SURAT KUASA

Saya, yang bertandatangan dibawah ini :

1. N a m a :
Pekerjaan :
No. Identitas :
Alamat :

Dengan ini memberi kuasa kepada :

Nama :
Pekerjaan :
No. Identitas :
Alamat :
Telepon :

---------------------------------------------------------- KHUSUS ---------------------------------------------------------------

Untuk dan atas nama pemberi kuasa MENGURUS Pengukuran/ Konversi / Pendaftaran hak /
Pendaftaran Hak Milik Sarusun / Pendaftaran Tanah Wakaf / Pendaftaran Peralihan Hak /
Pendaftaran Pemindahan Hak / Pendaftaran Perubahan Hak / Pemecahan / Penggabungan / SKPT /
Pengecekan Sertipikat Pencatatan Atas Nama yang terletak di: --------------------------------------------------

- Jalan :
- Kelurahan :
- Kecamatan :
- Kota :
- Nomor Hak :

Untuk itu penerima kuasa untuk menyerahkan berkas-berkas, menandatangani, membayar biaya-
biaya yang diperlukan, menghadap kepada Pejabat berwenang, memberikan/meminta keterangan-
keterangan, serta mengambil sertipikat tersebut.. -------------------------------------------------------------------
Tegasnya penerima kuasa berhak melakukan segala upaya pengurusan atas tanah tersebut dalam
arti kata yang seluas-luasnya untuk keperluan penerima kuasa. --------------------------------------------------
Demikian Surat Kuasa ini diberikan sebagaimana mestinya dan disertai dengan hak subtitusi. ----------

Penerima Kuasa, Pemberi Kuasa,