Anda di halaman 1dari 1

FORMULIR PENDAFTARAN

‘Isi dengan nama bimbel anda’

‘isi dengan alamat dan telepon bimbel anda’


‘isi dengan alamat web/facebook/email/twitter/dll

Nomor Pendaftaran :

Pas Foto
1. Nama : 3x4
2. TTL : ________
3. Jenis Kelamin : (L/P)* _______

4. Agama :
5. Telp./HP :
6. ALAMAT :
7. Kelas : *)Program : ( ) IPA ( ) IPS ( ) Lainnya
8. Asal Sekolah :
9. Nama Orang Tua :
10. Pekerjaan Orang Tua :
11. Program Bimbel : ( ) Bulanan ( ) Per Semester ( ) Per Tahun
12. Waktu dan Hari (Fleksibel) :

Catatan untuk Siswa/I :

*coret yang bukan, *) Diisi jika SMA

Pendaftar, Admin Bimbel Padi

( ) ( )

Anda mungkin juga menyukai