SURAT KUASA PENGAMBILAN BPKB

Yang bertanda - tangan dibawah ini :

Nama :
Alamat :
Nomor KTP / SIM :
No. PK :

Dalam hal ini selaku konsumen Mandiri Utama Finance dan selanjutnya disebut sebagai
“Pemberi Kuasa”,

Dengan ini memberikan kuasa tanpa Hak Subsitusi kepada :

Nama :
Alamat :
Nomor KTP / SIM :
Hubungan dengan debitur :

Selanjutnya disebut sebagai "Penerima Kuasa".

Guna bertindak untuk dan atas nama Pemberi Kuasa mengambil BPKB kendaraan bermotor
atas nama ( ) dengan data-data sebagai berikut:
Nomor Polisi :
Merk/Tipe :
Tahun :
Warna :
Nomor rangka :
Nomor mesin :
Nomor BPKB :

Selanjutnya Pemberi Kuasa dengan ini melepaskan Mandiri Utama Finance dari segala
tuntutan hukum baik Pidana maupun Perdata untuk sekarang maupun yang akan datang
dari Pihak Ketiga ataupun pihak lainnya dan akan mengambil alih seluruh kewajiban
tersebut di atas, khususnya mengenai keberadaan dan pengambilan BPKB yang dinyatakan
dalam Surat Kuasa Pengambilan BPKB ini.

Demikian Surat Kuasa ini dibuat dengan sebenar-benarnya untuk digunakan sebagaimana
mestinya.

, 20
Pemberi Kuasa, Penerima Kuasa,
(materai)