Untuk pengurusan Pembayaran Pajak Kendaraan Mobil xxxxxxx dengan identitas sebagai
berikut.
Atas Nama :
Nomor Polisi : BG
Merk/Type : Suzuki
Nomor Rangka :
Nomor Mesin :
Nomor BPKB :
Demikianlah surat kuasa ini dibuat untuk dipergunakan sesuai dengan keperluan.
___________________________ __________________________