SURAT KUASA BLOKIR STNK

Saya yang bertanda tangan di bawah ini :

Nama :
NIK :
Alamat :
Jabatan :
No. Telepon :
Selanjutnya disebut “Pemberi Kuasa”
Dengan ini memberi kuasa kepada :
Nama :
NIK :
Alamat :
Jabatan :
No. Telepon :
Selanjutnya disebut “Penerima Kuasa”

Untuk dan atas nama Pemberi Kuasa melakukan pengurusan blokir STNK karena kendaraan
sebagaimana tersebut dibawah ini adalah merupakan agunan di PT. BPR XXXX dengan
sertifikat Jaminan Fidusia Nomor : XXXXXX Tahun XXX tertanggal dd/mm/yyyy berdasarkan
perjanjian kredit nomor : XXXXXXX pada tanggal dd/mm/yyyy, Adapun data kendaraan
tersebut sebagai berikut :

Nomor Polisi :
Nomor BPKB :
Merk / Tipe :
Tahun Pembuatan :
Nomor Rangka :
Nomor Mesin :
Demikian surat kuasa ini kami buat dengan sebenar-benarnya tanpa adanya paksaan dari pihak
manapun.

kota, dd/mm/yyyy
PT. BPR XXXX
Pemberi Kuasa Penerima Kuasa

SIAPA SAYA
Direktur Utama Account Officer