SURAT KUASA

Yang bertanda tangan dibawah ini :-----------------------------------------------------------------------------------

Nama : SAFIRA ELZAHRA
Alamat : JL. PASIR HONJE RT 006/001 KEL.PADASUKA
KEC. CIMENYAN ,KABUPATEN BANDUNG
Pekerjaan : PELAJAR / MAHASISWA
Menerangkan dengan ini memberi kuasa kepada :
Nama : UCU HASAN RASIDIN
Alamat : JL.CIHAURGEULIS NO.144 B RT 003/003 KEL CIHAURGEULIS
KEC.CIBEUNYING KALER,KOTA BANDUNG
Pekerjaan : SWASTA
-----------------------------------------------------------KHUSUS-----------------------------------------------------------
Untuk dan atas nama pemberi kuasa mengurus proses Mutasi kendaraan dari Kota Bandung ke
Kabupaten Bandung berdasarkan identitas kendaraan sebagai berikut :
Nama Pemilik : TIA MUKTI SETIASIH. A,MD
Nopol : D 2015 JJ
Merk / Type : HONDA / NC11C1C A/T
Jenis / model : SEPEDA MOTOR /
Tahun : 2012
Warna : PUTIH BEIGE
No. Rangka : MH1JF611XCK458466
No.Mesin : JF61E1452759
No. BPKB : J01282218
Guna keperluan tersebut, penerima berhak bertindak atas nama pemilik dan pemberi kuasa untuk
menjalani proses yang harus dilakukan dalam pengurusan Mutasi Kendaraan dari Kota Bandung
ke Kabupaten Bandung.
Demikian Surat Kuasa ini dibuat untuk dan dapat dipergunakan sebagaimana mestinya

Bandung, 18 September 2014

Penerima Kuasa Pemberi Kuasa

( UCU HASAN RASIDIN ) (SAFIRA ELZAHRA)