SURAT KUASA

Yang bertanda tangan dibawah ini :

Nama : AHMAD DAWUD-------------------------------------

Tempat/Tgl Lahir : Semarang,02-03-
1950;--------------------------------------------- Jenis Kelamin : Laki – laki
Pekerjaan : Wiraswasta;----------------------------------------------------------
Alamat : KERTOSARI RT 004 / RW 004 Desa/Kel PRINGSARI Kec.
PRINGAPUS Kabupaten Semarang----

Bertindak sebagai KEPALA

KELUARGA Yang
Selanjutnya disebut sebagai :
--------------------------------------------- PEMBERI KUASA
------------------------------------------

Dalam hal ini memilih domisili hukum di Kantor Kuasanya yang tersebut di bawah ini,
menerangkan dengan ini memberikan Kuasa kepada :

ARI NUGROHO, S.H.

Adalah ADVOKAT – Konsultan Hukum pada Kantor Advokat & Konsultan Hukum
“ARI NUGROHO, S.H. & Rekan” yang beralamat di Jl. Sawunggaling Selatan No. 23
Banyumanik Semarang;

Selanjutnya disebut sebagai :

--------------------------------------------PENERIMA
KUASA------------------------------------------
------------------------------------------------- KHUSUS----------------------------------------------

 Untuk dan atas nama Pemberi Kuasa guna menguruskan segala proses
pembuatan surat keterangan domisili dan surat keterangan pernikahan tidak
tercatat di KUA sebagai syarat untuk melakukan upaya hukum isbat nikah di
Pengadilan Agama, untuk mewujudkan muatan norma hukum dalam Pasal 7
ayat (1) KHI dan Pasal 100 KUHPer bahwa suatu perkawinan hanya bisa
dibuktikan dengan adanya akta perkawinan atau akta nikah yang dicatat dalam
register.

 Serta perihal formil lainnya yang berkaitan dengan proses pembuatan surat
keterangan tersebut.

Untuk itu Penerima Kuasa dikuasakan untuk bertemu dan menghadap pihak-pihak yang
berkepentingan atau berkaiatan dan atau pejabat-pejabat yang berwenang di Pemerintahan dari
segala tingkatan yang ada yakni dari Ketua RT/Ketua RW,Kelurahan, Kecamatan hingga
Pimpinan/Instansi/Kepala Kantor Pemerintahan/Bupati di Kabupaten Semarang, menjalankan
perbuatan-perbuatan atau memberikan keterangan-keterangan yang menurut hukum harus
dijalankan atau diberikan oleh seorang kuasa berupa mengurus dan melakukan pendampingan ke
KUA Ungaran Timur dan Pengadilan Agama Ambarawa, menerima uang dan menandatangani
kuitansi-kuitansi, menerima dan melakukan pembayaran dalam perkara ini, mempertahankan
kepentingan Pemberi Kuasa, mengadakan dan pada umumnya membuat segala sesuatu yang
dianggap perlu oleh Penerima Kuasa.

Surat Kuasa | 1
Perihal SURAT KUASA KHUSUS ini diberikan sebagaimana ketentuan / hukum yang berlaku
dengan sebaik-baiknya.

Diberikan di : S E M A R A N G,
Tanggal : 12 Oktober 2023

Penerima Kuasa Pemberi Kuasa

(ARI NUGROHO, S.H.) (AHMAD DAWUD)

Surat Kuasa | 2
Surat Kuasa | 3