SURAT KUASA

Yang bertanda tangan di bawah ini, saya :

Nama :

Tempat, Tgl. Lahir :

Nomor KTP :

Alamat :

Dengan adanya surat ini memberikan Kuasa kepada :

Nama :

Tempat, Tgl. Lahir :

Nomor KTP :

Alamat :

Untuk mengajukan permohonan dan mengurus proses balik nama BPKB kendaraan bermotor

roda 2 (dua) dengan spesifikasi sebagai berikut :

Jenis Kendaraan : Honda

Warna Kendaraan : Putih

Nomor Polisi :

Nomor Rangka :

Nomor Mesin :

Detail spesifikasi : Sesuai dengan data yang ada pada STNK Nomor Polisi di atas

Demikian surat kuasa ini saya buat dengan sejujur-jujurnya, untuk dipergunakan sebagaimana mestinya.

, 15 Februari 2023

Penerima Kuasa Pemberi Kuasa

Materai
Rp.
10.000