SURAT KUASA PERPANJANGAN STNK

Yang bertanda tangan di bawah ini:

Nama :
Tempat/ tanggal lahir :
Kewarganegaraan :
Pekerjaan :
Alamat :
No KTP :
(selanjutnya disebut “pemberi kuasa”)

Dengan ini memberi kuasa kepada:

Nama :
Tempat/tanggal lahir :
Kewarganegaraan :
Pekerjaan :
Alamat :
No KTP :
(selanjutnya disebut “penerima kuasa”)

Khusus

Untuk dan atas nama pemberi kuasa mengajukan permohonan dan mengurus surat perpanjangan STNK
sampai selesai pada instansi yang berwenang, dengan spesifikasi sebagai berikut:

Merek/tipe :
Jenis/model :
Tahun pembuatan/perakitan :
Isi silinder :
Warna kendaraan :
Nomor rangka :
Nomor mesin :
Nomor BPKB :
Warna TNKB :

Demikian surat kuasa ini saya buat dengan sebenar-benarnya, untuk digunakan sebagaimana mestinya.

Jakarta, 15 Februari 2023

Pemberi kuasa Penerima kuasa

( ………………… ) ( ……………… )