahan Penyakit. Gangguan pernapasan akut berat
sindroma. Tersedia dari: https://www.cdc.gov/sars . Diakses 15 Maret,
2020
69. Pusat Pengendalian dan Pencegahan Penyakit. Sindrom pernapasan Timur Tengah
(MERS). Tersedia dari: https://www.cdc.gov/coronavirus/mers/index.html .
Diakses pada 15 Maret 2020.
J ALLERGI CLIN IMMUNOL PRACT
MEI 2020
1488
SHAKER ET AL

Halaman 13
PERBAIKAN ONLINE
BIOLOGI, EPIDEMIOLOGI, KLINIS
PRESENTASI, DAN MANAJEMEN
Biologi SARS-CoV-2 menarik karena menggunakan padat
protein glikosilasi lonjakan (S) untuk memasuki sel inang dan mengikat ke
reseptor enzim pengonversi angiotensin-konversi 2 (dinyatakan dalam tipe II
sel alveolar), mirip dengan coronavirus 2003 yang menyebabkan parah
sindrom pernapasan akut (SARS-CoV). Saran data awal
bahwa coronavirus mungkin berasal dari kelelawar dan tidak
rekombinasi dergone di trenggiling (trenggiling bersisik), sebuah
mamalia yang terancam punah dan biasanya diperdagangkan. E1 Tetapi berbeda
ke epidemi SARS 2003, yang menyebar ke lebih dari 2 lusin
negara-negara sebelum terkandung, penyebaran global lebih dari itu
dramatis dengan SARS-Cov-2. Antara November 2002 dan Juli
2003, total 8090 kemungkinan kasus SARS dilaporkan ke
Organisasi Kesehatan Dunia, dengan hanya 8 kasus AS yang memiliki laboratorium
bukti kuat SARS-CoV.E1, E2 Demikian pula, meskipun
Koronavirus sindrom pernapasan Timur Tengah pertama kali dilaporkan pada tahun 2008
Arab Saudi pada 2012 dikaitkan dengan angka kematian yang tinggi,
hanya 2 kasus di Amerika Serikat yang dinyatakan positif. E3 Namun,
SARS-CoV-2 telah terbukti lebih menular dan sulit dipahami
sepupu SARS-CoV-1 dan sindrom pernapasan Timur Tengah
coronavirus, dengan 2952 COVID-19 kasus dan 57 kematian terjadi-
berdering di Amerika Serikat saja, pada 15 Maret 2020. Di
Kanada, ada 250 kasus yang dikonfirmasi dan 1 kematian pada Maret
15, 2020. E4 Pada tanggal ini telah ada 156.400 dikonfirmasi
COVID-19 kasus dengan 5.833 kematian di seluruh dunia, meskipun bervariasi
dalam menguji ketersediaan mungkin menyarankan ini adalah potensi yang dapat
mation dari caseload yang benar. Namun, pada nada positif, ada
saat ini 73.968 total kasus yang dipulihkan dilaporkan di seluruh dunia sebagai
15 Maret 2020.E5 Angka-angka ini diperkirakan akan meningkat.
Meskipun masa inkubasi SARS-CoV-2 pada awalnya
dilaporkan pada 1 hingga 14 hari, dengan median 5 hingga 6 hari, mungkin
selama 24 hari.E1, E6 Virus ini disebarkan oleh tetesan besar, tetapi
juga mungkin tinja dan darah. E1 Dari catatan, transmisi perawatan kesehatan
tinggi, dengan satu studi menunjukkan 41% dari 138 kasus menjadi pra-
sumptively memperoleh perawatan kesehatan. E7 melibatkan presentasi klinis
demam (77% -98% pasien), batuk kering (46% -82% pasien),
sesak napas (3% -31%), dan kelelahan atau mialgia (11% -
52%). Gejalanya mungkin termasuk sakit kepala, sakit tenggorokan,
sakit perut, dan diare. E1, fitur Laboratorium E4 meliputi
limfopenia (70%) dan eosinopenia (52,9%), dan pencitraan
sering mengungkapkan infiltrat bilateral yang tidak merata pada rontgen dada dan
kekeruhan tanah-kaca di dada computed tomography. E1, E8
Gejala saluran pernapasan atas tertentu tumpang tindih dengan alergi
rhinitis dan di fl influenza pada tahap awal yang hanya kemudian berkembang menjadi
lebih jelas de fi ned COVID-19 gejala, titik yang prac- yang
Ahli alergi / imunologi harus selalu diingat .
Tingkat fatalitas kasus (CFR) keseluruhan telah diperkirakan
sekitar 2,3% pasien dengan COVID-19 datang untuk pengobatan
evaluasi, tetapi sangat bervariasi dan mungkin setinggi 8% hingga
15% pada populasi berisiko tinggi.E1, E9 Misalnya, baru-baru ini
melaporkan 72.314 COVID-19 kasus di Cina, tidak ada kematian terjadi
pada anak yang lebih muda dari usia 9 tahun, tetapi CFR untuk pasien 70
hingga 79 tahun adalah 8,0%. CFR yang disesuaikan usia tertinggi pada
pasien 80 tahun ke atas (14,8%). Pada pasien dengan kritis
penyakit, CFR adalah 49,0%. Kondisi yang sudah ada sebelumnya juga termasuk
risiko lipatan, dengan CFR 10,5% untuk penyakit kardiovaskular, 7,3%
untuk diabetes, 6,3% untuk penyakit pernapasan kronis, 6,0% untuk
hipertensi, dan 5,6% untuk kanker. Data E9 dari Korea adalah
serupa.E10 Petugas kesehatan tidak kebal, seperti 3,8% dari kasus
terjadi pada petugas kesehatan. Namun, dari 1716 COVID-19
infeksi pada petugas kesehatan, meskipun 14,8% diklasifikasikan sebagai
parah, hanya 5 kematian yang dilaporkan (CFR, 0,3%). Ada beberapa
spekulasi bahwa kurangnya akses ke pengujian dan perawatan intensif
layanan (sekunder karena kekurangan peralatan dan ruang) mungkin
berkontribusi pada beberapa variasi tingkat kematian. Sekali lagi, seharusnya
ditekankan bahwa pelaporan data dan tingkat kejadian sangat fleksibel
dan berubah dengan cepat. Dari catatan, angka kematian sebenarnya mungkin jauh
lebih rendah ketika kasus ringan dan tanpa gejala dipertimbangkan.
Ada batasan untuk pengujian tepat waktu dan akurat
COVID-19 pada awal pandemi ini. Penting untuk diperhatikan
bahwa ketika akses ke pengujian yang akurat dan tepat waktu menjadi lebih luas
tersedia, sejumlah besar pasien akan diidentifikasi, termasuk
mereka yang menderita penyakit ringan dan tanpa gejala, dengan demikian berpotensi
menyebabkan CFR yang dihitung turun. Sebelum dan awalnya setelah
deklarasi pandemi, hambatan termasuk rekomendasi
oleh Organisasi Kesehatan Dunia dan nasional dan regional
badan kesehatan publik untuk membatasi pengujian berdasarkan pada kombinasi dari
perjalanan dan riwayat pajanan bersama dengan gejala
rekomendasi ini secara nyata telah berevolusi menjadi suf
benar-benar inklusif seiring penyebaran pandemi menjadi lebih banyak
cepat. Selain itu, pengujian saat ini membutuhkan tenaga dan waktu
proses konsumsi hanya tersedia di laboratorium khusus,
beberapa langkah dan dengan batasan yang secara inheren memperlambat
memproses dan meningkatkan risiko kesalahan. Akses cepat
kit uji lapangan yang dikerahkan tersedia di tempat perawatan, saat ini di
pembangunan, akan secara signifikan meningkatkan upaya kesehatan masyarakat untuk
mengandung virus dan membatasi penyebarannya.
Manajemen COVID-19 saat ini terbatas pada
perawatan suportif. Agen antivirus dengan efektivitas terhadap SARS-
CoV-2 belum diketahui, meskipun prodrug nukleosida
remdesivir sedang diselidiki, di samping agen lain
termasuk lopinavir, ritonavir, dan favilavir, dan keduanya chloroquine
dan hydroxychloroquine. E1
TELEHEALTH - MELAYANI LAYANAN SELAMA
Pandemi
Telehealth dapat menjadi pusat dalam memberikan layanan alergi dalam a
konteks bertingkat risiko dari pandemi SARS-CoV-2. Kemampuan
untuk mengintegrasikan telekomunikasi, sistem informasi, dan
Perawatan pasien telah dilakukan selama lebih dari 4 dekade dan telah
mendapatkan traksi di spesialisasi medis, bahkan sebelum
Munculnya COVID-19.E11, E12 Keduanya Akademi Amerika
Alergi, Asma, & Imunologi (AAAAI) dan orang Amerika
Sekolah Tinggi Alergi, Asma, & Imunologi (ACAAI) telah
advokat yang kuat untuk memajukan telehealth untuk memungkinkan alergi / immu-
layanan nologi untuk memperluas dan paling langsung melayani pasien di mana
mereka dibutuhkan. E11, E13 Contoh telehealth yang sangat baik di
prakteknya adalah penggunaannya dalam delabeling alergi penisilin. E14, E15 Tele-
layanan kesehatan juga telah terbukti menjadi alternatif yang layak
pilihan untuk kunjungan tatap muka untuk manajemen pasien dengan
berbagai kondisi dalam spektrum penyakit alergi / imunologi
pesanan, termasuk asma. E16
Penyedia yang ingin membatasi paparan mereka pada pasien yang terinfeksi
dapat memilih untuk melihat pasien dari rumah mereka. Untuk melakukan ini, pasien
akan pergi ke kantor ahli alergi di mana mereka dapat dilihat oleh
ahli alergi menggunakan telehealth yang difasilitasi. Jenis kunjungan yang difasilitasi
harus dilakukan menggunakan video 2 arah menggunakan Asuransi Kesehatan
J ALLERGI CLIN IMMUNOL PRACT
VOLUME 8, NUMBER 5
SHAKER ET AL
1488.e1

Halaman 14
Platform yang sesuai dengan Portabilitas dan Akuntabilitas. E17 Ke
melakukan pemeriksaan fisik, yang hanya diperlukan untuk
kunjungan awal, peralatan pemeriksaan digital termasuk
ruang lingkup dan kamera resolusi tinggi dengan adaptor otoscope
akan dibutuhkan.E18 Pasien mapan tidak memerlukan a
pemeriksaan fisik kecuali secara medis diperlukan, jadi jika latihan
terbatas pada pasien seperti itu, tidak perlu untuk mendapatkan digital
peralatan pemeriksaan. Dengan pelatihan yang tepat, seorang perawat di
kantor ahli alergi dapat berfungsi sebagai fasilitator tele. Jika lainnya
penyedia hadir di kantor selama kunjungan, prosedur
seperti tes kulit bisa dilakukan. Jenis batas kunjungan ini
paparan penyedia penyakit menular; namun demikian
tidak mengurangi paparan pasien.
Untuk mengurangi paparan pasien, pasien yang sudah mapan dapat dilihat
dari rumah mereka. E19 Ini bisa dilakukan jika kunjungan dilakukan
baik dengan koneksi video 2 arah atau melalui telepon. Sejak
2018, Medicare telah membayar kunjungan virtual dengan pasien yang telah
hubungan yang mapan dengan dokter asalkan
komunikasi adalah (1) tidak terkait dengan kunjungan medis dalam
7 hari sebelumnya dan (2) tidak mengarah ke kunjungan medis dalam
24 jam berikutnya. E20 Salah satu syarat adalah bahwa pasien harus
persetujuan lisan untuk check-in virtual terlebih dahulu, dan persetujuan
harus didokumentasikan dalam rekam medis sebelum pasien
menggunakan layanan ini. Tagihan untuk lapor-masuk virtual ini khusus untuk
teknologi yang digunakan seperti telepon (Healthcare Common
Prosedur Kode Sistem Pengodean G2012 atau Prosedur Saat Ini
Kode terminologi 99441-99433) atau dengan video (Kesehatan
Prosedur Umum Kode Sistem Pengodean G2010). Lain
opsinya adalah membebankan pasien biaya tetap untuk layanan (biasanya $ 49,95)
untuk layanan umum dan $ 79,95 untuk layanan khusus) untuk digunakan
telehealth langsung ke konsumen dari rumah mereka. Ini menghindari
harus memenuhi persyaratan yang ditetapkan dalam Prosedur Saat Ini
Kode terminologi tetapi tidak dapat diganti dengan rencana kesehatan.
Medicare juga membayar pasien untuk berkomunikasi dengan mereka
dokter tanpa pergi ke kantor dokter menggunakan pasien online
portal. Jenis komunikasi individual ini, seperti
check-in yang sebenarnya, harus dimulai oleh pasien; namun, praktik
titioners dapat mendidik penerima manfaat tentang ketersediaan jenis ini
layanan sebelum inisiasi pasien. Komunikasi dapat
terjadi selama 7 hari. Layanan dapat ditagih menggunakan
Kode Terminologi Prosedural Saat Ini 99421-99423 dan
Kode Sistem Pengodean Prosedur Kesehatan Umum G2061-
G206, sebagaimana berlaku.
Satu keuntungan dari pengaturan layanan telehealth selama
COVID-19 adalah bahwa ia dapat membangun infrastruktur untuk sebuah
layanan telehealth yang berkelanjutan setelah situasi saat ini berakhir.
Telehealth telah terbukti efektif untuk mengelola pasien
dengan kondisi kronis, E21 dan sama efektifnya untuk mengelola
asma saat kunjungan langsung.E16 Meskipun tidak ada yang baik
tentang pandemi dengan COVID-19, dapat dilihat sebagai pilihan
kesempatan untuk memperkenalkan telehealth ke dalam praktik alergi.
Dalam pengaturan darurat nasional AS, Kongres AS
dan tindakan Cabang Eksekutif diharapkan untuk memperluas telehealth
layanan yang disediakan oleh penyedia layanan kesehatan selama
cy. E22 Secara khusus diharapkan bahwa Departemen AS
Kesehatan dan Layanan Kemanusiaan akan mengabaikan atau memodifikasi telehealth
Persyaratan Medicare, yang dalam praktiknya bisa sangat berkembang
layanan telehealth dengan memungkinkan praktik melintasi batas negara melalui
santai dengan persyaratan situs asal. Ekspansi tambahan
direncanakan untuk memungkinkan penyediaan kunjungan tindak lanjut melalui telepon dengan
interaksi audiovisual, seperti melalui iPhone atau android
peron. Pengkodean telehealth yang diperluas ini mungkin terbatas pada
pasien mapan dan masih memerlukan dokumentasi yang diperlukan untuk
mendukung evaluasi dan kode manajemen bersama dengan telepon
ehealth tempat kode layanan, dan pengubah potensial jika diperlukan
oleh pembayar komersial. E22, E23 Detail spesifik yang diharapkan
perubahan terus berkembang.
PEMBUATAN KEPUTUSAN BERBAGI
Pengambilan keputusan bersama (SDM) adalah alternatif pilihan
informasi dokter, keputusan paternalistik yang diarahkan dokter
membuat. Ini adalah pendekatan yang dihargai di mana ada preferensi-
pilihan perawatan sensitif, didefinisikan sebagai kondisi dengan banyak
pilihan pengobatan yang memiliki trade-off yang signifikan dan berbagai po-
hasil sementara, dengan keputusan yang mencerminkan nilai-nilai pribadi dan
preferensi. E24
Munculnya pandemi COVID-19 menciptakan keunikan
tantangan bagi SDM, karena kepentingan masyarakat mungkin memainkan peran yang lebih besar
peran dalam interaksi dokter-pasien daripada nonpandemi
pengaturan. Pengendalian infeksi menjadi penting bagi pasien dan pasien.
sama, tetapi kunjungan tatap muka akan memiliki implikasi yang lebih besar
di luar klinik yang mungkin tidak dihargai saat ini.
Namun, SDM dapat mengarahkan pengambilan keputusan dan pilihan untuk mencari
tatap muka versus pertemuan telehealth, khususnya sebelumnya
eskalasi ke tingkat ancaman “zona merah” ( Gambar 2). Namun, bahkan
dalam tingkat ancaman "zona merah", SDM kemungkinan akan terus memainkan a
peran, meskipun ini akan sangat terbatas — misalnya, dalam
keputusan apakah akan menunda kursus aeroallergen atau tidak
imunoterapi atau cukup tandai saja selesai setelah 3
terapi selama bertahun-tahun. Namun, harus diakui bahwa dalam
pengaturan darurat nasional pandemi, ketika dihadapkan dengan
pembatasan pada layanan rawat jalan, dokter dan pasien akan
masing-masing memiliki akses yang lebih terbatas ke sumber daya yang akan lebih banyak
tersedia dalam pengaturan tidak darurat, dan beberapa keputusan akan diambil
dibuat atas nama mereka. Apa yang mungkin lebih menantang daripada
membatasi akses layanan kesehatan dalam situasi yang tidak mendesak adalah mengarahkan a
pasien dengan risiko kesehatan bersyarat yang melebihi risiko
mengontrak COVID-19 untuk memecah jarak sosial dan mencari tatap muka
perawatan wajah. Di sini, dokter harus meluangkan waktu dengan jelas
jelaskan fakta dan pilihannya, beserta potensinya
hasil.
KOMUNIKASI DENGAN PASIEN
Pandemi COVID-19 saat ini telah berfungsi untuk menerangi
dampak terbaik dan terburuk dari kehidupan di era digital kita. Informasi-
Masi mengenai pandemi ini terus diperbarui
di semua platform, termasuk informasi yang salah, informasi yang tidak lengkap
formasi diambil di luar konteks, janji-janji pseudoscientific
keajaiban "penyembuhan," dan proliferasi laporan anekdotal. Selama
saat seperti itu, pasien membutuhkan sumber informasi yang mereka dapat
kepercayaan. Ahli alergi / imunologi harus menanggapi kebutuhan ini dengan
memperpanjang kepercayaan lama yang dikembangkan selama bertahun-tahun
pertemuan tatap muka dengan sumber daya online.
Ada 3 area utama di mana ahli alergi / imunologi seharusnya
memberikan informasi dan komunikasi dengan pasien mereka
online: pembaruan umum, perubahan khusus kantor ke praktik normal
Tice, dan media sosial. Ahli alergi / imunologi harus mendiskusikan
kebutuhan untuk dengan cepat memperbarui situs Web dan sosial yang ada
saluran media dengan personel yang terlibat dalam operasi sehari-hari
erasi sumber daya ini. Topik diskusi harus mencakup
kemampuan saat ini untuk memperbarui informasi, keputusan mengenai
J ALLERGI CLIN IMMUNOL PRACT
MEI 2020
1488.e2
SHAKER ET AL

Halaman 15
pembuatan konten baru dan kurasi konten yang ada, dan
strategi mengenai topik untuk diatasi. Mengirim surat kepada pasien
mungkin metode komunikasi yang disukai untuk beberapa orang, tetapi
ini tidak memungkinkan untuk penyebaran pembaruan yang berubah dengan cepat
dan informasi penting.
Ahli alergi / imunologi harus memposting informasi pada mereka
Situs web dan saluran media sosial tentang yang sering ditanyakan
pertanyaan seputar COVID-19 (lihat Tabel E2 untuk contoh
template untuk dipertimbangkan). Sangat penting bahwa pesan ini bergema
rekomendasi dari otoritas kesehatan masyarakat yang diperiksa seperti
CDC atau Organisasi Kesehatan Dunia. Pasien akan membutuhkan
untuk memahami penularan infeksi (termasuk inkubasi
periode pajanan dan penyakit akut), gejala, risiko spesifik
populasi, dan mengapa langkah-langkah kesehatan masyarakat seperti sosial
menjauhkan itu penting. Praktik dapat terhubung dengan mudah
sumber daya yang tersedia di situs Web CDC atau buat sendiri
konten melalui infografis, posting blog, atau konten baru di
situs web mereka.
Ahli alergi / imunologi memiliki tanggung jawab untuk menawarkan
informasi berbasis bukti dan, di mana bukti kurang, gunakan
memeriksa sumber daya untuk mendukung pendapat atau mendiskusikan bidang-bidang yang kurang
pemahaman saat ini. Namun, itu yang paling penting
untuk setiap dokter untuk mengingat "jalur" klinis kami sehubungan dengan
apa yang kita lakukan dan tidak pedulikan, sehingga kita membatasi potensi
informasi yang salah atau informasi yang dapat bertentangan dengan informasi
dokter lain yang lebih bertanggung jawab untuk perawatan khusus
individu itu.
Selain memposting informasi umum tentang COVID-
19, ahli alergi / imunologi harus menggunakan sumber daya online untuk mendukung
vide informasi seputar perubahan apa pun pada praktik mereka
pengaturan. Jika dilakukan dengan benar, ini dapat berfungsi sebagai portal untuk berbagi
informasi tepat waktu untuk sejumlah besar pasien dan mengurangi
membebani sumber daya praktik, seperti panggilan telepon. Informasi-
tion harus secara teratur diperbarui dan termasuk pembatasan saat ini
dalam hal pertanyaan skrining dan menekankan bahwa semua pasien
harus menelepon sebelum kedatangan jika mereka telah melakukan perjalanan ke negara mana pun
saat ini terdaftar sebagai berisiko tinggi atau kontak dengan seseorang yang pernah
diketahui atau diduga infeksi COVID-19 dalam 14 hari terakhir, seperti
juga demam (suhu,> 100,4
F) dan / atau batuk akut. Sebagai
dibahas, pasien dengan rinitis alergi dan / atau asma
gejala akut mungkin tumpang tindih secara signifikan dengan mereka yang memiliki
COVID-19. Dengan demikian, ahli alergi / imunologi harus mempertimbangkan
memposting informasi di situs Web mereka atau saluran media sosial
mengenai perbedaan penting antara kondisi ini, juga
sebagai indikasi untuk pengujian COVID-19. Selain itu, sebagai pro
tocols diimplementasikan mengenai kunjungan telehealth, perubahan ke
janji atau jadwal imunoterapi, atau hubungi
memperingatkan, informasi ini harus diperbarui secepatnya
mungkin online.
Akhirnya, ahli alergi / imunologi perlu memahami informasi tersebut.
lancar bahwa media sosial memiliki pengambilan keputusan medis. E25
Bahkan jika para profesional medis tidak secara aktif menggunakan media sosial
dia, mereka perlu mengidentifikasi bidang-bidang utama informasi yang salah untuk dikembangkan
bimbingan antisipatif selama pertemuan individu dan kapan
memposting secara online. Contoh saat ini termasuk surel informasi yang salah
membulatkan risiko kortikosteroid inhalasi pada pasien dengan
asma, risiko infeksi / eksaserbasi parah di antara individu
dengan asma, dan promosi obat berbasis non-bukti atau
perawatan pencegahan seperti homeopati, suplemen,
vitamin, dan pengobatan alternatif / pelengkap. Ahli Alergi /
ahli imunologi yang sudah menggunakan media sosial sebagai program medis
profesional harus mengadopsi pendekatan yang sama seperti diuraikan di atas
tentang penyebaran pedoman praktik terbaik dan publik
langkah-langkah kesehatan. Masalah khusus yang berkaitan dengan privasi pasien,
kebijakan media sosial, dan akun pribadi perlu ditinjau
dengan SEMUA staf yang bekerja di kantor medis. Sangat penting bahwa tidak
anggota dari setiap informasi pos praktik medis ke
akun media sosial sonal tentang penggunaan isolasi / kinerja
peralatan pelindung sonal di kantor, pasien yang
teruji atau positif untuk COVID-19, atau anggota staf mana pun
diuji atau positif untuk COVID-19. Posting semacam itu memiliki potensi tinggi
untuk menimbulkan kepanikan di antara pasien dan anggota keluarga mereka yang
mungkin telah mengunjungi kantor baru-baru ini atau melakukan kontak dengan mereka
individu.
IMPLIKASI PRAKTEK
Praktik implikasi pengurangan COVID-19 dalam layanan
termasuk (1) dokter dan / atau staf 14 hari yang dipaksakan atau sukarela
karantina, (2) berlatih pembatasan setelah dokter yang sebenarnya
Infeksi COVID-19, (3) pengurangan finansial karena penurunan
konsultasi dan penilaian tindak lanjut, kunjungan imunoterapi,
dan pengurangan dalam pengujian diagnostik, dan (4) PHK staf yang dihasilkan
atau pemutusan hubungan kerja. Kekhawatiran ini sangat nyata dan valid dan, tidak
bisa dimengerti, tidak ada solusi mudah untuk masalah ini.
Sangat penting bahwa staf tinggal di rumah ketika sakit. Jika ada
isolasi, apakah pencegahan atau setelah paparan atau setelah
infeksi, semua upaya harus dilakukan untuk memastikan hal tersebut berlangsung
cakupan perawatan pasien diatur dengan dokter lain. Di banyak
situasi, solusi telehealth dapat diberikan selama masa
karantina.
Ini adalah harapan bahwa layanan perawatan virtual akan menyediakan beberapa
kompensasi untuk penilaian medis, meskipun ini dapat bervariasi
tergantung pada yurisdiksi dan mungkin kurang dari tipikal klinis
layanan yang diberikan oleh ahli alergi. Jika pengurangan penilaian klinis
Jika pengujian dan diagnostik dilakukan, maka klinik akan melihat
pengurangan yang signifikan dalam pendapatan. Pengurangan pendapatan ini mungkin
memiliki efek pada kebutuhan keuangan segera dan keuangan jangka panjang
perencanaan dan dapat secara signifikan mempengaruhi mereka yang dekat
pensiun atau baru memulai latihan. Diskusi yang sulit dengan staf
yang melakukan penilaian dan prosedur diagnostik ini mungkin
perlu terjadi, dan PHK mungkin diperlukan karena keterbatasan fiskal
tations. Komunikasi awal dan jelas sangat penting untuk memastikan hal itu
semua staf menyadari implikasi dan potensi praktik di masa depan
penutupan kantor dan / atau PHK. Beberapa polis asuransi kantor
memberikan cakupan biaya overhead untuk skenario yang mungkin diambil
efek selama karantina atau pandemi yang diperlukan secara medis
wabah.
Ahli alergi / imunologi akan terus menempatkan sosial
tanggung jawab dan profesionalisme di depan keuangan pribadi
pectations ketika membuat keputusan tentang penutupan klinik,
pengurangan diagnostik, dan karantina pribadi. Di akhir
hari, dokter dan penyedia layanan kesehatan lainnya harus mengikuti
peraturan federal, negara bagian / provinsi, dan kota dan diberlakukan
arahan untuk menghindari penalti / jalan lain.
Kami menyadari implikasi signifikan pandemi virus ini
memiliki pada dokter dan staf klinik dan berharap banyak
modifikasi praktik ini bersifat jangka pendek.
J ALLERGI CLIN IMMUNOL PRACT
VOLUME 8, NUMBER 5
SHAKER ET AL
1488.e3

Halaman 16
TABEL E1. Tindakan perlindungan pribadi terhadap infeksi pandemiE2
Cuci tangan dengan sabun dan air setidaknya selama 20 detik
Penggunaan pembersih tangan berbasis alkohol yang mengandung setidaknya 60% alkohol jika sabun dan air tidak tersedia
Gunakan tisu untuk menutupi batuk dan bersin, kemudian buang ke tempat sampah, dan batuk / bersin ke lekukan siku Anda
Bersihkan / disinfeksi benda dan permukaan yang sering disentuh
Jika Anda sakit, tetap di rumah
Pertimbangkan jarak sosial (CDC mendefinisikan ini sebagai tetap di luar pengaturan berkumpul, menghindari pertemuan massal, dan menjaga jarak [w6 ft atau
2 m] dari orang lain jika memungkinkan) dan pengurangan kontak non-rumah tangga ke minimum (mis., Tidak ada tangan yang bergetar, berciuman, atau
kontak ramah lainnya)
TABEL E2. COVID-19 pertanyaan yang sering diajukan
Apa itu COVID-19?
COVID-19 adalah bentuk baru dari coronavirus yang pertama kali diidentifikasi pada bulan Desember 2019. Coronavirus secara umum bukanlah hal baru dan
merupakan penyebab umum flu.
infeksi saluran pernapasan atas. Kami belum tahu mengapa formulir baru ini, COVID-19, lebih parah.
Bagaimana COVID-19 menyebar?
COVID-19 diperkirakan menyebar terutama orang-ke-orang melalui tetesan pernapasan dalam batuk atau bersin. Ini dapat hidup di permukaan juga melalui ini
droplet.
Apa periode waktu ketika COVID-19 dapat menyebar?
Sayangnya, orang dapat menularkan infeksi kepada orang lain sebelum gejala pertama kali muncul. Kemudian dapat menyebar hingga 14 hari setelah onset
gejala (mungkin
lebih lama).
Apa saja gejala COVID-19?
Kebanyakan orang mengalami penyakit ringan, tetapi penyakit parah dan kematian dapat terjadi. Demam, batuk, dan sesak napas adalah gejala yang paling
umum.
Bagaimana COVID-19 dirawat?
Tidak ada vaksin atau pengobatan antivirus saat ini untuk digunakan ketika seseorang terinfeksi akut. Pengobatan bergantung pada perawatan suportif untuk
mengobati gejala
ketika itu terjadi.
Kapan saya harus mencari perawatan darurat?
Cari pertolongan medis segera jika Anda mengalami kesulitan bernapas, nyeri atau tekanan dada yang berkepanjangan, kebingungan mendadak, atau
ketidakmampuan untuk tetap terjaga. Ini
bukan satu-satunya alasan seseorang membutuhkan perawatan darurat — hubungi dokter Anda untuk masalah lain. Hubungi departemen darurat atau penyedia
medis
SEBELUM kedatangan untuk memungkinkan mereka melakukan tindakan pencegahan.
Dapatkah saya diuji untuk COVID-19 di Anda dari fi ce?
Indikasi untuk pengujian serta ketersediaan untuk pengujian terus berubah. Silakan merujuk ke situs web kami untuk informasi terkini atau hubungi kantor kami
dengan pertanyaan.
Kapan saya harus membatalkan janji alergi yang dijadwalkan secara rutin?
Beberapa kunjungan yang tidak mendesak kemungkinan akan dibatalkan untuk Anda. Jika kunjungan Anda belum dibatalkan, silakan hubungi untuk membahas
masalah khusus sebelum kedatangan,
terutama jika Anda baru saja melakukan perjalanan ke negara-negara berisiko tinggi atau kontak dengan siapa pun yang diketahui / diduga COVID-19. Hubungi
juga sebelum kedatangan jika Anda
mengalami demam / batuk dalam 2 minggu terakhir.
Apakah aman untuk datang ke Anda dari fi ce?
Kantor mengambil semua tindakan pencegahan yang direkomendasikan untuk mencegah penyebaran COVID-19, termasuk menilai kembali perawatan apa yang
harus dilakukan dalam tatap muka
cara, menyaring semua pasien dan anggota keluarga yang menyertainya, secara teratur mendisinfeksi ruang pemeriksaan dan area umum, dan tetap up to date
dengan rekomendasi saat ini dari Departemen Kesehatan Masyarakat setempat.
Aku ' m mendapatkan alergi tembakan - Apa yang harus saya lakukan?
Silakan hubungi atau merujuk ke situs web latihan untuk informasi terbaru. Praktek mungkin perlu mengubah cara suntikan alergi diberikan dan akan
beri tahu pasien sesegera mungkin jika ada perubahan. Kecuali jika Anda mendengar secara berbeda, silakan lanjutkan jadwal Anda saat ini. Namun, untuk
beberapa pasien,
ini mungkin ditahan untuk sementara waktu, dan dosisnya tidak terjawab.
Akan Anda fi CE akan menutup?
Kantor mungkin perlu menyesuaikan jumlah janji atau jenis kunjungan tergantung pada penyebaran COVID-19 di masa depan. Silakan merujuk ke situs web
latihan
untuk informasi terbaru.
Bagaimana jika saya menderita asma? Bagaimana COVID-19 akan memengaruhi saya?
Kami tidak memiliki banyak informasi mengenai risiko eksaserbasi asma dengan COVID-19. Untuk saat ini, kami sarankan melanjutkan semua yang ditentukan
saat ini
obat asma setiap hari, hubungi penyedia layanan kesehatan Anda jika Anda memiliki gejala yang sering atau membutuhkan inhaler penyelamatan Anda lebih
sering,
dan memulai rencana perawatan asma Anda sesegera mungkin jika gejala muncul.
Apakah steroid berbahaya jika seseorang menderita COVID-19?
Tampaknya steroid inhalasi atau steroid oral jangka pendek berbahaya bagi pengobatan asma. Risiko penghentian penggunaan inhalasi secara teratur
steroid termasuk hilangnya kontrol asma dan kemungkinan kebutuhan untuk pengobatan dengan steroid oral. Mohon jangan menghentikan obat apa pun tanpa
berdiskusi dengan
dokter anda.
Saya memiliki kekebalan de fi siensi - tindakan pencegahan apa yang harus saya ambil?
Silakan hubungi dokter Anda secara langsung untuk membahas tindakan pencegahan yang diperlukan. Ada banyak defisiensi imun yang mungkin memiliki
risiko berbeda. Semua
tindakan pencegahan umum harus diikuti sebagaimana diuraikan di atas.
J ALLERGI CLIN IMMUNOL PRACT
MEI 2020
1488.e4
SHAKER ET AL

Halaman 17
REFERENSI
E1. Del Rio C, Malani PN. COVID-19 — wawasan baru tentang perubahan yang cepat
epidemi. JAMA 2020; 323: 1339-40.
E2. Pusat Pengendalian dan Pencegahan Penyakit. Gangguan pernapasan akut berat
sindroma. Tersedia dari: https://www.cdc.gov/sars. Diakses pada 15 Maret 2020.
E3. Pusat Pengendalian dan Pencegahan Penyakit. Sindrom pernapasan Timur Tengah
(MERS). Tersedia dari: https://www.cdc.gov/coronavirus/mers/index.html .
Diakses pada 15 Maret 2020.
E4. Pusat Pengendalian dan Pencegahan Penyakit. Penyakit koronaviur 2019
(COVID-19) ringkasan situasi. Tersedia dari: https://www.cdc.gov/
coronavirus / 2019-ncov / index.html . Diakses pada 15 Maret 2020.
E5. Organisasi Kesehatan Dunia. Situasi penyakit Coronavirus 2019 (COVID-19)
melaporkan. Tersedia dari: https://www.who.int/docs/default-source/coronaviruse/
20200312-sitrep-52-covid-19.pdf? Sfvrsn & sama dengan; e2bfc9c0_2. Diakses Maret
15, 2020.
E6. Bai Y, Yao L, Wei T, Tian F, Jin DY, Chen L, dkk. Dianggap asimptomatik
transmisi pembawa COVID-19. JAMA 2020; 323: 1406-7.
E7. Wang D, Hu B, Hu C, Zhu F, Liu X, Zhang J, et al. Karakteristik klinis
138 pasien dirawat di rumah sakit dengan 2019 novel pneumonia yang terinfeksi corona di
Wuhan, Tiongkok. JAMA 2020; 323: 1061-9.
E8. Zhang JJ, Dong X, Cao YY, Yuan YD, Yang YB, Yan YQ, dkk. Klinis
karakteristik 140 pasien yang terinfeksi SARS-CoV-2 di Wuhan, Cina
[diterbitkan online sebelum cetak 19 Februari 2020]. Alergi. https://doi.org/10.
1111 / all.14238.
E9. Wu Z, McGoogan JM. Karakteristik dan pelajaran penting dari perusahaan
wabah navirus penyakit 2019 (COVID-19) di Cina: ringkasan laporan
72314 kasus dari Pusat Pengendalian dan Pencegahan Penyakit Tiongkok.
JAMA 2020; 323: 1239-42.
E10. Melaporkan fitur epidemiologis penyakit coronavirus 2019 (COVID-
10) wabah di Republik Korea dari 19 Januari hingga 2 Maret 2020.
J Korean Med Sci 2020; 35: e112 .
E11. Elliott T, Shih J, Dinakar C, Portnoy J, Fineman S. American College of Al-
kertas posisi lergy, Asthma & Immunology pada penggunaan telemedicine untuk
ahli alergi. Ann Allergy Asthma Immunol 2017; 119: 512-7.
E12. Portnoy JM, Pandya A, Waller M, Elliott T. Telemedicine dan yang baru muncul
teknologi untuk perawatan kesehatan dalam alergi / imunologi. Klinik Alergi Immunol
2020; 145: 445-54 .
E13. Akademi Alergi, Asma & Imunologi Amerika. Telemedicine. 2020
Tersedia
dari:
https://www.aaaai.org/practice-resources/running-your-
praktik / praktik-manajemen-sumber daya / telemedis. Diakses 15 Maret,
2020
E14. Staicu ML, Holly AM, Conn KM, Ramsey A. Penggunaan telemedicine untuk
pengujian kulit alergi penisilin. J Allergy Clin Immunol Pract 2018; 6:
2033-40.
E15. Shaker M, McWilliams S, Greenhawt M. Pembaruan pada delab- alergi alergi penisilin
Eling. Curr Opin Pediatr 2020; 32: 321-7.
E16. Portnoy JM, Waller M, De Lurgio S, Dinakar C. Telemedicine sama efektifnya dengan
kunjungan langsung untuk pasien asma. Ann Allergy Asthma Immunol 2016;
117: 241-5.
E17. Baker J, teknologi Stanley A. Telemedicine: ulasan layanan, peralatan,
dan aspek lainnya. Curr Alergi Asma Rep 2018; 18: 60 .
E18. Shih J, Portnoy J. Tips untuk melihat pasien melalui telemedicine.  Alergi Curr
Asma Rep 2018; 18: 50.
E19. Elliott T, Shih J. Langsung ke telemedicine konsumen. Curr Alergi Asma Rep
2019; 19: 1 .
E20. Pusat Layanan Medicare & Medicaid. Cakupan dan pembayaran terkait dengan
COVID-19 Medicare. 2020. Tersedia dari: https://www.cms.gov/files/
document / 03052020-medicare-covid-19-fact-sheet.pdf . Diakses 15 Maret,
2020
E21. Flodgren G, Rachas A, Petani AJ, Inzitari M, Shepperd S. Interactive tele-
obat-obatan: efek pada praktik profesional dan hasil perawatan kesehatan.  Cochrane
Database Syst Rev 2015: CD002098.
E22. Akademi Praktek Keluarga Amerika. Coronavirus (COVID-19): telehealth baru
aturan dan kode prosedur untuk pengujian. 2020. Tersedia dari: https: // www.
aafp.org/journals/fpm/blogs/gettingpaid/entry/coronavirus_testing_telehealth.html.
Diakses pada 15 Maret 2020.
E23. Pusat Kebijakan Kesehatan Terhubung. Sumber Daya Kebijakan Kesehatan Telehealth Nasional
Pusat. Penagihan untuk pertemuan telehealth. 2020. Tersedia dari: https: // www.
cchpca.org/sites/default/files/2020-01/Billing%20Guide%20for%20Tele
health% 20Encounters_FINAL.pdf . Diakses pada 15 Maret 2020.
E24. Barry MJ. Pengambilan keputusan bersama: memberi informasi dan melibatkan pasien untuk melakukan
hal yang benar dalam perawatan kesehatan. J Ambul Care Manage 2012; 35: 90-8 .
E25. Stukus DR. Bagaimana Dr Google memengaruhi pengambilan keputusan medis orang tua.
Immunol Allergy Clin North Am 2019; 39: 583-91 .
J ALLERGI CLIN IMMUNOL PRACT
VOLUME 8, NUMBER 5
SHAKER ET AL
1488.e5

Halaman 1
Naskah Asli

Perawatan dan eutanasia:

Ulasan naratif dari
literatur etika keperawatan
Barbara Pesut , Madeleine Greig, dan Sally Thorne
Universitas British Columbia, Kanada
Janet Storch
Universitas Victoria, Kanada
Michael Burgess
Universitas British Columbia, Kanada
Carol Tishelman
Karolinska Institutet, Swedia
Kenneth Chambaere
Vrije Universiteit Brussel; Belgia, Ghent University, Belgia
Robert Janke
Universitas British Columbia, Kanada
Abstrak
Latar belakang: Bantuan Medis di Sekarat, juga dikenal sebagai euthanasia atau bunuh diri yang dibantu, berkembang
internasional. Kanada adalah negara pertama yang mengizinkan Praktisi Perawat memberikan euthanasia. Ini
perkembangan menyoroti perlunya perawat untuk merefleksikan masalah moral dan etika yang euthanasia
hadir untuk praktik keperawatan.
Tujuan: Tujuan artikel ini adalah untuk memberikan ulasan naratif terhadap argumen etis yang ada di sekitarnya
euthanasia dalam hubungannya dengan praktik keperawatan.
Metode: Pencarian sistematis dan ulasan naratif. Sembilan database elektronik dicari menggunakan
perbendaharaan kata dikembangkan dari pencarian Medline dan CINAHL tahap 1. Artikel yang dianalisis terfokus
pertanyaan etis terkait euthanasia dalam konteks praktik keperawatan dimasukkan. Artikel adalah
disintesis untuk memberikan ikhtisar literatur etika keperawatan dan eutanasia.
Pertimbangan Etis: Tinjauan ini dilakukan sesuai dengan pedoman ilmiah yang telah ditetapkan. Kita punya
berusaha bersikap adil dan hormat kepada penulis yang dibahas.
Temuan: Empat puluh tiga artikel diidentifikasi dan disusun secara induktif ke dalam empat tema: argumen dari
sifat keperawatan; argumen dari prinsip etika, konsep dan teori; argumen untuk moral
konsistensi; dan argumen dari sifat kebaikan sosial. Pertimbangan utama termasuk keperawatan
ontologi moral, hubungan perawat-pasien, dampak potensial pada profesi, prinsip-prinsip etika dan
teori, kesalahan moral untuk tindakan versus penghilangan, peran niat dan sifat masyarakat di
Penulis yang sesuai: Barbara Pesut, School of Nursing, Ketua Penelitian Kanada di bidang Kesehatan, Etika, dan Keanekaragaman, Universitas
British Columbia, Okanagan, 1147 Research Road, Kelowna, BC, Kanada V1V 1V7.
Email: barb.pesut@ubc.ca
Etika Keperawatan
2020, Vol. 27 (1) 152–167
© Penulis (s) 2019
Pedoman penggunaan kembali artikel:
sagepub.com/journals-permissions
10.1177 / 0969733019845127
journals.sagepub.com/home/nej

Halaman 2
eutanasia mana yang akan diberlakukan. Dalam banyak kasus, asumsi, nilai, prinsip, dan teori yang sama
digunakan untuk berdebat baik untuk maupun melawan eutanasia.
Diskusi: Tinjauan ini mengidentifikasi kekurangan literatur relatif sehubungan dengan ekspansi eutanasia
internasional. Namun, literatur menyediakan berbagai posisi bagi perawat untuk dipertimbangkan
merefleksikan partisipasi mereka sendiri dalam eutanasia. Banyak argumen yang ditinjau tidak spesifik keperawatan,
tetapi lebih relevan di seluruh disiplin ilmu kesehatan. Argumen secara eksplisit didasarkan pada sifat
hubungan keperawatan dan perawat-pasien memerlukan eksplorasi lebih lanjut.
Kata kunci
Eutanasia, etika, eutanasia, tinjauan literatur, bantuan medis dalam kematian, perawatan
Latar Belakang
Bantuan medis dalam kematian
Bantuan Medis di Sekarat disahkan di Kanada pada tahun 2016 oleh amandemen KUHP itu
dihapus larangannya. Legalisasi ini, yang memungkinkan Praktisi Perawat menjadi penilai dan
penyedia Bantuan Medis di Sekarat, adalah katalis untuk peninjauan saat ini. Di bawah Kanada
undang-undang, dua tindakan untuk membantu secara medis orang yang sekarat diizinkan: (1) memberikan zat ke a
orang atas permintaan mereka yang menyebabkan kematian mereka (biasanya disebut euthanasia) atau (2) resep atau
memberikan zat kepada seseorang atas permintaan mereka sehingga mereka dapat mengatur sendiri zat tersebut dan
melakukannya
melakukan penyebab kematian mereka sendiri (biasanya disebut sebagai bunuh diri yang dibantu). 1 Sampai saat ini, tujuh
negara di seluruh Indonesia
dunia menawarkan jenis euthanasia. 2 Seperti di Kanada, Belanda, Belgia, Kolumbia dan beberapa negara bagian AS
telah mengadopsi bantuan untuk mati dalam hukum. Di negara lain (yaitu Swiss, Luksemburg), prosedur medis
bahwa bantuan-dalam-sekarat telah didekriminalisasi atau diizinkan dalam keadaan tertentu yang telah ditentukan
sebelumnya. 2
Di Kanada, istilah Bantuan Medis dalam Mati dipilih dengan cermat untuk mencerminkan konteks Kanada dan
nilai-nilai. Namun, terminologi di seluruh dunia bervariasi untuk mencerminkan praktik khusus di negara itu. Untuk
contoh, dokter-euthanasia adalah terminologi yang digunakan di Amerika Serikat, sebuah istilah yang mencerminkan batas
kematian yang dikelola klien. Eutanasia adalah istilah yang paling umum digunakan dalam konteks internasional. Spe-
secara spesifik, eutanasia didefinisikan sebagai 'tindakan aktif dan disengaja untuk mematikan, dengan cara yang relatif tidak
menyakitkan,
orang yang sangat menderita dari kondisi medis yang tidak dapat disembuhkan, tidak dapat diobati, atau tidak dapat
diubah ... pada saat itu
permintaan eksplisit seseorang '(para. 1). 3 Dalam artikel ini, istilah euthanasia akan digunakan untuk mewakili euthanasia,
bantuan medis dalam kematian dan bantuan bunuh diri atau dokter-eutanasia.
Eutanasia dalam hubungannya dengan praktik keperawatan
Legalisasi euthanasia telah menghadirkan perawat yang diatur dengan serangkaian etika dan moral yang kompleks
keputusan yang terkait dengan menentukan tingkat keterlibatan seseorang dalam opsi perawatan baru ini. Di salah satu ujung
Spektrum adalah keberatan penuh nurani, dimana perawat memilih untuk dibebaskan dari semua perawatan karena alasan
yang terkait
untuk menjaga integritas moral. Di ujung lain dari spektrum adalah keterlibatan penuh dalam proses eutanasia.
Di antaranya adalah tingkat keterlibatan dalam perawatan yang mungkin, atau mungkin tidak, terkait langsung dengan yang
sebenarnya
pemberian euthanasia (mis. perawatan berkelanjutan untuk orang yang menerima euthanasia dan dukungan berkabung untuk
keluarga). 4 Meskipun hak bagi perawat untuk menolak secara sadar diabadikan dalam hukum Kanada, 1 peraturan
kebijakan menentukan bahwa tindakan ini tidak dapat dianggap enteng. Misalnya, dokumen peraturan untuk perawat di
Manitoba menyarankan bahwa suatu posisi yang menolak secara hati-hati hanya boleh diambil berdasarkan waktu yang lama
Pesut et al.
153

Halaman 3
nilai-nilai dan kepercayaan yang dipegang teguh. 5 Lebih lanjut, perawat memiliki komitmen untuk secara proaktif
menginformasikan kepada majikan
keberatan hati nurani mereka, lebih disukai sebelum dimulainya kontrak kerja baru. 4 Di Kanada, kesehatan
kebijakan wilayah mungkin mengharuskan perawat untuk tetap terlibat dalam eutanasia dalam perawatan yang tidak terkait
bahkan jika mereka melakukannya
dengan sadar menolak eutanasia. Ini mengharuskan perawat untuk terlibat dalam periode penuh pertimbangan dan
berdedikasi
refleksi tentang kemampuan mereka untuk berpartisipasi, atau tidak, dalam eutanasia.
Bukti dari pengalaman perawat dengan eutanasia di negara-negara di luar Kanada menunjukkan bahwa ini bisa terjadi
pengalaman yang bermanfaat, meskipun rumit secara moral, ambigu dan sarat emosi. 6 Publikasi terbaru
merinci keterlibatan perawat dengan euthanasia dalam 6 bulan pertama penerapannya di Kanada
konteks menawarkan temuan serupa. 7 Mengingat kompleksitas moral dan etika dari tindakan ini, sejumlah penulis
telah mendorong perawat untuk terlibat dalam diskusi seputar eutanasia. 8,9 Untuk melakukannya, perawat membutuhkan
pengetahuan
masalah yang harus mereka pertimbangkan, waktu untuk merefleksikan luasnya masalah yang dihadapi dan badan substantif
sastra untuk memanfaatkan untuk merangsang refleksi. Ulasan terbaru dari literatur etis yang kami bisa
loc diterbitkan pada 2009. Ini adalah ulasan berbasis argumen dari literatur etis dan perawat
Keterlibatan dalam eutanasia (1987–2007). 10 Artikel kami memberikan ulasan naratif dari argumen etis
euthanasia sekitar dalam kaitannya dengan praktik keperawatan yang mencakup makalah yang diterbitkan hingga 2018.
Metode
Sumber yang kami gunakan untuk artikel ini adalah bagian dari pencarian sistematis yang lebih luas dari literatur yang
difokuskan
pada kebijakan, praktik dan implikasi etis eutanasia untuk keperawatan. Pencarian yang lebih luas ini dilakukan
mengikuti prinsip-prinsip tinjauan sistematis yang dikembangkan oleh Joanna Briggs Institute. 11 Sembilan elektronik
database (Tabel 1) dicari oleh seorang ilmuwan informasi (RJ) menggunakan strategi yang dikembangkan melalui
anggota tim konsultasi dan ulasan yang diterbitkan sebelumnya tentang hal ini. 12,13 Sebelum difinalisasi, the
strategi disempurnakan melalui pencarian Medline dan CINAHL tahap 1 dan peer-review menggunakan PRESS
Daftar periksa. 14 Salinan strategi terakhir yang digunakan dalam Medline tersedia dalam materi tambahan. Total dari
6715 artikel diambil dan dimuat ke EPPI-Reviewer di mana duplikat diidentifikasi dan dihapus
meninggalkan 3352 artikel unik untuk ditinjau. Untuk dimasukkan dalam ulasan yang lebih luas, artikel harus membahas
kebijakan,
praktik atau implikasi etis dari eutanasia untuk menyusui. Tidak ada batasan tanggal yang ditetapkan. Bahasa non-Inggris
artikel dikeluarkan, meskipun hitungan artikel non-bahasa Inggris disimpan untuk mengevaluasi tingkat
bias yang melekat dalam ulasan (lihat Gambar 1 untuk diagram alir PRISMA).
Artikel ini berfokus pada sub-set literatur yang membahas implikasi etis euthanasia untuk
perawatan. Agar memenuhi syarat untuk tinjauan literatur etis ini, artikel harus (1) menjawab etika yang terfokus
penyelidikan sehubungan dengan eutanasia dan (2) membuat aplikasi eksplisit untuk praktik keperawatan. Misalnya, jika
suatu
Tabel 1. Daftar basis data elektronik yang dicari (31 Agustus 2017).
Basis data
Hasil
Medline
1987
Embase
2352
Database Abstrak Tinjauan dan Efek (DARE)
1
Ageline
138
PsychINFO
438
CINAHL
1555
Abstrak Layanan Sosial
47
Abstrak Sosiologis
77
Disertasi dan Skripsi ProQuest Global (Pencarian dilakukan 5 September 2017)
120
Total
6715
154
Etika Keperawatan 27 (1)

Halaman 4
penulis hanya memberikan ikhtisar tentang beberapa masalah etika yang terkait dengan eutanasia, itu dikeluarkan. Di
sebaliknya, jika seorang penulis memberikan analisis yang kuat tentang implikasi etis eutanasia sehubungan dengan
menyusui, bahkan jika penulis tidak membantah kesimpulan tertentu, itu dimasukkan. Untuk memastikan keandalannya
skrining sesuai dengan kriteria ini, artikel disaring oleh dua peneliti setelah
lishing peringkat reliabilitas antar penilai 90%.
Artikel kemudian dianalisis menggunakan proses peninjauan naratif. Ulasan naratif berupaya memetakan
tubuh sastra yang kompleks untuk keperluan menyampaikan tidak hanya kedalaman dan luasnya bidang
belajar, tetapi juga 'alasan mengapa itu telah dipelajari dengan cara tertentu, interpretasi yang telah
dibuat sehubungan dengan apa yang kita ketahui tentang hal itu, dan sifat dasar pengetahuan yang menginformasikan atau
mungkin
menginformasikan praktik klinis '(hal. 3). 15 Berbeda dengan ulasan berbasis argumen yang dirancang untuk bertanya dan
menjawab dengan fokus
pertanyaan etis berdasarkan kualitas argumen, 16 tujuan dari tinjauan narasi adalah untuk memberikan a
peta karya ilmiah, di samping interpretasi dan kritik. 15 Dengan demikian, fokus kami pada ulasan ini telah aktif
lebih memahami bagaimana keperawatan wacana etis telah memilih untuk mendekati subjek eutanasia oleh
survei argumen yang diajukan daripada dengan langsung menjawab pertanyaan apakah euthanasia
barang etis dalam konteks praktik keperawatan.
Empat puluh artikel yang berfokus pada masalah etika terkait eutanasia dalam konteks praktik keperawatan diidentifikasi
dan membentuk dasar dari tinjauan naratif ini. Tiga artikel tambahan diidentifikasi melalui terbelakang dan
meneruskan pencarian dan melalui proses pencarian tangan daftar isi jurnal yang relevan (mis. Perawatan
Etika). Tabel ekstraksi data (lihat bahan tambahan) telah dibuat yang termasuk penulis, tanggal, negara,
definisi euthanasia yang digunakan dan pertanyaan etis yang difokuskan ditujukan. Langkah selanjutnya dari tinjauan naratif
ini
adalah melakukan analisis kritis dari artikel ini untuk menentukan pengetahuan saat ini di sekitar etika keperawatan dan
eutanasia. Artikel-artikel ini secara tematis dikategorikan berdasarkan sifat pertanyaan dan argumentasi
KASIH digunakan untuk menjawab pertanyaan-pertanyaan itu. Proses ini mengambil bentuk analisis induktif
kualitatif. Memulai,
pertanyaan dan argumen yang terkandung dalam artikel termasuk diekstraksi oleh dua peneliti (MG dan
BP). Data yang diekstraksi kemudian ditempatkan pada peta analisis untuk mencari kesamaan di dalam dan di antara
pertanyaan dan argumen etis. Setelah data dikelompokkan dalam kategori yang berbagi fitur umum,
deskriptor ditugaskan ke pengelompokan untuk membangun kategori tematik. Artikel yang mengandung etis
pertanyaan dan argumen yang tumpang tindih kategori ditugaskan untuk beberapa tema.
Temuan
Dari 43 artikel yang diidentifikasi, mayoritas berasal dari Amerika Serikat (lihat Tabel 2) dan diterbitkan
antara 1995 dan 1998 (lihat Gambar 2). Relatif sedikit artikel yang diterbitkan dalam dekade terakhir. Itu
temuan akan disajikan dengan menggunakan empat kategori tematik yang dikembangkan sebagai hasil analisis: sifat
keperawatan; prinsip etika, konsep dan teori; konsistensi moral; dan sifat kebaikan sosial.
Di sini, sesuai dengan tujuan metodologi peninjauan naratif, kami memberikan gambaran tentang jenis
argumen yang diangkat dalam tubuh literatur dalam kaitannya dengan masing-masing kategori tematik. 15
Tabel 2. Negara asal studi (N = 43).
Negara
Jumlah studi, n (%)
Amerika Serikat
24 (56%)
Britania Raya
12 (28%)
Australia
3 (7%)
Kanada
3 (7%)
Selandia Baru
1 (2%)
Pesut et al.
155

Halaman 5
Sifat keperawatan
Dua puluh tiga artikel memberikan argumen etis untuk dan melawan eutanasia berdasarkan sifat
perawatan. Dari 23 artikel ini, 14 berfokus secara eksklusif pada sudut pandang keperawatan dan sembilan membahas
keperawatan
sudut pandang di samping argumen lain (misalnya berdasarkan prinsip, konsekuensi sosial). Sebelas artikel tidak
mengambil posisi dalam kaitannya dengan euthanasia, sembilan menentang dan tiga menentang. Tiga asumsi tentang
Catatan diidentifikasi
melalui basis data
mencari
(n = 6715)
Catatan tambahan
diidentifikasi melalui
sumber lain
(n = 90)
Rekaman setelah duplikat dihapus
(n = 3352)
Rekaman Disaring
[pada judul & abstrak] a
(n = 3352)
Catatan Dikecualikan
[pada judul & abstrak]
(n = 2573)
Artikel lengkap teks
dinilai untuk
kelayakan a
(n = 779)
Artikel lengkap teks
pengecualian
(n = 736)
Studi termasuk dalam
etika naratif ini
ulasan
(n = 43)
Gambar 1. Diagram alir PRISMA untuk pencarian literatur yang lebih sistematis dan sistematis.
sebuah Skrining literatur etika dilakukan pada saat yang sama sebagai tinjauan yang lebih luas (yang termasuk fokus pada

kebijakan, praktik dan implikasi etis dari eutanasia untuk menyusui).

156
Etika Keperawatan 27 (1)

Halaman 6
sifat keperawatan digunakan untuk memposisikan argumen yang terkait dengan eutanasia: sifat moral keperawatan
ontologi; ruang relasional unik perawat dengan pasien; dan konsekuensi dari eutanasia pada perawat
kepribadian dan keperawatan sebagai profesi.
Rangkaian asumsi pertama menyangkut sifat ontologi moral keperawatan. Seperti yang ditanyakan Matematika 17 , 'adalah
ada sesuatu yang intrinsik dengan peran keperawatan yang membuatnya secara etis tidak diizinkan bagi perawat untuk
membantu pasien
dalam melakukan bunuh diri bahkan jika bunuh diri itu dapat diterima secara etis? ' (hal. 262). Misalnya saja dalam berdebat
terhadap eutanasia, Ferrell dan Rivera (mengutip Coyle) 18 mengimbau nilai-nilai diam keperawatan untuk meringankan
penderitaan, menjaga martabat, menyikapi kebermaknaan, menjaga kesucian hidup dan bertindak dengan kompas
sion. 19 Kasih sayang umumnya disebut sebagai nilai keperawatan yang mendasar dan abadi yang dapat digunakan untuk itu
berdebat baik untuk dan melawan eutanasia. 20-22 moralitas ontologis keperawatan ini selanjutnya digambarkan sebagai
kebaikan altruistik di mana tujuan perawat adalah bekerja atas nama kebaikan pasien mereka dan untuk menghindari
melakukan kerusakan; lagi argumen yang dapat digunakan untuk mendukung posisi baik untuk dan melawan eutanasia. 20,23
Nilai-nilai ini disertai dengan tujuan praktik moral yang mencakup peningkatan kualitas pasien
kehidupan; 19,22 penyembuhan; 17,22,24–26 dan melestarikan, melindungi, dan menghormati kehidupan. 24,27,28 Mereka yang
menentang eutanasia
berpendapat bahwa euthanasia, sebagai tindakan membunuh, adalah pelanggaran terhadap moralitas ontologis ini dan oleh
karena itu perawat harus
tidak ambil bagian. Dalam mengambil bagian, menyusui sebagai disiplin akan dianggap sebagai pembunuh dan bukan
penyembuh yang dihasilkan
dalam erosi kepercayaan publik. 20,27,29,30
Namun, dalam membela euthanasia, White 31 berpendapat bahwa moralitas ontologis ini tunduk pada
pretasi. Dia menyatakan bahwa ada kerugian yang dibenarkan dalam konteks praktik keperawatan, yaitu kepercayaan sosial
keperawatan
mungkin termasuk eutanasia jika publik melihatnya dalam kepentingan terbaiknya dan bahwa eutanasia dapat dipandang
sebagai
menghilangkan rasa sakit dan penderitaan. Dengan demikian, White berpendapat bahwa, meskipun mungkin ada moralitas
ontologis,
bagaimana moralitas itu bekerja dalam praktiknya tunduk pada interpretasi. Argumen ini terungkap dalam
cara penulis menggunakan konsep umum, seperti belas kasih, untuk berdebat tentang titik akhir yang berbeda.
Gambar 2. Frekuensi publikasi (berdasarkan tahun).
sebuah Peningkatan publikasi antara tahun 1995 dan 1999 dapat dikaitkan, sebagian, untuk legalisasi dari dibantu

bunuh diri di Oregon, AS (Death with Dignity Act, 1997).

Pesut et al.
157

Halaman 7
Demikian juga, Newham 32 berpendapat terhadap 'moralitas internal' (hal. 109) keperawatan atas dasar bahwa tidak ada
menyetujui hasil atau 'akhir menyusui' (hlm. 115). Tanpa akhir keperawatan yang pasti, tidak mungkin
memiliki moralitas internal yang cukup kuat untuk mengatasi masalah etika yang menantang. Sebaliknya, dia menyarankan
itu
setiap klaim moralitas internal paling berguna sebagai 'heuristik bagi orang yang memasuki profesi keperawatan'
(hal. 115). Pada akhirnya, ia berpendapat bahwa 'agen moral adalah dan harus satu orang' (hlm. 115).
Yang lain mempertanyakan apakah ontologi moral keperawatan tetap stabil atau harus menanggapi sosial
perubahan. Misalnya, dalam berdebat melawan eutanasia, McCabe 25 menyarankan bahwa perawat harus menolak sosial
kontrak di mana keperawatan menjadi tidak lebih dari profesi yang menganut keinginan pasien dalam
kedok otonomi. Tanpa secara eksplisit memperdebatkan posisi sehubungan dengan eutanasia, Thiele dan Dunsford 26
berpendapat bahwa ontologi keperawatan harus cair dalam menanggapi perubahan dunia.
Seperangkat asumsi kedua yang berimplikasi pada hubungan etis perawat dengan eutanasia adalah
sifat hubungan perawat-pasien. Beberapa penulis yang menentang euthanasia berpendapat bahwa perawat memiliki
hubungan yang unik dengan pasien karena interaksi mereka yang intens dan berkelanjutan. Ini
hubungan ditandai sebagai tulus, perhatian, didirikan atas dasar saling menghormati dan inklusif keluarga sebagai
unit perawatan. 19 Teladan hubungan dicirikan oleh kemampuan perawat untuk melihat pasien sebagai pribadi, oleh
kemampuan untuk menghasilkan makna bagi pasien dan perawat, 33 dan dengan tugas menjaga janji atau
kesetiaan. 34 Tanpa sampai pada suatu posisi, Wurzbach membahas implikasi perawat sebagai yang
yang 'tinggal bersama pasien' 35 selama proses kematian. Selanjutnya, perawat dipandang sebagai 'saksi kepala' 19
dalam hal itu mereka dapat memahami konteks di mana pasien membuat keputusan medis 19,36 dan begitu juga
mengadvokasi atas nama pasien mereka ke tim yang lebih besar. 19,36 Namun, hubungan unik ini terlihat
untuk memiliki tantangan unik dalam konteks eutanasia. Young, 37 mengutip Jameton, 38 menggambarkan ini sebagai
Fenomena 'perawat di tengah' (hlm. 12) di mana perawat memiliki tanggung jawab untuk perawatan yang tidak cocok
kekuatan mereka untuk memengaruhi keputusan tentang perawatan. Dalam konteks eutanasia, ia mengakui paradoks tersebut
bahwa meskipun perawat tidak memesan obat untuk manajemen gejala, mereka berada dalam posisi melahirkan
dan titrasi obat itu untuk mengurangi penderitaan. Seorang perawat di tengah mungkin menjadi 'saksi kepala' 19 hingga
menderita tanpa sarana untuk meringankan penderitaan itu. Dengan demikian, eutanasia mungkin memiliki implikasi moral
yang unik.
kation untuk perawat. Pengakuan hubungan khusus ini antara perawat dan pasien digunakan
untuk berdebat untuk 30,36 dan melawan 19,33 eutanasia.
Asumsi ketiga dalam tubuh literatur ini adalah dampak potensial yang dapat ditimbulkan oleh eutanasia
miliki pada profesi keperawatan dan pada kepribadian perawat. Dalam argumennya untuk euthanasia, Young 37
menyarankan bahwa integritas seorang perawat adalah bagian penting dari praktik profesional. Karena itu, perawat harus
melakukan
pekerjaan yang sulit untuk menguji tuntutan yang bersaing dengan hati-hati dan membuat keputusan yang sesuai
keyakinan pribadi mereka dan dalam pedoman profesional '(hal. 12). Di luar itu, dia berpendapat profesional itu
integritas harus mendukung penentuan nasib sendiri pasien dan karenanya, permintaan untuk eutanasia. Sebaliknya,
Zimbelman
dan McCabe 39 berpendapat bahwa profesionalisme lebih dari sekadar mendukung otonomi
undang-undang yang diberlakukan negara. Berdebat melawan euthanasia, Zimbelman menyarankan bahwa menyusui adalah
institusi sosial.
negara yang 'kekuasaan, status, [dan] perannya' (hal. 164) dalam masyarakat harus melampaui kepentingan masing-masing
individu
praktisi dan pilihan pribadi pasien. 40 Tanpa memperdebatkan posisi sehubungan dengan eutanasia, lainnya
penulis menyarankan bahwa eutanasia mungkin memiliki konsekuensi yang dapat memperburuk rasa kegagalan dan
kehilangan
bahwa perawat sering merasa setelah kematian pasien, 41 atau membahayakan perawat jika nilai dan kepercayaan mereka
ditentang atau
diabaikan, 21 yang pada gilirannya, dapat mempengaruhi sifat hubungan perawat-pasien.
Prinsip etika, konsep dan teori
Delapan belas artikel mengacu pada prinsip, konsep, dan teori etika untuk memberikan argumen untuk atau menentangnya
izin etis euthanasia dalam konteks praktik keperawatan. Mayoritas artikel di-grounded
argumen dan diskusi etis dalam satu atau lebih dari empat prinsip utama etika biomedis: otonomi,
158
Etika Keperawatan 27 (1)

Halaman 8
kebaikan, nonmalefisensi, dan keadilan. 42 Empat penulis berpendapat untuk mendukung eutanasia, enam di antaranya
oposisi dan delapan penulis yang tersisa tidak mengambil posisi. Artikel yang memberikan gambaran deskriptif
akan ditanggapi terlebih dahulu, diikuti oleh artikel yang berargumen menggunakan etika berbasis prinsip dan akhirnya,
artikel itu
memanfaatkan teori etika, seperti konsekuensialisme, etika moralitas, etika relasional, dan etika peduli.
Empat artikel membahas pertanyaan etis terfokus dengan memberikan lanskap deskriptif etika
prinsip, konsep dan teori yang sedang dibahas dalam literatur yang ada tentang eutanasia di India
konteks praktik keperawatan. 43–46 Menariknya, mayoritas argumen muncul dalam tubuh literatur ini
menyajikan apa yang akan disebut oleh Snelling 47 'argumen intuitif'; pendapat yang terkait dengan 'perasaan', seperti belas
kasihan,
'memahami bahwa kadang-kadang kematian lebih disukai daripada kehidupan' (hal. 352), menghormati otonomi, dan,
sebaliknya,
'Perasaan bahwa membunuh itu salah' (hlm. 352). Keempat artikel dimasukkan - ke berbagai derajat - Beauchamp
dan Childress' 42 prinsip etika biomedis dalam diskusi masing-masing pada euthanasia dari
perspektif keperawatan. Dalam dua dari empat artikel, prinsip utama etika biomedis disajikan dengan cara tertentu
yang menjelaskan ketegangan dan kelenturan yang ada di dalam dan di antara prinsip-prinsip tersebut. 43,46 Misalnya,
Benedict et al. 43 menyoroti ketegangan yang ada antara menghormati keputusan otonom individu
untuk meminta eutanasia dan menjunjung tinggi tugas profesional seseorang untuk mencegah bahaya. Masalah etika lain
yang diangkat
termasuk argumen yang berkaitan dengan konsep etika, seperti kesucian hidup, kualitas hidup, penderitaan, rasa sakit
manajemen dan 'lereng licin'. saya, 44,45
Sembilan artikel mengacu pada prinsip-prinsip etika biomedis untuk membangun argumen untuk dan menentang
pembenaran eutanasia dalam konteks praktik keperawatan. Paling sering, argumen yang mendukung eutanasia
didasarkan pada bahasa berbasis hak; misalnya, 'hak untuk mati', 'hak untuk menentukan nasib sendiri', 48
atau 'hak untuk mati dengan bermartabat'. 49 Sejumlah penulis berpendapat bahwa menegakkan hak individu untuk mati
mendorong perkembangan manusia dan pada gilirannya, memfasilitasi kematian yang bermartabat dan otonom. 21,48,50,51
Argumen ini
Sikap ini dapat diringkas dengan perspektif bahwa menghormati orang membutuhkan rasa hormat terhadap individu.
pengambilan keputusan otonom. 21 Argumen semacam itu didasarkan pada keyakinan bahwa individu 'memiliki' milik
mereka
kematian, sama seperti mereka telah 'memiliki' hidup mereka. 21,50,51 Misalnya, Farsides 51 berpendapat bahwa permintaan
untuk eutanasia
bukan indikasi kegagalan kemampuan profesional layanan kesehatan untuk memberikan perawatan, melainkan ekspresi
otonomi atau hak individu untuk membuat 'pilihan yang mereka anggap konsisten dengan orang itu
mereka dan kehidupan yang telah mereka jalani '(hlm. 104). Namun, meski memiliki komitmen kuat untuk menjunjung
tinggi pasien
otonomi, sejumlah penulis mengakui dan memang menekankan, bahwa prinsip otonomi seharusnya
tidak dianggap terpisah, sehingga terlihat tanpa batas. 21,50 Misalnya, Begley, 50 juga
seperti Kopala dan Kennedy, 21 menekankan bahwa, dalam menegakkan keputusan otonom pasien untuk berpartisipasi
euthanasia, otonomi penyedia layanan kesehatan yang terlibat dalam merawat pasien itu juga harus
dihormati. Seperti yang dinyatakan Begley 50 , '... memberi persetujuan orang dewasa tidak harus dicegah untuk tidak
melakukannya sendiri
euthanasia aktif sukarela yang bermanfaat jika orang dewasa [dokter tambahan] yang memberi persetujuan lainnya adalah
tersedia dan mampu melaksanakan keinginan mereka '(hal. 224). Perspektif ini mempertimbangkan itu
keterlibatan setidaknya satu orang lain diperlukan jika seseorang berusaha untuk mengakhiri hidupnya
melalui eutanasia. 52
Sebaliknya, sejumlah penulis memberikan argumen yang bertentangan dengan eutanasia, menggunakan prinsip
otonomi untuk menyoroti pandangan mereka bahwa prinsip-prinsip biomedis lainnya, seperti nonmaleficence dan
Dengan demikian, 21,53,54 dapat melebihi klaim seseorang untuk menentukan nasib sendiri. Misalnya, dalam argumen
menentang
absolutisme otonomi, dan khususnya, terhadap kewajiban untuk selalu memenuhi permintaan otonom,
Teman 53 berpendapat,
[i] n otonomi individu bukanlah doktrin etis tertinggi dan tidak layak untuk dipertimbangkan lebih berat daripada
tugas dokter untuk 'di atas segalanya tidak membahayakan'. Meskipun menghormati penentuan nasib sendiri pasien adalah penting,
terutama ketika memutuskan untuk menahan dan menarik perawatan yang menopang kehidupan, itu tidak mengamanatkan hak itu
yang lain membantu mereka mengakhiri hidup mereka. (hal. 115)
Pesut et al.
159

Halaman 9
Seperti yang tercermin dalam perikop di atas, argumen yang menentang absolutisme otonomi seringkali didasarkan pada
asumsi bahwa individu ada, dan memang, berkembang, dalam konstelasi hubungan. 21,53,55 tindak
Dalam alur pemikiran ini, keputusan seseorang untuk mengejar euthanasia secara signifikan memengaruhi orang-orang di
sekitarnya
mereka dan, dengan demikian, '... tidak bisa menjadi keputusan yang sepenuhnya pribadi' (p. 23). 21
Kopala dan Kennedy, 21 Kowalski, 29 dan King and Jordan-Welch 54 mengajukan argumen yang membantah
mengklaim bahwa permintaan euthanasia adalah bagian dari proses pengambilan keputusan yang benar-benar otonom dan
rasional. Untuk
Misalnya, alih-alih melihat permintaan euthanasia sebagai perpanjangan hak pasien untuk menentukan nasib sendiri,
King dan Jordan-Welch berpendapat bahwa otonomi sejati seseorang ditegakkan ketika perawat membantu pasien
menemukan makna dalam hidup bahkan di saat penderitaan dan ketika perawat mengeksplorasi pertanyaan seperti 'mengapa
pasien
meminta bantuan dalam kematian? ' (hlm. 52). 54
Lima artikel mengacu pada teori etika untuk membahas eutanasia dalam konteks praktik keperawatan. Dua
penulis mengemukakan argumen konsekuensialis. 47,56 Snelling 47 membahas sifat kontradiktif absolut
posisi deontologis (yaitu merujuk pada hukum di Inggris), yang mengklaim bahwa pertimbangan
konsekuensi tidak dapat membenarkan pembunuhan dalam bentuk eutanasia karena secara moral selalu salah untuk
membunuh
hidup yang tidak bersalah. Secara khusus, ia berpendapat bahwa kredibilitas larangan terhadap eutanasia tergantung pada
membedakannya dari praktik perawatan akhir kehidupan lainnya yang disetujui secara hukum dan moral (yaitu kelalaian,
penolakan
tindakan luar biasa atau membiarkan mati). Perbedaan-perbedaan ini tergantung pada pertimbangan konsekuensialis
sehingga
tidak konsisten untuk mengklaim bahwa larangan eutanasia tidak dapat mempertimbangkan
konsekuensi. Snelling 47 berdebat
bahwa sama seperti peningkatan dosis opioid (pada tingkat yang berpotensi memperpendek umur) dapat secara moral dan
dapat diterima secara hukum dalam kondisi tertentu, jadi bisa berupa suntikan kalium klorida (yaitu yang mematikan
injeksi). Dalam setiap keadaan, konsekuensinya telah ditimbang, keputusan bijaksana untuk mempersingkat
kehidupan individu telah tercapai, dan pada akhirnya 'konsekuensinya sama' (hal. 356). 47 Sebaliknya,
Praskwiecz 55 berfokus pada sub-kategori bunuh diri berbantuan, yang menurutnya mengharuskan kedua pasien
permintaan dan tindakan pasien '(hlm. 37), berbeda dengan beberapa bentuk eutanasia. Dia 55 berpendapat bahwa beberapa
moral yang
pembenaran untuk bunuh diri yang dibantu mungkin disediakan oleh tindakan utilitarianisme - sebuah teori konsekuensialis
di mana
konsekuensi dari suatu tindakan ditimbang dalam konteks situasi tertentu. Praskwiecz 55 berpendapat bahwa,
karena konsekuensi dari bunuh diri terbantu yang disahkan sulit untuk sepenuhnya dipahami dan diprediksi, aturan
analisis utilitarian tidak dapat menentukan apakah legalisasi akan mengarah pada 'keseimbangan maksimum good over'
evil '(p. 38) 54,55 dan, dengan demikian secara etis tidak dapat dibenarkan dari sudut pandang utilitarian
aturan. Praskwiecz 55 lebih lanjut
berpendapat bahwa bunuh diri yang dibantu tidak dapat dibenarkan oleh Kantian atau teori hukum alam, dan menyimpulkan
itu
perawat harus fokus pada pendekatan lain untuk meningkatkan perawatan di akhir kehidupan.
Dari perspektif etika lain, Begley 57 menyarankan itu, dibandingkan dengan yang berprinsip ketat
pendekatan analisis, pendekatan etika kebajikan untuk menganalisis euthanasia memperluas bidang penilaian moral.
Memang, ia berpendapat bahwa dalam istilah kebajikan, euthanasia memfasilitasi 'eudaimonia (hidup dengan baik,
berkembang) karena
mati adalah peristiwa hidup, dan tidak mati dengan baik akan menggagalkan tujuan berkembang dan kesejahteraan bagi
klien dan
profesional '(p. 441). 57 Dalam argumen yang berbeda, meskipun tidak sepenuhnya tidak terkait, Rich dan
Butts 58 menyarankan
bahwa koherensi dalam posisi etis yang menentang dan mendukung eutanasia dapat dicapai melalui etika
peduli. Bertentangan dengan pendekatan yang lebih legalistik yang melekat dalam prinsip-prinsip absolut, etika perawatan
mengundang
perawat dan penyedia layanan kesehatan lainnya mempertimbangkan 'di mana batasan terletak pada pemaksaan moralitas
seseorang
pada orang lain '(p. 275) 58 ketika kita' peduli 'untuk orang lain. Misalnya, jika tindakan peduli melibatkan 'perasaan
dengan 'yang lain (Mengangguk, 59 sebagaimana dikutip dalam Rich and Butts), 58 eutanasia dapat dibenarkan secara etis jika
tindakan tersebut
dari individu yang meminta bantuan dalam kematian adalah rasional dan tidak melanggar hak-hak orang lain. 58 Akhirnya, di
penerapan empat elemen inti etika relasional - saling menghormati, keterlibatan, lingkungan dan
perwujudan - Thiele dan Dunsford 26 berpendapat bukan tentang etika atau moral yang diperbolehkan dari eutanasia, tetapi
melainkan, bagaimana etika relasional dapat memberi perawat dan pemimpin perawat kerangka kerja untuk memikirkan hal
tersebut
kompleksitas moral yang telah menyertai legalisasi euthanasia di Kanada. 24
160
Etika Keperawatan 27 (1)

Halaman 10
Konsistensi moral
Tujuh artikel meneliti etis yang diizinkan dari eutanasia dari perspektif konsistensi moral
lintas tindakan. Argumen seperti itu berusaha menjelaskan perbedaan moral, jika ada, antara satu praktik dan
praktik terkait lainnya. Lima penulis berusaha menjelaskan perbedaan moral antara 'pasif' dan 'aktif'
euthanasia melalui pemeriksaan peran sebab-akibat, dan lebih khusus lagi, perbedaan filosofis
meningkatkan antara 'membunuh' dan 'membiarkan mati', 41,47 dan dalam beberapa kasus, menggunakan dokumen tindakan
dan kelalaian
trimurti. 47,52,60,61 Selain itu, sejumlah penulis memeriksa peran niat - baik dalam isolasi atau
bersama argumen lainnya. 47,52,56,61 Dari sudut pandang konsistensi (yaitu jika salah satu jenis euthanasia adalah
etis dibenarkan, lalu mengapa tidak yang lain), lima dari tujuh penulis berpendapat mendukung eutanasia, satu
penulis membantah dan penulis lain tidak mengambil posisi pada topik.
Beberapa artikel berusaha menjelaskan perbedaan moral antara 'membunuh' versus 'membiarkan mati' 47,62,41 atau,
sebagaimana Dines 60 menyebutnya, 'membunuh' versus 'berjalan seiring dengan alam'. Argumen seperti itu seringkali
berpusat pada
sifat ambigu dari apa yang 'membiarkan mati' atau 'berjalan seiring dengan alam' mensyaratkan, dan khususnya, bagaimana
itu
berbeda secara moral dari tindakan yang juga menyebabkan kematian, meskipun dengan cara yang lebih langsung. Misalnya,
Dines 60 berpendapat
bahwa perbedaan moral antara menyebabkan kematian dan 'berjalan seiring dengan alam' bukanlah 'kedap air
barometer penerimaan moral '(p. 914), dan bahwa jika ya, maka banyak upaya untuk memperbaiki penderitaan
(Yaitu manajemen rasa sakit dan gejala) akan tidak bermoral sebagai akibat dari campur tangan mereka yang tidak alami
dengan
sekarat, atau memang hidup, proses. Kuhse 62 berpendapat untuk posisi yang sama; Namun, dia tiba di sebuah a
kesimpulan langsung,
Anda dapat menolak perawatan dan kemudian 'alam' akan mengurus sisanya - Anda akan mati dalam beberapa jam, beberapa hari,
atau
paling lambat dalam beberapa minggu, [ini] adalah pendekatan yang tidak sesuai untuk masyarakat yang manusiawi dan
rasional. Itu memaksakan pada mereka
pasien dengan mode kematian yang mereka temukan tidak dapat diterima, banyak penderitaan yang tidak perlu, dan semua itu tanpa
alasan yang baik.
(hal. 12)
Beberapa penulis menempatkan argumen 'membunuh' versus 'membiarkan mati' dalam tindakan dan kelalaian
doktrin. 63 Central doktrin ini adalah keyakinan bahwa kadang-kadang kita secara moral kurang bertanggung jawab untuk
kami
kelalaian - kegagalan kita untuk mengambil tindakan - daripada kita untuk tindakan kita. 64 Inti dari debat ini adalah
pertanyaan jika Anda mempertimbangkan suatu tindakan dan tidak bertindak, apakah itu berarti suatu kelalaian atau suatu
tindakan? Empat
penulis memeriksa validitas argumen etis dan moral yang melekat dalam tindakan dan kelalaian
doktrin. 47,52,60,61 Misalnya, melalui evaluasi tiga pendekatan yang berbeda untuk satu berbasis kasus
Skenario, Begley 50 mempertanyakan apakah ada perbedaan yang signifikan secara moral antara suatu tindakan dan suatu
kelalaian. Dia berpendapat, banyak kesimpulan yang sama dengan Dines 60 dan Moody, 61 bahwa jika awal dan
keadaan akhir pasien adalah sama (yaitu mereka sekarat (awal); mereka mati (akhir)) dan bahwa
tindakan atau kelambanan dari penyedia layanan kesehatan adalah apa yang membuat pasien masuk ke dalam kondisi akhir
itu
apa perbedaan signifikan secara moral antara tindakan dan kelalaian? Argumen di sini adalah itu
karena keadaan awal dan akhir adalah sama, dan penyedia layanan kesehatan adalah agen yang terlibat
dalam kinerja intervensi, maka penyedia layanan kesehatan adalah agen yang bertanggung jawab secara etis. Mengemis-
ley, 50 Dines, 60 dan Moody 61 semuanya berpendapat bahwa doktrin tindakan dan kelalaian tidak banyak mengklarifikasi
perbedaan moral antara suatu tindakan dan kelalaian, dengan demikian gagal untuk membedakan signifikan secara moral
perbedaan antara euthanasia pasif dan euthanasia aktif atas dasar sebab akibat. Ini
kesimpulan kemudian digaungkan oleh Snelling, 47 yang, seperti Moody, 61 berpendapat bahwa dalam praktiknya mungkin
juga demikian
sulit untuk membedakan antara tindakan dan kelalaian. Sebagai contoh, Snelling 47 menggambarkan bagaimana
pengangkatan tabung makanan dapat dianggap sebagai kasus euthanasia pasif (yaitu perawatan yang ditarik;
'membiarkan mati') dan kasus eutanasia aktif (yaitu 'membunuh'). Ini akan memberikan dukungan lebih lanjut kepada
kebutuhan untuk konsistensi moral di seluruh praktik untuk, seperti Moody 61 tunjukkan,
Pesut et al.
161

Halaman 11
jelas bahwa kelalaian bisa sama efektifnya dengan tindakan dalam hal membawa perubahan ... (t) dia fakta itu
satu tanggapan pasif dan yang lain aktif tampaknya memiliki sedikit pengaruh pada penilaian moral
situasi. (hal. 913)
Memang, jika ada perbedaan moral, faktor tambahan, seperti peran niat, harus dipertimbangkan
pertimbangan.
Empat penulis meneliti peran niat langsung versus tidak langsung, dan lebih khusus lagi, doktrin
efek ganda. 47,52,56,61 Doktrin efek ganda berupaya menggambarkan keadaan yang berbahaya
tindakan (atau kelalaian) diizinkan 'dalam mengejar kebaikan secara keseluruhan' (hlm. 355). 47 Namun, untuk memuaskan
persyaratan ini - untuk membenarkan 'dua efek dari satu tindakan (atau kelalaian)' (hal. 870) 52 - berikut ini
persyaratan harus dipenuhi:
1. Tindakan itu sendiri tidak boleh buruk secara intrinsik; 2. Efek yang baik tidak boleh menjadi konsekuensi langsung dari yang
buruk
efek; 3. Efek yang baik harus 'ditujukan langsung'; dampak buruknya hanya 'secara tidak langsung dimaksudkan', atau
'ditoleransi'; 4.
Efek yang baik harus sama atau lebih besar dari efek buruk. (hal. 85) 65
Ini akan dicontohkan oleh perawat yang memberikan opioid dosis besar untuk mengatasi rasa sakit, tetapi melalui
tindakan itu secara tidak sengaja mempercepat kematian. Dalam konteks tubuh literatur ini, Goodman 56 berpendapat bahwa
niat untuk membunuh yang melekat dalam euthanasia bukan hanya apa yang membuatnya menjadi pilihan yang secara moral
tidak dapat diterima tetapi juga apa
membuatnya berbeda secara moral dari tindakan yang disetujui di bawah doktrin efek ganda. Namun, Begley, 50
Moody, 61 dan Snelling, 47 berpendapat bahwa perbedaan signifikan secara moral antara minat langsung dan tidak langsung
tion tidak mudah diidentifikasi jika kedua tindakan menyebabkan kematian. Untuk mempertahankan kesesuaian moral,
Snelling 47 menyarankan
bahwa doktrin efek ganda 'memungkinkan kita membelokkan kritik moral dan ganti rugi hukum dengan menyatakan bahwa
kita
tidak bermaksud kematian '(hal. 355), sehingga mendorong jenis kemunafikan tertentu. Argumen yang ada
tidak ada perbedaan signifikan secara moral antara niat atau sebab langsung dan tidak langsung adalah penolakan terhadap
doktrin efek ganda sebagai prinsip etika yang valid.
Sifat kebaikan sosial
Enam artikel mengangkat pertanyaan etis sehubungan dengan dampak yang mungkin terjadi yaitu legalisasi euthanasia
mungkin ada di masyarakat lebih luas. Dengan 'kebaikan sosial', kami merujuk pada apa yang mungkin lebih umum
dikenal sebagai 'kebaikan bersama': 'fasilitas-fasilitas itu - baik material, budaya atau kelembagaan - yang dimiliki
anggota komunitas menyediakan kepada semua anggota untuk memenuhi kewajiban relasional yang mereka semua miliki
untuk merawat kepentingan tertentu yang mereka miliki bersama '(para. 1). 66 Empat dari enam artikel menentang
euthanasia berdasarkan sifat kebaikan sosial, sementara dua artikel tidak mengambil posisi pada topik.
Artikel-artikel dalam tema ini berfokus pada pertanyaan-pertanyaan seperti 'apakah bunuh diri yang dibantu merugikan
masyarakat?' (hlm. 22). 21
Inti dari banyak argumen ini adalah eksplorasi konteks sosial yang ada di mana eutanasia
akan berlapis. Sebagai contoh, penulis memeriksa bagaimana kerapuhan sosial yang ada, seperti rentan
populasi, 21,27,46,67 tim layanan kesehatan terfragmentasi, 67 ancaman penahanan biaya, 18,21,27,67 masyarakat miskin
memahami euthanasia, 67 dan persepsi beban pada akhir kehidupan, 21,27,67 akan terpengaruh jika
euthanasia dilegalkan. Sejumlah artikel memeriksa titik temu masalah tersebut. Contohnya,
Ericksen et al. 67 berpendapat bahwa dalam era pengendalian biaya, kebijakan euthanasia menempatkan kelompok rentan,
seperti
orang cacat, wanita, orang tua dan orang miskin, dengan risiko yang semakin tinggi untuk dieksploitasi dan
membahayakan. Para penulis menyatakan, 'ada bahaya yang sangat nyata bahwa pasien dan anggota keluarga mereka akan
memilih
eutanasia karena sumber daya yang tidak memadai untuk perawatan daripada karena informasi yang cukup, otonom
pengambilan keputusan '(hlm. 32). 67 Kekhawatiran ini untuk sumber daya bergema oleh Goodman 56 yang terletak nya
melebihi alasan-alasan
dalam kebaikan perawatan paliatif. Dia mempertanyakan kebenaran dari meringankan penderitaan
euthanasia ketika banyak pasien dan keluarga tidak memiliki akses ke perawatan paliatif berkualitas tinggi atau mengerti
162
Etika Keperawatan 27 (1)

Halaman 12
tujuannya meningkatkan kualitas hidup. Sepanjang artikel ini, ada pengakuan terhadap kompleksitas
faktor-faktor yang saling berinteraksi yang pada akhirnya akan memengaruhi kebaikan euthanasia dalam konteks sosial.
Diskusi
Dalam ulasan naratif ini, kami telah menganalisis argumen etis seputar euthanasia dalam hubungannya dengan
praktik keperawatan berdasarkan sifat keperawatan; prinsip etika, konsep dan teori; konsistensi moral
tency; dan sifat kebaikan sosial. Dalam literatur yang diulas, argumen didasarkan pada tiga yang pertama
kategori digunakan untuk berdebat baik untuk maupun melawan eutanasia. Kategori terakhir dari sifat sosial
Bagus hanya berisi argumen yang menentang atau tidak mencerminkan pendapat terhadap eutanasia.
Beberapa batasan mencirikan ulasan ini. Dalam hal ini adalah ulasan dari makalah yang diterbitkan yang bertanya dan
menjawab pertanyaan etis yang difokuskan, tidak ada upaya untuk secara formal mengevaluasi ketahanan keseluruhan
badan literatur ini, meskipun makalah tanpa pertanyaan etis terfokus dikeluarkan dari ulasan
dari awal. Selain itu, hanya literatur bahasa Inggris yang ditinjau. Keterbatasan lain dari ini
Ulasan berasal dari keputusan kami untuk tidak membedakan dalam analisis antara artikel yang membahas dokter-
membantu bunuh diri dari mereka yang membahas eutanasia. Seseorang dapat berargumen bahwa masalah etika di sekitar a
kematian yang diberikan oleh dokter (euthanasia) mungkin sangat berbeda dari kematian yang diberikan oleh klien (dibantu
bunuh diri). Untuk membantu pembaca dalam memutuskan apakah ini relevan, kami telah memasukkan definisi yang
relevan dalam
tabel ekstraksi data. Menariknya, kami tidak dapat menemukan artikel yang berasal dari Belanda,
Belgia atau Luksemburg. Ini mungkin terkait dengan strategi pencarian kami yang hanya memasukkan artikel saja
memiliki fokus keperawatan yang eksplisit.
Akhirnya, kami menemukan kurangnya literatur yang membahas masalah etika seputar euthanasia
dalam konteks praktik keperawatan, sejumlah artikel yang tidak proporsional yang diterbitkan dari Amerika Serikat,
dan kurangnya publikasi yang mengejutkan baru-baru ini. Temuan ini bisa dikaitkan dengan persepsi keperawatan
telah dianggap memiliki peran terbatas dalam eutanasia dan, karenanya, gagasan yang memperdebatkan moral
diizinkannya tindakan itu berada di luar perhatian perawat. Namun, bukti pentingnya
peran keperawatan, khususnya dalam menangani permintaan awal untuk eutanasia, telah didokumentasikan dengan baik.
dalam literatur. 7,68-71 Debat etis yang tidak proporsional yang dihasilkan dari Amerika Serikat mungkin
juga terkait dengan sikap definitif American Nurses Association terhadap eutanasia. 72 Itu di bawah
dapat dipertanggung jawabkan bahwa sikap definitif ini akan menghasilkan perdebatan etika yang substansial, mengingat
euthanasia yang dikelola telah sah di sejumlah negara bagian selama bertahun-tahun dan saat ini sedang dalam proses
pertimbangan legalisasi pada orang lain. Sifat agak tanggal dari banyak artikel ini mungkin tidak
tentu mencerminkan perdebatan saat ini, terutama yang berkaitan dengan kebaikan sosial, yang sebagian besar konteks
tergantung.
Kurangnya debat etis dari perspektif Kanada lebih menarik. Advokasi publik di
nikmat euthanasia telah berkembang di Kanada selama bertahun-tahun sebelum pengesahan tahun 2016
eutanasia. Namun, literatur Kanada awal yang berfokus pada eutanasia sebagian besar adalah dokter-sentris dan
dengan demikian, perawat mungkin tidak waspada terhadap implikasi praktik keperawatan. Karena itu, perawat mungkin
tidak
telah sepenuhnya mempertimbangkan implikasi praktis, etis dan filosofis dari peran mereka dalam praktik baru ini.
Baru-baru ini, bagaimanapun, secara luas diantisipasi bahwa Perawat Praktisi akan memainkan peran kunci, tidak hanya di
menilai kelayakan tetapi juga dalam menyediakan sarana bagi klien untuk mengejar euthanasia. Peran unik ini
untuk perawat Kanada kemungkinan akan menghasilkan lebih banyak debat di tahun-tahun mendatang.
Tujuan kami dalam artikel ini adalah untuk mensintesis literatur yang secara khusus berfokus pada disiplin keperawatan di
Sehubungan dengan eutanasia. Ini secara alami mengarah pada pertanyaan berapa banyak literatur ini menggambarkan
masalah etika dan moral yang akan dianggap unik untuk menyusui. Argumen berdasarkan etika
prinsip, konsep dan teori; konsistensi moral; dan sifat dari kebaikan sosial itu mungkin
relevan di seluruh disiplin ilmu kesehatan terkait praktik. Selanjutnya, argumen yang dikemukakan terkait
Pesut et al.
163

Halaman 13
untuk euthanasia adalah yang berlaku untuk banyak situasi perawatan kesehatan yang dihadapi oleh perawat. Tapi
bagaimana dengan itu?
argumen berdasarkan sifat keperawatan? Orang mungkin berpendapat bahwa asumsi tentang moral keperawatan
ontologi dapat diterapkan pada disiplin apa pun yang mungkin memiliki nilai-nilai yang sama (misalnya kasih sayang,
martabat).
Demikian juga, argumen yang terkait dengan dampak yang terlibat dalam eutanasia dapat berdampak pada keperawatan dan
perawat
dapat diterapkan juga untuk obat-obatan. Namun, sifat hubungan perawat-pasien dapat meningkat
masalah unik. Misalnya, perawat memikul tanggung jawab sebagai penyedia perawatan yang paling dekat dengannya
pasien, menyaksikan pengalaman sehari-hari, dan kadang-kadang, penderitaan, dari pasien mereka. Namun, mereka sering
melakukannya
memegang sedikit daya untuk memengaruhi keputusan perawatan yang membentuk pengalaman ini. Khususnya dalam
konteks
euthanasia, di mana penderitaan adalah masalah utama, ini menempatkan perawat di lokasi sosial yang unik. Dengan
demikian, kita bisa
berharap bahwa masalah etika dan moral yang menjadi perhatian khusus untuk disiplin mungkin muncul. Studi lebih lanjut
tentang ini
kekhawatiran itu penting.
Kesimpulannya, meskipun volume yang relatif kecil dari literatur spesifik keperawatan diidentifikasi, luasnya
perspektif dalam argumentasi sangat mengesankan. Argumen filosofis disipliner, prinsip etika,
konsep dan teori, serta argumen keadilan sosial semuanya digunakan untuk mengeksplorasi etika dan moral
implikasi eutanasia untuk menyusui. Demikian juga keseimbangan relatif antara suportif, menentang dan tidak
pendapat memberikan beragam sudut pandang di mana perawat dapat mencerminkan. Secara keseluruhan, literatur ini
menyediakan
berbagai posisi yang sulit bagi perawat untuk dipertimbangkan karena mereka merefleksikan peran mereka, baik sebagai
individu maupun sebagai
disiplin, dalam kaitannya dengan eutanasia. Meskipun tidak mengabaikan etika biomedis tradisional, artikel-artikel ini
menantang perawat untuk melihat di luar etika biomedis untuk pertanyaan lain yang relevan dengan disiplin keperawatan.
Adakah sesuatu tentang hubungan antara perawat dan pasien mereka yang mempengaruhi moral
penerimaan euthanasia? Bagaimana lokasi keperawatan dalam hierarki kelembagaan dan sosial, dan
hak istimewa sosial yang diberikan untuk menyusui di masyarakat kita, memengaruhi pertimbangan perawat akan kebaikan
sosial
otonomi? Dari perspektif individu, apakah artikel ini mendukung perawat untuk menjadi konsisten secara moral
dalam praktik keperawatan akhir-hidup kita? Dalam makalah terkait, kami membahas beberapa faktor untuk
dipertimbangkan perawat
ketika mereka terlibat dengan pertanyaan tentang partisipasi mereka dalam eutanasia, faktor-faktor seperti intuisi mereka
tanggapan, dampak relasional dari keputusan mereka dan koherensi moral mereka dengan akhir kehidupan yang sama
keputusan. 73 Bergulat dengan pertanyaan seperti ini akan memberikan substansi intelektual penting bagi perawat.
Dialog berkelanjutan sing seputar hubungannya dengan euthanasia. Artikel diidentifikasi dalam ini
Ulasan memberikan berbagai argumen dari berbagai perspektif bagi perawat untuk dipertimbangkan sebagai pengembangan.
ment euthanasia terus berkembang dalam konteks internasional.
Catatan penulis
Carol Tishelman juga berafiliasi dengan Pusat Pengobatan Pedesaan, Storuman Swedia dan Stockholm
Layanan Perawatan Kesehatan, Stockholm Swedia.
Konflik kepentingan
Penulis menyatakan tidak ada potensi konflik kepentingan sehubungan dengan penelitian, kepengarangan, dan / atau
publikasi artikel ini.
Pendanaan
Penulis mengungkapkan penerimaan dukungan keuangan berikut untuk penelitian, kepengarangan, dan / atau
publikasi artikel ini: Proyek ini didukung oleh Proyek Lembaga Penelitian Kesehatan Kanada
Hibah PJT-376065. Barbara Pesut didukung, sebagian, melalui Program Kursi Penelitian Kanada.
ORCID iD
Barbara Pesut https://orcid.org/0000-0002-1063-7190
164
Etika Keperawatan 27 (1)

Halaman 14
Bahan tambahan
Bahan pelengkap untuk artikel ini tersedia online.
Catatan
saya. 'Argumen lereng yang licin, yang secara teratur digunakan dalam berbagai konteks etika praktis, membuat klaim
bahwa jika beberapa jenis tindakan tertentu (seperti eutanasia) diizinkan, maka masyarakat akan dipimpin secara tak terhindarkan
(“down
lereng licin ”) untuk mengizinkan tindakan lain yang salah secara moral '(Benatar, 2011, hlm. 206).
Referensi
1. Mahkamah Agung Kanada. Suatu tindakan untuk mengubah hukum pidana dan untuk membuat amandemen terkait dengan
tindakan lain
(bantuan medis dalam kematian), 2016, https://laws-lois.justice.gc.ca/eng/annualstatutes/2016_3/fulltext.html
2. Universitas Dalhousie, Institut Hukum Kesehatan. Hukum & kebijakan akhir kehidupan di Kanada, http://eol.law.dal.ca/?
page_id = 23
6 (2018, diakses 10 September 2018).
3. Cohen J dan Chambaere K. Euthanasia. Access Science, 2018, https: // doi org / 10.1036 / 1097-8542.246850
4. Asosiasi Perawat Kanada. Kerangka kerja keperawatan nasional tentang bantuan medis dalam kematian di Kanada, 2017, https: //
www.cna-aiic.ca/ * / media / cna / halaman-konten / pdf-en / cna-nasional-keperawatan-framework-on-maid.pdf
5. Perguruan Tinggi Perawat Praktis Berlisensi Manitoba, Perguruan Tinggi Perawat Terdaftar Manitoba dan Perguruan Tinggi
Perawat Psikiatri Terdaftar Manitoba. Bantuan medis dalam kematian: pedoman untuk perawat Manitoba, 2018,
https://www.crnm.mb.ca/uploads/ck/files/MAID% 20guideline% 20FINAL.pdf
6. De Bal N, Gastmans C dan Dierckx de Casterle B. Keterlibatan perawat dalam perawatan pasien yang meminta
euthanasia: ulasan literatur. Int J Nurs Stud 2008; 45: 626–644.
7. Beuthin R, Bruce A dan Scaia M. Bantuan medis dalam kematian (MAiD): pengalaman perawat Kanada. Forum Perawat
2018; 53 (4): 511–520.
8. Storch JL. Direncanakan bunuh diri yang dibantu. Etika Keperawatan 2011; 18 (6): 753–755.
9. Scanlon C. Bantuan bunuh diri: bagaimana seharusnya perawat merespons? Dalam: ICN 21st quadrennial congress, Vancouver,
BC,
Kanada, 15-20 Juni 1997. Jenewa: ICN.
10. Quaghebeur T, Dierckx de Casterle B dan Gastmans C. Nursing and euthanasia: tinjauan etika berbasis argumen
literatur. Etika Keperawatan 2011; 18: 735–755.
11. Institut Joanna Briggs. Manual peninjau Joanna Briggs Institute: edisi 2014, 2014, http: // joannabrigg
s.org/assets/docs/sumari/reviewersmanual-2014.pdf
12. Rietjens JA, Deschepper R, Pasman R, et al. Keputusan akhir kehidupan medis: apakah penggunaannya berbeda pada pasien
yang rentan
kelompok? Tinjauan sistematis dan meta-analisis. Soc Sci Med 2012; 74 (8): 1282-1287.
13. Steck N, Egger M, Maeseen M, dkk. Eutanasia dan bantuan bunuh diri di negara-negara Eropa dan Amerika Serikat terpilih:
tinjauan literatur sistematis. Med Care 2013; 51: 938–944.
14. McGowan J, Sampson M, Salzwedel DM, et al. PRESS peer review dari strategi pencarian elektronik: pedoman 2015
pernyataan. J Clin Epidemiol 2016; 75: 40–46.
15. Greenhalgh T, Thorne S dan Malterud K. Saatnya untuk menantang hierarki palsu atas narasi sistematis
ulasan. Eur J Clin Investasikan 2018; 48 (6): e12931.
16. McCullough L, Coverdale J dan Chervenak FA. Membangun tinjauan sistematis untuk klinis berbasis argumen
literatur etika: contoh obat yang disembunyikan. J Med Philos 2007; 32 (1): 65-76.
17. Matematika MM. Bunuh diri dan etika keperawatan. Medsurg Nurs 2004; 13 (4): 261–264.
18. Coyle N. Kematian yang dibantu dan perdebatan bunuh diri yang dibantu dokter: masalah keperawatan. Forum Keperawatan
Oncol 1992; 19:
41–46.
19. Ferrell BR dan Rivera LM. Perspektif keperawatan tentang bunuh diri dan euthanasia yang dibantu. J Pain Palliat Care Phar-
macother 1995; 3: 55–66.
20. Ogden R. AIDS, euthanasia, dan menyusui. Nurs Stand 1996; 10: 49–51.
Pesut et al.
165

Halaman 15
21. Kopala B dan Kennedy SL. Permintaan bunuh diri berbantuan: masalah keperawatan. Etika Keperawatan 1998; 5 (1): 16–26.
22. Salmon B. Saat memperdebatkan dari prinsip etika ke kesimpulan praktis: perawat dan kematian dibantu. NZ Nurs J 1981;
74: 15–17.
23. Hawkey M. Dokter, perawat dan bunuh diri yang dibantu dokter. J Nurs Manag 1997; 5 (5): 259–261.
24. Tuten M. Kematian dengan bermartabat di Oregon. Forum Keperawatan Oncol 2001; 28: 58–65.
25. McCabe H. Keterlibatan keperawatan dalam eutanasia: pendekatan 'keperawatan sebagai penyembuhan-praksis'. Nurs Philos
2007; 8:
176–186.
26. Peran pemimpin Thiele T dan Dunsford J. Nurses dalam bantuan medis dalam kematian: pendekatan etika relasional. Perawatan
Etika 2019; 26 (4): 993–999.
27. Kowalski SD. Bunuh diri yang dibantu: di mana perawat menarik perhatian? Perawatan Kesehatan Keperawatan 1993; 14 (2):
70-76.
28. Sullivan M. Etika bunuh diri yang dibantu dan kematian yang dibantu. Nurs Manag 1999; 30: 31–33.
29. Kowalski SD. Bunuh diri yang dibantu: apakah ada masa depan? Pertimbangan etis dan keperawatan. Crit Care Nurs Q 1996; 19
(1):
45–54.
30. MG Muda dan Ogden RD. Peran perawat dalam perawatan AIDS tentang eutanasia sukarela dan bunuh diri yang dibantu: a
panggilan untuk dialog lebih lanjut. J Adv Nurs 2000; 31: 513–519.
31. Putih SM. Bunuh diri dan menyusui dengan bantuan: mungkin cocok? J Prof Nurs 1999; 15 (3): 151–159.
32. Newham RA. Moralitas internal keperawatan: apa yang bisa dan tidak bisa dilakukan. Nurs Philos 2014; 14: 109–116.
33. Davis AJ. Masalah yang dipilih dalam etika keperawatan: klinis, filosofis, politik. Forum Bioetika 1994; 10 (1): 10–14.
34. Simpson R. Mengasuh etika dan membantu kematian. Pertanyaan kompleks melingkupi masalah 'hak untuk mati'. Ini membantu
tahu prinsip-prinsip yang terlibat. Can Nurse 1992; 88: 36–38.
35. Wurzbach ME. Perspektif keperawatan tentang bunuh diri yang dibantu praktisi. Outlook Keperawatan 2000; 48 (3): 116–120.
36. Ellis P. Euthanasia: jalan menuju akhir yang damai? Prof Nurs 1991; 7: 157–160.
37. Muda A. Integritas profesional dan bunuh diri yang dibantu: pandangan keperawatan. Forum Bioetika 1994; 10 (2): 11-13.
38. Jameton A. Perawat: ketika peran dan aturan konflik. Hastings Cent Rep 1977; 7: 22–23.
39. McCabe H. Keterlibatan keperawatan dalam eutanasia: seberapa sehat dukungan filosofis? Nurs Philos 2007; 8:
167–175.
40. Zimbelman J. Mengubah larangan hukum saat ini untuk bunuh diri berbantuan adalah ide yang buruk. J Prof Nurs 1999; 15 (3):
160–169.
41. Johnson RA dan Weiler K. Aid-in-sekarat: masalah dan implikasi untuk keperawatan. J Prof Nurs 1990; 6 (5): 258–264.
42. Beauchamp TL dan Childress JF. 2013 Prinsip-prinsip etika biomedis. Edisi ke-7. London: Oxford University Press.
43. Benedict S, Pierce AG dan Sweeney S. Aspek historis, etika, dan hukum dari bunuh diri yang dibantu. J Perawat Assoc
Perawatan AIDS 1998; 9 (2): 34-44.
44. Daly BJ, Berry D, Fitzpatrick JJ, dkk. Bunuh diri yang dibantu: implikasi bagi perawat dan menyusui. Outlook Keperawatan
1997;
45 (5): 209–214.
45. Erlen JA. Masalah di akhir kehidupan. Orthop Nurs 1996; 15: 37–41.
46. Sumodi V. Legalisasi bunuh diri yang dibantu dokter: titik / tandingan. Forum Keperawatan 1995; 30 (1): 11–17.
47. Snelling PC. Konsekuensi diperhitungkan: terhadap absolutisme di akhir kehidupan. J Adv Nurs 2004; 46 (4): 350-357.
48. Fontana JS. Bunuh diri yang rasional pada orang yang sakit parah. J Nurs Scholarsh 2002; 34: 147–151.
49. Baumrucker SJ, Stolick M, Carter GT, dkk. Legal tetapi tidak selalu diizinkan: bantuan dokter dalam kematian. Am J Hosp
Palliat Med 2011; 28: 449–454.
50. Begley AM. Euthanasia aktif sukarela yang bermanfaat: tantangan bagi para profesional yang merawat pasien yang sakit parah.
Etika Keperawatan 1998; 5: 294–306.
51. Farsides C. Euthanasia: kegagalan atau otonomi? Int J Palliat Nurs 1996; 2: 102–105.
52. Begley AM. Kisah, kelalaian, niat dan motif: pemeriksaan filosofis dari perbedaan moral antara
membunuh dan membiarkan mati. J Adv Nurs 1998; 28 (4): 865–873.
53. Teman ML. Bunuh diri yang dibantu dokter: kematian dengan bermartabat? J Nurs Law 2011; 14: 110–116.
166
Etika Keperawatan 27 (1)

Halaman 16
54. King P dan Jordan-Welch M. bunuh diri yang dibantu oleh perawat: bukan jawaban dalam perawatan di akhir
kehidupan. Masalah Ment Kesehatan Keperawatan
2003; 24: 45–57.
55. Praskwiecz BH. Bunuh diri yang dibantu: benar atau salah? Plast Surg Nurs 2000; 20: 37–40.
56. Goodman ML. Apakah ada tempat untuk euthanasia dalam perawatan paliatif? Int J Palliat Nurs 1996; 2: 163–167.
57. Begley AM. Bersalah tapi bagus: membela eutanasia aktif sukarela dari sudut pandang kebajikan. Etika Keperawatan 2008;
15: 434–445.
58. Rich KL dan Butts JB. Bunuh diri yang rasional: landasan moral yang tidak pasti. J Adv Nurs 2004; 46 (3): 270-278.
59. Mengangguk N. Peduli: pendekatan feminin terhadap etika dan pendidikan moral. Berkeley, CA: University of California
Pers, 1984.
60. Dines A. Apakah perbedaan antara membunuh dan membiarkan mati membenarkan beberapa bentuk euthanasia? J Adv Nurs
1995; 21:
911–916.
61. Moody J. Kematian yang terbantu: kebutuhan akan reformasi. Nurs Stand 2003; 17: 40–44.
62. Kuhse H. Kesucian hidup dan peran perawat. Aust Nurses J 1988; 18 (2): 10-12.
63. Glover J. Menyebabkan kematian dan menyelamatkan nyawa. London: Penguin Books, 1977.
64. Callahan JC. Kisah, kelalaian, dan eutanasia. Aff Publik Q 1988; 2: 21–36.
65. Campbell AV. Dilema moral dalam kedokteran. Edisi ke-3. London: Churchill Livingstone, 1984.
66. Ensiklopedia filsafat Hussain W. Stanford. Kebaikan bersama, https://plato.stanford.edu/entries/common-
good / (2018, diakses 10 September 2018).
67. Ericksen J, Rodney P dan Starzomski R. Kapan benar mati? Can Nurse 1995; 91: 29–33.
68. Sheridan L. Ketika pasien meminta untuk mati: peran perawat dalam bantuan medis dalam kematian. Master of Science dalam
Keperawatan
Tesis, Universitas Barat, London, ON, Kanada, 2017.
69. Van de Scheur A dan Van der Arend A. Peran perawat dalam euthanasia: sebuah studi Belanda. Etika Keperawatan 1998; 5:
498–509.
70. Denier Y, Gastmans C dan De Bal N, et al. Komunikasi dalam asuhan keperawatan untuk pasien yang meminta bantuan
kematian: a
studi kualitatif. J Clin Nurs 2010; 19: 3372–3380.
71. Denier Y, Dierckx de Casterle B, De Bal N, dkk. "Ini intens, kau tahu." Pengalaman perawat dalam merawat pasien
meminta eutanasia. Med Healthcare Phil 2000; 13: 41–48.
72. Asosiasi Perawat Amerika. Euthanasia, bunuh diri yang dibantu, dan bantuan-dalam-sekarat (Pernyataan Posisi untuk Amerika
Asosiasi Perawat). Silver Spring, tekanan moral: American Nurses Association, 2013.
73. Pesut B, Thorne S dan Greig M. Nuansa abu-abu: keberatan hati nurani dalam bantuan medis dalam kematian. Keperawatan Inq
2019; 4: e12308.
Pesut et al.
167

J Adv Nurs . Naskah penulis; tersedia di PMC 2019 7 Nov.

Diterbitkan sebelum pengeditan akhir sebagai:
J Adv Nurs . : 10.1111 / jan.13699.
Diterbitkan online 2018 7 Mei. Doi : 10.1111 / jan.13699  
PMCID : PMC6222007 
NIHMSID: NIHMS963915 
PMID: 29733454 

Nyeri Parah Selama Prosedur Perawatan Luka: Protokol Studi Sectional Cross

Catherine A. FIALA , MSN, PhD (c) RN, Asisten Peneliti,  Linda I. ABBOTT , DNP,
1 

RN, Direktur Studi,  Cheryl D. CARTER , BSN, RN, Asisten Peneliti,  Stephen L. HILLIS ,

2  1 

PhD, Profesor Riset,  Jessica S. WOLF , MSN, RN, Asisten Peneliti,  Meghan SCHUSTER ,

3  1 

BSN, Mahasiswa Riset Honour ,  Rachel

1 
DULSKI , BSN, Mahasiswa
Riset Honour ,  Elizabeth A. GRICE , PhD, Asisten Profesor,  Barbara A RAKEL                ,
1  4 

PhD RN, FAAN, Profesor,  dan Sue E. GARDNER , PhD, RN, FAAN, Profesor      

1  1

Informasi penulis Hak cipta dan Informasi lisensi Penafian  

Versi penerbit artikel ini, sebelum pengeditan akhir, tersedia di J Adv Nurs 

Abstrak
Pergi ke:

PENGANTAR
Prosedur perawatan luka (WCP), seperti perubahan pakaian, menyebabkan nyeri sedang
hingga berat pada 74% pasien. Hampir setengah (36%) dari semua pasien mengalami nyeri
parah (diberi peringkat 8 sampai 10 pada skala penilaian numerik 10 poin) ( Gardner et al.,
2014 ). Nyeri hebat menyebabkan stres besar bagi pasien dan perawat yang melakukan
perubahan pembalut. Sayangnya, tingginya prevalensi nyeri parah selama WCPs
kurang diakui dan kurang diteliti. Tujuan dari penelitian ini adalah untuk memeriksa nyeri
luka selama ganti ganti.

Latar Belakang
Meskipun panduan untuk memberikan analgesik preventif ( Inisiatif Masyarakat
Penyembuhan World Union of Wound, 2004 , 2007 ; Wounds UK, 2004 ), praktik saat ini
kadang-kadang melibatkan melakukan WCP tanpa analgesia atau mengejar rasa sakit
dengan opioid setelah prosedur dimulai ketika rasa sakit parah ( Stotts). et al., 2004 ). Ketika
diberikan, opioid kadang-kadang diberikan berulang kali atau pada dosis yang menyebabkan
sedasi berkepanjangan, bermasalah, pasca prosedur. Opioid juga dapat menunda
penyembuhan ( Martin et al., 2010 ; Rook, Hasan , & McCarson , 2009 ). Selain analgesik,
pedoman praktik saat ini merekomendasikan pembalut luka tingkat lanjut, seperti
busa, hydrofibers dan alginat, tetapi tidak memberikan panduan tentang pasien yang harus
ditargetkan untuk bahan pembalut luka canggih ini ( Inisiatif Masyarakat Penyembuhan Luka
Sedunia, 2004 , 2007) ; Luka Inggris, 2004 ). Akibatnya, dokter mungkin tidak
mempertimbangkan pembalut luka lanjut berdasarkan kemampuan pembalut
untuk meminimalkan nyeri luka ( Vermeulen , Ubbink , de Zwart , Goossens , & de Vos ,
2007 ).     
Akhirnya, organisasi yang bertanggung jawab untuk menetapkan pedoman
praktik mengakui kebutuhan untuk mengembangkan strategi pengendalian nyeri inovatif
yang menargetkan mekanisme spesifik mengingat potensi efek samping analgesik, ( Inisiatif
Masyarakat Penyembuhan Luka Sedunia, 2007 ). Oleh karena itu, mekanisme yang
menyebabkan nyeri hebat selama WCP perlu diidentifikasi dan ditargetkan untuk intervensi
pengendalian nyeri baru.
Pergi ke:
PEMBELAJARAN

Tujuan
Tujuan 1 dari penelitian ini adalah untuk mengembangkan dan mengevaluasi model risiko
klinis untuk memprediksi nyeri parah selama WCP sehingga pasien berisiko tinggi dapat
ditargetkan untuk pembalut khusus dan pengendalian nyeri preventif. 
Tujuan 2 dari penelitian ini adalah untuk mengidentifikasi faktor-faktor biologis yang terkait
dengan nyeri parah selama WCP sehingga strategi pengendalian nyeri baru dapat
dikembangkan. 

Desain / Metodologi
Rancangan
Ini adalah studi cross-sectional yang dimulai pada Desember 2015. Tim peneliti melakukan
perubahan ganti studi satu kali (yaitu, WCP) pada mata pelajaran yang terdaftar dan
mengumpulkan data untuk mengukur semua variabel studi. Gambar 1 menggambarkan
variabel penelitian termasuk untuk Tujuan 1 dan 2. Pengembangan model konseptual
penelitian telah dipublikasikan ( Gardner, Abbott, Fiala , & Rakel , 2017 ).  

Gambar 1
Model Variabel Studi
Pengaturan dan Sampel
Peserta direkrut dari unit rawat inap di rumah sakit akademik besar di Midwest menggunakan
laporan khusus yang mencantumkan semua pasien rawat inap rumah sakit dengan luka,
dihasilkan melalui EPIC © (Epic Systems Corporation, Verona, WI), catatan medis
elektronik. Tabel 1 daftar kriteria inklusi dan eksklusi. Hanya luka non-bakar, non-diabetes,
luka penuh yang disertakan. Luka bakar tidak dimasukkan karena rasa sakit yang terkait
dengan luka bakar secara substansial berbeda dari jenis luka lainnya dan orang dengan ulkus
kaki diabetik sering memiliki neuropati signifikan yang mengubah persepsi nyeri pada kaki
dan ulkus. Hanya luka terbuka dan ketebalan penuh yang dimasukkan karena minat kami
adalah rasa sakit yang terkait dengan pengemasan dan luka ganti, yang bukan merupakan
komponen perawatan untuk penyembuhan luka dengan niat utama. Sampel hanya mencakup
orang dewasa karena perawatan luka untuk anak-anak dan remaja sering dilakukan di ruang
operasi di UIHC.  
Tabel 1
Kriteria Inklusi dan Pengecualian

Kriteria Inklusi

 Memiliki kaki non-terbakar, non-diabetes, luka terbuka ketebalan penuh

 Perubahan ganti yang dibutuhkan

 Usia ≥ 21 tahun

 Status rawat inap

Kriteria Pengecualian

 Berbahasa non-Inggris

 Gangguan kognitif sedang atau berat atau MMSE <19

 Gangguan sensorik pada luka

 100% dari luka ditutupi dengan jaringan yang tidak dapat hidup

 Fistula di luka

 Keganasan pada luka

Buka di jendela terpisah
Dari pasien yang memenuhi kriteria inklusi, mereka yang berbicara non-Inggris atau dengan
gangguan kognitif sedang sampai berat dikeluarkan karena kemampuan bahasa Inggris dan
kognisi sangat penting untuk melengkapi alat laporan diri dalam protokol penelitian
(yaitu, Generalized Anxiety Disorder-7). (GAD-7); Patient Health Questionaire-8 (PHQ-8);
dan Skala Catastrophizing Pain ). Demikian pula, orang-orang dengan gangguan sensorik
(misalnya cedera saraf tulang belakang, blok saraf atau kondisi lain yang mengakibatkan
kurangnya sensasi) di lokasi luka dikeluarkan karena potensi pengaruhnya terhadap rasa sakit
di lokasi luka selama perubahan ganti studi; hasil utama untuk kedua Tujuan. Luka yang
ditutupi dengan 100% jaringan yang tidak dapat hidup (slough atau eschar ) dikeluarkan
karena slough / eschar menghalangi kemampuan untuk mengumpulkan spesimen luka
untuk analisis bioburden dan sitokin. Luka dengan fistula dikeluarkan karena drainase fistula
dapat mengubah komposisi spesimen luka yang dikumpulkan untuk analisis bioburden dan
sitokin. Luka ganas dikecualikan karena rasa sakit yang terkait dengan luka ganas secara
substansial berbeda dari jenis luka terbuka lainnya. Akhirnya, luka yang membutuhkan
debridement selama studi ganti ganti dikeluarkan karena debridement dapat menyebabkan
tingkat rasa sakit yang lebih tinggi terlepas dari prosedur ganti dressing.
Pendaftaran Target
Pendaftaran target (persetujuan) adalah 525 subjek selama periode 3 ½ tahun. Berdasarkan
data kami, kami mengharapkan tingkat pengurangan 15% meninggalkan 445 subjek dengan
data studi lengkap. Data sebelumnya menunjukkan 36% dari pasien rawat inap di UIHC
memiliki rasa sakit yang parah (≥ 8/10) dengan WCPs ( Gardner et al., 2014 ) sehingga kami
berharap 160 dari 445 subjek memiliki rasa sakit yang parah selama WCP. Dengan sampel
ini, kami akan dapat memperkirakan dengan keyakinan 95% akurasi sebenarnya
membedakan rendah / sedang dari rasa sakit yang parah (yaitu, area Receiver Operating
Characteristic (ROC) di bawah kurva, atau c-statistik) dalam margin of error ≤ 0,058. Rumus
estimasi varians kami berasal dari Zhou, Obuchowski , & McClish (2002) . 
Metodologi
Variabel studi
Variabel hasil primer
Intensitas nyeri selama perubahan ganti studi didefinisikan sebagai intensitas nyeri
maksimum yang dialami selama ganti ganti, termasuk pengangkatan, pembersihan,
pengumpulan spesimen dan ganti-ulang. Vertical Rating Scale (NRS) 0-10 vertikal dengan
peningkatan 0,5 digunakan untuk menilai nyeri yang dialami pada luka selama perubahan
ganti studi. Skala nyeri NRS digunakan dalam praktik klinis, telah menetapkan validitas
(korelasi dengan Skala Analog Visual r = 0,847, p <0,001 ) ( Paice & Cohen, 1997 ) dan
keandalan (uji-uji ulang r = 0,93) ( Jensen, 2003 ) untuk menilai nyeri akut dan dikaitkan
dengan kepatuhan yang lebih tinggi dan tingkat kegagalan yang lebih rendah daripada Skala
Analogi Visual ( Herr, Spratt, Mobily , & Richardson, 2004 ). Untuk analisis eksplorasi, kami
juga menilai kualitas nyeri selama ganti ganti menggunakan Short Form McGill Pain
Questionnaire (SF-MPQ) ( Melzack , 1987 ). Penelitian ini akan menggunakan 15 penjelas
kualitas nyeri dari SF-MPQ. 15 item pada SF-MPQ telah menetapkan validitas (r = 0,77-
0,88) bila dibandingkan dengan Kuesioner Panjang Bentuk McGill
Pain ( Dudgeon, Raubertas , & Rosenthal, 1993 ); dan reliabilitas (dalam korelasi pasien =
0,88-0,96 antara skor nyeri sensoris, afektif, dan rata-rata) ( Grafton, Foster, & Wright,
2005 ).  
Tujuan 1 Studi Variabel (Lihat Tabel 2 untuk penjelasan daftar dan singkat tentang variabel
untuk tujuan 1) The variabel untuk tujuan ini didasarkan pada literatur, dijelaskan dalam
sebuah artikel oleh Gardner, Abbott, Fiala , & Rakel (2017) .    
Meja 2
Bidik 1 Variabel

Variabel Metode Pengukuran Definisi Operasional Tingkat

Pengukura
n

Usia Rekam Medis / Laporan Usia di tahun ini) Kontinu

Pasien

Seks Rekam Medis / Laporan Pria vs. Wanita Dikotomis

Pasien
Variabel Metode Pengukuran Definisi Operasional Tingkat
Pengukura
n

Ras Rekam Medis / Laporan Putih vs. non-Putih Dikotomis

Pasien

Kegelisahan Skala Generalized Anxi Skor 0-21 Kontinu

ety Disorder-7 (GAD-7)

Murung Angket Kesehatan Skor 0-24 Kontinu

Pasien-8 (PHQ-8)

Nyeri Merusa Pain Catastrophizing Sc Skor 0-52 Kontinu

k ale (PCS)

Nyeri Skala Penilaian 0-10 tentang NRS Kontinu

antisipatif Numerik (NRS) 0-10

Kondisi Nyeri Rekam Medis / Laporan Tidak vs. Ya Dikotomis

Kronis Pasien

Toleransi opio Rekam Medis / Laporan Tidak vs. Ya Dikotomis

id Pasien

Durasi Cedera Rekam Medis / Laporan Waktu dari cedera / kehilangan Kategorikal
Pasien jaringan ≤ 7 hari, 8-30 hari, 31-90
hari, 91-256 hari, ˃257 hari
 Variabel Metode Pengukuran Definisi Operasional Tingkat
Pengukura
n

Jenis Luka Rekam Medis / Laporan Akut vs Kronis Dikotomis

Pasien

Peradangan Daftar Tanda dan Tidak vs. Ya Dikotomis

Klinis: Eritem Gejala Klinis (CSSC)
a

DAN   DAN  

Suhu Termometer inframerah Tidak vs. Ya  

Nyeri Luka 0-10 NRS 0-10 tentang NRS Kontinu

Istirahat
Buka di jendela terpisah
Faktor Pasien
Faktor-faktor pasien yang berhubungan dengan rasa sakit yang tinggi termasuk usia yang
lebih muda ( Stotts et al., 2004 ), jenis kelamin wanita ( Morin, Lund, Villarroel , Clokie ,
& Feine , 2000 ) ras Afrika-Amerika ( Stotts et al., 2004 ; White, Asher, Lai, & Burton,
1999 ), kecemasan tinggi ( Woo, Sadavoy , Sidani , Maunder, & Sibbald , 2008 ), suasana
hati yang tertekan, catastrophizing nyeri ( Baker, 2003 ), tingkat tinggi rasa sakit antisipatif
( Woo et al., 2008 ), kondisi nyeri kronis dan toleransi opioid ( Gardner et al., 2017 ). 
Umur, Jenis Kelamin, Ras
Variabel-variabel ini didefinisikan menggunakan kategori dan definisi Institut Kesehatan
Nasional. Seks dikategorikan sebagai pria vs wanita. Ras dikategorikan sebagai kulit putih vs
non-kulit putih (yaitu, Afrika Amerika / Hitam, Amerika Indian atau asli Alaska, Asia, multi-
ras / dua atau lebih ras, Asli Hawaii, atau Kepulauan Pasifik).
Kecemasan, Depresi, Nyeri Membinasakan
Kuesioner standar dengan validitas dan reliabilitas yang mapan digunakan untuk mengukur
kecemasan ( Generalized Anxiety Disorder-7 (GAD-7)) ( Spitzer, Kroenke , Williams,
& Löwe , 2006 ), depresi (Patient Health Questionaire-8 (PHQ-8)) ( Kroenke , Spitzer, &
Williams, 2001 ; Kroenke et al., 2009 ) dan catastrophizing nyeri (Pain Catastrophizing Scale
(PCS) ( Sullivan, Bishop, & Pivik , 1995 ; Osman et al., 2000 )). Tabel 3 merangkum alat
pengukuran untuk Kecemasan, Depresi, Catastrophizing Pain dan Anticipatory Pain; serta
validitas dan reliabilitasnya.    
Tabel 3
Validitas dan Keandalan Instrumen Survei digunakan untuk mengukur Faktor Tingkat Pasien
Variabel Instru Informasi Keandala Keabsahan Belajar
men Konstruksi dan n
Umum

Kegelisaha GAD-7 7-item kuesioner Cronbach r = 0,72-0,74 Spitzer et al.,

n Mengidentifikasi α = 0,92 berkorelasi 2006
kasus dengan Beck
kemungkinan umum g Anxiety
angguan Inventory,
kecemasan. Item subskala
dinilai selama 2 kecemasan dari
minggu terakhir pada Daftar Periksa
skala 4 poin untuk Gejala-90
frekuensi gejala Dapat
kecemasan. Skor digunakan di
dapat berkisar dari 0- antara populasi
21, dengan titik umum
potong pada 5, 10, &
15 mewakili tingkat
kecemasan ringan,
sedang, dan berat.

Depresi PHQ-8 Kuesioner 8-item Α Cronba AUC = 0,95 Kroenke et

mengidentifikasi ch α = dalam al.,
kemungkinan kasus 0,86-0,89 membedakan 2001 ; Kroen
gangguan antara pasien ke et al.,
depresi. Item dinilai dengan dan 2009 
selama 2 minggu tanpa depresi
terakhir pada skala 4 berat
poin untuk frekuensi Dapat
gejala depresi. Skor digunakan di
dapat berkisar dari 0- antara populasi
24, dengan <10 = umum
negatif untuk depresi,
≥10 = depresi berat,
dan 20+ =
menunjukkan depresi
berat parah.

Nyeri Mer PCS 13 item kuesioner Cronbach r = Osman et al.,

usak nyeri yang mengukur α = 0,95 0,80, p <0,001 2000 ;
3 domain bila Sullivan,
(pembesaran, dibandingkan Uskup,
ruminasi, & dengan Fear of & Pivik ,
ketidakberdayaan) Pain 1995
tentang nyeri. Item Questionnaire. 
dinilai pada skala 5 Dapat
Variabel Instru Informasi Keandala Keabsahan Belajar
men Konstruksi dan n
Umum

poin dengan jangkar digunakan

“tidak sama sekali” pada populasi
dan “sepanjang umum 
waktu”. Skor dapat
berkisar dari 0-52,
dengan skor
30 mewakili
tingkat bencana
yang relevan secara
klinis .

Intensitas NRS Lapor diri pada Skala NRS tidak dikembangkan untuk menilai
Nyeri Skor Numerik 0-10 Nyeri Antisipasi, sehingga tidak ada data
Antisipasi vertikal dengan validitas atau reliabilitas untuk indikasi
kenaikan 0,5. Subjek ini. Namun, Woo et al. (2008) & Woo
ditanya berapa banyak (2015) menggunakan 11-point NRS (0-10)
rasa sakit yang mereka untuk menilai nyeri antisipatif terkait
harapkan selama ganti dengan prosedur ganti rias, dan
pakaian. menemukan NRS adalah metode terbaik
untuk secara akurat dan andal menentukan
pengalaman nyeri real-time subjek dan
harapan. * NRS 0-10 telah dinilai untuk
Keandalan dan Validitas untuk Intensitas
Nyeri, informasi ini dapat ditemukan
dengan variabel “Intensitas Nyeri” .  
  
Buka di jendela terpisah
Kondisi Nyeri Kronik  didefinisikan oleh diagnosis apa pun yang didokumentasikan dalam
rekam medis atau dilaporkan oleh subjek bahwa laporan yang dilaporkan menyakitkan,
seperti migrain, fibromyalgia, dan artritis reumatoid. Data ini divalidasi dengan subjek
sebelum perubahan ganti studi. Subjek ditanya apakah mereka memiliki kondisi dan jika
demikian, apakah itu menyakitkan. Mereka yang merespons dengan
tegas dikategorikan memiliki kondisi nyeri kronis. 
Toleransi  opioid didefinisikan sebagai penurunan respons terhadap obat setelah pemberian
obat yang berulang dan / atau berkepanjangan ( Dumas & Pollack, 2008 ). Subjek yang
memiliki setara dengan 60 mg morfin setiap hari selama 5 hari sebelum perubahan ganti
pakaian dikategorikan sebagai toleran opioid . Jenis, rute, dan dosis opioid dalam mg atau
mcg yang diambil atau diberikan pada subjek dicatat. Jika / ketika subjek belum dirawat di
rumah sakit selama 5 hari sebelum ganti ganti studi, subjek ditanya apakah dan obat
penghilang rasa sakit apa yang telah mereka minum selama waktu yang ditentukan. Informasi
ini digunakan untuk mengkonversi masing-masing ke morfin yang setara dalam mg
menggunakan faktor konversi yang ada ( Dowell, Haegerich , & Chou,
2016 ). Perhitungan equianalgesik memberikan titik referensi ketika membandingkan dua
obat yang berbeda dalam potensi namun yang seharusnya memberikan jumlah yang sama
untuk menghilangkan rasa sakit ( Gordon et al., 1999 ). 
Faktor Luka
Faktor luka yang diyakini terkait dengan tingkat nyeri yang tinggi selama WCP termasuk
durasi cedera yang lebih pendek ( Meaume , Teot , Lazareth , Martini, & Bohbot , 2004 ),
luka kronis ( Price et al., 2008 ), peradangan klinis ( Gardner et al. ., 2014 ) dan tingginya
tingkat nyeri luka istirahat ( Gardner et al., 2017 ).
Durasi Cedera didefinisikan sebagai waktu dari cedera / kehilangan jaringan hingga waktu
pendaftaran. Waktu dari cedera / kehilangan jaringan dikategorikan sebagai A) <= 7 hari; B)
8-30 hari; C) 31-90 hari; D) 91-256 hari; atau E)> 257 hari. Meskipun definisi ini telah
menghadapi validitas, dalam praktiknya keandalannya tidak jelas, terutama untuk luka kronis
yang telah ada selama berminggu-minggu, berbulan-bulan, atau bertahun-tahun. Untuk
meningkatkan validitas, kami memeriksa ulang durasi cedera dengan catatan medis dan
subjek. 
Jenis luka ini dikategorikan sebagai kronis akut vs. Jenis luka didefinisikan oleh diagnosis
dalam rekam medis oleh dokter atau oleh Bersertifikat luka Ostomy Nurse (CWON) jika
provider belum mengidentifikasi jenis luka dalam catatan medis. Cidera tekanan, ulkus vena,
dan ulkus arteri dikategorikan sebagai kronis sementara pembedahan, traumatis, campuran
(luka traumatis dengan perbaikan bedah) dan luka lainnya dikategorikan sebagai
akut. Validitas diferensiasi rekam medis ditingkatkan dengan pengamatan / penilaian CWON
berdasarkan kriteria diferensial yang diketahui untuk jenis luka (yaitu subjek dan riwayat
luka, lokasi, penampilan) ( Doughty & McNichol , 2015 ). 
Peradangan klinis  didefinisikan sebagai adanya eritema yang memanjang 2 cm dari tepi luka
dan panas, didefinisikan sebagai gradien suhu positif pada batas luka dibandingkan dengan
tempat kontrol. Eritema diukur menggunakan item dari Daftar Tanda dan Gejala Klinis
(CSSC) yang dikembangkan dan diuji (kappa = 0,70) oleh Gardner, Frantz,
& Doebbeling (2001) . Luka dan suhu lokasi kontrol diukur menggunakan probe termometrik
kalibrasi mandiri, portabel, inframerah ( Exergen Model DT 1001, Exergen Products,
Watertown, MA), yang mengukur suhu dengan peningkatan 0,1 ° F dan akurat hingga ± 0,2 °
F ( Exergen Corporation, 2016 ). Perimeter luka 'diuraikan' menggunakan probe termometrik
dan suhu tertinggi yang terdeteksi ditampilkan. Ini diulangi di lokasi kontrol yang berada
di lokasi kontralateral atau di lokasi lain yang jauh dari luka di mana jaringan tampak normal
(misalnya tidak ada eritema , luka, menakut-nakuti). Penggunaan dua ukuran peradangan,
yang merupakan sekelompok respon fisiologis (yaitu, panas, eritema , nyeri dan edema )
untuk meningkatkan validitas kehadiran peradangan klinis karena tanda-tanda dan gejala ini
halus dan memiliki keandalan rendah ketika dinilai secara individual. ( Doughty
& McNichol , 2015 ).  
Intensitas Nyeri Luka Istirahat  diukur menggunakan NRS vertikal 0 hingga 10 dengan
kenaikan 0,5 seperti yang dijelaskan di bawah “nyeri selama perubahan ganti studi” di
atas. Validitas dan reliabilitas NRS dijelaskan pada bagian itu. Subjek ditanya berapa banyak
rasa sakit yang mereka miliki di luka ketika beristirahat dengan tenang. 
Tujuan 2 Variabel Studi (Lihat Tabel 4 untuk daftar dan penjelasan singkat tentang variabel
untuk Tujuan 2).   
Tabel 4
Bidik 2 Variabel
Variabel Metode Pengukuran Definisi Tingkat
Operasional Pengukura
n

Bioburden Luk Spesimen swab Beban Continuous

a Tinggi diproses menggunakan sequencing 16 mikroba (jumlah
S rRNA sel bakteri) Continuous

mikroba Continuous
Keanekaragama
n Continuous

Shannon Continuous

Indeks Continuous

Indeks Faith

Kelimpahan
Relatif dari

Staph Genre

anaerobik

Genre

Mediator Spesimen swab diproses untuk Nilai ambang Kontinu

Peradangan mengekstrak cDNA menggunakan qPC siklus (Ct)
Tinggi R

PH Luka Kertas pH (pH 6,5-13,0 dengan 0,5 nilai pH Kontinu

Rendah pembacaan tambahan)
Buka di jendela terpisah
Mekanisme Biologis
Beberapa variabel biologis mewakili mekanisme yang terkait
dengan sensitivitas nosiseptif selama WCP ( Brennan, 2002 ; Sluka ,
Deacon, Stibal , Strissel , & Terpstra , 1999 ; Sluka , Vance, & Lisi , 2005 ). Ini termasuk
luka bioburden ( Tengvall , Björnhagen , Lindholm , Jonsson , & Wengström 2006 ), sitokin
inflamasi ( Czeschik et al, 2008. ; Fukuoka, Kawatani , Hisamitsu, & Takeshige ,
1994 ; Junger & Sorkin , 2000 ; Kawasaki, Zhang, Cheng, & Ji , 2008 ; Sorkin , Xiao,
Wagner, & Myers, 1997 ) dan pH luka ( Kim, Freml , Park, & Brennan, 2007 ).      
Bioburden luka diukur dengan menilai tiga dimensi bioburden : beban mikroba,
keanekaragaman mikroba, dan kelimpahan relatif dari patogen potensial. Dimensi ini diukur
menggunakan spesimen swab untuk analisis sekuens throughput tinggi gen 16S rRNA
yang menghasilkan total beban mikroba, berbagai metrik keanekaragaman, dan kelimpahan
relatif semua mikroba. 
Spesimen luka untuk analisis 16 S rRNA diperoleh dengan menggunakan teknik Levine,
yang telah menetapkan validitas dibandingkan dengan spesimen jaringan luka ( Gardner et
al., 2006 ). Sebuah saluran pipa untuk memulihkan, menguatkan dan
mengurutkan gen 16S rRNA bakteri dari spesimen swab luka telah dioptimalkan ( Gambar
2 ). DNA diisolasi dari sampel untuk memaksimalkan pemulihan bakteri dan jamur Gram-
positif dan Gram-negatif, seperti yang dijelaskan dalam Grice et al. (2010) . Primer PCR
jangkauan luas, dengan barcode unik untuk setiap sampel, akan memperkuat daerah
yang hipervariabel 1-3 (V1-V3) dari gen 16S rRNA bakteri dan diurutkan
pada instrumen Illumina MiSeq ( Caporaso et al., 2012 ). Urutan diproses dalam QIIME
( Caporaso et al., 2010 ; Kuczynski et al., 2011 ), sebelum analisis hilir. Secara singkat,
urutan pertama kali dikelompokkan ke dalam OTU (unit taksonomi operasional, proksi untuk
'spesies') menggunakan UCLUST ( Edgar, 2010 ) pada kemiripan urutan 97%.    

Gambar 2
Alur Kerja 16S untuk menganalisis luka bioburden
Beban mikroba diukur menggunakan PCR kuantitatif waktu nyata. Beban mikroba
diekstrapolasi dari data PCR real-time dinormalisasi ke standar yang dikarakterisasi dengan
baik (yaitu E. coli ); ini memungkinkan estimasi jumlah salinan gen 16S dan jumlah sel
bakteri. 
Keragaman mikroba dihitung dengan menggunakan indeks keragaman alfa berikut: 1) Indeks
keanekaragaman Shannon, ukuran keanekaragaman ekologi yang menggabungkan jumlah
total OTU yang berbeda dan proporsi relatif dari OTU
tersebut; 2) Jarak filogenetik Faith (PD), ukuran keanekaragaman hayati yang
menggabungkan perbedaan filogenetik antar spesies; dan 3) jumlah OTU yang
diamati. Keragaman beta, atau keanekaragaman "dibagi", dihitung
menggunakan metrik UniFrac dalam bentuk baik tertimbang dan tidak berbobot untuk
kelimpahan relatif untuk mengidentifikasi hubungan struktur komunitas mikroba dengan
variabel (misalnya tingkat rasa sakit). Klasifikasi sekuens taksonomi dibuat menggunakan
BLAST, seperti yang diterapkan dalam QIIME ( Caporaso et al., 2010 ).
Kelimpahan relatif patogen putatif dalam luka (misalnya, S. aureus dan anaerob) dihitung
bersama dengan taksa bakteri lainnya , yang memungkinkan kami untuk
mengidentifikasi patogen putatif tambahan yang tidak dikenal di antara mikrobiota luka .  
Dengan menggunakan ukuran bioburden ini , kami menemukan bahwa durasi luka
berhubungan positif dengan jumlah OTU tingkat spesies (r = 0,41; p = 0,022) dan dengan
indeks keanekaragaman Shannon yang lebih tinggi (r = 0,32l; p = 0,020). Kedalaman luka
dikaitkan secara negatif dengan Staphylococcus (r = -0,47; p = 0,0005) dan positif terkait
dengan kelimpahan relatif bakteri anaerob (r = 0,33; p = 0,0182)
( Gardner, Hillis , Heilmann , Segre, & Grice, 2013 ). Temuan ini menunjukkan validitas
bersamaan. Langkah-langkah kontrol kualitas yang ketat memastikan hasilnya konsisten dan
dapat direproduksi.
Mediator inflamasi (Sitokin)
Sitokin pro dan antiinflamasi (IL-1b, IL-6. IL-8 dan TNF-a) diukur menggunakan ekspresi
gen. RNA diekstraksi dari spesimen swab ( Qiagen RNeasy Mini Kit, Valencia, CA) dan
secara terbalik ditranskripsi menjadi cDNA ( Invitrogen SuperScript IV VILO Kit, Carlsbad,
CA). cDNA diamplifikasi menggunakan PCR kuantitatif pada platform PCR real-time Viia7
( Biosystems Terapan ; Foster City, CA)
dan kartu Microfluid Array TaqMan kustom (Thermo Fisher Scientific; Waltham, MA) untuk
melakukan 384 reaksi secara bersamaan. Nilai ambang siklus (Ct) akan diukur dan nilai
ekspresi relatif akan dihitung dalam perangkat lunak Viia7 dengan menormalkan ke gen
kontrol / housekeeping internal untuk memberikan hasil yang konsisten di seluruh sampel dan
batch.
PH luka  didefinisikan sebagai nilai numerik keasaman atau alkalinitas pada skala 6,5 -13,0,
diukur dalam peningkatan 0,5 menggunakan Micro Essentials, kertas Hydrion pH, yang diuji
kualitas oleh produsen menggunakan standar dilacak NIST. Validitas dan reliabilitas
menggunakan kertas lakmus untuk mengukur pH cairan luka belum dilaporkan dalam
literatur. Shukla , Shukla , Tiwary , Agrawal , & Rastogi (2007) menggunakan kertas lakmus
untuk menilai pH larutan standar yang diketahui pH dan keakuratan dikonfirmasi strip
lakmus.   
Variabel kontrol
Variabel dressing dan analgesik-asupan (Lihat Tabel 5 untuk daftar dan penjelasan singkat
dari variabel-variabel ini. Seperti yang disebutkan sebelumnya, variabel-variabel ini akan
digunakan sebagai kovariat tambahan untuk memperkirakan model risiko Tujuan 1 dan
sebagai kovariat ketika menilai asosiasi dalam Tujuan 2).   
Tabel 5
Tujuan 1 & 2 Variabel Kontrol

Variabel Metode Definisi Operasional Tingkat

Pengukuran Pengukuran

Jenis Berpakaian Observasi Pembalut Standar vs. Canggih Dikotomis

langsung

Asupan analgesik Rekam medis Jumlah opioid yang setara morfin Continuous

 Variabel Metode Definisi Operasional Tingkat
Pengukuran Pengukuran

Pra-prosedural DAN Continuous

Jumlah pil analgesik non- opioid
yang diminum hingga 1 jam
sebelum ganti ganti

Prosedur asupan Rekam medis Jumlah opioid setara morfin Kontinu

analgesik yang diberikan selama ganti ganti

Jenis dressing
Dressing dikategorikan sebagai standar (yaitu, kain kasa dengan atau tanpa solusi seperti
Normal Saline atau Dakins , dll.) Vs lanjut (yaitu hidrogel , terapi luka tekanan negatif, tidak
patuh ( Mepitel ®, KerraContact ™), alginat, atau hidrokoloid. Jenis pembalut diamati
selama perubahan pembalut. Keandalan metode ini kuat karena CWON yang sama
melengkapi sebagian besar perubahan pembalut studi, mengidentifikasi jenis pembalut yang
digunakan.
Asupan Analgesik
Asupan analgesik preventif meliputi analgesik oral, intravena atau topikal ( opioid dan
non- opioid ) yang diberikan dalam 1 jam setelah perubahan ganti studi. Asupan analgesik
prosedural termasuk opioid dan non- opioid yang diberikan setelah dimulainya perubahan
ganti sampai selesai. Jenis, rute dan dosis (mg atau mcg) analgesik opioid dan non- opioid
yang diambil atau diberikan pada subjek dicatat. Informasi ini kemudian digunakan untuk
mengubah opioid menjadi ekuivalen morfin dalam mg menggunakan faktor konversi mapan
( Dowell et al., 2016 ) dan non- opioid menjadi jumlah yang diambil /
dosis. Perhitungan equianalgesik memberikan titik referensi ketika membandingkan dua obat
yang berbeda dalam potensi namun yang seharusnya memberikan jumlah yang sama untuk
menghilangkan rasa sakit ( Gordon et al., 1999 ).
Protokol Pengumpulan Data
Untuk mata pelajaran menyetujui, tim setidaknya dua anggota penelitian, orang yang adalah
luka Bersertifikat Ostomy Nurse (CWON) dan satu Perawat Terdaftar (RN) Research
Assistant (RA), menyelesaikan studi berpakaian dan mengumpulkan studi data /
spesimen. Menggunakan CWON yang sama untuk mengubah balutan, mengontrol
variabilitas dalam teknik ganti balutan yang dapat berdampak pada intensitas nyeri.
Sebelum perubahan ganti studi, catatan medis subjek ditinjau oleh RA untuk informasi
demografis, riwayat medis, riwayat pengobatan opioid selama 5 hari sebelumnya dan hingga
1 jam sebelum perubahan ganti dan riwayat pengobatan analgesik adjuvant. Informasi ini
diverifikasi dengan subjek sebelum ganti ganti. Jika subjek memiliki obat penghilang rasa
sakit yang tersedia, tim bekerja dengan perawat subjek untuk memberikannya seperti yang
diperintahkan sebelum ganti ganti studi.
RA kemudian mengelola atau membantu subyek dengan survei GAD-7, PHQ-8 dan
PCS. Setelah survei selesai, RA meminta subjek untuk menilai rasa sakit saat istirahat dan
mengantisipasi. Jika obat penghilang rasa sakit telah diberikan dan memiliki waktu yang
tepat untuk bekerja, ganti ganti studi dimulai. CWON menghilangkan pembalut lama, waktu
dicatat, dan luka dinilai untuk sensasi saat membersihkan situs untuk pengumpulan
spesimen. Luka diukur, difoto, diperiksa eritema , suhu kulit peri- luka (serta lokasi kontrol,
seperti dijelaskan di atas) dan kedalaman keterlibatan jaringan. Kemudian, dua spesimen
swab diperoleh. Spesimen swab dikumpulkan menggunakan teknik Levine. Luka dibersihkan
dengan garam non- bakteriostatik ; dan apusan (Aplikator Berujung Busa Steril Puritan®,
Puritan Medical Products Co LLC; Guilford Maine) diputar di area jaringan luka 1-cm  2

layak dan non-nekrotik selama 5 detik menggunakan tekanan yang cukup untuk secara
yang 

mekanis mengganggu polisakarida ekstra. matriks biofilm dan ekstrak cairan jaringan

luka. Waktu dicatat ketika swab pertama diperoleh, swab langsung ditempatkan dalam tabung
spesimen 2-ml ( Eppendorf Biopur Safe-Lock, 2 ml; Hauppauge, NY) dengan 500 μl RNA-
Later dan swab lainnya dalam sebuah tabung spesimen kosong 2 ml. Penyeka diangkut ke
laboratorium dan disimpan pada suhu −80 ° Celcius dalam waktu 30 menit
pengumpulan. Spesimen-spesimen swab sitokin dan luka bio-batch dikumpulkan masing-
masing untuk ekspresi sitokin dan sekuensing gen 16S. Terakhir, sepotong kecil kertas Micro
Essentials Hydrion ® pH ditempatkan ke dalam luka untuk menyerap cairan luka, atau cairan
disedot ke dalam semprit tuberkulin steril dan ditempatkan pada kertas pH untuk menilai pH. 
Setelah spesimen dikumpulkan, luka kemudian dibersihkan dan / atau direduksi seperti yang
diperintahkan oleh dokter. Setelah prosedur ganti ganti selesai, subjek kemudian ditanyai apa
rasa sakit terburuknya selama prosedur ganti ganti (menggunakan NRS) dan bagian mana
dari prosedur yang paling menyakitkan (pengangkatan perban, pengumpulan spesimen,
pembersihan, atau pemulihan). Jika subjek mengidentifikasi bahwa mereka memiliki rasa
sakit, mereka ditanya tentang kualitas rasa sakit menggunakan deskriptor nyeri SF-
MPQ. Setelah menjawab pertanyaan tentang kualitas nyeri, subjek telah menyelesaikan
partisipasi studi.
Analisis data
Data studi dikumpulkan dan dikelola di REDCap ™ (Research Electronic Data Capture) yang
diselenggarakan di Institut Iowa untuk Ilmu Klinis dan Translasional (NIH CTSA Grant
U54TR001356) ( Harris et al., 2009 ). REDCap ™ adalah aplikasi berbasis web yang aman
yang dirancang untuk mendukung pengambilan data untuk studi penelitian, menyediakan 1)
antarmuka untuk entri data yang divalidasi; 2) jalur audit untuk melacak manipulasi data dan
prosedur ekspor; 3) pengunduhan data prosedur ekspor otomatis ke paket statistik; dan 4)
prosedur untuk mengimpor data dari sumber eksternal.
Untuk Tujuan 1, luka yang dapat diakses secara klinis dan faktor pasien akan digabungkan
dalam model regresi logistik untuk menghasilkan skala risiko yang memprediksi
kemungkinan nyeri parah selama WCP berdasarkan tingkat luka dan faktor
pasien. Kemampuan model ini untuk membedakan antara nyeri parah dan tidak-berat akan
dinilai oleh area di bawah kurva ROC (AUC), yang memperkirakan probabilitas untuk
membedakan secara benar antara pasien dengan nyeri parah dan yang tanpa nyeri
parah. Untuk Tujuan 2, kami akan menilai kemampuan masing-masing mekanisme biologis
untuk memprediksi secara individual nyeri hebat vs tidak-parah selama WCP, sebagaimana
diukur oleh AUC. Selain itu, model "terbaik" untuk memprediksi nyeri parah vs tidak-parah
akan ditentukan dengan menggunakan regresi logistik bertahap, di mana semua mekanisme
biologis akan menjadi kandidat prediktor. Kegunaan model ini juga akan dijelaskan oleh
AUC. Faktor dressing dan asupan analgesik yang dapat mengubah nyeri selama WCP sedang
diukur dan akan dimasukkan sebagai kovariat dalam model regresi logistik Tujuan 1 dan
sebagai variabel kontrol dalam analisis Tujuan 2. Estimasi AUC untuk model regresi logistik
berganda Aim 1 dan Aim 2 akan disesuaikan ke bawah, menggunakan metode validasi
bootstrap seperti yang dijelaskan oleh Harrell (2015) , untuk memperhitungkan estimasi AUC
yang terlalu optimis karena memperkirakan koefisien model regresi dan AUC dari data yang
sama set (keduanya bertujuan), juga untuk memperhitungkan melakukan pemilihan variabel
(Tujuan 2) menggunakan set data yang sama. 

Pertimbangan Etis
Institutional Review Board (IRB) yang sesuai telah menyetujui semua protokol
penelitian. IRB menyetujui semua modifikasi protokol selain dari tinjauan berkelanjutan
tahunan untuk memastikan kepatuhan dengan perlindungan Subjek Manusia.
Secara singkat, tim peneliti menjelaskan secara lisan semua prosedur penelitian kepada
pasien yang memenuhi syarat serta hak mereka untuk menarik diri dari penelitian setiap saat,
hak untuk menolak menjawab pertanyaan survei dan bahwa keputusan mereka untuk
berpartisipasi atau tidak tidak akan berdampak pada mereka. peduli. Subjek kemudian
diberikan formulir persetujuan tertulis untuk ditandatangani. Semua mata pelajaran yang
menyelesaikan studi diganti untuk waktunya.

Validitas dan Keandalan / Kekakuan

Validitas dan reliabilitas semua ukuran penelitian dilaporkan dalam Desain /
Metodologi. Kami juga akan menganalisis dan melaporkan validitas alat survei yang ada
(misalnya, GAD-7, PHQ-8) dalam populasi kami. Keandalan data penelitian
akan dianalisis melalui penggunaan pemeriksaan konsistensi untuk mengidentifikasi data dan
atau rekaman yang tidak akurat. Meskipun ini bukan uji klinis acak , kami menggunakan
kerangka CONSORT untuk menggambarkan data rekrutmen dan pendaftaran sesuai dengan
kriteria inklusi / eksklusi dan penarikan dari penelitian. Oleh karena itu, kita akan dapat
menggambarkan sepenuhnya peserta dan non-peserta dalam penelitian yang dapat
mempengaruhi atau bias temuan penelitian.
Pergi ke:

DISKUSI
Berdasarkan pengalaman, penyesuaian dilakukan dalam aplikasi ini yang
memfasilitasi pengambilan sampel yang memadai, termasuk rencana 3 tahun untuk
pendaftaran. Jika kami mengalami kesulitan memperoleh jumlah subjek yang diperlukan,
atau jika pendaftaran luka kronis turun di bawah 30% dari sampel, kami akan berusaha
mencari-cari, merekrut, mendaftarkan dan mengumpulkan data dari klinik UIHC rawat jalan,
termasuk klinik vaskular.
Jenis luka mungkin memiliki efek interaksi pada rasa sakit selama WCP. Strategi alternatif
akan digunakan untuk memeriksa faktor luka dan pasien secara terpisah untuk luka akut vs
kronis.
Studi yang diusulkan membahas rasa sakit "parah" (8 sampai 10 pada NRS 10 poin) karena,
dalam pandangan kami, memprediksi dan mengendalikan tingkat rasa sakit ini akan menjadi
kemajuan yang signifikan dalam perawatan luka. Kami mengakui bahwa tingkat nyeri sedang
(4-7) juga bermasalah sehingga prediksi nyeri sedang akan diperiksa dalam analisis
eksplorasi dan mekanisme biologis yang terkait dengan nyeri sedang akan dieksplorasi
dengan analisis alternatif yang memperlakukan nyeri selama WCP sebagai variabel level
interval .
Penggunaan sekuens gen rRNA 16 S untuk mengkarakterisasi luka bioburden mungkin gagal
mengidentifikasi hubungan yang signifikan antara bioburden dan nyeri selama WCP. Strategi
alternatif adalah menggunakan teknik metagenomik yang jauh lebih mahal dan sulit yang
memberikan resolusi karakteristik mikroba yang jauh lebih tinggi, seperti faktor strain
dan patogenisitas .

Keterbatasan
Desain studi cross-sectional menghalangi pemeriksaan peran nyeri selama WCP pada hasil
luka, seperti penyembuhan. Keterbatasan kedua adalah rekrutmen pasien rawat inap saja,
yang dapat membatasi generalisasi temuan penelitian untuk pasien rawat jalan.
Pergi ke:

KESIMPULAN
Meskipun penelitian sebelumnya telah meneliti berbagai aspek rasa sakit selama WCP,
inovasi utama dari proposal ini atas studi sebelumnya adalah bahwa itu adalah yang pertama
untuk secara sistematis memeriksa serangkaian luka, pasien dan faktor biologis yang
komprehensif untuk individu dan hubungan kolektif mereka dengan rasa sakit selama WCPs.
menggunakan variabel penelitian yang didefinisikan secara tepat dan diukur dengan
ketat. Penelitian ini memiliki potensi untuk memberikan kontribusi yang signifikan karena
model risiko prediktif yang dikembangkan dalam Tujuan 1 akan memungkinkan dokter untuk
menargetkan pasien yang membutuhkan pengendalian nyeri preventif, dengan demikian (1)
menghilangkan dampak spiral dari prosedur menyakitkan pada kepekaan nociceptor dan
pengembangan nyeri antisipatif, (2), meningkatkan penggunaan pembalut luka tingkat lanjut
yang tepat untuk meminimalkan perubahan pembalut yang menyakitkan dan (3) mengurangi
penggunaan opioid dan efek sampingnya yang tidak diinginkan. Studi ini akan memberikan
informasi yang berharga untuk memulai pengembangan alat klinis untuk memandu
manajemen penyedia layanan nyeri luka selama perubahan ganti yang menyakitkan. Selain
itu, penelitian ini akan memberikan informasi tentang mekanisme yang terkait dengan nyeri
parah selama WCP sehingga strategi pengendalian nyeri baru dapat dikembangkan.

Mengapa penelitian ini diperlukan

Studi ini memiliki potensi untuk memberikan kontribusi yang signifikan terhadap perawatan
klinis dengan:
 Membantu para dokter dalam menargetkan pasien yang membutuhkan
pengendalian nyeri preventif, menghasilkan pengurangan rasa sakit selama prosedur
perawatan luka
 Meningkatkan penggunaan yang tepat dari pembalut perawatan luka tingkat lanjut
dan analgesik preventif termasuk opioid
Pergi ke:

Ucapan Terima Kasih

Kami berterima kasih kepada Nicole L. Pierce, PhD (c), RN dan Lynn Nakad , BSN, RN atas
masukan mereka untuk protokol penelitian.
Pendanaan: Studi ini menerima dana dari NIH / NINR R01NR015642 . 
Pergi ke:

Catatan kaki
MRS CATHERINE FIALA ( ID Orcid : 0000-0003-3492-5792)
DR SUE E GARDNER ( ID Orcid : 0000-0001-6224-6944)
Konflik Kepentingan: Tidak ada konflik kepentingan yang telah dinyatakan oleh penulis.
Kontribusi Penulis:
Semua penulis telah menyetujui versi final dan memenuhi setidaknya satu dari kriteria
berikut (direkomendasikan oleh ICMJE *):
1) kontribusi besar untuk konsepsi dan desain, perolehan data, atau analisis dan interpretasi
data;
2) menyusun artikel atau merevisinya secara kritis untuk konten intelektual yang penting.
* http://www.icmje.org/recommendations/ 
Pergi ke:

Referensi
1. Baker TA. Gejala artritis sebagai indikator nyeri pada orang Amerika Afrika yang lebih
tua. Etnis & Penyakit. 2003 ; 13 (4): 513–520. [ PubMed ] [ Google Cendekia ]    
2. Brennan TJ. Anestesiologi. Amerika Serikat: 2002. Sep, Frontiers dalam penelitian
translasi: Etiologi nyeri insisional dan pasca operasi. [ PubMed ] [ Google Cendekia ]   
3. Caporaso JG, Kuczynski J, Stombaugh J, Bittinger K, Bushman FD, Costello EK, Knight
R. QIIME memungkinkan analisis data sekuensing komunitas throughput tinggi. Metode
Alam. 2010 ; 7 (5): 335–6. doi : 10.1038 / nmeth.f.303. [ Artikel gratis PMC ] [ PubMed ]
[ CrossRef ] [ Google Cendekia ]     
4. Caporaso JG, Lauber CL, Walters WA, Berg-Lyons D, Huntley J, Fierer N, Knight R.
Ultra-throughput tinggi analisis komunitas mikroba
pada platform Illumina HiSeq dan MiSeq . Jurnal ISME. 2012 ; 6 (8): 1621–4. doi :
10.1038 / ismej.2012.8. [ Artikel gratis PMC ] [ PubMed ] [ CrossRef ] [ Google
Cendekia ]      
5. Czeschik JC, Hagenacker T, Schafers M, Busselberg D, Schafers M, Büsselberg D. TNF-
alpha berbeda-beda memodulasi saluran ion nociceptive neuron. Surat-surat
Neuroscience. 2008 ; 434 (3): 293–298. doi : 10.1016 / j.neulet.2008.01.070. [ PubMed ]
[ CrossRef ] [ Google Cendekia ]    
6. DB Doughty, McNichol LL. Kurikulum inti Perawat Luka, Ostomi , dan Kelanjutan
Masyarakat Manajemen luka. Philadelphia: Wolters Kluwer ; 2015. [ Google Cendekia ]    
7. Dowell D, Haegerich TM, Pedoman Chou R. CDC untuk meresepkan Opioid untuk
Nyeri Kronis — Amerika Serikat, 2016. JAMA. 2016 ; 315 (15): 1624. doi : 10.1001 /
jama.2016.1464. [ Artikel gratis PMC ] [ PubMed ] [ CrossRef ] [ Google Cendekia ]     
8. Dudgeon D, Raubertas RF, Rosenthal SN. McGill Pain Questionnaire yang berbentuk
singkat dalam nyeri kanker kronis. Jurnal Pain and Symptom Management. 1993 ; 8 (4):
191–195. doi : 10.1016 / 0885-3924 (93) 90126-G. [ PubMed ] [ CrossRef ] [ Google
Cendekia ]    
9. Dumas EO, Pollack GM. Pengembangan
toleransi opioid : perspektif farmakokinetik / farmakodinamik . Jurnal AAPS. 2008 ; 10 (4):
537–51. doi : 10.1208 / s12248-008-9056-1. [ Artikel gratis PMC ] [ PubMed ]
[ CrossRef ] [ Google Cendekia ]     
10. Edgar RC. Pencarian dan pengelompokan pesanan besar lebih cepat dari
BLAST. Bioinformatika. 2010 ; 26 (19): 2460–2461. doi : 10.1093 / bioinformatika /
btq461. [ PubMed ] [ CrossRef ] [ Google Cendekia ]    
11. Exergen Corporation. DermaTemp . Exergen Corporation; 2016. Diperoleh pada 15
September 2017, dari http://www.exergen.com/professional-medical-
products/products/dermatemp . [ Google Cendekia ]    
12. Fukuoka H, Kawatani M, Hisamitsu T, Takeshige C. Cutaneous hiperalgesia yang
diinduksi oleh injeksi perifer dari interleukin-1 beta pada tikus. Penelitian Otak. 1994 ;
657 (1-2): 133-140. Diperoleh
dari http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/7820610 . [ PubMed ] [ Google
Cendekia ]      
13. Gardner SE, Abbott LI, Fiala CA, Rakel BA. Faktor-faktor yang terkait dengan
intensitas nyeri yang tinggi selama prosedur perawatan luka: Sebuah model. Perbaikan
dan Regenerasi Luka. 2017 ; 25 (4): 558–563. doi : 10.1111 / wrr.12553. [ Artikel gratis
PMC ] [ PubMed ] [ CrossRef ] [ Google Cendekia ]     
14. Gardner SE, Blodgett NP, Hillis SL, Borhart E, Malloy L, Abbott L, Rakel BA. HI-TENS
mengurangi rasa sakit sedang hingga berat yang terkait dengan sebagian besar prosedur
perawatan luka: Studi pendahuluan. Penelitian Biologis untuk Keperawatan. 2014 ;
16 (3): 310–319. doi : 10.1177 / 1099800413498639. [ PubMed ] [ CrossRef ] [ Google
Cendekia ]    
15. Gardner SE, Frantz RA, Doebbeling BN. Validitas tanda-tanda dan gejala klinis yang
digunakan untuk mengidentifikasi infeksi luka kronis lokal. Perbaikan dan Regenerasi
Luka. 2001 ; 9 (3): 178–86. Diperoleh
dari http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/11472613 . [ PubMed ] [ Google
Cendekia ]     
16. Gardner SE, Frantz RA, Saltzman CL, Hillis SL, Park H, Scherubel M. Validitas
diagnostik tiga teknik swab untuk mengidentifikasi infeksi luka kronis. Perbaikan Luka
dan Regenerasi: Publikasi Resmi dari Masyarakat Penyembuhan Luka [dan] Masyarakat
Perbaikan Jaringan Eropa. 2006 ; 14 (5): 548-57. doi : 10.1111 / j.1743-
6109.2006.00162.x. [ PubMed ] [ CrossRef ] [ Google Cendekia ]    
17. Gardner SE, Hillis SL, Heilmann K, Segre JA, Grice EA. Mikrobioma kaki ulkus diabetes
neuropatik dikaitkan dengan faktor klinis. Diabetes. 2013 ; 62 (3): 923–930. doi :
10.2337 / db12-0771. [ Artikel gratis PMC ] [ PubMed ] [ CrossRef ] [ Google
Cendekia ]     
18. Gordon DB, Stevenson KK, Griffie J, Muchka S, Rapp C, Ford-Roberts
K. Perhitungan Equianalgesic Opioid . Jurnal Kedokteran Paliatif. 1999 ; 2 (2): 209–
218. doi : 10.1089 / jpm.1999.2.209. [ PubMed ] [ CrossRef ] [ Google Cendekia ]     
19. Grafton KV, Foster NE, Wright CC. Uji-reliabilitas reliabilitas dari Short-Form McGill
Pain Questionnaire: penilaian koefisien korelasi intraclass dan batas persetujuan pada
pasien dengan osteoarthritis. Jurnal Klinis Nyeri. 2005 ; 21 (1): 73–82. Diperoleh
dari http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/15599134 . [ PubMed ] [ Google
Cendekia ]     
20. Grice EA, Snitkin ES, Yockey LJ, Bermudez DM, Program Sequencing Komparatif
NISC. Liechty KW, Segre JA. Pergeseran longitudinal pada mikrobiota luka
diabetes berkorelasi dengan respon pertahanan kulit yang berkepanjangan. Prosiding
Akademi Ilmu Pengetahuan Nasional Amerika Serikat. 2010 ; 107 (33): 14799–804. doi :
10.1073 / pnas.1004204107. [ Artikel gratis PMC ] [ PubMed ] [ CrossRef ] [ Google
Cendekia ]     
21. Harrell FE. Strategi pemodelan regresi: dengan aplikasi untuk model linier, regresi
logistik dan ordinal dan analisis survival (Kedua) New York: Springer International
Publishing; 2015. [ CrossRef ] [ Google Cendekia ]   
22. Harris PA, Taylor R, Thielke R, Payne J, Gonzalez N, Conde JG. Penelitian
penangkapan data elektronik ( REDCap ) - metodologi yang digerakkan metadata dan
proses alur kerja untuk menyediakan dukungan informatika penelitian translasi. Jurnal
Informatika Biomedis. 2009 ; 42 (2): 377-381. doi : 10.1016 / j.jbi.2008.08.010. [ Artikel
gratis PMC ] [ PubMed ] [ CrossRef ] [ Google Cendekia ]     
23. Herr KA, Spratt K, Mobily PR, Richardson G. Penilaian intensitas nyeri pada orang
dewasa yang lebih tua: Penggunaan nyeri eksperimental untuk membandingkan sifat
psikometrik dan kegunaan skala nyeri yang dipilih dengan orang dewasa yang lebih
muda. Jurnal Klinis Nyeri. 2004 ; 20 (4): 207–219. [ PubMed ] [ Google Cendekia ]    
24. Jensen MP. Validitas dan reliabilitas ukuran nyeri pada orang dewasa dengan
kanker. Jurnal Nyeri. 2003 ; 4 (1): 2–21. doi : 10.1054 / jpai.2003.1. [ PubMed ]
[ CrossRef ] [ Google Cendekia ]    
25. Junger H, Sorkin LS. Efek nosiseptif dan inflamasi TNFalpha subkutan . Rasa
sakit. 2000 ; 85 (1-2): 145–151. doi : 10.1016 / S0304-3959 (99) 00262-6. [ PubMed ]
[ CrossRef ] [ Google Cendekia ]    
26. Kawasaki Y, Zhang L, Cheng JK, Ji RR. Mekanisme sitokin kepekaan sentral: Peran
interleukin-1beta, interleukin-6 dan tumor necrosis factor-alpha yang berbeda dan
tumpang tindih dalam mengatur aktivitas sinaptik dan neuronal di sumsum tulang
belakang superfisial. Jurnal Neuroscience: Jurnal Resmi Society for Neuroscience. 2008 ;
28 (20): 5189–94. doi : 10.1523 / JNEUROSCI.3338-07.2008. [ Artikel gratis
PMC ] [ PubMed ] [ CrossRef ] [ Google Cendekia ]     
27. Kim TJ, Freml L, Park SS, Brennan TJ. Konsentrasi laktat dalam sayatan menunjukkan
kondisi seperti iskemik dapat berkontribusi pada rasa sakit pasca operasi. The Journal of
Pain: Jurnal Resmi American Pain Society. 2007 ; 8 (1): 59-66. doi : 10.1016 /
j.jpain.2006.06.003. [ PubMed ] [ CrossRef ] [ Google Cendekia ]    
28. Kroenke K, Spitzer RL, Williams JB. PHQ-9: validitas ukuran keparahan depresi
singkat. Jurnal Kedokteran Internal Umum. 2001 ; 16 (9): 606–13. doi : 10.1046 / j.1525-
1497.2001.016009606.x [ Artikel gratis PMC ] [ PubMed ] [ CrossRef ] [ Google
Cendekia ]     
29. Kroenke K, Strine TW, Spitzer RL, Williams JBW, Berry JT, Mokdad AH. PHQ-8 sebagai
ukuran depresi saat ini pada populasi umum. Jurnal Gangguan Afektif. 2009 ; 114 (1):
163–173. doi : 10.1016 / j.jad.2008.06.026. [ PubMed ] [ CrossRef ] [ Google
Cendekia ]    
30. Kuczynski J, Stombaugh J, Walters WA, González A, Caporaso JG, Knight
R. Menggunakan QIIME untuk menganalisis sekuens gen 16S rRNA dari komunitas
mikroba. 2011 doi : 10.1002 / 0471250953.bi1007s36. Protokol terkini dalam
Bioinformatika / Dewan Editorial andreas D. Baxevanis … [et Al.], Bab 10. Unit
10.7. [ Artikel gratis PMC ] [ PubMed ] [ CrossRef ]     
31. Martin JL, Koodie L, Krishnan AG, Charboneau R, Barke RA, Roy S. Chron morfin
administrasi menunda penyembuhan luka dengan menghambat rekrutmen sel imun ke
situs luka. The American Journal of Pathology. 2010 ; 176 (2): 786-799. doi : 10.2353 /
ajpath.2010.090457. [ Artikel gratis PMC ] [ PubMed ] [ CrossRef ] [ Google Cendekia ]     
32. Meaume S, Teot L, Lazareth I, Martini J, Bohbot S. Pentingnya pengurangan rasa
sakit melalui pemilihan ganti dalam manajemen luka rutin: studi
MAPP. Jurnal Perawatan Luka. 2004 ; 13 (10): 409–
413. https://doi.org/10.12968/jowc.2004.13.10.27268 . [ PubMed ] [ Google
Cendekia ]    
33. Melzack R. Kuisioner nyeri McGill bentuk pendek. Rasa sakit. 1987 ; 30 (2): 191–
197. doi : 10.1016 / 0304-3959 (87) 91074-8. [ PubMed ] [ CrossRef ] [ Google
Cendekia ]    
34. Morin C, Lund JP, Villarroel T, Clokie CML, Feine JS. Perbedaan antara jenis kelamin
dalam rasa sakit pasca operasi. Rasa sakit. 2000 ; 85 (1-2): 79–85. doi : 10.1016 / S0304-
3959 (99) 00248-1. [ PubMed ] [ CrossRef ] [ Google Cendekia ]    
35. Osman A, Barrios FX, PM Gutierrez, BA Kopper , Merrifield
T, Grittmann L. Skala Catastrophizing Pain : evaluasi psikometri lebih lanjut dengan
sampel dewasa. Jurnal Kedokteran Perilaku. 2000 ; 23 (4): 351–65. doi : 10.1023 / A:
1005548801037. [ PubMed ] [ CrossRef ] [ Google Cendekia ]    
36. Paice JA, Cohen FL. Validitas skala penilaian numerik yang diberikan secara verbal
untuk mengukur intensitas nyeri kanker. Perawatan Kanker. 1997 ; 20 (2): 88–
93. Diperoleh dari http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/9145556 . [ PubMed ] [ Google
Cendekia ]     
37. Harga PE, Fagervik -Morton H, Mudge EJ, Beele H, Ruiz JC, Nystrøm TH, Harding
KG. Nyeri terkait berpakaian pada pasien dengan luka kronis: perspektif pasien
internasional. Jurnal Luka Internasional. 2008 ; 5 (2): 159–71. doi : 10.1111 / j.1742-
481X.2008.00471.x. [ PubMed ] [ CrossRef ] [ Google Cendekia ]    
38. Benteng JM, Hasan W, McCarson KE. Penundaan awal penutupan luka akibat morfin:
keterlibatan neuropeptida sensorik dan modifikasi ekspresi
reseptor neurokinin . Farmakologi Biokimia. 2009 ; 77 (11): 1747–1755. doi : 10.1016 /
j.bcp.2009.03.003. [ Artikel gratis PMC ] [ PubMed ] [ CrossRef ] [ Google Cendekia ]     
39. Shukla VK, Shukla D, Tiwary SK, Agrawal S, Rastogi A. Evaluasi pengukuran pH
sebagai metode penilaian luka. Jurnal Perawatan Luka. 2007 ; 16 (7): 291–
294. https://doi.org/10.12968/jowc.2007.16.7.27062 . [ PubMed ] [ Google Cendekia ]    
40. Sluka KA, Diakon M, Stibal A, Strissel S, Terpstra A. Blokade
spinal reseptor opioid mencegah analgesia yang diproduksi oleh TENS pada tikus
rematik. Jurnal Farmakologi dan Terapi Eksperimental. 1999 ; 289 (2): 840–
846. [ PubMed ] [ Google Cendekia ]    
41. Sluka KA, Vance CGT, Lisi TL. Stimulasi saraf listrik transkutan frekuensi tinggi, tetapi
bukan frekuensi rendah mengurangi pelepasan aspartat dan glutamat di tanduk dorsal
medula spinalis. Jurnal Neurokimia. 2005 ; 95 (6): 1794–1801. doi : 10.1111 / j.1471-
4159.2005.03511.x. [ PubMed ] [ CrossRef ] [ Google Cendekia ]    
42. Sorkin LS, Xiao WH, Wagner R, Myers RR. Tumor necrosis factor-alpha menginduksi
aktivitas ektopik pada serat aferen primer nosiseptif . Ilmu saraf. 1997 ; 81 (1): 255–
262. Diperoleh
dari http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/9300418 . [ PubMed ] [ Google Cendekia ]     
 43. Spitzer RL, Kroenke K, Williams JBW, Löwe B. Ukuran singkat untuk menilai gangguan
kecemasan umum: GAD-7. Arsip Penyakit Dalam. 2006 ; 166 (10): 1092–7. doi :
10.1001 / archinte.166.10.1092. [ PubMed ] [ CrossRef ] [ Google Cendekia ]    
44. Stotts NA, Puntillo K, Bonham Morris A, Stanik- Hutt J, Thompson CL, White
C, Reitman Wild L. Perawatan luka pada pasien dewasa yang dirawat di rumah
sakit. Heart and Paru: Jurnal Perawatan Akut dan Kritis. 2004 ; 33 (5): 321–332. doi :
10.1016 / j.hrtlng.2004.04.001. [ PubMed ] [ CrossRef ] [ Google Cendekia ]    
45. Sullivan MJL, Uskup SR, Pivik J. The Pain Catastrophizing Scale: Pengembangan dan
validasi. Penilaian Psikologis. 1995 ; 7 (4): 524–532. doi : 10.1037 / 1040-
3590.7.4.524. [ CrossRef ] [ Google Cendekia ]    
46. Tengvall OM, Björnhagen VC, Lindholm C, Jonsson CE, Wengström Y. Perbedaan
dalam pola nyeri untuk pasien yang terinfeksi dan tidak terinfeksi dengan luka
bakar. Perawat Manajemen Nyeri: Jurnal Resmi Masyarakat Perawat Nyeri Masyarakat
Amerika. 2006 ; 7 (4): 176–82. doi : 10.1016 / j.pmn.2006.09.002. [ PubMed ]
[ CrossRef ] [ Google Cendekia ]    
47. Vermeulen H, Ubbink DT, de Zwart F, Goossens A, de Vos R. Preferensi pasien,
dokter dan perawat mengenai karakteristik pembalut luka: analisis konjoin. Perbaikan
Luka dan Regenerasi: Publikasi Resmi dari Masyarakat Penyembuhan Luka [dan]
Masyarakat Perbaikan Jaringan Eropa. 2007 ; 15 (3): 302–7. doi : 10.1111 / j.1524-
475X.2007.00230.x. [ PubMed ] [ CrossRef ] [ Google Cendekia ]    
48. SF putih, Asher MA, Lai SM, Burton DC. Persepsi pasien tentang fungsi keseluruhan,
rasa sakit dan penampilan setelah instrumentasi posterior primer dan fusi untuk
skoliosis idiopatik. Tulang belakang. 1999 ; 24 (16) 1693-9-700. Diperoleh
dari http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/10472104 . [ PubMed ] [ Google
Cendekia ]     
49. Woo KY, Sadavoy J, S Sidani , Maunder R, Sibbald RG. Hubungan antara kecemasan,
nyeri antisipatif, dan nyeri selama ganti pakaian pada populasi yang lebih
tua. Manajemen Luka Ostomi . 2008 ; 54 (4): 77. [ Google Cendekia ]   
50. Inisiatif Masyarakat Penyembuhan Luka Sedunia. Prinsip-prinsip Praktik
Terbaik: Meminimalkan rasa sakit pada prosedur terkait pembalut
luka, Sebuah dokumen konsensus. London: Medical Education Partnership Ltd; 2004.
Diperoleh
dari http://www.woundsinternational.com/media/issues/79/files/content_39.pdf . [ Go
ogle Cendekia ]    
51. Inisiatif Masyarakat Penyembuhan Luka Sedunia. Prinsip-prinsip Praktik
Terbaik: Meminimalkan rasa sakit pada prosedur terkait pembalut
luka, Sebuah dokumen konsensus. Toronto, Ontario, Kanada: WoundPedia , Inc .; 2007.
Diperoleh
dari http://www.woundsinternational.com/media/issues/79/files/content_39.pdf . [ Go
ogle Cendekia ]    
52. Luka Inggris. Pernyataan Praktik Terbaik: Meminimalkan Trauma dan Nyeri pada
Manajemen Luka. 2004 Diperoleh 11 Agustus 2010, dari http://www.wounds-
uk.com/best-practice-statements/best-practice-statement-minimising-trauma-and-pain-
in-wound-management-1 .    
53. Zhou XH, Obuchowski N, McClish D. Metode statistik dalam kedokteran
diagnostik. New York, NY: John Wiley; 2002. [ Google Cendekia ]   
