JADWAL TENTATIF PELAKSANAAN SELEKSI PENERIMAAN CASN

DI LINGKUNGAN PEMERINTAH KOTA PADANG PANJANG TAHUN 2021

A. Calon Pegawai Negeri Sipil (CPNS)

No. Kegiatan Jadwal

1. Pengumuman Seleksi ASN 30 Juni s.d. 14 Juli 2021
2. Pendaftaran Seleksi ASN 30 Juni s.d. 21 Juli 2021
3. Pengumuman Hasil Seleksi Administrasi 28 s.d. 29 Juli 2021
4. Masa Sanggah 30 Juli s.d. 1 Agustus 2021
5. Jawab Sanggah 30 Juli s.d. 8 Agustus 2021
6. Pengumuman Pasca Sanggah 9 Agustus 2021
7. Pelaksanaan SKD 25 Agustus s.d. 4 Oktober 2021
8. Pelaksanaan Seleksi Kompetensi PPPK Setelah pelaksanaan SKD selesai di
Nonguru masing-masing titik
9. Pengumuman Hasil SKD 17 s.d. 18 Oktober 2021
10. Persiapan Pelaksanaan SKB 19 Oktober s.d 1 November 2021
11. Pelaksanaan SKB 8 s.d. 29 November 2021
12. Penyampaian Hasil Integrasi SKD dan SKB 15 s.d. 17 Desember 2021
serta Seleksi PPPK Nonguru
13. Pengumuman Kelulusan 18 s.d. 19 Desember 2021
14. Masa Sanggah 20 s.d. 22 Desember 2021
15. Jawab Sanggah 20 s.d. 29 Desember 2021
16. Pengumuman Pasca Sanggah 30 s.d. 31 Desember 2021
17. Pengisian DRH 1 s.d. 18 Januari 2022
18. Usul Penetapan NIP/NI PPPK 19 Januari s.d. 18 Februari 2022

B. Pegawai Pemerintah dengan Perjanjian Kerja (PPPK) Untuk Fungsional Guru

No. Kegiatan Jadwal

1. Pengumuman Seleksi ASN 30 Juni s.d. 14 Juli 2021
2. Pendaftaran Seleksi ASN 30 Juni s.d. 21 Juli 2021
3. Pengumuman Hasil Seleksi Administrasi 28 s.d. 29 Juli 2021
4. Masa Sanggah 30 Juli s.d. 1 Agustus 2021
5. Jawab Sanggah 30 Juli s.d. 8 Agustus 2021
6. Pengumuman Pasca Sanggah 9 Agustus 2021
7. Pelaksanaan Seleksi Kompetensi PPPK Agustus s.d Desember (Jadwal detail
Guru akan disampaikan lebih lanjut oleh
Kemendikbudristek)
8. Pengumuman Kelulusan 18 s.d. 19 Desember 2021
9. Masa Sanggah 20 s.d. 22 Desember 2021
10. Jawab Sanggah 20 s.d. 29 Desember 2021
11. Pengumuman Pasca Sanggah 30 s.d. 31 Desember 2021
12. Pengisian DRH 1 s.d. 18 Januari 2022
13. Usul Penetapan NI PPPK Guru 19 Januari s.d. 18 Februari 2022
 Contoh Format Surat Lamaran

(nama kab/kota) ................... 2021

Kepada:
Yth. Bapak Walikota Padang Panjang
c.q. Kepala Badan Kepegawaian Dan
Pengembangan Sumber Daya Manusia
Kota Padang Panjang
di
Padang Panjang

Dengan hormat,
Berdasarkan Pengumuman Walikota Padang Panjang Nomor 810/...../PANSEL-CASN/PP/2021
tanggal ... Juni 2021 tentang Penerimaan Calon Aparatur Sipil Negara (CASN) di Lingkungan
Pemerintah Kota Padang Panjang Tahun 2021, saya yang bertanda tangan di bawah:
Nama :
Tempat (*)/ Tanggal Lahir :
Pendidikan Terakhir :
Nama jabatan yang dilamar :
Unit kerja penempatan :
Alamat :
No.Hp :
Alamat E-Mail :

dengan ini mengajukan permohonan lamaran pekerjaan untuk dapat diterima sebagai Calon Pegawai
Negeri Sipil untuk formasi jabatan ......... dengan unit kerja penempatan di ............. pada Lingkungan
Pemerintah Kota Padang Panjang. Sebagai bahan pertimbangan Bapak, saya sampaikan melalui laman
https://sscasn.bkn.go.id persyaratan sebagai berikut:
1. Scan KTP;
2. Softcopy Swafoto dengan memegang KTP dan Kartu Informasi Akun;
3. Scan Surat Lamaran asli;
4. Scan Ijazah asli/ijazah profesi (***);
5. Scan Transkrip Nilai asli sesuai dengan ijazah/transkip nilai asli profesi (***);
6. Scan Surat Tanda Registrasi (STR) asli yang masih berlaku (bukan internship bagi dokter);
7. Scan surat keterangan resmi asli dari dokter rumah sakit pemerintah/puskesmas yang
menerangkan jenis dan derajat kedisabilitasan serta link download video (bagi pelamar
penyandang disabilitas);
8. Scan fotokopi Bukti Akreditasi Perguruan Tinggi Dalam Negeri atau akreditasi Program Studi
dari Badan Akreditasi Nasional Perguruan Tinggi (BAN-PT) dan/atau Pusdiknakes/LAM-PTKes
pada saat kelulusan, atau Surat Keterangan akreditasi Perguruan Tinggi Dalam Negeri/Program
Studi yang diterbitkan oleh BAN-PT;
9. Softcopy Pasfoto terbaru dengan latar belakang warna merah ukuran 4x6;
10. Scan Surat Pernyataan asli tidak pernah dihukum penjara dan lain-lain yang ditandatangani oleh
pelamar di atas materai Rp.10.000;
11. Scan Surat Pernyataan asli bersedia mengabdi pada Pemerintah Kota Padang Panjang dan tidak
akan mengajukan pindah tugas dengan alasan pribadi paling singkat selama 10 (sepuluh) tahun
sejak diangkat menjadi Pegawai Negeri Sipil (PNS) yang ditandatangani di atas materai
Rp.10.000;
 Demikianlah permohonan ini saya buat dan sampaikan dengan harapan dapat diterima sebagai
Calon Pegawai Negeri Sipil di Lingkungan Pemerintah Kota Padang Panjang. Atas perhatian dan
pertimbangan Bapak, saya ucapkan terima kasih.

Hormat saya,
Materai
Rp.10.000
**)

(nama lengkap)

Ket:
*) diisi nama kabupaten/kota tempat lahir
**) ditandatangani di atas materai
- Penjelasan lengkap persyatan berpedoman kepada pengumuman penerimaan
- format softcopy surat dapat diunduh melalui tautan https://s.id/cpnspp21
 SURAT PERNYATAAN
Yang bertanda tangan di bawah ini:

Nama : ...............................................................................
Nomor Induk Kependudukan (NIK) : ...............................................................................
Tempat/tanggal lahir : ...............................................................................
Jenis kelamin : ...............................................................................
Agama : ...............................................................................
Alamat sesuai KTP : ...............................................................................
Nomor telp/HP : ...............................................................................
Pendidikan terakhir : ...............................................................................
Jabatan yang dilamar : ...............................................................................
Unit kerja penempatan : ...............................................................................

dengan ini menyatakan dengan sesungguhnya, bahwa saya:

1. Bersedia mengabdi pada Pemerintah Kota Padang Panjang dan tidak akan mengajukan pindah
dengan alasan pribadi paling singkat selama 10 (sepuluh) tahun sejak diangkat sebagai Pegawai
Negeri Sipil.
2. Jika saya tetap mengajukan pindah, maka saya bersedia mengundurkan diri sebagai Pegawai
Negeri Sipil pada Pemerintah Kota Padang Panjang.
Demikian pernyataan ini saya buat dengan sesungguhnya tanpa tekanan maupun paksaan dari
manapun dan saya bersedia dituntut di depan pengadilan serta bersedia menerima segala tindakan yang
diambil oleh Pemerintah Kota Padang Panjang, apabila di kemudian hari terbukti pernyataan saya ini
tidak benar.

(nama kab/kota), ........................2021

Yang membuat pernyataan,
Materai
Rp. 10.000
*)

(nama lengkap)

*) ditandatangani di atas materai

format softcopy surat dapat diunduh melalui tautan https://s.id/cpnspp21
 SURAT PERNYATAAN

Yang bertanda tangan di bawah ini :

Nama : .............................................................................................................

NIK : .............................................................................................................

Tempat, tanggal lahir : .............................................................................................................

Agama : .............................................................................................................

Alamat sesuai KTP : .............................................................................................................

dengan ini menyatakan dengan sesungguhnya, bahwa saya:

1. Tidak pernah dipidana dengan pidana penjara berdasarkan putusan pengadilan yang sudah mempunyai
kekuatan hukum tetap karena melakukan tindak pidana dengan pidana penjara 2 (dua) tahun atau lebih;
2. Tidak pernah diberhentikan dengan hormat tidak atas permintaan sendiri atau tidak dengan hornat
sebagai Calon PNS atau PNS, prajurit Tentara Nasional Indonesia, anggota Kepolisian Negara Republik
Indonesia, atau diberhentikan tidak dengan hormat sebagai pegawai swasta;
3. Tidak berkedudukan sebagai calon PNS, PNS, prajurit Tentara Nasional Indonesia, atau anggota
Kepolisian Negara Republik Indonesia;
4. Tidak menjadi anggota atau pengurus partai politik atau terlibat politik praktis;
5. Bersedia ditempatkan di seluruh wilayah Negara Kesatuan Republik Indonesia atau negara lain yang
ditentukan oleh Instansi Pemerintah.

Demikian pernyataan ini saya buat dengan sesungguhnya, dan saya bersedia dituntut di pengadilan serta
bersedia menerima segala tindakan yang diambil oleh Pemerintah Kota Padang Panjang, apabila dikemudian hari
terbukti pernyataan saya ini tidak benar.

(nama kota/kab), ............................2021

Yang membuat pernyataan,

Meterai
Rp 10.000
*)

(nama lengkap)

*) ditandatangani di atas materai

format softcopy surat dapat diunduh melalui tautan https://s.id/cpnspp21