SURAT KUASA

Yang bertanda tangan dibawah ini :

1. Nama :
Pemegang KTP No. :
Alamat :
Telpone :
Selanjutnya disebut “ PEMBERI KUASA”

1. Nama :
Pemegang KTP No. :
Alamat :
Telpone :
Selanjutnya disebut “ PENERIMA KUASA”

--- - - - - - - - - - - - - - - - KHUSUS - - - - - - - - - - - - - - - - - - - -
Untuk mewakili serta bertindak untuk dan atas nama PEMBERI KUASA dalam hal :
1. Pengurus : ( Mengambil Buku Kepemilikan Kendarann Bermotor (BPKB) atas kendaraan
dengan
No. Polisi :
No. Rangka :
No. Mesin :
Warna :
Tahun :
2. Melakukan dan mengerjakan semua dan setiap Tindakan berupa apapun juga yang
diperlukan atau diwajibkan sehubungan dengan yang diuraikan pada butir 1 diatas ini .
Demikian surat kuasa ini saya buat dengan sebenar- benarnya, segala permasalahan yang timbul
dikemudian hari sebagai akibat dari pemberian kuasa ini menjadi tanggung jawab PEMBERI KUASA
dan/ atau PENERIMA KUASA sepenuhnya. Dengan ini PEMBERI KUASA dan/atau PENERIMA
KUASA melepaskan Astra Credit Companies dari segala tuntutan hukum, yang timbul sebagai akibat
dari pemberian kuasa ini.

Pekanbaru, 20

PEMBERI KUASA PENERIMA KUASA

Materai 10000

Note : Mohon diperhatikan:

1. Lampirkan KTP Asli Pemberi & Penerima kuasa yang masih berlaku
2. Tandatangani disesuaikan dengan KTP yang valid
3. Jika Pemberi Kuasa tidak berhasil dihubungi hasil verifikasi negative maka proses tidak dapat diteruskan
4. Untuk perusaaan, surat ini wajib dicetak diatas kop surat dan stemple perusahaan