PEKERJAAN :
NIK :
- untuk selanjutnya disebut;
--------------------- PEMBERI KUASA ------------------
2. NAMA :
ALAMAT :
NIK :
- untuk selanjutnya disebut;
-------------------- PENERIMA KUASA ------------------
-- Untuk dan atas nama pemberi kuasa tersebut diatas,
untuk perjanjian sewa menyewa obyek di: Jalan
Dharmahusada Mas VII-20/AC-11, Surabaya;
Selanjutnya untuk keperluan-keperluan tersebut
diatas penerima kuasa boleh:
Singapura,
Pemberi Kuasa Penerima Kuasa
meterai 10.000