SURAT KUASA

Yang bertanda tangan di bawah ini:

Nama :
Tempat/tanggal lahir :
Alamat :
KTP No. :
(selanjutnya disebut “Pemberi Kuasa”).

Dengan ini memberi kuasa kepada:

Nama :
Tempat/tanggal lahir :
Alamat :
KTP No. :
(selanjutnya disebut “Penerima Kuasa”).

Untuk mengurus perpanjangan STNK dan membayar pajak 5 tahunan untuk kendaraan dengan
identitas sebagai berikut:
Merk/Type : Honda/
Jenis/Model : Sepeda Motor/Sepeda Motor R2
Tahun Pembuatan :
Isi Silinder/HP : 110 CC
Warna KB : Hitam
Nomor Rangka/NIK :
Nomor Mesin :
Nomor BPKB :
Warna TNKB : Hitam

Demikian surat kuasa ini saya buat dengan sebenar-benarnya, untuk digunakan sebagaimana mestinya.

Medan, 14 Maret 2021

Penerima Kuasa, Pemberi Kuasa,

_____________________ _____________________