Nama :
Jabatan :
Alamat :
Nama :
Alamat :
No. KTP :
No. Polisi :
Atas Nama :
Alamat :
Jenis Kendaraan :
Merek/Type :
Tahun Rakit :
Warna :
Nomor Rangka/NIK :
Nomor Mesin :
Demikian Surat kuasa ini dibuat dengan sebenar-benarnya, untuk dipergunakan sebagaimana
mestinya.
Semarang,
Nomor : Kepada :
Lamp. : 1 (Satu) Bendel Yth. DIREKTUR LALU LINTAS
Perihal : Permohonan Perpanjangan PAJAK PKB POLDA JAWA TENGAH
DI. SEMARANG
Dengan Hormat,
Guna mengajukan permohonan proses Perpanjangan PAJAK PKB dengan keterangan kendaraan sebagai
berikut :
No. Polisi :
Atas Nama :
Alamat :
Jenis Kendaraan :
Merek/Type :
Tahun Rakit :
Warna :
Nomor Rangka/NIK :
Nomor Mesin :
Demikian Surat permohonan ini kami buat dengan sebenarnya, atas segala perhatian dan kebijaksanaan
Bapak, Kami mengucapkan terima kasih.