SURAT KUASA KHUSUS

Nomor :
Yang bertanda tangan di bawah ini :
Nama :
Jabatan :
Alamat :
Dalam hal ini karena jabatannya bertindak untuk dan atas nama …………………………. berkantor di
Jl. …………………………………………………………, untuk selanjutnya disebut PEMBERI KUASA;---------------
Dengan ini memberikan kuasa kepada :
Nama :
Pekerjaan :
Alamat :
Untuk selanjutnya disebut PENERIMA
KUASA;-------------------------------------------------------------------
---------------------------------------------------------KHUSUS-----------------------------------------------------------
Untuk dan atas nama PEMBERI KUASA :
- untuk mewakili ………………………….. baik secara sendiri-sendiri maupun bersama-sama;
- membela hak-hak dan mengurus kepentingan-kepentingan …………………………, melakukan
dan menerima segala pembayaran, membuat, dan menerima kuitansi
pembayaran;-----------
- PENERIMA KUASA boleh bertindak dalam hal hukum terhadap setiap orang dan dalam
segala persoalan yang berhubungan dengan ……………………………., menghadap hakim dan
pembesar instansi
pemerintah;----------------------------------------------------------------------------------------------
- PENERIMA KUASA boleh berperkara ke muka Pengadilan Negeri, mengajukan gugatan,
memberikan jawaban, mengajukan dan menolak saksi-saksi, menerima dan menolak
perdamaian, memohon keputusan dan turunan keputusan Pengadilan Negeri, memohon
supaya keputusan Pengadilan Negari dijalankan;---------------------------------------------------------
- PENERIMA KUASA boleh membuat dan menandatangani surat dan melakukan segala apa
yang perlu dan berguna untuk kepentingan pemberi kuasa, asal tidak
dilarang/bertentangan/melanggar undang-undang dan bila perlu penerima kuasa dapat
memindahtangankan kekuasaannya itu sebagian atau sepenuhnya kepada orang lain (hak
substitusi) dengan hak untuk menarik kembali pemindahan kuasa yang telah diberikan
itu;--

Banyuwangi, 12 September 2020

Penerima Kuasa Pemberi Kuasa