SURAT KUASA PENGAMBILAN BPKB

Yang bertanda tangan di bawah ini,

Nama : ( Debitur atau Pemberi kuasa )

Alamat :

No.KTP :

Dengan ini memberi kuasa tanpa hak subtitusi kepada

Nama : ( Penerima Kuasa )

Alamat :

No.KTP :

KHUSUS

Untuk dan atas nama kami,melakukan hal-hal sebagai berikut :

1.Menerima BPKB kendaraan yang dijaminkan di Bank,sehubungan dengan perjanjian pembiayaan

konsumen No:…………………………….Dengan rincian data kendaraan sebagai berikut ,

Merk/Tipe/Tahun :

No.Rangka :

No.Mesin :

No.Polisi :

No.BPKB :

2.Menandatangani surat/dokumen berkenaan dengan penerimaan BPKB dalam butir 1 di atas.

Dengan ini pula,kami menyatakan bahwa :

1.Kami membebaskan…………………………………dari segala kerugian tuntutan maupun gugatan dari

manapun dan kami bertanggung jawab penuh atas pelepasan BPKB tersebut kepada kami,dan,

2.Segala akibat yang ditimbulkan oleh kuasa ini sepenuhnya menjadi tanggung jawab kami.

Demikianlah surat kuasa ini kami buat dengan sebenarnya dan dengan sepenuh tanggung jawab kami
semata-mata.

Pemberi kuasa Penerima kuasa

---------------------------- ----------------------------