Anda di halaman 1dari 1

KOP SURAT

SURAT KUASA

Saya yang bertanda tangan dibawah ini :

Nama :

NIP :

Jabatan :

Nama instansi :

Alamat :

Dengan ini memberikan kuasa kepada :

Nama :

Alamat :

Khusus untuk mengurus STNK dan BPKB Sepeda Motor Roda Dua dengan data sebagai berikut

Merk/type :

Nomor Rangka :

Nomor mesin :

Warna :

Atas nama :

Demikian surat kuasa ini dibuat untuk dipergunakan sebagaimana mestinya.

Serang , 01 Maret 2019


PENERIMA KUASA PEMBERI KUASA

( ................................. ) ( A H M A D I , SH )

Anda mungkin juga menyukai