SURAT KUASA PENGAMBILAN BPKB

Saya yang bertanda tangan dibawah ini:

Nama :

NIK :

Tempat/tgl lahir :

Pekerjaan :

Alamat :

Dengan ini memberikan kuasa kepada:

Nama :

NIK :

Tempat/tgl lahir :

Pekerjaan :

Alamat :

Untuk dapat mengambil surat BPKB Motor dengan rincian sebagai berikut ini

Nama STNK :

Type Motor :

Warna :

Tahun :

No. Polisi :

No. Rangka :

No. Mesin :

Demikian surat kuasa ini saya buat dalam keadaan sadar tanpa ada paksaan dari siapapun. Dan semoga digunakan
sebagaimana mestinya. Saya ucapkan terima kasih atas segala perhatiannya.

Karawang, ……………………… 20…

Pemberi Kuasa Penerima Kuasa

Materai 10.000

(……………………..) (……………………...)